2017年, 第31卷, 第10期　刊出日期：2017-10-15

  

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聚焦医改
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  山东省社会办医疗机构现状归因分析

  韩志琰, 宋奎勐, 宋燕, 窦伟洁, 甄天民

  卫生软科学. 2017, 31(10): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.001

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  鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,是深化医药卫生体制改革确定的基本原则和重要内容。山东省社会办医经过数十载的发展,虽然数量增长迅速,但仍处在规模小、服务水平低、盈利能力差的起步阶段。笔者在卫生改革与发展理论框架下,运用卫生系统诊断树方法,从筹资、支付、组织、规制及行为5个角度对社会办医疗机构关键要素进行分析与界定,并提出完善建议。
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  医师多点执业政策实施现状及策略研究

  丁汝铮, 郝志梅

  卫生软科学. 2017, 31(10): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.002

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  [目的] 描述我国医师多点执业政策的实施现状,总结其实施中的问题及应对策略。[方法] 采用系统综述法,共纳入文献27篇,其中调查研究18篇,现状研究9篇。[结果] 医师多点执业政策实施以来,各地进行程度有所不同,但总体参与人数较少。存在的主要问题包括第一执业地点的不鼓励、医师不积极、医院人事制度限制等。[结论] 现阶段医师多点执业总体推进缓慢,政府应完善医师多点执业相关政策细则,营造良好的执业法律氛围,深化人事薪酬制度改革,加强医疗质量评估,建立医疗责任分担机制,强化卫生行政部门监管责任。
软科学研究
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  国内外DRGs发展与C-DRG方法论原理改进研究

  李乐乐

  卫生软科学. 2017, 31(10): 10-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.003

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  C-DRG收付费改革是今年我国医改的重点任务之一。本文梳理了疾病诊断相关分组(DRGs)在国内外的发展情况,通过国内外对比分析我国(北京)的DRGs在方法论原理上的不足,然后结合我国医疗卫生体制改革的实际情况,从DRGs的方法论原理出发,确立了DRGs改进的原则、方法论原理和计算公式等,提出完善C-DRG方法论原理改进方案,使C-DRG更加科学准确,为推动我国医疗卫生体制改革提供参考。
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  医院投入产出效率研究——以深圳市公立医院为例

  谭旭

  卫生软科学. 2017, 31(10): 15-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.004

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  [目的] 探讨当前我国公立医院的绩效情况及其影响因素,为公立医院改革的持续推进提供依据。[方法] 以深圳市11家市属公立医院2012-2015年的运行情况为研究对象,运用DEA分析法结合医院综合指数评价法对样本医院四年间的投入产出情况进行研究分析。[结果] 研究的11家医院四年中DEA得分全为1的医院有3家,占总数的27.27%,评分均小于1的有GD医院1家,但得分在不断上升;5家综合医院20个评价单元DEA的总体有效率为55%,DEA平均得分为0.896。综合指数评价计算中,GD医院的P、U、V值均低于样本医院平均水平。[结论] 医院的运营模式、医院的属性(专科医院或综合医院)、医院的人员结构、资产利用率等因素对于医院的运行效率有明显的影响。
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  武汉市城区老年生活服务需求研究

  胡春平, 陈阳, 金新政

  卫生软科学. 2017, 31(10): 20-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.005

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  [目的] 探讨城市社区老年人生活服务需求的具体内容,并寻找满足这些需求的解决办法。[方法] 采取分层随机抽样的方法对武汉市60岁以上371名老年人的社区生活服务需求进行问卷调查,用文献分析方法和统计分析方法分析调查数据。[结果] 老年人生活服务需求较高的前五项内容为组织文化活动(占71.10%)、咨询服务(占69.44%)、参加文体活动(占63.46%)、健身活动(占57.48%)、聊天读报(占47.51%)。[结论] 老年人服务需求的内容包括日常照料以及精神慰藉方面,其中精神文化方面的需求比较强烈。为了满足老年人在生活服务方面的需求,需要政府社会多方力量共同努力,并借鉴国外养老服务经验推进养老服务的进展。
医疗保障
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  精细化DRGs在缺血性脑梗死医保支付管理中的运用

  程沛然, 廖祖达, 陈澍, 滕晓梅, 邵建华

  卫生软科学. 2017, 31(10): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.006

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  [目的] 建立缺血性脑梗死科学的、精细的疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付模型。并制定医疗费用偿付标准和超标费用的阀值。[方法] 通过专家访谈法,寻找影响缺血性脑梗死医疗费用的相关因素。收集2014-2015年10家上海市三级甲等医院缺血性脑梗死城镇职工医疗保险患者的住院病例,采用单因素方差分析和多元线性逐步回归,确定影响住院费用的主要因素,运用决策树法对缺血性脑梗死患者进行DRGs分组。[结果] 治疗方式、并发症、NIHSS评分为分组的分类节点变量,以此建立7个DRGs组合住院费用标准。[结论] DRGs分组结果可为住院费用支付方式的转变以及对住院医疗费用的控制提供参考及依据。
卫生管理
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  公立医院行政后勤部门绩效分配实践与思考

  刘治君, 张培森, 杨釜, 张东庭, 陈丹

  卫生软科学. 2017, 31(10): 28-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.007

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  介绍了从岗位管理、个人素质和工作考核3个方面,以岗位积分、个人积分(包含学历积分和工龄积分)、考核积分建立了一套动态的行政后勤部门绩效分配体系,并探讨了实践效果,以期为公立医院绩效改革提供参考。
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  住院医师规范化培训中专业学位硕士研究生“双轨合一”培养模式分析——以云南省某三甲医院为例

  郑亚庆, 刘思辰, 陈建超, 史婧, 顾亚律, 罗志勇

  卫生软科学. 2017, 31(10): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.008

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  了解云南省临床医学专业学位硕士研究生(下文简称“专硕研究生”)在“双轨合一”培养模式下的现状及存在问题,并提出相应的建议及解决办法,为云南省住院医师规范化培训事业的开展提供参考依据。文章对云南省某三甲医院的165名临床医学专硕研究生采用现状调研的方法,分析住院医师规范化培训“双轨合一”模式培养专硕研究生取得的成效及存在的问题。发现云南省住院医师规范化培训现阶段已取得相应的进展,如培训基地的规范、招生规模的扩大等,但在“双轨合一”人才培养模式中存在由传统的“重科研,轻临床”转变为“重临床,轻科研”、医学人文教育滞后等问题。在开展住院医师规范化培训的大环境下,“双轨合一”将逐渐符合云南省对高等医学人才培养新模式的实际需求,将会给云南省整个医疗卫生行业带来巨大的进步。
卫生资源
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  山东省乡镇卫生院卫生人力资源配置现状分析

  曹范堃, 袭燕, 郑文贵, 李江峰

  卫生软科学. 2017, 31(10): 36-38. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.009

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  [目的] 了解分析山东省乡镇卫生院卫生人力资源现状,为加强基层人才队伍建设提供依据。[方法] 从2015年山东省乡镇卫生院信息统计报表中收集相关数据,对山东省乡镇卫生院卫生人力资源的规模、分布、性别、年龄、学历和专业技术资格构成进行描述性分析。[结果] 全省乡镇卫生院院均拥有卫技人员61人,男女比为4∶6,25～44岁年龄段占41.90%,本科以下学历占96.11%,初级及以下专业技术资格卫生人员占52.43%,注册护士和医技人员院均16.8人和11.2人。[结论] 全省乡镇卫生人员总量充足,卫生技术人员性别比例和年龄结构趋于合理,但学历和专业技术水平总体较低。
卫生服务
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  山东省某市流动人口计划生育服务需求研究

  刘堃, 房雪晶

  卫生软科学. 2017, 31(10): 39-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.010

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  [目的] 了解山东省某市流动人口的计划生育服务现状及需求状况,探讨流动人口的计划生育服务存在的问题,为提高流动人口计划生育服务管理提供基本依据。[方法] 采用整群分层随机抽样的方式,抽取山东省某市202人作为研究对象,通过问卷调查了解流动人口对计划生育服务的获得及需求情况,利用Epidata 3.1软件对数据进行录入,采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计分析。[结果] 调查对象实际了解和获得的计划生育服务都较少,有60%人口从未获得免费生殖检查;对证件办理类服务需求相对较高,占35%,且不同年龄段对此需求差异有统计学意义(P<0.05);不同婚姻状况对生殖健康服务的需求差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 某市流动人口获得的计划生育服务有限,不同特征人群对于计划生育服务的需求不同,应多措并举对计划生育服务进行调整和改善。
医学教育
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  公共卫生核心能力及公共卫生教育发展

  李国红, 邹珍, 张琳, 吴凡, 郑志杰

  卫生软科学. 2017, 31(10): 43-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.011

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  文章结合我国及其他国家的公共卫生教育发展状况,提出了公共卫生核心能力的概念,通过德尔菲专家咨询法构建了公共卫生核心能力框架,并对我国公共卫生教育发展进行了展望。
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  学生对公共卫生核心能力及公共卫生教育的认识

  邹珍, 郑志杰, 李国红

  卫生软科学. 2017, 31(10): 46-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.012

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  [目的] 了解某校公共卫生人才培养方式及学生公共卫生核心能力水平,评估公共卫生教育对公共卫生核心能力培养的贡献,为我国的公共卫生人才培养提供建议。[方法] 对上海某高校医学院预防医学专业大三、大四、大五年级的学生进行问卷调查,调查内容包括基本信息、核心能力认知、对公共卫生教育的看法以及开放性试题。[结果] 学生公共卫生核心能力的总体平均分为(3.11±0.582)分,各个条目得分相差不大,基本都在3分左右,学生公共卫生核心能力自评结果大致为一般;大学教育对学生公共卫生核心能力的贡献程度一般;应对公共卫生事务中临床医学问题的解决能力不足、开展和参与科学研究的能力不足在学生中赞同和非常赞同的比例较高,达到60%。在提升公共卫生核心能力方面,大多数的学生赞同有必要采用一定的方法提升公共卫生核心能力。[结论] 公共卫生学院学生公共卫生核心能力水平一般,大学公共卫生教育对公共卫生核心能力培养欠缺、针对性差,尤其对实践能力的培养有待加强。
疾病预防与控制
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  新疆结核病预防控制现状分析及对策建议

  贺湘焱, 徐月贞, 陆阳, 何桂香

  卫生软科学. 2017, 31(10): 52-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.013

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  [目的] 分析新疆结核病防控现状和存在的问题,为进一步制定防控策略提供科学依据。[方法] 按照发病率的高低,通过聚类分析将新疆14个地州分为三类地区,分析各地区结核病防控现状。[结果] 新疆结核病的发病率远高于全国,是全国的2至3倍。发病率高发的是III类地区的喀什、克孜勒苏柯尔克孜自治州、和田和阿克苏,发病率分别为380.79/10万、297.38/10万、242.44/10万和193.01/10万;发病率较少的为I类地区的昌吉、乌鲁木齐市和克拉玛依市,分别为65.73/10万、60.29/10万和45.39/10万。新疆地州和区县两级财政投入1044.10万元和2516.98万元,中央和自治区经费投入分别为8163.66万元和7097.58万元。结核病防控的人力资源实际配备率只有81.21%,III类地区专业技术人员学历以大专、中专为主,职称以初级和中级为主。[结论] 新疆结核病防控形势严峻,发病率远高于全国水平,其中III类地区尤为严重;财政投入主要依赖于中央和自治区;防控人数不足,人力资源结构不合理。应规范管理,提高发现水平;加强领导,提高防控工作的保障水平;加大投入,拓宽医疗保障覆盖面;加强卫生队伍人才建设,提供坚实的人才支撑;积极争取国家对口援疆力量,加大对III类地区防控支持力度。
艾滋病防治
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  广西某医院医学实习生艾滋病知识态度行为现状

  杨红叶, 李丽, 黄玉葵, 韦靖, 胡琼燕, 蒿艳蓉, 王琳

  卫生软科学. 2017, 31(10): 57-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.014

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  [目的] 了解某医院的医学实习生群体对艾滋病的知识、态度、行为现状,探索适合教学医院医学生艾滋病的健康教育模式。[方法] 对广西区内某医院的所有在岗实习生进行问卷调查。调查数据用Epidata 2.0软件录入,用SPSS 22.0软件进行分析。[结果] 实习生总体对艾滋病基本防治知识总知晓率为86.97%,54.4%的实习生愿意与同宿舍的艾滋病病毒(HIV)感染者照常共处;介意与感染HIV的同学交往的实习生占10.5%,要求与感染HIV的同学减少来往和调宿舍的实习生占33.3%;超过60%的实习生觉得自己的防艾知识并不够用,94.7%的实习生想要获取更多相关艾滋病防治知识;实习生的防艾知识主要来源于互联网(65.8%)、电视(61.4%)、学校发的宣传资料(58.8%)。[结论] 医学实习生对防艾知识的总体知晓率较高,获取更多专业知识的需求较大,对HIV/AIDS患者同情支持率高,但对与之交往仍持保守态度。建议应加强学校、医院对实习生的教育,建设和拓宽更专业权威的知识获取渠道,同时加强对实习生与艾滋病患者健康交往的良性引导。
调查研究
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  湖南省高血压病患者生命质量评价研究

  王莹, 陈旺, 湛欢, 黄敏媛, 谌思苗

  卫生软科学. 2017, 31(10): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.015

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  [目的] 探讨湖南省高血压病患者的生命质量及其影响因素。[方法] 随机抽取邵阳市100例高血压病患者和100例非高血压病患者作为研究对象,使用QLICD-HY V2.0量表测量患者生命质量。采用χ²检验比较人口学特征差异,采用t检验评价生命质量,采用多元线性回归分析生命质量的影响因素。[结果] 高血压病患者的生理功能(65.31±9.94)、心理功能(69.60±9.12)、特异模块(60.65±7.96)以及总体生命质量(66.49±5.33)的分值均低于非高血压病患者的水平,社会功能的差异不明显;性别和家庭月收入的偏回归系数分别为-5.629、2.134。[结论] 高血压病患者的生命质量相对较低;高血压病患者生命质量的主要影响因素是性别和家庭经济状况。