2018年, 第32卷, 第2期　刊出日期：2018-02-15

  

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聚焦医改
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  从人力资源角度论“医联体”和大专家.COM医学教育平台的作用

  李重, 张民省

  卫生软科学. 2018, 32(2): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.001

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  当前,基层医疗人力资源的不足限制着我国分级诊疗制度的落地:基层医务人员无论是在数量上还是质量上都难以满足分级诊疗的需求,导致基层首诊难以实现。一方面,优质医疗人力资源大量集中于城市医疗机构;另一方面,分级诊疗基层首诊所需的全科医生严重短缺。为化解这一矛盾,全国多地采取了建设“医联体”的手段刺激当地现有医疗人力资源的流动,以期逐步实现医疗人力资源的有序下沉。经过对山西省高平市“医联体”建设情况的实地调查,发现这一手段对于提高“医联体”内医疗人力资源利用率方面的作用确实值得肯定,但受区域空间因素限制,当地基层医疗人力资源质量事实上并没有明显改善。基于此,大专家.COM作为国内首家医学教育平台突破了空间、时间、机构间对于医疗人力资源的限制,吸纳了我国最优质的医疗人力资源(包括69位中国工程院和中国科学院医学领域院士在内),采取“互联网+医学教育”方式,利用技术手段面向全国医生建立“医生云”,实现了“医生与医生”之间的时时交互,能够切实结合实践提升医生医技水平,在一定程度上优化我国现有医疗人力资源质量,助力全科医生培养。
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  广西医疗卫生体制改革困境及对策探究

  黎雅思, 韦海妮, 雷诗琪, 王前强

  卫生软科学. 2018, 32(2): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.002

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  自新医改以来,虽然很多地区在医药卫生体制改革方向上进行了大胆的探索,并取得短期成效,但并未有效地缓解人们“看病难、看病贵”的现象,而且引发的问题也层出不穷。笔者对广西卫生与健康的现状进行分析,就存在的主要问题进行了梳理,并提出完善顶层设计相关政策、打破利益固化的籓篱、理清政府与市场的关系、强化创新驱动等建议,以期为广西医药卫生体制改革“十三五”规划的顺利实施扫清障碍,把广西卫生与健康水平提上一个新台阶。
软科学研究
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  广西市级公立医院医务人员薪酬现状调查

  龙彩媛, 吴维民, 冯启明, 李艺钊, 陈泉宇

  卫生软科学. 2018, 32(2): 11-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.003

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  [目的] 了解广西市级公立医院医务人员薪酬现状,为公立医院薪酬制度改革提供参考。[方法] 以广西14家市级公立医院为研究对象,调查医院的收支情况、医务人员的收入及薪酬结构情况;运用描述性统计、方差分析、非参数检验、t检验等方法,对公立医院医务人员薪酬水平和结构进行统计分析。[结果] 广西市级公立医院财政收入占比在4%左右,人员成本支出占比在24%左右;各岗位间医务人员收入差别不大,其中医生的收入最高,护士最低;编制内外医务人员收入相差1倍左右;医务人员薪酬结构主要以绩效工资为主,占比超过60%;医务人员收入与社会平均工资比较,倍数在2倍以内;与其他行业比较,没有明显优势。[结论] 广西市级公立医院财政补助偏低,医务人员薪酬水平不高,不同岗位医务人员收入差距较小,编制内外医务人员收入差距较大,薪酬结构不合理。政府应加大保障力度,合理提高医务人员收入水平,缩小医务人员间的收入差距,重视非经济性薪酬的激励作用。
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  贵州健康管理机构健康风险管理现状及对策

  樊兴颖, 禄晓龙, 常悦, 胡嘉琦, 张红

  卫生软科学. 2018, 32(2): 17-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.004

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  健康风险管理是健康管理机构的主要业务,对个体健康风险的识别、评估、量化、预测和干预,以及健康教育和促进都具有重要作用。研究调查了贵州健康管理机构健康风险管理的基本情况,发现贵州健康管理机构在实施健康风险管理中存在政府及相关部门监管不严、健康风险评估的认识程度和普及程度不高、政府扶持力度不大、专业人才匮乏等问题,并从政府和健康管理机构两个方面为健康风险管理的有效实施提出建议。
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  失智老人照护现状及问题研究——基于大连养老机构实证调查

  刘笑晗, 刘乾坤, 张莹

  卫生软科学. 2018, 32(2): 20-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.005

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  人口老龄化、高龄化的快速发展带来了失智老人的数量和照护需求的迅猛增加。目前核心家庭模式和角色的代际冲突已难以承担养老责任,而养老行业提供的养老服务与居民实际需求有所偏差,其发展水平难以满足人民日益增长的需求。因此,笔者从政府管理者的视角,以失智老人照护为研究焦点,以大连市为案例,通过对政府人员和养老机构等进行深入访谈,以发现我国现有政策存在的问题以及影响因素,为探索建立老年长期照护保障制度,加强对失智老人照护服务的评估和增强失智老人的保障提供参考。
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  基于ISM模型的医养融合养老模式影响因素分析

  刘玮, 程景民

  卫生软科学. 2018, 32(2): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.006

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  通过成立解释结构模型(ISM)小组提炼出可能对医养融合养老模式有影响的因素,利用ISM绘制出层级递阶图,结果显示:老年人对自身健康的评估和子女对老年人的照顾情况是影响老年人利用医养融合养老模式的最直接因素,政府部门协调和政策衔接是影响医养融合养老模式发展的深层次因素。深层次因素通过对上级因素逐级产生影响最终对医养融合养老模式产生决定性影响。
卫生管理
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  对我国公立医院实行法人治理结构的思考

  王昕彤, 王世炜

  卫生软科学. 2018, 32(2): 27-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.007

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  从公立医院内部、外部环境论述了我国公立医院法人治理结构现状及存在的问题;介绍了美国、英国现行的公立医院管理体制及对我国公立医院法人治理结构的启示;在外部治理结构方面,提出要实行管办分离、完善外部监督机制的建议;在内部治理结构方面,提出院内组织机构重置、院长去行政化、医院拥有用人自主权、完善绩效考评体系等建议。
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  文献学视角下住院患者医疗欠费的成因与对策

  王晓晶

  卫生软科学. 2018, 32(2): 31-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.008

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  采用文献计量学和知识图谱的方法对医疗欠费的整体情况进行了分析,以北京潞河医院2013-2015年的医疗欠费数据作为数据源,识别该院医疗欠费的主要成因,并提出在“事前预防、事中控制、事后反馈”控制原则的基础上,通过构建患者指纹识别系统,将医疗欠费患者(特别是恶意欠费患者)信息录入该院医疗诚信“黑名单”等措施,以有效遏制恶意欠费行为的发生。
卫生经济
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  山东省公立医院医疗收入结构变动分析

  韩志琰, 温楠, 宋奎勐, 宋燕, 窦伟洁, 甄天民

  卫生软科学. 2018, 32(2): 34-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.009

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  [目的] 探讨山东省公立医院的医疗收入结构变动趋势及特征,分析影响公立医院医疗收入结构变动的主要项目,为优化公立医院医疗收入结构及有效控制医疗费用提供实证依据。[方法] 收集2012-2015年间山东省公立医院医疗收入数据,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标分析门诊收入及住院收入内部结构的构成及变动情况。[结果] 2012-2015年山东省公立医院门诊收入结构变动度为5.418%,西药收入、卫生材料收入、中药收入和检查收入是引起门诊收入结构变动的主要项目;2012-2015年的住院收入结构变动度为16.683%,西药收入及卫生材料收入是引起住院收入结构变动的主要项目。[结论] 西药收入和卫生材料收入是影响医疗收入的主要项目,医疗服务劳务性收入占比较低。建议进一步优化医疗收入结构,提高医务人员劳动技术收入。
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  山东省公立医院患者医疗费用结构变动分析

  韩志琰, 温楠, 宋奎勐, 宋燕, 窦伟洁

  卫生软科学. 2018, 32(2): 40-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.010

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  [目的] 探讨山东省公立医院患者医疗费用结构变动趋势及特征,分析影响公立医院患者医疗费用结构变动的主要项目,为优化患者医疗费用结构及有效控制患者医疗费用提供实证依据。[方法] 收集2012-2015年间山东省公立医院患者医疗费用数据,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标分析次均诊疗费用及人均住院费用内部结构的构成及变动情况。[结果] 2012-2015年,药品费、卫生材料费是引起门诊患者次均诊疗费用及住院患者人均住院费用结构变动的主要项目。[结论] 药品费和卫生材料费是影响山东省公立医院患者医疗费用的主要项目,医疗服务劳务性收入占比较低。建议进一步优化医疗收入结构,提高医务人员劳动技术收入。
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  参加城镇职工医疗保险的缺血性脑梗死患者住院费用影响因素研究

  程沛然, 廖祖达, 陈澍, 藤晓梅, 邵建华

  卫生软科学. 2018, 32(2): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.011

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  [目的] 对缺血性脑梗死患者的住院医疗费用的影响因素进行探索。[方法] 采集了2014-2015年上海市10家三级甲等医院享有城镇职工医疗保险的出院病例且病案首页中第一诊断为缺血性脑梗死(ICD-10诊断编码为I63)的病史资料进行回顾性分析。[结果] 药品费是总费用的最主要构成部分,占缺血性脑梗死费用构成的60.27%。[结论] 药品费是总费用的主要构成,药费比、伴随疾病、治疗费比、年龄、检查费比、影像费比和入院情况是住院医疗费用的主要影响因素。建议关注促进合理用药、建立科学有效医疗质量管理新模式,同时推广高风险年龄段人群脑梗死筛查预防工作,以降低城镇职工医疗保险参保者用于缺血性脑梗死的住院费用。
卫生信息
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  安徽省疾病预防控制中心2007-2016年发表论文情况分析

  宋律, 都建, 杜金, 胡兴强

  卫生软科学. 2018, 32(2): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.012

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  [目的] 分析2007-2016年安徽省疾病预防控制中心科技论文发表情况,为制定科研管理、人才政策提供依据。[方法] 运用中国知网、万方、PubMed等数据库检索2007-2016年安徽省疾病预防控制中心发表的科技论文,计数资料采用绝对数和百分比进行描述,组间比较采用卡方检验。[结果] 2007-2016年共发表专业论文474篇,人均每年发表0.24篇;一般CN期刊比重占62.66%,核心期刊、SCI期刊发表比例有逐年增长的趋势(χ²=25.754,P<0.0001);不同学历作者发表论文的期刊级别差异有统计学意义(χ²=33.046,P<0.001)。[结论] 安徽省疾病预防控制中心发表论文的期刊档次呈现上升趋势,但核心期刊、SCI期刊所占比例仍然较低,需推进高学历人才引进、改善科研促进机制,提高论文的质量和数量。
医学教育
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  住院医师规范化培训学员科研能力现状及存在问题分析——以云南省某国家级住培基地为例

  刘思辰, 史婧, 顾亚律, 郑亚庆, 罗志勇

  卫生软科学. 2018, 32(2): 55-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.013

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  住院医师规范化培训是我国重要的医学继续教育途径,对培养同质化临床医师起着至关重要作用,其在不断提高培训学员临床技能的同时,也暴露出学员科研能力培养薄弱的现状。通过分析云南省某国家级住培基地存在的对住培学员科研能力培养的重视度不够、课程设置不完整及轮转科室科研带教意识薄弱等问题,提出相应的对策及建议,进一步提高住院医师培训学员的科研能力及综合素质。
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  英国临床能力倾向测验的内容设置与思考

  郑雪, 曹伟

  卫生软科学. 2018, 32(2): 58-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.014

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  作为许多英国医学院入学的必要条件,英国临床能力倾向测验(UK Clinical Aptitude Test,UKCAT)在医学生选拔方面发挥着重要作用。通过对其内容设置的分析,进而提出我国在医学生选拔评价及医学教育中存在的不足,旨在为我国医学考试内容设计及医学生培养方面提供借鉴。
调查研究
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  医务人员的自我效能感与职业倦怠的关系

  杨濛, 梁瑞琼, 李嘉玲, 肖欣敏, 梁晴, 彭维维

  卫生软科学. 2018, 32(2): 61-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.015

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  [目的] 了解医务人员自我效能感与职业倦怠的现状及关系,为提高医务人员的自我效能感、改善职业倦怠提出建议。[方法] 通过自编问卷,对广东省250名医务人员进行基本状况、职业倦怠程度、自我效能感三方面内容进行调查研究,有效数据录入SPSS 20.0进行统计分析。[结果] 广东省医务人员在职业倦怠各维度的中度及以上检出率均超过70%,其中高职业倦怠的比例为6.17%;自我效能感平均得分为(2.55±0.52)分,低于国际平均水平;医务人员的职业倦怠在不同工作时长、子女数量这2个方面的差异具有统计学意义(P<0.05),自我效能感在不同工作时长上差异有统计学意义(P<0.05);医务人员职业倦怠的各个维度都与自我效能感显著相关。[结论] 广东省医务人员职业倦怠程度较严重,自我效能感较低,两者之间存在着显著的相关关系。
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  晚期癌症患者创伤后成长的特点及与创伤后应激障碍的关系

  朱胜强, 杨婷, 王志中

  卫生软科学. 2018, 32(2): 66-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.016

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  [目的] 了解晚期癌症患者创伤后成长的现状特点,并进一步探讨其与创伤后应激障碍之间的关系。[方法] 采用创伤后成长评定量表(PTGI)和创伤后应激障碍检查量表平民版,对119名晚期癌症患者进行测量,并用SPSS软件对数据做统计学分析。[结果] ①晚期癌症患者创伤后成长(PTG)的总分是(51.34±13.57)分;②男性与女性患者的PTG得分差异无统计学意义(t=-0.90,P>0.05);无转移的患者除了在欣赏生活上与有转移的患者的差异无统计学意义外(t=1.48,P>0.05),在PTG及另外两个维度上的差异均有统计学意义(P<0.05);充分知晓病情的患者PTG的总分及其维度得分与部分知晓和不知晓的患者的差异有统计学意义(P<0.05);③晚期癌症患者创伤后应激障碍(PTSD)能够负向预测PTG。[结论] 晚期癌症患者能够体验到PTG,同时,疾病的转移情况、了解程度以及患者PTSD是其重要的影响因素。
疾病控制与防治
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  流产对妊娠妇女生殖健康的影响

  周童, 李亚亚, 李林贵

  卫生软科学. 2018, 32(2): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.02.017

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  [目的] 分析流产对妊娠妇女的生殖健康影响以及流产与妊娠期并发症、分娩期并发症的相关性,促进育龄妇女采取有效的避孕节育措施,保证育龄妇女身心健康。[方法] 对1767例样本病历进行描述性分析,采用χ²检验验证其相关性,病历对照研究的方法,病例和对照各选择100例计算OR值来判断联系强度。[结果] 对1767例有过流产史的病例按年龄、职业进行分析χ²检验,年龄与初次流产和重复流产χ²=40.003,结果具有统计学意义(P<0.05),职业与初次流产和重复流产无统计学意义(P>0.05)。对100例有流产史妇女与妊娠并发症和分娩期并发症关系分别进行χ²检验,χ²=431.962,有统计学意义(P<0.05);计算暴露与疾病的联系强度OR值,结果分别为OR=2.35,OR=2.57,暴露与疾病之间皆为“正”关联。[结论] 流产对妊娠妇女生殖健康有影响,应提供充分的生殖健康教育知识,改善卫生保健措施,提供有效的处理措施、安全流产手术和避孕服务,促进妇女生殖健康。