2018年, 第32卷, 第6期　刊出日期：2018-06-15

  

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聚焦医改
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  我国健康产业发展现状、问题与建议

  王荣荣, 张毓辉, 王秀峰, 王昊, 郭锋

  卫生软科学. 2018, 32(6): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.001

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  梳理了我国健康产业的发展现状,发现总体发展势头良好、产业体系日趋完善、产业链不断延伸、产业融合初现端倪、产业布局逐步展开,产业投资热情高涨。同时发现在快速发展过程中,还存在尚未建立健康产业统计体系、缺乏国家顶层设计和统筹规划、健康产业供给仍然不足、产业融合程度和集群集聚效应有待提升、产业发展要素短缺等亟待破解等一系列问题。为推动健康产业高质量发展,提出了如下政策建议:包括要尽快建立产业统计分类体系、加强顶层设计、健全产业政策、推进产业深度融合,加快集约集聚发展、加快形成全球化发展路线,补足要素短板、夯实产业基础。
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  国际健康产业发展趋势与经验研究

  王昊, 张毓辉, 王秀峰, 王荣荣, 郭锋

  卫生软科学. 2018, 32(6): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.002

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  把握国际健康产业发展趋势和典型案例经验,对新时代我国健康产业发展具有重要借鉴意义。文章通过分析近年来国际上具有代表性的发达国家和新兴市场国家健康产业发展实践与案例,研究提出当前国际健康产业发展的总体趋势、主要方向和经验模式,研究结果能够为新时代我国健康产业高质量发展和产业科学决策提供国际经验参考和依据。
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  云南省城乡居民基本医疗保险支付方式改革实践中存在的问题及对策

  王联熙

  卫生软科学. 2018, 32(6): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.003

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  为构建符合云南实际、科学合理的城乡居民基本医疗保险支付方式体系,提高医保基金使用效率,提升医保支付方式联动医疗-医保-医药的作用。文章从政策和技术两个维度分析了云南省城乡居民基本医疗保险支付方式改革实践中存在的问题,提出了推进云南省城乡居民基本医疗保险支付方式改革的对策建议。
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  医改背景下公立医院基于绩效考核结果的绩效分配探索

  陈洁, 兰茜

  卫生软科学. 2018, 32(6): 14-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.004

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  剖析了医院现行绩效分配弊端,探索建立公立医院基于绩效考核结果的绩效分配制度。旨在通过新制度的建立,提高医疗质量、提升服务水平,调动医务人员的工作积极性、提升患者的就医感受,从而实现医院绩效管理的科学化、精细化。
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  紧密型医联体管理模式的实践及成效——以河池市人民医院为例

  梁涛, 杨立倩, 廖春丽, 韦师, 伍勋

  卫生软科学. 2018, 32(6): 17-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.005

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  介绍了广西河池市人民医院实施紧密型医联体管理的实践,并对实施前后紧密医联体内各成员医院的管理质量及服务能力进行比较。实施后成员医院医疗管理质量显著提高,医院床位使用率、手术量、业务收入及远程会诊等与上年同期比较增长显著,向上转诊人数明显减少。结果表明,实施紧密型医联体管理模式,能有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。
软科学研究
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  我国创新药物的价格谈判机制探析

  刘钰曦, 陈小嫦, 李沐辉, 周芷欣, 雷光和

  卫生软科学. 2018, 32(6): 21-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.006

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  通过文献研究法总结我国药品价格谈判机制现状,归纳发达国家的医疗保险谈判机制的两种典型模式,并将其主体、程序、内容及优劣势进行比较分析,提出关于完善创新药价格谈判机制的建议,为我国建设创新药品价格管理制度提供参考。
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  我国医务社会工作价值观的构建

  徐海龙, 甄红菊

  卫生软科学. 2018, 32(6): 25-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.007

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  目前我国医务社会工作处于探索阶段,需要有专业价值观的引领。本文分析了我国医务社会工作价值观构建的必要性及可行性,并提出我国医务社会工作价值观构建应体现马克思主义的人本精神、医学人文关怀、社会工作助人理念,顺应国家医药卫生改革政策导向和社会主义核心价值观的要求,立足弱势群体的利益实现,做到有理论厚度、学科宽度、政策高度和人性温度。
卫生管理
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  RBRVS在大型综合型医院中的本土化框架设计与实施

  朱先, 储雪琴, 许军, 谢金亮, 魏骞, 向前

  卫生软科学. 2018, 32(6): 29-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.008

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  简述了以资源消耗为基础的相对价值体系(RBRVS)的应用历史与测量原理,通过总结某大型综合型医院的“前期准备——数据收集——实践应用”的绩效改革全过程,对RBRVS体系的适用范围进行了界定,对RBRVS应用中的比对和测算问题进行了探索,设计了一套以RBRVS为核心、信息化为手段、DRGS与质量成本控制相结合的大型综合型医院绩效改革框架,为RBRVS体系的本土化应用推广提供参考。
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  医疗卫生事业单位的人力资源管理探讨

  孙彬

  卫生软科学. 2018, 32(6): 32-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.009

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  现阶段我国主要依靠国务院2014年下发的《事业单位人事管理条例》等法律法规,对医疗卫生事业单位的人力资源进行管理,在管理过程中存在人力资源配置僵化、思想观念落后、人力资源缺乏长效机制、医疗卫生人才管理机制相对落后等问题。为此提出相关建议,包括:坚持以人为本、加强重视工作人员的岗位管理、加强培养力度、创建长效激励机制等。
卫生经济
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  杭州地区肺癌患者间接经济负担分析

  孙立奇, 任建萍, 张涛, 毛正中

  卫生软科学. 2018, 32(6): 35-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.010

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  [目的] 调查杭州地区肺癌患者间接疾病经济负担的情况,为减轻肺癌患者间接经济负担提供参考依据。[方法] 采用典型抽样方法,问卷调查杭州地区3家三甲医院的肺癌患者或其照料者共263人,计算其间接经济负担,采用多重线性回归分析间接疾病负担的影响因素。[结果] 杭州地区肺癌患者的间接经济负担为35,372.64元,患者自身造成的误工费为2714.64元,照料人员的误工费为32,658.00元;年龄、月平均收入、户籍、就业、是否患慢性病及肺癌持续时间是间接经济负担的影响因素。[结论] 患者的疾病经济负担主要是由照料人员的误工费及自身误工费构成,其中照料人员的误工费远大于患者自身的误工费,患者自身的误工费主要是住院误工费。肺癌严重影响患者及家属正常工作生活,间接经济负担较重。
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  黄河三角洲地区乡村医生培训需求调查

  杨川, 邵金霞, 宋月雁

  卫生软科学. 2018, 32(6): 38-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.011

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  [目的] 了解黄河三角洲地区乡村医生基本情况、培训现状及培训需求,找出培训中存在的问题,为制定高效可行的乡村医生培训模式提供依据。[方法] 采用问卷调查法对黄河三角洲地区辖区内820名乡村医生进行调查,并对收集到的资料做描述性统计分析。[结果] 调查的乡村医生中43.3%的人认为培训时间短,21.9%的人认为培训缺乏实践内容,47.7%的人反映没有培训奖励机制。84.0%的人参加培训的目的是提高医疗水平,43.7%的人觉得脱产学习或进修是比较适合的培训形式,84.1%的人迫切需要关于常见病的诊治与急救方面的培训,37.5%的人反映因为工作离不开而无法参加培训。[结论] 此次调查的乡村医生大多学历较低、工作年限长、收入较低。培训时间短和培训内容不能满足工作需求是影响培训的主要因素,乡村医生主要培训需求是疾病诊治、操作技术。建议从制度和法律层面明确规定乡村医生的收入待遇问题,培训突出实用、适用、够用、合用的原则,加强实践训练,重视实际技能的提高。
卫生服务
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  基于分级诊疗的城区乳腺肿瘤防治流程的实证分析

  王磊, 朱吉, 陈戈, 马恰怡, 毕芳芳, 王洁, 李黎, 谈玉婷

  卫生软科学. 2018, 32(6): 42-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.012

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  [目的] 构建基于分级诊疗的城区乳腺肿瘤防治流程,并对该流程的应用效果进行验证,为进一步优化分级诊疗背景下的单病种防治提供借鉴和参考。[方法] 选取2017年3-7月在上海市长宁区天山社区卫生服务中心和长宁区虹桥社区卫生服务中心妇保门诊就诊的女性为服务对象,为其提供城区乳腺癌防治服务,并验证流程应用效果。[结果] 城区乳腺肿瘤防治服务总人数199人,其中,社区乳腺肿瘤风险评估、CBE和专科检查的接受率为100%、56.8%和5.5%,完整参与率为80%、98.2%和100%,阳性率为92.9%、26.1%和63.6%。CBE判定结果不同时,居民的专科检查情况存在显著差异(P<0.05)。[结论] 城区乳腺肿瘤防治服务的回应性提示健康宣教的重点人群为家庭收入高、没有乳腺疾病及其他重大疾病病史的居民;社区乳腺肿瘤筛查及专科检查结果提示社区乳腺疾病的干预重点为加强社区健康教育;城区乳腺肿瘤防治服务的覆盖人群有待进一步扩大,以改善服务经济效益。
医学信息
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  医院信息化系统建设与使用过程中对于非法倒卖医院号源行为的应对措施

  邱宇翔, 梁波

  卫生软科学. 2018, 32(6): 50-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.013

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  针对医院号源被非法抢占的问题,从号源管理、信息化技术防范措施、多电商平台接入规范、信息化建设过程中知识产权管理等几个方面,对打击防范非法倒卖医院号源进行了探讨,提出对策建议,以期为改善“挂号难”的问题提供参考。
调查研究
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  全国卫生专业技术资格考试信度评价及影响因素分析

  刘清伟, 张学高, 胡荣波, 汪本奎, 陈声宇, 张艳春

  卫生软科学. 2018, 32(6): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.014

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  [目的] 评价全国卫生专业技术资格考试信度,分析影响因素,为卫生专业技术人才考试评价提供政策建议。[方法] 本文通过对全国卫生专业技术资格考试实测数据的分析,抽取内科学(中级)、外科学(中级)、药学(士)、护理学(中级)、临床医学检验技术(师)、公共卫生(中级)6个专业,采取按照卷内试题序号顺序增加试题抽样和随机增加试题抽样两种抽样方法进行分析。[结果] 两种方法的所有抽样专业同质性信度值(α系数)均在0.8以上,且测试长度在达到最大题量时没有出现同质性信度值下降现象。[结论] 全国卫生专业技术资格考试信度较好,测试长度合适。通过对比分析,证实测试长度是影响信度的最主要因素,同时试卷试题的难度分布、区分度分布、题型分布和知识点分布也是信度的重要影响因素。
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  昆明部分社区老年人患慢性病对日常生活能力影响因素的调查

  尹玲, 旃春云, 李雄菊

  卫生软科学. 2018, 32(6): 58-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.015

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  [目的] 了解社区患慢性病老年人影响日常生活能力的关键影响因素,为患慢性病老年人护理干预工作提供科学依据。[方法] 2014年3月至2016年12月,查阅国内相关文献,采用国际公认且信效度良好的日常生活能力(ADL)量表和Barthel指数(BI)量表作为患慢性病老年人日常生活能力影响因素问卷调查工具。研究采用SPSS 17.0软件进行统计分析。[结果] 所调查的疾病主要有高血压、糖尿病、脑血管疾病,其中高血压患病率最高,其次是高血压合并脑血管疾病。慢性病种类、数目、居住方式是影响老年人日常生活能力的主要因素。[结论] 课题创新性以ADL及Barthel指数评分表方式,反映了患慢性病对老年人日常生活能力的影响及相关危险因素。减少老年人患慢性病种数、改善并鼓励老年人独立生活的社区环境对提高社区老年人日常生活能力具有至关重要的作用,将成为社区护理工作重点,最终达到改善社区老年人生活质量的目的。
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  云南建水县育龄妇女孕育史对自然流产的影响

  吴林雄, 李学玲, 叶汉风, 周梅, 李剑波, 袁彦玲, 白嫒莲, 常巍, 范贵航, 李艳茹

  卫生软科学. 2018, 32(6): 64-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.016

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  [目的] 通过调查云南建水县育龄妇女的妊娠结局情况,探讨建水县育龄妇女孕育史对自然流产的影响,为自然流产的预防提供依据。[方法] 选取云南建水县2014年1月1日-12月31日产生妊娠结局的2680名育龄妇女为研究对象,收集定量问卷资料,采用χ²检验和Logistic回归等统计分析方法。[结果] 2680例妊娠结局中,正常妊娠结局2466例,不良妊娠结局214例,不良妊娠结局发生率为7.99%;不良妊娠结局以自然流产为主(96例),占不良妊娠结局总数的44.86%,占妊娠总数的3.58%;经χ²检验,不同民族、年龄、文化程度、痛经状况的育龄妇女,其自然流产的发生率差异具有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,育龄妇女的民族(OR=1.742,95%CI=1.134～2.675)、年龄(OR=2.336,95%CI=1.883～2.897)、文化程度(OR=0.529,95%CI=0.383～0.731)是自然流产的影响因素。[结论] 自然流产的预防应更加关注少数民族中低文化程度的高龄育龄妇女,从而降低不良妊娠结局发生率。
艾滋病防治
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  昆明市羁押场所毒品滥用者艾滋病干预影响因素分析

  廖斌, 李怡, 李婕, 梁军, 胡斌, 赵山平

  卫生软科学. 2018, 32(6): 68-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.06.017

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  [目的] 了解干预覆盖与未覆盖的人群特征,分析接受干预的影响因素。[方法] 采用一对一结构问卷对云南省女子戒毒所和昆明市戒毒所新入所者进行横断面调查并检测HIV抗体。[结果] 研究共调查1848名毒品滥用者,男性70.5%,女性29.5%;接受过干预者54.2%;HIV感染率6.7%;干预未覆盖相对于覆盖人群的主要特征为:年龄≤30岁分别占55.8%和27.8%(P<0.001),外地户籍分别占58.7%和37.1%(P<0.001),本地居住≤2年分别占42.5%和30.6%(P<0.001),吸毒史≤3年分别占56.6%和23.1%(P<0.001),使用新型毒品分别占82.1%和75.2%(P<0.001),注射分别占21.7%和50.1%(P<0.001),有羁押史分别占62.2%何79.3%(P<0.001)。接受干预的独立影响因素主要为年龄、文化程度、吸毒史、性伴类型、一起吸毒的人数、HIV感染状态。[结论] 从未接受干预者区别于曾接受者,以低年龄、高流动性、使用新型毒品、多人一起吸毒、更为隐秘为特征。接受干预的影响因素主要体现为时间积累效应和被动接触,干预工作存在诸多挑战。针对干预未覆盖人群特点寻求干预突破对昆明市毒品滥用人群的艾滋病控制有重要意义。