卫生软科学

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胡善联

卫生软科学. 2018, 32(7): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.001

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近期,美国白宫提出了“美国病人优先”(American Patients First)的口号来推动美国处方药的价格改革,主要措施包括通过市场竞争和支付方的价格谈判,降低创新药品价格;对享受联邦医疗保险处方药计划(Medicare Part D)的病人自费封顶,并将在5个州进行医疗补助计划(Medicaid),选择药品补助覆盖的品种和支付方式进行试点;要求医院公示药品价格,让病人有更多的就医选择权;计划将推行包括50多项降低昂贵药品价格的措施。笔者分析了美国药品价格改革的起因、改革政策的主要内容和方向,并指出了对我国药品价格改革的启示。

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乌鲁木齐市医养结合养老模式探讨

孔银焕, 王华丽, 闫雪, 穆彬彬, 袁雪萍

卫生软科学. 2018, 32(7): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.002

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为了促进乌鲁木齐市医养结合养老模式健康发展,通过文献查阅、实地走访等方法分析乌鲁木齐市医养结合养老模式发展现状,发现乌鲁木齐市在实施医养结合养老模式过程中仍存在资金来源有限,部门职责分工不明确,医保报销难、存在套保漏洞,医护人员短缺,医养结合养老服务供给不足,长期护理保险制度尚未建立等问题,从制定人才队伍储备与培养机制、完善医养结合养老服务体系、建立长期护理保险制度等方面提出针对性政策建议。

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基于四种不同类型医联体模式的SWOT分析

辛越, 刘晶, 师成, 闫凤茹

卫生软科学. 2018, 32(7): 10-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.003

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总结分析城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟及远程医疗协作网这四种医联体模式的相关学术成果,通过SWOT分析得出如下结论:发挥城市医疗集团中资源整合、核心医院与成员医院长短互补的优势,克服集团内部体制不完善、经济利益对立的问题,利用国家政策与患者就医观念改变的机会,化解无序就医的威胁;发挥县域医共体中突破利益壁垒的掣肘,实行对口帮扶的优势,克服基层医疗队伍不稳定的问题;利用“上转下行”资源方便调配的机会,化解配套政策缺失的威胁;发挥跨区域专科联盟中专业技术强、互利共赢平台的优势,克服专科系统松散和资源缺乏的威胁;利用专科联盟新型就医链的机会,化解专科联盟主动性、规范性、体系性弱的威胁;发挥远程医疗协作网突破地域、减少患者开支的优势,克服成本较高和检查结果认定困难的问题;利用国家政策支持的优势,化解远程医疗合作网络法规不健全的威胁。

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山西省中南部地区县级公立医院综合改革情况分析——以A县为例

左伟, 吕超飞, 时丽芳, 袁永旭

卫生软科学. 2018, 32(7): 16-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.004

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自2009年国家新一轮医改实施以来,山西省便根据自身情况不断深入推进县级公立医院综合改革,2010年在2个县启动改革试点,2012年在全省83个县推进改革,2015年在全省全面推开改革。山西省中南部地区A县2015年11月1日启动改革,通过改革管理制度、建立新的运行机制、改革医保支付制度、建立人事薪酬制度等措施,改革取得了明显成效,但仍存在管理体制有待完善、改革受多部门影响及制约、卫技人员严重短缺、药品保障体系不足等主要问题,并提出有针对性的建议。

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我国罕见病保障工作的进展、问题与建议

康琦, 杨燕, 何江江

卫生软科学. 2018, 32(7): 20-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.005

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本研究梳理了国家层面和地方层面有关罕见病保障工作的概况,发现我国在罕见病定义与目录、战略规划、组织管理、药品保障和科学研究方面已有所推进,青岛、上海、浙江等地也在积极探索罕见病的医疗保障等措施。但是,我国罕见病保障工作目前还存在一些主要问题,包括缺乏顶层设计、相关研究极度缺乏、用药保障严重不足、诊治水平非常薄弱等。为推动我国罕见病事业发展,建议制定罕见病事业国家战略,发挥研究的巨大支撑作用,着力保障罕见病用药,提升罕见病诊治能力,推进罕见病多元保障。

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全面二孩政策下粤北育龄人群及婴幼儿健康管理研究

邹波, 陈婷婷

卫生软科学. 2018, 32(7): 24-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.006

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以粤北为例,从健康管理视角讨论了全面二孩政策下如何实现提升育龄人群及婴幼儿的卫生计生服务水平,同时提高粤北医疗卫生资源配置效率的问题。通过对粤北地区面临医疗卫生资源不足和服务对象缺失两难困境的分析,提出加强健康管理可以同时达到促进粤北地区医疗卫生资源优化配置、提升育龄人群及婴幼儿健康水平的目的。从依托信息化和大数据,建立健康档案管理信息系统和资源共享体系;推动育龄人群和婴幼儿从常规保健到深度保健;进一步完善相关配套政策;加强粤北基层妇幼保健计划生育机构健康管理能力建设等4个方面提出推进粤北地区妇幼保健计划生育健康管理的建议。

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四川省基层医疗卫生发展状况研究

罗玉英, 段占祺, 张子武, 张雪莉, 杨珣, 郭小林

卫生软科学. 2018, 32(7): 29-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.007

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[目的] 了解四川省基层医疗机构发展状况并进行评价,为提升基层医疗卫生机构服务能力提供参考。[方法] 采用描述性分析法和对比分析法对四川省基层医疗卫生机构卫生资源配置类指标和卫生服务绩效类指标进行分析。[结果] 2011-2016年,四川省基层医疗卫生机构在数量、资源、服务量上均有所增长,但仍存在资源增幅不大、服务量受政策影响较大、资源利用不足等问题。2016年与2011年相比,卫生院卫生技术人员、执业(助理)医师占比分别降低了4.18、4.70个百分点,出院人次降低了9.53个百分点;社区卫生服务站实有床位减少5.14%;村卫生室总诊疗人次占比降低9.58个百分点。[结论] 要提升基层服务能力,提高基层工作积极性,以吸引患者基层就诊。

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分级诊疗背景下三级医院发展的SWOT分析

李相荣, 徐宁, 汤榕

卫生软科学. 2018, 32(7): 33-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.008

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聚焦于当下分级诊疗政策对三级医院的影响,利用SWOT分析从优势、劣势、机会和威胁四个方面,分析三级医院所面临的处境,从而提出其更好的顺应分级诊疗政策发展趋势并增加其竞争力的对策建议。

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分级诊疗管理信息系统基本功能的设计研究

冯昌琪, 陈文, 汪月, 卓玛, 李诗元, 冯牧青, 唐志强, 丁治国

卫生软科学. 2018, 32(7): 35-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.009

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文章认为,现有分级诊疗管理信息系统(软件)对推行分级诊疗制度发挥作用不明显,有的甚至悖离了分级诊疗制度正确方向。相关业务主管部门和行业信息化职能部门应尽快规范分级诊疗管理信息系统的软件功能,规范分级诊疗转诊流程和转诊信息标准,让信息化手段真正成为分级诊疗制度有力推手。对目前分级诊疗转诊信息化建设中存在的问题进行了深入分析,设计了分级诊疗中的转诊流程规范,提出了分级诊疗信息系统(软件)基本功能,并对分级诊疗管理信息化进行了讨论。

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天津市三级医院财务岗位设置实证分析

李菁, 万健, 张利英, 李媛媛, 罗洁, 王佩

卫生软科学. 2018, 32(7): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.010

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[目的] 实证分析天津市三级医院财务岗位设置现状与存在问题,提出合理化建议。[方法] 采用半结构式访谈明确关键岗位及其主要工作任务,采用问卷调查法收集38家三级医院共计1499位财务岗位专兼职人员信息。[结果] 调查涉及的22个财务岗位,设置率较高的为财务事务性岗位,如出纳岗、制单岗、收费岗(100%);设置率较低的为财务管理分析类岗位,其中管理会计岗设置率最低(55.26%);专职率较高的同样为财务事务性岗位,如出纳岗、住院结算岗和收费岗(100%),专职率较低的财务管理分析类岗位中,管理会计岗最低(23.81%);岗位人均工作量最高为住院结算岗(79.30%),最低的为会计报表岗(28.76%)。[结论] 三级医院财务岗位组织结构为直线职能型;财务人员一人多岗现象较为普遍;出纳岗、住院结算岗和收费岗专职率最高,管理会计岗、会计报表岗和预算管理岗兼职率最高。

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北京三甲医院外事工作的发展路径探讨——以北京口腔医院为例

宋晓霞, 吴洪儒

卫生软科学. 2018, 32(7): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.011

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结合北京口腔医院2010-2016年国际交往的实践,综合分析医院外事工作发展的优势、劣势、机遇与挑战,最终从拓展外事职能、实施战略管理,搭建平台、以项目带动发展,培养专业外事人才队伍、建设院-科双向合作,加强成果总结与共享4个方面探讨医院外事工作的发展路径。

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政府主导下公共卫生单位成本核算体系建设

吴曼, 许涛, 赵旭, 赵丽颖

卫生软科学. 2018, 32(7): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.012

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公共卫生单位是我国公共卫生体系的重要组成部分,加强成本核算是其提高资金使用效益、依法获得补偿、强化单位内部精细化管理的重要基础,是其可持续发展的重要前提。本文结合北京市公共卫生单位开展成本核算情况,探讨政府主导下公共卫生单位成本核算体系建设。

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乳腺良性肿瘤实施日间手术的成本效果分析

杜惠丽, 郭丹, 梁泽峰, 张芳, 路伟

卫生软科学. 2018, 32(7): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.013

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[目的] 通过回顾性分析,对乳腺良性肿瘤实施日间手术与住院手术进行成本效果分析,为合理选择治疗方案提供依据。[方法] 选择2014年2月-2016年6月于山西医科大学第二医院治疗的173名乳腺良性肿瘤患者,将采用日间手术的82名患者纳入日间组,同期在普通病房进行乳腺良性肿瘤手术的91名患者作为对照组。比较两组患者的平均住院费用、药费、耗材费、住院天数、手术效果、患者满意度,并对其进行成本效果分析。[结果] 日间组平均住院费用、药费、耗材费、住院天数明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.001);日间组有效率为98.78%,对照组为93.41%;日间组患者满意度高于对照组(P<0.001);日间组成本效果比为4402.77,低于对照组的7387.03;以对照组为基础,增量成本效果比为-22,640.61。[结论] 乳腺良性肿瘤日间手术组与非日间手术组相比,日间手术在提高床位周转率、医疗资源的利用率及大幅度降低住院费用方面具有明显的优势。

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广西边境地区县级医院实验室应对突发公共卫生事件能力状况调查

陈奕如, 冯俊, 覃娴静, 徐婷婷, 陈其伟, 刘德诚, 冯启明

卫生软科学. 2018, 32(7): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.014

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[目的] 了解广西边境地区县级医院实验室突发公共卫生事件应对能力状况。[方法] 以普查方法对广西边境地区22家县级医院进行问卷调查,内容包括实验室检验人员基本情况、分离和鉴定相关致病源能力、生物安全实验室和相关技术操作情况、实验室诊断相关机制等。[结果] 广西边境地区县级医院实验室检验人员学历以专科为主(63.3%),71.1%人员为初级及以下职称。只有1所县医院能够分离鉴定鼠疫;9.1%的实验室能检测肉毒杆菌毒素和毒鼠强等中毒;10%~30%的实验室能分离和鉴定流行性脑脊髓膜炎、霍乱、SARS、流行性乙型脑炎、流行性感冒和炭疽热。只有9所县级医院拥有二级生物安全实验室。细胞培养技术和病毒分离技术开展比例则较低(36.4%、13.6%)。县医院实验室与其他部门缺乏沟通协作。[结论] 县级医院实验室的检验人员素质有待提高,突发公共卫生事件检测能力不足,与其他机构实验室沟通协作机制有待完善,尚不能较好地适应突发公共卫生事件应急处置的需要。

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浅谈基层医疗卫生人力资源管理问题

孙彬

卫生软科学. 2018, 32(7): 63-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.015

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相关人员一定要树立正确的人力资源思想,因为这是解决问题最关键的一步,而偏远地区的医院则需要制定一套符合自己需求的人力资源战略目标。其次,规范的人力资源发展策略、方向、方针等条例,其不但能提升基层医疗卫生人员的整体水平,同时还能发挥出人才自身的价值,从而保障社会的稳定和发展。最后,管理人员还应该构建一套相应的人力管理体系,目的是为了激发出单位员工对于工作的激情,在制定相关制度时,其一定要从多方面入手考虑,这样才能建设出一支合格的人才队伍。

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云南省城乡居民大病保险现状问题及建议

罗艳丰, 姜明, 王晓锋, 张永光, 唐国政

卫生软科学. 2018, 32(7): 66-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.016

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[目的] 分析云南省大病保险工作现状存在的问题及其原因,为大病保险制度的稳定运行提供参考。[方法] 通过数据采集、实地走访等方式,结合典型研究及医改监测报表数据,分析云南省大病保险工作现状。[结果] 2014-2015年,云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到98%以上。2015年较2014年筹资金额增长2.55%,大病保险实际赔付金额增长29.25%,大病受益人次增加46.03%,但大病保险筹资总金额仅增长2.55%。2015年较2014年住院费用增加了66,888.7万元,增长14.75%。[结论] 云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基本实现全覆盖,大病保险体现出筹资金额、赔付金额、大病受益人次3个方面的稳步增长。但存在资金筹集机制不够完善、报销方式不够规范、基金使用对弱势群体的公平性有待提高、管理模式有待统一、医疗费用增长过快、对承办公司的监督管理有所缺失等方面的问题。建议:①提高统筹层次,统一筹资标准;②合理界定合规费用报销范围;③完善补偿机制,对低收入群体适当照顾;④发挥综合调控作用,控制医疗费用不合理增长;⑤健全考核评价体系,建立承办商保机构激励约束机制;⑥改进管办方式,有效发挥合署办公作用;⑦推进信息数据互联共享,提升大病保险管理经办水平;⑧加强政策宣传,营造大病保险发展良好氛围。

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齐齐哈尔市适龄人群二孩生育意愿及影响因素分析

金佰明, 祁艳波, 陈金岩, 钞虹, 万思源, 李刚

卫生软科学. 2018, 32(7): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.07.017

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[目的] 通过对适龄人群的生育意愿及相关因素的调查,解析齐齐哈尔市居民的二孩生育潜力,为进一步优化人口结构以及生育政策的调整提供参考。[方法] 采用单纯随机抽样方法抽取部分社区适龄生育人群,并用偶遇抽样方法对市区人口流动性大的区域的育龄人群进行问卷调查。利用Epidata 3.1软件建立数据库,应用SPSS 13.0统计软件进行χ²检验及Logistic回归分析法对二孩生育意愿及其影响因素进行统计学分析。[结果] 调查人群二孩生育总愿意率为44.9%。不同人口学特征(户籍地、年龄、家庭年收入)人群的二孩生育意愿之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄、个人态度、头胎小孩意愿、家庭目前收入等差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] 本地区适龄人群二孩生育意愿维持在较低水平,二孩生育形势仍不乐观。二孩生育意愿受到年龄、对全面二孩政策的个人态度、家中头胎小孩的意愿以及家庭经济因素的影响。

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2018年, 第32卷, 第7期　刊出日期：2018-07-15

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