卫生软科学

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基于北京市2009-2016年卫生总费用的资源配置分析

赵旭, 谢超, 许涛

卫生软科学. 2019, 33(12): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.001

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基于2009年新医改以来北京市卫生总费用核算结果,用时间序列对比分析法,探讨北京市卫生资源配置在供给、需求以及供需总量等方面的成果与问题。结果显示,北京市2009-2016年卫生资源配置的主要成果包括:①卫生资源总量从2009年的936亿元增加到2016年的2709.61亿元(机构法);②卫生总费用占GDP的比重从2009年的5.67%上升至2016年的7.98%;③农村、城镇居民个人卫生支出占人均消费性支出比重从2009年的9.45%、6.35%下降到2016年的5.97%、4.22%;④社会卫生支出及占比从2009年的296.25亿元(42.96%)上升到2016年的1247.23亿元(60.87%);⑤2016年医院费用总额是2009年的3.05倍。存在的问题主要是:卫生资源总体配置不均衡、卫生资源需求结构的均衡性有待改善、卫生资源供给的均衡性有待优化。针对问题提出了相应建议,以期为制定相关政策提供参考。

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我国医师多点执业试点进展、问题及对策

李岩, 王曼维, 李笠, 姚红燕, 徐莉, 刘秀茹

卫生软科学. 2019, 33(12): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.002

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选取我国最早开展医师多点执业试点的10个城市和近年来试点情况良好的典型省市,采用文献分析、问卷调查和定性访谈相结合的研究方法,梳理了医师多点执业国家层面的政策制定情况以及典型地区医师多点执业政策要点,总结了我国医师多点执业试点在注册程序由“审批制”转向“备案制”、注册条件由“高级职称”降为“中级及以上职称”、执业地点由“定点制”扩大为“区域制”3方面的亮点进展。同时,也分析了我国医师多点执业试点还存在国家立法滞后、医疗责任风险分担制度不健全、传统人事管理制度的障碍、基层医疗机构人才流失、医生面临的双重阻力等方面的问题,并提出完善医师多点执业的法律规范、通过医师责任保险来化解多点执业医疗风险、改革医师人事制度、构建竞争性的薪酬体系以防止人才流失、打造医患利益共同体等建议。

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医务人员视角下云南少数民族自治州分级诊疗运行现状

赵晓霞, 李伟, 陈有兰, 蒋立虹

卫生软科学. 2019, 33(12): 12-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.003

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[目的] 从医务人员视角分析云南少数民族自治州分级诊疗运行现状,为云南分级诊疗的推进提供参考依据。[方法] 采用多级随机抽样方法抽取大理白族自治州(简称“大理州”)、德宏傣族景颇族自治州(简称“德宏州”)、西双版纳傣族自治州(简称“西双版纳州”)医务人员,对各地州分级诊疗试点机构的实施现状开展问卷调查,用描述性统计方法对问卷指标进行描述统计。[结果] 3个少数民族自治州的医务人员对分级诊疗知晓率、赞成率和对转诊流程知晓程度均较高;西双版纳州医务人员近3个月经手转诊率最高(P<0.01);大理州有56.1%的医务人员认为本单位分级诊疗制度完善(P<0.01),100%的医务人员知晓预约挂号系统开通情况(P<0.01);50%以上的医务人员认为分级诊疗实施后对其工作时间、工作负担、薪酬基本没有变化,但改善了医患关系;影响分级诊疗运行的主要障碍为宣传力度不够,民众就医习惯难以改变,基层医疗能力弱,缺乏完善的双向转诊制度等。[结论] 3个少数民族自治州医务人员对分级诊疗模式的认知率和赞成率均较高,其中大理州医疗机构的分级诊疗实施状况较好,但仍有待提高,需建立更有利的保障制度,提高分级诊疗实施效果。

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医联体建设中我国中医药发展的挑战及思考

王碧艳

卫生软科学. 2019, 33(12): 18-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.004

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对医联体建设中我国中医药发展的现状和面临的挑战进行剖析,提出加强中医药人才培养,提升基层中医药服务能力,破解中医药制剂共享壁垒等建议,为加快我国中医药事业的发展提供参考。

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美国“价值医疗”的医疗服务实践研究及其启示

房良, 王海银

卫生软科学. 2019, 33(12): 21-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.005

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通过对美国“价值医疗”的内涵介绍,分析美国基于价值导向的医疗服务提供、医保支付以及医疗服务评价的模式与特点,并结合我国的情况,从明确价值医疗的内涵与核心、探索“价值医疗”的本土化实现路径、医保支付是价值医疗实现的着力点以及注重商业医疗保险与社会办医作用的发挥等方面提出启示与建议,以期助力我国“健康中国2030”与医疗体制改革的推进。

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我国卫生政策研究机构学术评价指标体系的构建

唐翔, 牛玉宏, 顾青青, 丁汉升, 金春林

卫生软科学. 2019, 33(12): 27-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.006

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在文献综述法、专家咨询法的基础上,遵循完整、科学、可行的原则,运用层次分析法、计量分析法等方法建立起一个具有2个一级指标、5个二级指标、8个三级指标、8个四级指标、4个五级指标的指标体系并进行实证研究,为今后评价我国卫生政策研究机构的学术能力提供参考。

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昭通市家庭灾难性卫生支出及影响因素分析

喻箴, 何利平, 戴书颖, 常巍, 陈莹, 孟琼, 李晓梅

卫生软科学. 2019, 33(12): 31-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.007

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[目的] 了解昭通市居民的家庭灾难性卫生支出的情况及其影响因素,为完善医疗保障制度提供参考依据。[方法] 采用随机分层整群抽样方法对昭通市3430户进行问卷调查,分析家庭灾难性卫生支出的影响因素。[结果] ①昭通市家庭灾难性卫生支出发生率为14%;②贫困家庭、家有老人、慢性病患者和住院病人会增加发生灾难性卫生支出的风险;③是否购买医疗保险对灾难性卫生支出发生没有影响。[结论] 医疗保障制度未充分发挥作用,还需加大对老年人、慢性病人群医疗保障,贫困人群受影响较大,应考虑适当提高报销比例。

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湖南省乡镇卫生院医养结合服务模式研究

王莹, 谌思苗, 王珏

卫生软科学. 2019, 33(12): 34-38. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.008

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在已有研究的基础上,结合湖南省农村地区实际情况,总结了农村老年人机构养老意识不强,基层缺乏专业医养护理人才,尚未建立长效筹资和医养结合管理体系等阻碍湖南省在乡镇卫生院推行医养结合的问题,提出了乡镇卫生院转型为医养结合服务机构、乡镇卫生院增设医养结合服务科室、乡镇卫生院与养老机构合作以及第三方医养结合服务机构4种医养结合服务模式,为农村医养融合发展提供参考。

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人类辅助生殖技术及代孕监管中的困境及对策

魏晨紫, 季力

卫生软科学. 2019, 33(12): 39-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.009

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分析了人类辅助生殖技术及代孕的立法现状及行政监管中面临的法律缺位、行政处罚力度不足、立法涵盖内容过窄等问题,提出健全和完善人类辅助生殖技术及代孕监管的相关法律体系,构建多维度、多主体与监管的新模式等建议。

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中医多学科协作诊疗模式下脑梗死患者医疗负担及影响因素

唐立健, 陈家应, 林振平

卫生软科学. 2019, 33(12): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.010

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[目的] 分析中医多学科协作诊疗模式下脑梗死患者的医疗负担及影响因素,为减轻脑梗死患者的医疗负担提供参考。[方法] 以江苏省某中医院的脑病联合诊疗平台为调查对象,收集2009-2014年脑梗死患者的一般特征、医疗费用、住院天数等指标数据。应用描述性统计、非参数检验和多元线性回归分析脑梗死患者住院费用及影响因素。[结果] 2014年脑梗死患者平均住院日比2009年缩短18.48%,2012年脑梗死患者次均住院费用比2011年下降2.73%、2014年比2013年增长0.65%,2014年脑梗死患者日均住院费用比2013年上升9.28%。性别、年龄、医保、住院天数对患者住院费用的影响有统计学意义(P<0.05)。[结论] 多学科协作诊疗模式可提高脑梗死患者诊疗效率和缓解经济负担,今后应继续推行多学科协作诊疗模式。

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新医改背景下梅州市乡镇卫生院农村卫生人才培训现状与对策

颜佳霓, 陈龙, 王少鑫

卫生软科学. 2019, 33(12): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.011

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[目的] 以梅州市乡镇卫生院为例,了解新医改背景下农村卫生人才的培训现状,总结卫生人才培训环节存在的不足,提出对策建议。[方法] 对国家医药卫生改革政策文件进行整理,在梅州市抽取10个卫生院,对样本卫生院卫生人才队伍培训现状进行问卷调查和定性访谈,再将调查结果与医改政策作对比研究。[结果] 梅州市样本卫生院中只有30%的卫生院有二级以上城市医院的对口支援,有10%的调查对象3年内没有参加过培训。超过一半的调查对象希望通过培训提高实际业务水平,65.15%的调查对象参加的培训主要是专题讲座和集中培训,50%参加过医学院业余学历教育。不能参加培训的主要原因是“人力不足,难以抽离人员外出进修”(89.39%)和参加名额有限(48.48%);50%的调查对象满意培训效果,收获最大的是全科医生转岗培训(44%)和到医疗卫生机构进修(23%)。[结论] 梅州市乡镇卫生院卫生人才培训情况与医改要求存在一定差距,农村卫生人才培训时间和机会得不到保障、培训满意度一般、工学矛盾明显等问题凸显。

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城市社区居民家庭医生签约服务认知及意愿调查研究——以乌鲁木齐某区居民为例

王小娜, 李鹏瑞, 马国芳, 白思敏, 马龙

卫生软科学. 2019, 33(12): 52-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.012

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[目的] 调查乌鲁木齐市某区居民对家庭医生签约服务的认知及意愿情况。[方法] 收集当前我国家庭医生服务发展的相关资料;设计问卷调查城市社区居民对家庭医生签约服务的认知及意愿;运用描述性分析及二元logistic回归分析研究城市社区居民对家庭医生签约服务意愿的影响因素。[结果] 在居民认知调查中有56.8%的居民没听过、完全不知道家庭医生签约服务,44%的居民不清楚所在社区是否做过宣传,有38.5%的居民通过社区宣传知晓家庭医生签约服务。基于二元Logistic回归分析,月收入与家庭医生签约服务认知之间存在相关(P<0.05);在居民对家庭医生签约服务中有60.3%的居民愿意签约家庭医生,39.1%的居民表示不愿意或中立态度,基于二元Logistic回归分析发现,年龄、月收入及文化程度与家庭医生签约服务意愿之间存在相关(P<0.05)。[结论] 城市社区居民对家庭医生签约服务认知度较低,对家庭医生的签约意愿较高,应通过各种途径加大家庭医生签约服务相关宣传,维护并进一步提高居民对家庭医生的认知及意愿,改善城市社区医疗服务条件,提升家庭医生签约服务能力。

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不同医保类型大病保险对3种重大疾病医疗费用保障水平研究

曲建卫, 张析哲, 彭宏宇, 咸本松, 周志强

卫生软科学. 2019, 33(12): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.013

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[目的] 分析不同医保类型大病保险对肿瘤、脑卒中、肾透析3种重大疾病的保障水平,为评价大病保险具体实施效果和优化大病保险政策提供依据。[方法] 收集内蒙古某三甲医院2018年1月1日至12月31日不同医保类型中有关肿瘤、脑卒中、肾透析3种重大疾病患者的医疗费用数据和基本医疗保险报销数据,进行统计分析。[结果] 共纳入8264例患者,城乡居民与城镇职工患者分别占58.8%和41.2%。其中肿瘤患者例次最高,占61.5%。住院次数2～5次的患者2144例,大于5次者725例。城镇职工肿瘤、脑卒中、肾透析患者人均医保统筹支付费用分别为25 390.04元,18 121.26元,50 742.40元,均高于城乡居民,差异均有统计学意义(P<0.05);不同医保类型对肿瘤、脑卒中患者医保大病保险支付费用差异有统计学意义(P<0.001)。[结论] 患者医疗总费用越高,大病保险支付金额越大。不同医保类型对肿瘤,脑卒中,肾透析患者大病保险支付费用有显著差异;城乡居民医保自付比例高于城镇职工医保。

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医务社会工作在实务中常见的伦理困境

柴琦惠, 王志中

卫生软科学. 2019, 33(12): 65-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.014

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阐述了医务社会工作者在实践过程中常见的因知情权、保密与隐私权、资源分配、利益等引发的伦理问题,并提出在医务社会工作中应遵循尊重案主知情自决权、公平与公益原则、生命至上、优先次序原则,且应加强医务社会工作者的伦理教育,建立完善的本土化医务社会工作伦理制度。

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肿瘤专业医生正负性情绪对职业倦怠感的中介及调节作用

张昊韫, 杨豪帅, 赖慧娜, 谢琬菲, 林晓平

卫生软科学. 2019, 33(12): 68-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.015

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[目的] 研究肿瘤专科医院医生的心理健康状况和职业倦怠感,并分析正负性情绪在其中的作用,以期有效降低医生的职业倦怠提供参考。[方法] 选取广州市2家肿瘤专科医院医生作为研究对象,采用中文版知觉心理压力量表(CPSS)、Maslach职业倦怠量表-通用版(MBI-GS)以及正负性情绪量表(PANAS)对研究对象的心理压力状况进行了评估。并使用SPSS 20.0软件对数据进行处理分析。[结果] ①多重中介模型分析表明:正情绪在紧张感和职业倦怠总分间、紧张感和情绪衰竭间、紧张感与去个性化间均起部分中介作用,其间接效应分别为0.45、0.11、0.13,分别占总效应的26.9%、12.6%、23.2%。负情绪在紧张感和情绪衰竭间也起部分中介作用,间接效应为0.41,占总效应的47.1%;而负情绪在紧张感和职业倦怠总分间、紧张感和去个性化间则起完全中介作用。②调节效应模型分析显示:正情绪在紧张感与情绪衰竭以及紧张感与职业倦怠总分的关系中调节效应均不显著,但正情绪在紧张感和去个性化间的调节效应显著(P<0.001)。[结论] 正负情绪可对心理压力与职业倦怠感起到多重中介作用,正情绪可对其中一个维度起到调节作用。

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孕产妇及婴儿死亡率、人均国内生产总值对人均期望寿命的影响

张笑男, 沈建华, 张山山, 刘锦桃

卫生软科学. 2019, 33(12): 73-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.016

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[目的] 研究孕产妇死亡率(MMR)、婴儿死亡率(IMR)和人均国内生产总值(GDP)对人均期望寿命变化的影响,为提高人均期望寿命提供依据。[方法] 建立中国和云南各项变量数据库,将不同年代的人均期望寿命、MMR、IMR和人均GDP分别作系统聚类分析,以人均期望寿命为因变量,MMR、IMR和人均GDP为自变量(协变量),作线性逐步回归分析。[结果] 我国人均期望寿命在1990-2010年的20年间提高了7.29岁,MMR从94.7／10万下降到了30／10万,IMR从22.43‰下降到了4.35‰;云南省人均期望寿命在1990-2010年20年间提高了13.96岁,MMR从80.96／10万下降到了37.72／10万,IMR从95.4‰下降到了15.24‰;我国2000年的IMR、MMR、人均GDP的标准回归系数(Beta)分别为-0.311、-0.372、0.314,表明IMR、MMR、人均GDP对人均期望寿命均有影响,2010年IMR、MMR、人均GDP的标准回归系数(Beta)分别为-0.204、-0.207、0.438,MMR、IMR被剔除出方程,进入方程的只有人均GDP;云南2000年IMR、MMR、人均GDP对人均期望寿命的贡献率分别为74.7%、17.0%、24.0%,2010年IMR、MMR、人均GDP的回归系数分别为0.520、0.112、0.278,IMR、MMR被剔除出方程,进入方程的只有人均GDP。[结论] 不同时期影响人均期望寿命的因素不一样,在科技和经济落后的年代,影响人均期望寿命的因素主要是IMR和MMR;当社会进步到一定程度后IMR和MMR下降到一定水平时对人均期望寿命影响降低甚至无影响,其主要影响的是人均GDP。

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灾害救援储备库护士的心理弹性及影响因素分析

魏雪梅, 谢建平, 何剑

卫生软科学. 2019, 33(12): 76-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.017

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[目的] 探讨灾害救援储备库护士心理弹性与社会支持、自我效能、应对方式的关系,为有效提高其心理弹性提供依据。[方法] 整群抽样法,选取16家医院储备库人员中的护士400名,采用心理弹性问卷、社会支持问卷、一般自我效能感量表、应付方式问卷进行评估,并进行相关及多元回归分析。[结果] 备库护士的心理弹性总分较高,坚韧和自强维度处于较高水平,而乐观维度处于中等水平;坚韧性、自强、乐观、心理弹性总分与社会支持、自我效能及成熟应对成显著正相关,而与不成熟应付、混合应付呈显著负相关(其中乐观与不成熟、混合应对相关不显著);自我效能、社会支持、成熟应对对心理弹性总分及3个因子有显著正向预测作用,不成熟应付对心理弹性总分及3个因子有显著负向预测作用。[结论] 灾害救援储备库护士的心理弹性水平尚可,可以通过提高自我效能、社会支持和成熟应对,同时减少不成熟应付方式提升其心理弹性水平,从而促进其救援期心理素质的前移。

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云南省城乡居民两周患病率及慢性病患病率现状分析

罗艳丰, 李婧, 吴茂婷, 李玥丹, 吴宏

卫生软科学. 2019, 33(12): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.018

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[目的] 探讨云南省城乡居民慢性病患病率、两周患病率的现状及影响因素,为相关决策部门提供参考。[方法] 利用全国卫生服务调查云南省数据,运用描述性统计方法,进行有关指标的计算及比较分析。[结果] 2003-2018年,云南省城乡居民慢性病患病率从9.5%上升到37.63%,两周患病率从10.9%上升到37.23%;农村慢性病患病率呈现骤增趋势,2018年农村慢性病患病率首次超过城市。按性别分类,2008-2018年,不同性别的慢性病患病率、两周患病率分别从12.27%、15.99%上升到35.33%、39.87%,且呈现女性高于男性的现象。按年龄组分类,两周患病率总体呈现低龄组和高龄组偏高的现象,且慢性病患病、两周患病均有年轻化趋势。按文化程度分类,慢性病患病率、两周患病率总体呈现低学历者患病率高,高学历者患病率低的现象;慢性病疾病构成前三位依次为循环系统、运动系统及消化系统疾病。[结论] 云南省城乡居民的慢性病患病率、两周患病率总体呈现上升趋势,且农村增速高于城市;老年人、女性、文化程度低人群慢性病患病几率较大,且慢性病呈现出年轻化趋势。

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大数据背景下健康辟谣现状研究述评

魏海斌, 苏菁涵, 吴一波, 郑智源

卫生软科学. 2019, 33(12): 86-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.019

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采用文献分析法查阅了万方数据库中“网络谣言”和“健康谣言”方面近20年(1998-2018年)的相关文献。对5115篇“网络谣言”、746篇“健康谣言”检索结果进行比较分析,并结合近5年(2014-2018年)“十大健康谣言”的编码节点分析结果,得出当前健康辟谣研究的现状,并对未来发展趋势进行展望。

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2019年, 第33卷, 第12期　刊出日期：2019-12-15

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