2019年, 第33卷, 第2期　刊出日期：2019-02-15

  

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聚焦医改
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  医养结合服务标准化建设的必要性分析

  戴秀, 梁勇

  卫生软科学. 2019, 33(2): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.001

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  近年来,医养结合养老模式的热度在全国各地不断升温,但是相关政策只是从宏观层面指导医养结合模式的发展方向,没有政策细则和行业标准对医养结合服务工作进行具体指导和规范。以建设标准化的医养结合养老服务入手,根据医养结合养老模式的现实处境,从养老与医疗产业的融合、保障老年人医疗和生活照料方面的服务标准、提高服务质量等方面分析建设标准化的医养结合的必要性,并从政府和机构的角度提出政策建议。
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  我国中医药医养结合养老模式研究现状

  叶泳怡, 胡依, 王桢钰, 张彩霞, 宋君玲

  卫生软科学. 2019, 33(2): 7-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.002

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  运用文献研究法对有关中医药医养结合的文献进行系统分析,主要对其内涵、模式、优势、面临困境和优化建议等方面的研究进行梳理和总结,以探寻现有相关研究存在的不足,并为后期相关研究提供思路。
软科学研究
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  对《药品管理法修正案(草案)》征求意见稿三大认证制度改革的探讨

  衡敬之, 梅达成

  卫生软科学. 2019, 33(2): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.003

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  以2017年10月公布的《药品管理法修正案(草案)》为基础,探讨了其对GMP、GSP、GCP三大药品认证制度作出的“一备案两取消”改革产生的影响。分析认为国家“放管服”改革政策大背景及三大认证制度自身存在着忽视过程监管、重复规制等问题,这内外两方面因素是此项重大制度改革推出的关键依据。这一改革措施将对我国药事管理体系产生宏观、微观两方面的影响,包括理顺国家监管与市场自律的关系。但是,仍然需要进一步完善药品不良反应风险监测、损害救济等配套措施,加快转化现有的药事管理理念为全生命周期管理或全过程管理。
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  按服务单元收付费境外发展策略及启示

  王海银, 丛鹂萱, 周佳卉, 熊玉琦, 甘银艳, 李潇骁, 金春林

  卫生软科学. 2019, 33(2): 17-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.004

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  按服务单元收付费是一种重要的收付费管理方式,在全球各国多个领域广泛应用,是我国支付及收费改革的重要领域之一。对国际及我国香港地区按服务单元收付费应用模式及关键点进行了归纳总结,分析了我国当前按服务单元存在的问题及挑战,并提出政策建议,为推进我国优化资源配置和医疗服务收付费管理提供理论依据。
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  我国大病保险研究现状——基于2003-2017年文献计量分析

  曹新君, 田文华

  卫生软科学. 2019, 33(2): 21-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.005

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  为全面了解我国大病保险研究情况,采取文献计量方法,运用NoteExpress和Citespace软件对2003-2017年的大病保险研究文献进行数据挖掘,分析了文献的时间与期刊分布、研究的核心作者与核心机构、关键词共现以及研究的重点内容。分析提示:目前我国大病保险研究主要集中在2012年以后,研究的热点主要集中在保障范围、筹资机制、运行机制、保障效果等方面;大病保险的各主体间合作相对缺乏;在筹资机制方面,学界既有共识又有分歧;在运行机制方面,学界关注的重点是如何发挥商业保险机构优势,并加强其监管;从运行效果上看,该制度还需要进一步完善。
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  综合改革背景下县级公立医院运行效率评价

  刘童, 林枫, 周绿林

  卫生软科学. 2019, 33(2): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.006

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  [目的]分析综合改革后江苏省县级公立医院的运行效率,为深化县级公立医院综合改革提供参考依据。[方法]采用数据包络分析方法,分析江苏省县级公立医院的运行效率。其中,运用CCR模型计算总体效率,运用BCC模型计算纯技术效率和规模效率。[结果]江苏省县级公立医院中,12家总体有效、27家纯技术效率有效,12家规模收益不变、25家规模收益递减、7家规模收益递增。[结论]县级公立医院总体效率较低,规模效率是导致其低下的主要原因。规模收益无效的县级公立医院大多处于规模收益递减状态。应制定差异化发展政策,合理规划医院规模;加强医院内部管理,提高卫生资源利用效率。
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  基于文献分析的我国药品价格管理领域问题研究

  宋燕, 韩志琰, 宋奎勐, 窦伟洁, 甄天民

  卫生软科学. 2019, 33(2): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.007

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  [目的]系统梳理我国药品价格管理领域存在的问题,通过确认问题、理顺问题间的关系,为我国药品价格改革提供决策支持。[方法]检索CNKI期刊全文数据库2008-2017年收录的相关文献,摘录文献对药品价格管理问题的描述,形成问题清单,并基于卫生系统宏观模型形成问题系统。[结果]我国药品价格管理领域主要存在27类问题,其中结构层17个,过程层5个,结果层5个,外部宏观环境层4个。[结论]整个药品价格管理问题系统按照“结构－过程－结果”的逻辑关系相互影响,同时又与外部环境相互作用。如何理顺体制、完善机制将是后续药价管理改革的重心和难点。
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  山东省基层医疗机构用药结构及变化趋势

  陈帅, 宋燕, 甄天民

  卫生软科学. 2019, 33(2): 36-38. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.008

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  [目的]了解山东省基层医疗机构用药结构及变化趋势。[方法]采用分层抽样的方法,根据经济发展水平差异选取山东省3个城市的随机30家基层医疗机构,调查各机构药物采购金额、常用药物品种及基本药物使用情况。[结果]2012-2016年山东省样本医疗机构药物采购金额排在前五位的分别是系统用抗感染药、心血管系统类、消化道及代谢类、血液和造血器官类和呼吸系统类药物,五大类药物占药物总采购金额的92.18%,药物采购总金额增幅为25.58%。对640种药物进行分析,基本药物使用率为57.03%,医保药物使用率为92.34%。[结论]山东省基层医疗机构用药结构以系统用抗感染药、心血管系统类药物为主,药品采购金额呈增长趋势。基本药物使用率较低,医保药物使用率较高。
卫生经济
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  2009-2016年我国各省卫生人员经费支出分析

  马帅, 冯雅慧, 江宇

  卫生软科学. 2019, 33(2): 39-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.009

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  [目的]分析评价2009-2016年我国各省卫生人员经费支出,为合理提高卫生人员待遇提供参考依据。[方法]研究数据来源于2010-2017年《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》,采用描述性统计分析方法,对比各省每千人口卫生人员数量、卫生人员人均经费;运用基尼系数评价全国卫生人员人均经费的公平性;运用象限图来综合对比各省份卫生人力资源和卫生人员相对收入。[结果](1)2016年全国每千人口卫生人员数量是8.38人,较2009增长了41.79%;(2)全国卫生人员人均经费是94679.71元,较2009增长了145.00%,有9个省份的人均经费高于全国平均水平,其中7个省份都在东部地区。排名靠前的北京、上海两地的人均经费支出超过18万元,是排名靠后省份的3倍多;(3)在我国31个省份当中,每千人口卫生人员数量越多的省份,其卫生人员相对收入越低;(4)2009-2016年全国及东中西各个地区,卫生人员人均经费支出的基尼系数均未超过0.25,公平性较好。[结论]我国卫生人员人均经费普遍不高,各省之间相对公平,建议有侧重的提高卫生人员经费,实现卫生人力资源的合理调控。
卫生资源
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  广西乡镇卫生资源公平性与利用效率研究

  郑媚, 王前强

  卫生软科学. 2019, 33(2): 44-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.010

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  [目的]分析广西乡镇卫生资源公平性与利用效率,为合理配置与利用卫生资源提供依据,助推健康广西、健康中国建设。[方法]以广西14个地级市乡镇卫生院为研究对象,采用洛伦茨曲线、基尼系数和DEA径向模型中产出导向VRS模型对其卫生资源配置的公平性及利用的有效性进行分析。[结果]广西乡镇卫生资源配置人口分布基尼系数在0.3以下,处于相对公平状态;地理分布基尼系数介于0.3与0.5之间,差距偏大;广西3个地级市乡镇卫生院为 DEA有效,2个地级市DEA弱有效,9个地级市DEA无效,规模效率与技术效率有待改进。[结论]广西乡镇卫生资源整体处于高公平、低效率的状态。
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  广西壮族自治区14个地市卫生资源发展的均衡性研究

  覃洁芳, 彭蓉, 姚焰坤, 王前强

  卫生软科学. 2019, 33(2): 49-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.011

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  [目的]研究广西14个地市卫生资源发展的均衡性,为科学合理配置广西卫生资源提供参考依据。[方法]对广西2013-2016年14个地市的硬件、人力以及基层医疗卫生资源发展的均衡性进行研究,通过使用Excel建立数据库进行描述性分析。[结果]全区14个地市中,在硬件卫生资源方面,与经济较落后地区相比,经济较发达地市的硬件卫生资源发展速度较快,但近年来经济发展水平较落后的地市也在加大力度推动硬件设施建设。在卫生人力资源方面,14个地市的卫生人力资源发展均衡性较差,优质医疗人才主要集中在经济发达地市,而经济欠发达地市卫生人力质量不高,形成卫生人力资源不足和浪费并存。在基层医疗卫生资源方面,全区村卫生室的发展并不尽如人意,近几年的发展均呈负增长趋势。[结论]2013-2016年广西14个地市的硬件卫生资源、卫生人力资源以及基层医疗卫生资源发展的均衡性均有待提高。
卫生管理
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  大数据在现代医院管理中的应用及SWOT分析

  窦伟洁, 宋燕, 宋奎勐, 谷景亮, 赵芳, 甄天民

  卫生软科学. 2019, 33(2): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.012

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  通过文献梳理,归纳总结了大数据在医院管理中的应用,主要体现在以下几个方面:医疗体制改革评估监测、医疗技术评价管理、医院风险管理、成本控制和绩效管理,并运用SWOT分析法,通过分析大数据在医院管理应用中所面临的内部优势、劣势,外部机会和威胁,提出相应对策建议,以期为现代医院管理提供参考。
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  以健康为中心的我国公立医院激励机制探讨

  王曼维, 李悦, 高学成

  卫生软科学. 2019, 33(2): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.013

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  由于扭曲的价格体系和不当的激励机制,我国公立医院已经逐步背离了“以健康为中心”的行为准则。随着全国医院规模持续扩张,占据的卫生支出越来越大,宏观卫生服务费用压力日趋严峻,公立医院健康产出的效率低下,卫生服务质量难以得到提高。公立医院激励机制变革面临着扭曲的供方激励机制、资本密集型投资的负向激励、对需方的负向激励等3个方面的关键挑战。为此,提出了全面推行预付制(PPS)、在服务网络中规划统一的支付激励机制、改革卫生服务项目定价策略、增强医保管理机构的战略购买力等建议。
医疗保障
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  我国医保“点数法”的实践及思考

  林沅锜, 许军, 钱力贤, 向前, 储雪琴, 蒋丽洁

  卫生软科学. 2019, 33(2): 63-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.014

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  当前我国越来越多的地区在医疗保险付费方式改革中引入“点数法”。以我国台湾地区、金华市、东营市、淮安市、银川市等地为例,分析我国医保“点数法”实践中取得的医保基金预算分配相对公平、医保资金使用效率大大提升、基金风险可控、配套绩效考核措施不断完善等成果;同时指出存在登记系数难以确定、医保机构监管力度弱、存在医疗服务质量下降风险等问题,提出应设计一套能够准确计算等级系数的数学模型、加强医疗总费用监控、加强医疗质量监管等改进建议,以促进医保制度改革的深化。
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  我国整合城乡居民医保的现状、问题及对策

  杜学鹏, 零春晴, 王荣荣, 曹志辉

  卫生软科学. 2019, 33(2): 67-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.015

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  采用文献研究法,查找与整合城乡居民基本医疗保险政策相关的文件,明确现状,找寻其存在的问题;运用鱼骨图分析法找出问题存在的原因,为政策建议提供参考。分析发现,阻碍我国整合城乡居民医保的主要原因是:城乡医疗资源配置不均、医疗保险经办服务体系跟进不足、整合制度设计存在缺陷、城镇居民医保和新农合差异显著。建议提高基层医疗服务能力,强化整合服务软、硬件建设,提高统筹层次,制定合理筹资标准,加强组织推动、形成整合城乡医保的良好支持力。
医学教育
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  未参加全科医师转岗培训的基层医务人员培训意愿调查——以新疆乡镇卫生院为例

  李鹏, 马国芳

  卫生软科学. 2019, 33(2): 71-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.016

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  [目的]对新疆乡镇卫生院未参加全科医师转岗培训的医务人员进行调查,了解其未参加培训的原因及下一步参加培训的意愿,为进一步完善乡镇卫生院全科医师转岗培训提供实证参考。[方法]通过文献研究,针对未参加全科医师转岗培训的医务人员设计了问卷调查表,对其基本情况、未参加培训的原因、再次培训的意愿及原因进行调查、分析。[结果]485名医务人员中,女性占68.7%,少数民族占74.2%,大专学历占72.6%,没有执业(助理)医师资格证的占53.0%。未参加培训的原因主要是:由于工作紧张离不开(57.2%)、单位未安排(25.0%)、不符合条件(8.0%)。95.3%的人表示如有机会愿意参加培训,98.1%的人认为通过培训可以提升业务水平,但仍有4.7%的人表示不会参加培训,主要原因是家中需要人照顾(78.3%)。[结论]新疆乡镇卫生院医务人员参加全科医师转岗培训的意愿虽高,但符合乡镇卫生院全科医师转岗培训资格条件的人不多,同时新疆乡镇卫生院在输出人员参加培训时,又普遍存在着工学矛盾。
卫生信息
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  健康医疗大数据国内外发展及在卫生决策支持中的应用展望

  吴敏, 甄天民, 谷景亮, 何有琴, 牟燕, 宋奎勐, 宋燕, 窦伟洁

  卫生软科学. 2019, 33(2): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.017

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  介绍了美国、英国、日本等主要发达国家的健康医疗大数据建设发展现况,回顾了我国健康医疗大数据建设和应用的现状。提出健康大数据可在深化医药卫生体制改革评估监测、医疗服务能力评价、医院风险监控管理、医疗资源优化配置等方面挖掘和研究,以加强健康医疗大数据在卫生决策支持中的应用。
调查研究
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  上海医务职工心理健康状况研究——以黄浦区为例

  俞丽辉, 李婷, 胡胜雄, 张蕾, 吴佳婉, 周殷

  卫生软科学. 2019, 33(2): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.018

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  [目的]通过对上海市黄浦区医务职工的调查,探讨医务职工心理健康状况及其影响因素,并提出相关改善建议。[方法]采用全国通用的症状自评量表(SCL-90)以及自制心理健康服务需求问卷、访谈提纲,对643名在岗医务职工进行问卷调查和个案访谈。[结果]调查对象心理健康状况总体上好于全国常模,阳性检出率为12.31%;调查未发现男职工与女职工的心理健康状况存在显著差异,但在二胎政策下,女职工需更多支持与关注;不同年龄、工龄的医务职工心理健康差异有统计学意义,中青年职工需更多关注与帮助;多因素分析显示,影响医务职工心理健康的因素包括自身状况、家庭生活压力、工作压力、就业环境等。[结论]黄浦区医务职工的心理健康状况总体较好,但仍存在诸多需要关注的问题,其中生育女职工和中青年职工是需要重点关注的人群,应采取多种措施改善医务职工心理健康状况。
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  公立医院非编制护士工作倦怠、组织支持感与离职倾向的关系研究

  苏慧, 许沛尧, 李俊龙, 白青松, 李心月, 潘杰

  卫生软科学. 2019, 33(2): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.02.019

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  [目的]探讨公立医院非编制护士工作倦怠、组织支持感与离职倾向的关系,改善非编制护士身心健康,提高公立医院护理队伍稳定性。[方法]应用工作倦怠量表(MBI-GS)、组织支持感量表与离职倾向量表,对四川某市6家三级公立医院550名非编制护士进行问卷调查,采用SPSS 19.0进行描述性分析、因子分析、pearson相关分析,采用AMOS21.0建立3个变量的结构方程模型。[结果]公立医院非编制护士工作倦怠得分为(2.48±1.08)分,组织支持感得分为(2.80±1.04)分,离职倾向得分为(2.42±1.03)分;工作倦怠及其3个维度与组织支持感呈负相关(P<0.01),与离职倾向呈正相关(P<0.01),组织支持感与离职倾向呈负相关(P<0.01);组织支持感在工作倦怠与离职倾向的关系间起部分中介作用。[结论]公立医院非编制护士工作倦怠普遍存在,组织支持感处于较低水平;公立医院管理者可以通过提高非编制护士的组织支持感降低离职倾向。