2019年, 第33卷, 第3期　刊出日期：2019-03-15

  

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聚焦医改
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  发达国家健康养老服务的主要模式及对我国的启示

  郭嘉玥, 孙燕, 董艳

  卫生软科学. 2019, 33(3): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.001

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  在我国人口老龄化态势越来越严峻的挑战下,不论是经济发展还是人口健康均受到严重影响。文章对发达国家所提供的老龄化健康服务模式进行归纳总结,发现主要有社区养老、全包型养老、公积金养老、福利型养老等5大类养老方式。基于此,笔者站在覆盖内容、运行机制、资金筹集及养老模式的特征等不同视角层面上,针对当前所流行的各类养老服务模式的优劣势特征进行对比,并根据不同地域的实际情况,认为我国需以社区作为重点,将社会医疗保险作为主要筹资途径,在此基础上搭建基于政府为导向的健康养老服务机制。
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  我国“互联网+”居家智慧养老现状分析

  李宝娟, 孙晓杰

  卫生软科学. 2019, 33(3): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.002

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  “互联网+”居家智慧养老有助于实现资源的有效配置;减轻老年人社会孤寂;为老年人提供全方位的健康服务,提高老年人的满意度。本文介绍了目前国内外居家智慧养老的主要模式,分析了我国居家智慧养老尚存在政府投资成本高、个人负担重、居家智能应用碎片化、研究技术不成熟、智慧养老服务缺乏法律法规支持、智能技术服务人员紧缺等问题,需要政府部门、养老机构、医疗卫生、家政服务分工协作,共同实现智慧养老智慧中国的大目标。
软科学研究
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  我国健康服务供给发展现状与对策研究

  高熹, 殷璐, 马丽丽, 杨素琴, 王进申, 吴祝兰

  卫生软科学. 2019, 33(3): 12-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.003

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  在回顾我国卫生和健康事业发展的基础上,通过国家权威统计数据整理和文献分析,围绕全生命健康周期,重点梳理了妇幼健康保障、医疗卫生服务、健康管理与促进、健康养老等重点领域的发展现状;分析了我国卫生和健康服务事业发展面临的主要问题和挑战,主要包括健康资源总量不足与分布不均并存、健康产品和服务量质需进一步提升、专业人才缺乏。建议在强化基本健康保障基础上,提升健康服务供给和获得;以需求为导向,加快健康服务产业升级发展;多措并举,加快健康服务人才队伍建设。
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  不同健康产出水平下卫生总费用与健康产出对应关系研究

  黄玉捷

  卫生软科学. 2019, 33(3): 16-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.004

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  [目的] 在持续的卫生总费用投入下,一些发达国家和经济发达地区出现了卫生总费用与健康产出指标不对应的情况,即健康产出指标由迅速增长转为缓慢增长甚至停止增长。试图从卫生总费用与健康产出指标对应关系上找出问题原因。[方法] 选择全国和上海作为2个不同健康水平样本,建立两个样本的卫生总费用与健康产出指标关系模型。将卫生总费用作为应变量,婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均预期寿命等健康产出指标作为自变量,采用逐步回归方法,按自变量对应变量的贡献率大小,建立卫生总费用最优回归模型。[结果] 全国健康产出水平相对较低但健康产出水平提升较快,其卫生总费用与健康产出指标相互对应。卫生总费用与婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均预期寿命等三大健康产出指标紧密相关。只要增加卫生总费用就可以获得三大健康产出指标的提升。其提升顺序分别是:平均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。上海健康产出水平相对较高但健康产出水平提升缓慢,其卫生总费用只与平均预期寿命相关,与婴儿死亡率和孕产妇死亡率两大健康产出指标不相关。[结论] 应重视卫生总费用与健康产出指标的对应关系,不同区域(健康水平)的卫生总费用投入应分类施策。重视同一区域内不同人群健康水平差异对卫生总费用与健康产出对应关系的影响,加强对高健康产出地区低收入(低健康水平)人群中与婴儿死亡率和孕产妇死亡率指标相关的卫生总费用投入。
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  甲状腺功能亢进症患者生命质量测定量表条目筛选

  沈方力, 万崇华, 杨铮, 潘海燕, 刘付贞, 武革

  卫生软科学. 2019, 33(3): 22-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.005

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  [目的] 初步制定甲状腺功能亢进症患者生命质量测定量表特异性模块。[方法] 通过文献和专家讨论相结合的方法对条目进行初步筛选、评价和修改形成初步量表,对20名甲亢患者和20名医务工作者进行访谈和问卷调查,采用变异系数法、相关系数法、克朗巴赫系数法、医生重要性评分及患者重要性评分法对结果进行分析。[结果] 量表的克朗巴赫系数为0.714,重要性评分入选7个条目,变异系数法入选7个条目,相关系数法入选10个条目,克郎巴赫系数法入选15个条目,结合专家讨论结果,保留甲亢患者较易出现的症状体征及常见的治疗副作用,删除非甲亢特异性症状,最终确定含14个条目的特异性模块,包含症状、副作用等侧面。[结论] 经过筛选形成的特异模块有较好内容效度,甲亢患者生命质量测定有助于健康管理和卫生决策。
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  辽宁省新型农村合作医疗住院补偿公平性分析——基于三种指标

  闫辰聿, 宋艺航, 张莹

  卫生软科学. 2019, 33(3): 25-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.006

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  [目的] 通过分析辽宁省2008-2015年新农合住院补偿公平性,为调整和设计城乡居民医疗保障制度提供参考依据。[方法] 运用Excel和SPSS 20.0软件对数据进行操作,通过计算基尼系数、集中指数和泰尔指数,对住院补偿公平性进行分析。[结果] 2008-2015年的住院补偿的基尼系数和集中指数都小于0.1,基尼系数在2011年达到最低值0.007,后有所增长,集中指数在2011年达最低值0.02,后有所增长。泰尔指数在2011年最接近于0。说明补偿金额在不同收入的参合者中的分布较为均衡,公平性较强,但在不同经济水平地区之间存在差异。[结论] 通过对2008-2015年辽宁省新农合住院补偿公平性分析,发现辽宁省新农合政策在降低农民就医负担、提高卫生服务利用、增强卫生服务公平性方面取得了一定的成效,但仍存在辽宁省实际住院补偿比低于国家政策规定、医疗费用增长速度过快、基层医疗机构医疗水平有待提高等问题。
卫生管理
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  社会中医养生保健机构管理模式的构建

  杨燕婷, 郁东海

  卫生软科学. 2019, 33(3): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.007

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  [目的] 探索社会中医养生保健机构的管理模式,为完善养生保健服务标准与服务内容的规范化监管、维护市场秩序提供保障。[方法] 梳理2008年-2018年6月,在国内学术期刊上发表的有关社会中医养生保健机构监管方面的研究文献,以及现行的关于医疗机构与社会中医养生保健机构的法律、法规,采用归纳分析法总结出社会中医养生保健机构管理模式的关键环节与核心要素,并用比较分析法分析管理模式核心要素构成的完备性。[结果] 社会中医养生保健机构的管理模式分为准入、监督、退出3个环节,准入的核心要素包括人员配置、厂房规模、设备配置、从业人员资质、执业登记、服务项目;监督的核心要素包括人员培训、诊疗行为;退出的核心要素包括服务安全、服务费用、服务范围、违规与违法行为。[结论] 应加大对人员培训监督及退出(服务安全、服务费用、服务范围、违规与违法行为)的审查力度,维护良好市场秩序。
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  社会中医养生保健机构规范化管理的实践——以上海市浦东新区中医药协会会员管理模式为例

  杨燕婷, 郁东海, 叶盛, 骆智琴, 祝秀英

  卫生软科学. 2019, 33(3): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.008

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  以上海市浦东新区中医药协会会员管理模式为例,分析上海市浦东新区社会中医养生保健机构规范化管理模式的实践现状,探讨该模式对社会中医养生保健机构规范化管理的借鉴意义与改进办法。浦东新区中医药协会采取的会员管理模式由准入、监督、退出3个环节组成,并引入星级评审对社会中医养生保健机构进行准入、监督和退出环节的监管,在准入(人员配置、厂房规模、设备配置、从业人员资格、执业登记、服务项目)、监督(人员培训、诊疗行为)、退出(服务安全、违规与违法行为)环节的实践均取得显著成效,在退出(服务费用,服务范围)方面稍显不足。浦东新区中医药协会会员管理模式在建立准入审查标准,完善监督机制方面为其他同行开展社会中医养生保健机构规范化管理提供了借鉴。针对浦东新区中医药协会会员管理模式退出环节核心要素涵盖不全的缺点,提出了构建服务费用退出体系、明确服务范围和完善服务规范的改进建议。
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  北京市2011-2016年公共卫生人员配置现况分析

  孟月莉, 毛阿燕, 杨玉洁, 汪楠, 董佩, 严晓玲, 胡广宇, 丁晗玥, 邱五七

  卫生软科学. 2019, 33(3): 42-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.009

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  [目的] 了解北京市公共卫生人员配置现状,为北京市公共卫生人员队伍建设提供决策参考和建议。[方法] 通过定量分析与定性调查相结合的方法,对北京市2011-2016年公共卫生人员的总体配置情况进行描述性分析。[结果] 北京市2011-2016年公共卫生人员规模总体平稳增长,部分专业机构存在一定人才流失,基层公共卫生人员缺乏;大部分专业机构的编制完成率在60%~90%,且有下降趋势,公共卫生人才引进乏力;北京市专业公共卫生机构人员素质整体较高,以本科及以上学历为主,但不同学科人才培养有待均衡发展;高层次卫生技术人员与复合管理型人才缺乏,基层公共卫生人员素质有待提高。[结论] 要加强基层及基础应用型人才培养,满足未来公共卫生人员配置需求;加大政府投入力度,保障公共卫生人员合理收入水平,建立吸引人才、留住人才、发展人才的长效激励机制;设立高端人才计划,促进各专业学科均衡发展,整体提升公共卫生系统服务能力。
卫生经济
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  新医改形势下广东省公立医院经济运行质量评价

  张远妮, 姚奕婷, 陈元栋, 邓婕, 疏俊, 邹俐爱, 宋喜国, 朱宏, 姜虹

  卫生软科学. 2019, 33(3): 48-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.010

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  [目的] 分析2015-2017年广东省公立医院经济运行质量。[方法] 收集2015-2017年卫生财务年报数据,进行描述性分析及对比分析。[结果] 经济运行平稳,工作量稳中有升,人均医疗费用的增长得到适度控制,药品占比下降,医疗收入仍然保持增长;但运营成本上升,结余减少。[结论] 改革取得了预期的成效,全省公立医院经济运行质量总体情况良好,部分医院需要改进,建议优化资源配置,灵活运用价格杠杆,合理管控人力资源成本,有效降低运营成本。
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  湖南省城市高血压病患者住院费用对比分析

  王莹, 陈珠艳, 李玲

  卫生软科学. 2019, 33(3): 52-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.011

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  [目的] 对比分析湖南省综合医院和中医医院城市高血压病患者住院费用及其影响因素,为控制高血压病患者住院费用提供依据。[方法] 收集湖南省长沙、岳阳、永州、衡阳综合医院和中医医院高血压病患者住院费用的基本构成情况,进行对比分析;采用多因素线性回归法对住院费用的影响因素进行分析。[结果] 有效样本8312例,其中中医医院样本4695例(56%),综合医院样本3617例(44%)。住院费用的中位数分别为84808.74元和6968.405元。影响中医医院患者住院费用的主要因素是住院天数、支付方式、年龄;影响综合医院患者住院总费用的主要因素主要是支付方式和住院天数。[结论] 综合医院的患者住院总费用大于中医医院的患者住院总费用;不同类型医院药品费占比均较高;住院费用随患者年龄的增加而增加;住院天数是影响住院费用增长的重要因素。
卫生服务
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  国际远程会诊服务在我国发展的现状、问题与对策

  孙昊明, 孙越, 张玲, 张娜

  卫生软科学. 2019, 33(3): 57-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.012

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  文章通过梳理国际远程会诊服务在我国快速发展的主要原因和发展现状,总结国际远程会诊现阶段的实践路径及发展优势,分析发现我国的国际远程会诊服务仍面临标准规范不清晰、制度不健全、评估难度大等主要问题,提出了明确概念和标准、完善相关法律法规、建立国际远程会诊服务评估体系、完善收费和补偿机制等建议。
医疗保障
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  中国医疗保障管理的制度演进、发展愿景及政策建议

  张小英, 韦惠杰, 康平, 刘钒, 朱萧

  卫生软科学. 2019, 33(3): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.013

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  2018年3月,新组建的国家医疗保障局成立,站在新的历史起点上,中国医疗保障事业面临新的机遇和挑战。本文通过回顾总结我国医疗保障制度的历史,以深刻理解和把握现阶段中国医疗保障管理制度的历史方位,根据管理体制和归口部门的不同,大致可以将中国医疗保障管理的制度演进分为3个阶段,即:卫生部门管理为主阶段(1949-1998年)、劳动和社会保障部门管理为主阶段(1998-2018年)、医疗保障局管理为主阶段(2018年以来)。文章提出中国医疗保障制度的发展愿景,一些更深层的问题有望在国家医疗保障局成立后能够得以解决,主要是解决多层次医疗保障体系的短板问题、重启和强化第三方购买机制、解决决策机制的异化问题、厘清商业保险与社会保障的关系问题等。为实现发展愿景,本文提出5个方面的政策建议,包括:促进职能有机整合、形成三医联动合力,强化政府调控、完善市场运作,搭建不同制度的连接机制,强调扶贫格局、聚焦公平视角,发展“互联网+”医保。
医学教育
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  医学院校科研诚信教育模式探讨

  刘星, 王晓敏

  卫生软科学. 2019, 33(3): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.014

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  科研诚信教育是提升科研诚信素养、规范科研诚信行为的核心环节。医学院校的科研人员作为广泛开展临床科研的行为主体,迫切需要塑造正确的科研诚信认知责任意识。在对我国科研诚信教育现状和美国科研诚信教育制度分析的基础上,通过树立科研诚信的价值定位,开展责任教育以及同行评议等多种方式,探讨构建适用于我国医学院校的科研诚信教育模式。
调查研究
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  某三级口腔专科医院护理人员心理资本现状调查

  张建豪, 朱俊利

  卫生软科学. 2019, 33(3): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.015

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  [目的] 了解某三级专科医院护理人员心理资本现状,并探寻心理资本的影响因素,进而提出建议与对策。[方法] 对该医院护理人员进行问卷调查。[结果] 医院护理人员心理资本总体状况较好,各维度发展较平衡,“乐观”的得分相对较低;个体特征中,不同年龄、学历、出生地护理人员心理资本差异有统计学意义;职业特征中,不同编制、职务护理人员心理资本差异有统计学意义。[结论] (1)该医院护理人员心理资本中等偏上,尚有进一步开发的空间。(2)管理者在心理资本干预上应重点关注年龄、学历、出生地、编制、是否任职5个因素。
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  云南省三种民族肥胖现状及利用ROC曲线对高血压进行预警研究

  黄永寿, 阮元

  卫生软科学. 2019, 33(3): 74-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.016

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  [目的] 通过对迪庆州三种民族肥胖现状的分析,并绘制ROC曲线,用调查对象的腰围(WC)、体质指数(BMI)对高血压进行预警,为高血压的早期防控提供依据。[方法] 通过多阶段分层随机抽样获得调查对象,用问卷调查和身体测量、血压测量对符合条件的迪庆州常住居民开展调查。Epidata 3.0进行数据双录入,SPSS 18.0进行统计分析。[结果] 1379名藏族中肥胖218人(15.8%),577名傈僳族中肥胖24人(4.2%),820名纳西族中肥胖97人(7.0%),三种民族间的肥胖比例差异有统计学意义(χ²=116.47,P<0.05)。藏族腹型肥胖544人(39.4%)、傈僳族腹型肥胖88人(15.3%)、纳西族腹型肥胖202人(24.6%),藏族肥胖、腹型肥胖比例最高(P<0.05)。高血压患病1094人,患病率为30.5%。超重、肥胖、腹型肥胖是高血压的危险因素(OR=2.147、4.240、2.066,P<0.05)。可选用BMI、WC对高血压进行预警(AUC>0.5,P<0.05)。藏族WC和BMI的切点值最大,分别为78.5、26.0。[结论] 三种民族中,藏族肥胖和腹型肥胖比例最高,运用WC、BMI这两个简单指标预警高血压既简便又可行,对于早期开展高血压的预防与控制具有重要意义。
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  新疆某三甲医院高级职称医务人员工作满意度及工作倦怠的影响因素

  许春雁, 赵洋, 梁枫

  卫生软科学. 2019, 33(3): 79-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.017

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  [目的] 了解新疆某三甲医院高级职称医务人员工作满意度及工作倦怠的现状,分析影响高级职称医务人员工作满意度、工作倦怠的因素,为稳定高级职称人才队伍提供参考。[方法] 采取整群抽样的方法,利用工作满意度问卷和工作倦怠量表对符合纳入标准的201名高级职称医务人员进行调查。[结果] ①本组研究对象的工作满意度总分为(29.61±6.68)分,工作倦怠中情绪衰竭、去人格化、个人成就感3个维度得分分别为(26.88±10.84)分、(5.23±4.70)分、(33.87±6.45)分。②单因素分析显示:年龄、个人平均月收入、是否具有行政职务及不同岗位类别是影响高级职称医务人员工作满意度的因素(P<0.05);年龄和文化程度是影响高级职称医务人员工作倦怠的因素(P<0.05)。③多重线性逐步回归分析显示:情绪衰竭、个人平均月收入是本组研究对象工作满意度的主要影响因素(P<0.05);年龄、文化程度和工作满意度是高级职称医务人员工作倦怠的主要影响因素(P<0.05)。④高级职称医务人员的工作满意度与工作倦怠呈负相关关系。[结论] 该院高级职称医务人员的工作满意度较低,工作倦怠较高。增加个人平均月收入,降低工作倦怠中情绪衰竭维度,可提高其工作满意度。
疾病预防控制
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  云南省昆明市427例HIV抗体阳性男男性行为者生存质量及影响因素分析

  韩瑜, 谭婷, 施玉华, 杨志敏, 安晓静, 余惠芬, 霍俊丽, 张小波, 贾曼红, 杨春霞

  卫生软科学. 2019, 33(3): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.03.018

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  [目的] 了解云南省昆明市HIV阳性男男性行为者(MSM)生命质量及其影响因素,为提高该人群生命质量及制定干预、随访关怀政策提供依据。[方法] 采用简体中文版MOS-HIV量表和社会支持评定量表(SRSS),对昆明市427例HIV阳性MSM进行匿名问卷调查,采用SPSS 17.0进行统计分析。[结果] 427名HIV阳性MSM生理健康总分(PHSS)为(52.79±6.75)分,心理健康总分(MHSS)为(41.05±7.16)分。GH、PF、MH、EG、PN、HT和MHSS与社会支持有一定的相关性(P<0.05),民族、文化程度、生活费来源、HIV感染年限、是否接受抗病毒治疗、HIV身份是否有他人知道、是否抑郁、近三个月是否发生高危行为、客观支持、主观支持和社会支持利用度是HIV阳性MSM生命质量的显著影响因素(P<0.05)。[结论] HIV阳性MSM人群的生命质量不高,尤其是心理健康方面得分极低,各级医疗机构和各类MSM社会组织的工作人员在开展干预、随访关怀等工作时,应结合其生存质量影响因素为其提供针对性心理疏导、关怀和社会支持等服务。