卫生软科学

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2009-2015年我国医疗卫生服务体系建设规划的结构和过程评估

赵美英, 肖阳, 王琼

卫生软科学. 2019, 33(5): 3-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.001

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以2009-2015年发布实施的《健全农村医疗卫生服务体系建设方案》等10项国家建设规划为评估对象,借鉴Donabedian模型,对建设规划的结构和过程进行评估,提出了进一步加强政府投入主体责任、合理确定建设重点和范围、加强建设全过程评估、消除医疗卫生机构合理性债务等建议。

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日本卫生技术评估机制建设研究与启示

房良, 王海银, 程文迪, 孙辉

卫生软科学. 2019, 33(5): 9-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.002

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以日本药品和医疗器械机构(PMDA)为例,通过对日本卫生技术评估机制的研究,分析日本卫生技术评估机构的功能定位、运行机制以及日本卫生技术评估在药品、医疗器械评估中的应用,总结出日本卫生技术评估机制具有绩效评价完善、目标定位清晰以及专业化精准发展的特点以及存在的卫生技术评估决策被动转化的问题,为我国当前卫生技术评估的机构建设、机构运行、功能发挥以及决策转化机制的完善提供参考与启示。

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医疗行业薪酬决定机制的经济学分析

吴富起, 邢丝雨, 史真真

卫生软科学. 2019, 33(5): 14-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.003

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从经济学的角度对薪酬理论研究进行总结和分析,引申到医疗行业薪酬的决定机制,得出3点启示:①工资水平取决于劳动的性质,医疗行业的性质应具有较高工资水平;②医疗行业医务人员的薪酬应取决于社会对医疗服务的需求与医疗服务市场劳动力的供给情况;③薪酬结构及其水平对医疗服务行为具有重要的影响。通过对医疗行业合理薪酬的构想,本文从政府、医院、市场等几方面提出相应政策建议。

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云南省民族医药产业发展的困境与对策

陈平, 张杰, 章云勇

卫生软科学. 2019, 33(5): 17-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.004

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本文通过实地调查,文献及相关政策法律法规的回顾及研究,分析了目前云南省民族医药产业发展的机遇,包括:民族医药发展已有政策的倾斜和支持、部分民族医药已有较好的医学理论体系和研究基础、部分民族医药已纳入非物质文化遗产保护、有20多个民族新药获得国家批准、已有一批全国知名的天然植物药研发生产企业;云南省民族医药产业发展面临的困难,包括:发展水平较低、政策扶持力度不够、药品标准落后、研究成果转化困难、人才建设不足等。提出了加强立法工作、促进民族医药新药研发、加大民族医药人才培养力度、扩大云南省民族医药国内外知名度等建议。

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关于“全面二孩”政策实施效果的研究——基于指数平滑法和“投射—实施后”对比分析法

马赫, 尹文强, 吴倩倩, 林经纬, 宋春燕, 陈钟鸣

卫生软科学. 2019, 33(5): 21-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.005

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[目的] 系统分析并评价“全面二孩”政策实施的效果,为调整和完善生育政策、提升生育水平以及促进人口合理化均衡发展提供参考。[方法] 运用文献分析法确定评价效果的相关指标,利用指数平滑法根据2005-2015年相关人口指标预测2016-2017年的数值,通过“投射——实施后”对比分析法将预测值与2016-2017年的实际值进行比较,在此基础上分析“全面二孩”政策实施后的人口效果。[结果] 实施“全面二孩政策”后,2016年总体远超出预期,人口总量大幅增加(差异度为18.10%),全年出生人口和人口自然增长率也明显上升(差异度为4.60%和14.90%)。2017年则与预期相差不大,总人口增量略有减少(差异度-0.06%),全年出生人口和人口自然增长率略有增长(差异度为0.04%和0.05%)。[结论] “全面二孩”政策实施后的人口效果已经有所显现,但未能达到预期目标。要想进一步巩固和强化二孩政策的实施效果,还需要制定相应的配套政策,并加强对新政策的宣传力度,同时继续宣传性别平等观,培养鼓励再生育的文化氛围。

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基于演化博弈理论的分级诊疗政策推进策略探索——以大城市长期服药慢性病患者的开药困境为例

张毅, 刘树奎

卫生软科学. 2019, 33(5): 26-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.006

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[目的] 针对分级诊疗政策推进过程中大城市的长期服药慢性病患者的开药困境,围绕卫生部门、医疗机构和长期服药慢性病患者3个主体,探讨三方应采用的主动策略。[方法] 基于演化博弈理论,构建三方演化博弈模型,考虑开药困境中三方博弈的收益、效用、成本、损失等因素,利用复制动态方程解出均衡点及三方演化博弈的稳定策略。[结果] 卫生部门选择干预策略为占优策略;医疗机构中社区医院选择开药行为是占优策略;当卫生部门与医疗机构同时选择稳定策略或同时选择不稳定策略时,长期服药慢性病患者选择稳定策略为占优策略。[结论] 得出三方演化博弈的稳定策略并提出建议:一是卫生部门应强化分级诊疗过程的干预作用;二是积极提升社区医院医疗服务水平;三是充分重视长期服药慢性病患者的开药诉求,着力提高其基层首诊意识。

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国家“名医工作室”知识产权管理制度探究——以社会学制度主义为视角

张岩, 申俊龙

卫生软科学. 2019, 33(5): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.007

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基于社会学制度主义的视角,归纳名医工作室知识产权管理制度规制性要素、规范性要素、文化—认知性要素;并在此框架下提出国家名医工作室知识产权管理制度存在的问题及完善建议。

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四川省民营医院2008-2017年发展状况研究

革婧婧, 段占祺, 张雪莉, 罗玉英, 张子武, 刘丹萍

卫生软科学. 2019, 33(5): 37-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.008

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[目的] 通过分析四川省民营医院的发展状况,探讨存在的问题,并提出对策建议,为卫生管理者提供决策依据。[方法] 利用《四川卫生计生统计年鉴》数据,采用描述性分析方法,对2008-2017年间民营医院医疗服务承载量和医疗服务效率情况进行分析。[结果] 四川省民营医院数量增长迅速,截至2017年底民营医院1520所,数量超过了公立医院的2倍,主要由营利性医院组成。四川省民营医院的卫生人员数量大幅度增加,截至2017年底,医护人员比例为1:1.35。初级职称和专科学历的医生占比最高,硕士及以上学历的医生仅占3.57%。2017年民营医院的诊疗人次数和入院人次数占比分别为17.8% 和25.2%,与公立医院相比,占比仍然较低,差距较大。民营医院的病床使用率与平均住院日均低于公立医院。[结论] 四川省民营医院发展迅速,但其尚未形成规模,与公立医院相比,医疗服务质量较低,因此,政府应加强对民营医院的监管。

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以民俗为媒介的云南民族医药文化传播途径探析

杨扬, 王雪艳, 张洁

卫生软科学. 2019, 33(5): 42-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.009

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民族医药文化是在特定历史条件下各民族对生命、健康、疾病不断探索和思考而形成的一种智慧的结晶,而民俗是民族文化的源头和起点,是一个民族的文化身份的体现。通过阐述民俗与民族医药文化的特殊关系,将民俗视为一种特殊的媒介,分析云南民族医药文化传播的困境,以及民俗传播的特点和价值,提出以民俗为媒介的云南民族医药文化传播的新思路,并从民俗仪式、民俗节日、民俗教育、微民俗等方面探讨了云南民族医药文化的传播途径。

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基于聚类和支持向量机的高血压患者住院费用分析

李相蓉, 韩颖

卫生软科学. 2019, 33(5): 46-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.010

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[目的] 利用数据挖掘方法衡量各因素对高血压患者住院费用的影响程度,克服传统分析方法局限,为减轻患者负担提供政策参考。[方法] 以某市8所不同级别医院2016年2200例高血压住院患者为样本,将住院费用K-means聚类结果作为目标变量,结合单因素分析结果选择输入变量,构建支持向量机模型,评估各影响因素重要性。[结果] 多项式核函数支持向量机模型分类准确率最高(93.84%),住院天数、医院级别、有无合并症及合并症类别、是否手术、性别、付款方式的重要度大于0.02,对高血压患者的住院费用起主要影响。[结论] 数据挖掘方法能够对住院费用进行有效预测;高血压住院负担的控费关键是加强对药费和检查费的监管、缩短住院天数,根本上应充分发挥基层优势,筑起高效的高血压防治体系。

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贵州省卫生人力资源配置及服务利用分析

周明华, 冯毅

卫生软科学. 2019, 33(5): 51-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.011

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[目的] 分析贵州省卫生资源配置及服务利用情况,为卫生行政部门提供科学的决策依据。[方法] 使用Excel对数据进行统计分析,运用相关分析法和对比分析法等方法对各市(州)卫生资源及服务利用情况进行评价。[结果] 每千人口执业(助理)医师数毕节市最少,仅有1.25人,贵阳市最高,为3.37人;每千人口注册护士数贵阳市最高为3.90人,安顺市最低仅有1.82人;各市(州)医护比总体在0.8(1∶1.25)以上。诊疗人次总体年均增长率超过了60%;病床使用率最高的遵义市为82.51%,最低的毕节市仅为53.22%;平均住院日最高的贵阳市为9.90天,最低的黔西南州为6.40天。[结论] 卫生资源配置总体不足、结构不合理,需进一步加强医师队伍建设;不同地区服务效率差距明显,需统筹区域协调发展;加强双向转诊,提升医疗技术水平。

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基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系构建研究

应红, 刘敏芬, 黎蓉

卫生软科学. 2019, 33(5): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.012

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目前我国针对护理质量评估指标体系以通用型指标研究为主,较少涉及手术室护理指标。本研究设立手术室护理敏感指标研究小组,通过查阅文献和会议讨论,构建基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系及评估方法(初稿)。之后收集护理人员意见,并通过德尔菲法确定指标体系,该指标体系包括结构指标、环节指标和结果指标3大类共14项。

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基于“互联网+”的医院病案管理新模式研究

王骞

卫生软科学. 2019, 33(5): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.013

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传统的病案管理以纸质病案和手工操作为主,病案利用的难度大、可及性不足、利用水平不高等现象普遍存在,无法满足人民群众对自身就诊病案信息越来越重视的需求。因此,本研究设计了全新的、全流程的“互联网+”医院病案管理新模式,该模式将“互联网+”技术全面融入病案管理全过程,包括:基于OCR技术的病案回收、基于微信小程序的病案质控、基于大数据技术的病案智能编码、基于二维码的病案自动归档、基于云数据的病案远程利用。为实现“互联网+”病案管理新模式,还需做好完善结构化病案的顶层设计、构建医院信息系统与病案的互联互通平台、实现病案信息资源的深度应用、强化病案的法制化监管、提高病案管理人才的专业素养等保障措施。

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基于供方视角的广西家庭医生签约服务工作现状和满意度调查

赵越, 左延莉, 吴彩媛, 何青, 韦雪, 谭雄燕, 黄泰帅

卫生软科学. 2019, 33(5): 63-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.014

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[目的] 了解广西家庭医生团队医务人员的工作现状和满意度情况,为深入推进广西家庭医生签约服务制度提供参考。[方法] 采用分层随机抽样的方法,抽取广西3个地市共26所基层医疗卫生机构,共抽样家庭医生团队医务人员627名,发放问卷进行调查,回收有效问卷595份。问卷整理后使用Epidata 3.1录入数据,SPSS 20.0软件进行统计学分析。[结果] 开展签约服务后,医务人员认为工作内容增加,工作方式发生改变,工作压力增大,工作时间增加。满意度方面,城市家庭医生总体满意度评分为(3.38±0.72)分,乡村家庭医生总体满意度评分为(3.85±0.87)分,乡村地区家庭医生总体满意度高于城市家庭医生;城乡家庭医生满意度最低的3个方面为收入报酬、福利保障、职称晋升。[结论] 家庭医生团队素质有待提升,需要加强家庭医生团队建设,进一步提升基层医疗服务能力;医务人员工作现状需要进一步改善,需要进一步完善支撑保障措施;建立家庭医生团队考核激励机制,调动医务人员工作积极性。

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我国DRGs医保支付制度探索性发展的经验分析及启示

朱李婷, 南瑞琥, 成颖, 张华

卫生软科学. 2019, 33(5): 67-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.015

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DRGs(疾病诊断相关分组)付费制度是当下国际医疗卫生政策领域所共同关注的焦点,对控制医疗费用增长意义重大。文章对我国部分试点地区DRGs探索内容进行了梳理总结,并以此为基础,对比国外实践经验,分析各试点地区DRGs发展现状及潜在的问题,并提出一些针对性建议,以规避国外实践教训,降低尝试风险,为我国积极开展DRGs尝试、更好更快的在全国范围普及DRGs医保付费模式提供参考。

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我国长期护理保险制度建设的必要性及试点实践与思考

严翻, 孙玉凤, 徐宁, 张亚军, 朱梦洁, 马国栋

卫生软科学. 2019, 33(5): 71-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.016

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随着人口老龄化及失能老年群体规模扩大,家庭照护功能弱化,护理费用高,我国急需建设长期护理保险制度。文章通过对青岛、南通试点城市分析发现,目前我国长期护理保险制度建设处于探索阶段,存在法律缺失、筹资渠道较窄、受益比例底、专业服务人员少等问题,需借鉴他国长期护理保险制度建设成熟经验,为我国长期护理保险制度建设提供可靠建议。

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高等医学院校与医疗机构开展省部共建的现状及发展策略

郑德亮, 王菊珍, 杜慧, 赵萍, 王贵祥, 马宁, 李辉业, 武敏, 郭莲, 张英, 殷雪峰, 于筠

卫生软科学. 2019, 33(5): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.017

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省部共建是国家推进新时期改革创新的重要举措,在高等医学院校与医疗机构中开展省部共建工作是很有必要的。介绍了省部共建的相关概念,以河北医科大学、阜外云南心血管病医院为例分析目前我国的应用现状,并论述高等医学院校与医疗机构省部共建存在对共建工作定位有偏差、缺乏明确责任主体和建设目标、缺乏有效的共建保障措施及有效的监督评价机制等问题。建议应统一认识、明确责任和共建目标、成立专门共建机构、建立健全长效机制、着力引导协作,合理推进高水平医学院校与医疗机构建设。

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新疆和田地区维吾尔族公职人员健康知识知晓情况调查

卡米拉·牙尔买买提, 石慧, 唐玲, 姚华

卫生软科学. 2019, 33(5): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.018

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[目的] 了解新疆和田地区居民健康知识知晓情况及其影响因素,为提高少数民族健康素养、做好该区域“全民健康”推进工作提供卫生决策参考。[方法] 采用分层随机抽样的方法,抽取和田市企事业单位的1400名维吾尔族公职人员进行问卷调查,利用二分类 Logistic 回归方法分析影响因素。[结果] 调查对象的健康知识知晓率为17.4%,其中:科学健康观知识知晓率为31.87%、传染病预防知识知晓率为45.64%、健康信息知识知晓率为50.33%、安全与急救知识知晓率为58.53%、慢性病预防知识知晓率为6.37%、基本医疗知识知晓率为46.91%。单因素分析显示:不同性别、年龄、文化程度和家庭月收入的调查对象健康知识知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic 回归方法分析显示,影响该地区调查对象健康知识知晓率的主要因素分别是性别(OR=2.102)、年龄(OR=0.494)、文化程度(OR=1.634)、月收入(OR=1.324)、户籍类型(OR=0.457)。[结论] 新疆和田市企事业单位的维吾尔族公职人员的健康知识知晓水平较低,应该根据不同人群的健康知识知晓情况针对性地制定和开展健康教育和健康促进策略,以便有效提高居民健康知识知晓水平。

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“80后”职业女性物质主义价值观与主观幸福感:社会支持的中介作用

任杨洁, 候丽艳, 邱红燕

卫生软科学. 2019, 33(5): 82-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.019

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[目的] 分析社会支持在“80后”职业人群物质主义价值观和主观幸福感之间发挥的中介作用。[方法] 通过物质主义价值观量表(MVS)修订版、社会支持量表(SSRS)和Campbell幸福感指数量表客观测量573名研究对象的物质主义价值观、社会支持和主观幸福感水平,然后采用偏差校正Bootstrap方法检验社会支持在物质主义价值观和主观幸福感之间的中介作用。[结果] 研究对象物质主义价值观的平均得分是(36.22±5.99)分,主观幸福感的平均得分是(10.02±2.63)分,社会支持的平均得分是(39.70±5.82)分。年龄、文化程度、婚姻状况和单位类型对三者有不同程度的影响。物质主义价值观与社会支持(r=-0.090,P=0.038)和主观幸福感(r=-0.130,P=0.003)均呈显著的负相关,社会支持和主观幸福感之间存在显著的正相关(r=0.273,P<0.001)。控制了相关影响因素后,社会支持利用程度在物质主义价值观与主观幸福感之间起到部分中介作用,中介作用为-0.006(95%CI:-0.017～-0.001),对总体情感指数的中介作用为-0.023(95%CI:-0.062～-0.004)。[结论] 银川市“80后”女性职业人群的物质主义价值观能够负向预测其主观幸福感,社会支持利用程度在物质主义价值观与主观幸福感之间起到部分中介作用。

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银川市城区老年人医养结合支付意愿的影响因素研究

胡琦, 郎颖, 徐宁, 张丽虹, 马国栋

卫生软科学. 2019, 33(5): 88-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.020

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[目的] 通过对银川市老年人医养结合支付意愿情况进行调查,探讨银川市老年人对医养结合的支付意愿及其影响因素,为银川市因地制宜发展医养结合产业提供参考依据。[方法] 通过问卷调查的方式对银川市城区老年人医养结合支付意愿进行调查,采用二分类Logistics回归分析,筛选影响因素。[结果] 61.50%的老人表示自己从未听说过医养结合模式;在了解医养结合养老模式后,有56.74%的老年人表示愿意为医养结合服务支付一定费用;个人特征和家庭特征是影响老年人医养结合支付意愿的主要因素。[结论] 由于推行时间较短,宣传力度不足等原因,银川市城区老年人对医养结合养老模式认知程度并不理想;文化程度、退休前职业、个人月收入、是否患有慢性疾病等因素是影响银川市老年人医养结合支付意愿的主要因素;建议加强医养结合政策宣传力度,提高老年人医养结合养老认知程度;根据老年人不同需求,建立多元化医养结合服务市场;发挥政府主导作用,落实各项优惠政策。

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全球和中国5岁以下儿童死亡变化趋势及死因变化

仇赛云, 李智, 杨蕊, 刘锦桃, 沈建华

卫生软科学. 2019, 33(5): 92-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.05.021

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[目的] 分析全球、中国、云南5岁以下儿童死亡率(U5MR)及其主要死因的变化,为有效干预、降低U5MR提供理论依据。[方法] 收集1960-2015年全球各区域/次区域、1991-2015年中国及2000-2015年云南5岁以下儿童死亡数据,并用SPSS 15对数据进行分析。[结果] ①全球总的U5MR在2015年时下降到43‰,比1990年下降了51.1%,全球未实现儿童死亡率千年发展目标。②中国1991-2015年U5MR呈现持续、大幅下降趋势,年均降幅均超过7%;2015年与1991年相比,U5MR的指标实现了80%的平均降幅。③云南U5MR在15年间呈持续下降趋势,平均年下降率为7.77%。④中国5岁以下儿童前五位死因依次为肺炎、早产或LBW、出生窒息、先天性心脏病;云南5岁以下儿童前五位死因依次为出生窒息、肺炎、早产或LBW、意外窒息、先天性心脏病。[结论] 全球未实现儿童死亡率千年发展目标,且存在很大地区差异,欠发达地区仍是减少儿童死亡的重点和难点;1990-2015年,中国实现了将U5MR降低2/3的MDG目标。以后工作重点将放到基层,把更多的医疗卫生资源配置到贫困地区,针对主要问题采取多种切实有效的措施降低U5MR。

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2019年, 第33卷, 第5期　刊出日期：2019-05-15

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