卫生软科学

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张鑫, 王晓华, 徐卓钰

卫生软科学. 2020, 34(1): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.001

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[目的] 分析贵州省远程医疗服务的发展现状及存在问题,为构建覆盖省、市、县、乡、村(社区)五级医疗机构远程医疗服务体系提供参考。[方法] 采用文献调研法,查阅贵州和全国卫生统计年鉴,收集并分析相关数据。[结果] 贵州基层首诊率得到有效提升,与2017年相比,2018年县级公立医院诊疗人次数增加17%;乡镇卫生院诊疗人次数增加15%;2018年开展的远程会诊中,面向乡镇卫生院的远程诊断占86.36%。[结论] 贵州省开展远程医疗有效缓解了基层医疗机构诊疗能力不足、群众看病难看病贵问题,但仍存在医疗人才匮乏、医生积极性不高、远程医学教育效果不佳、医患双方认知程度不高等问题。因此,政府应加强医学人才培养、完善远程医疗补偿和远程医学教育机制以及重视远程医疗宣传工作。

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“互联网+医疗”背景下分级诊疗制度的模式及运行机制研究

吴谦, 邱映贵

卫生软科学. 2020, 34(1): 7-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.002

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从设计理念、基本框架和功能实现3个层面构建“互联网+医疗”背景下分级诊疗的运行机制和模式。依据“结构-过程-结果”的理论设计模式理念,从双向转诊系统、医院内部核心系统、医疗服务平台系统和监督管理系统来构建模式框架并探究其运行机制,从转诊流程、资源配置、医院管理和政府职能4个角度来论述模式功能价值,并在此基础上提出规范转诊流程、健全转诊机制;合理配置医疗资源、完善医疗服务体系;加大制度宣传和政府扶持力度等建议,旨在为互联网依托下分级诊疗制度顺利实施提供参考。

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医养结合背景下公立综合医院老年病科发展的SWOT分析

王佳敏, 尹文强, 程呈, 陈钟鸣, 侯艳杰, 刘天豪

卫生软科学. 2020, 34(1): 12-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.003

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以SWOT模型作为理论框架,系统梳理了医养结合背景下,公立综合医院老年病科发展的优势、劣势、机遇与挑战,并提出立足综合优势,推进科室建设;利用院内优势,积极应对挑战;借助医联体,拓展服务等建议,为综合医院老年病科的发展提供参考。

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四川省药械供应保障制度的发展现状及问题分析

张成, 赵晓恒, 力晓蓉, 倪洁, 巫抑扬

卫生软科学. 2020, 34(1): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.004

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为破除以药补医机制,更好满足人民群众看病就医需求,加快推进健康四川建设,四川省总体的改革思路是控制药械价格,保障患者用药,具体的做法有:建立完善基本药物制度、构建“五位一体”药械集中采购监管格局、探索推行“两票制”等。上述措施虽然取得了初步成效,但还存在着政策不完善、制度不健全和一致性评价开展困难等阻碍因素。四川省在规范药械供应保障制度的过程中,应着重巩固多部门协同推进机制、建立新问题的监测与跟踪机制、完善基本药物目录动态调整机制。

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健康扶贫背景下云南省少数民族自治县医院配置效率分析

赵晓霞, 李伟, 蒋立虹, 王延洋

卫生软科学. 2020, 34(1): 19-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.005

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[目的] 考察健康扶贫背景下云南省20个少数民族自治县医院资源配置效率状况,分析少数民族聚集地区卫生事业存在的问题,为有效贯彻《云南省健康扶贫30条措施》提供参考。[方法] 应用Malmquist指数及数据包络法规模报酬可变模型(DEA-BC²模型)计算2008-2014年少数民族自治县医院资源配置全要素生产率、综合效率。在此基础上对综合效率相对无效的决策单元投入、产出值进行投影分析,并对卫生资源进行优化;之后,从政府层面和医院管理层面提出建议。[结果] 2008-2014年,只有8个自治县的医院配置全要素生产率处于上升态势,其余各自治县均处于下降趋势;大部分各自治县域医院配置效率均处于相对无效的状态,且主要是由于规模效率无效所致。相对无效的自治县均存在每千人医院数冗余的情况,在产出不足方面,各自治县有所差异。[结论] 云南少数民族自治县县医院配置效率总体水平不高,且各自治县配置效率水平相差较大。

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中美医事法学人才培养模式比较研究

巨婷, 张琴, 傅静, 陈伟伟, 刘毅

卫生软科学. 2020, 34(1): 25-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.006

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通过文献研究、网络调查和比较分析,探讨目前中美两国医事法学人才在培养目标、招生门槛、学位设置、课程体系、教学方式、师资队伍等方面的特点和差异,旨在为我国医事法学人才的培养提供参考。

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政策工具视角下我国医联体相关政策量化研究

汤少梁, 斯颖航

卫生软科学. 2020, 34(1): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.007

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通过访问我国国家卫生健康委员会官方网站,以“区域医疗联合体”为关键词进行检索,选取2014-2018年间13篇医联体相关政策文件为研究对象,并运用文献调研法与内容分析法,从基本政策工具和医联体利益相关者两个维度进行具体分析,探讨我国医联体相关政策体系的侧重点与不足点,从而为我国医联体相关政策的制定与优化提供一些参考意见。

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上海市儿科医疗服务及儿科医联体发展现状分析

房良, 吴凌放

卫生软科学. 2020, 34(1): 37-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.008

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通过对上海市儿童健康水平与儿科医疗服务现况的分析,结合上海市儿科医联体的特点,发现上海市儿科医联体运行过程中尚存在医疗保障需求压力增加、医联体间缺乏横向合作、相关保障机制不健全等问题,并提出探索国家级与市级儿科资源的整合、有效发挥社会办医作用、增强横向合作、建立合理的激励约束机制等建议,为推动我国儿科医疗的发展提供参考。

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基于SWOT分析的家庭医生服务签约模式研究

陈皓阳, 陈志全, 曹志辉

卫生软科学. 2020, 34(1): 42-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.009

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运用SWOT分析方法,以我国社区团队型、组合签约型、乡村签约型三种模式的典型地区为例,从优势、劣势、机会、威胁等方面进行分析,总结提炼其共性制约问题。提出完善配套机制,加强规范管理;培育健康理念,构建就医秩序;优化供方建设,增强医疗水平等建议,为完善家庭医生签约服务制度提供参考。

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“互联网+”技术在区县级辖区妇幼卫生管理中的应用现状

孙昂, 罗荣, 白晶, 钟小燕

卫生软科学. 2020, 34(1): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.010

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[目的] 掌握“互联网+”技术在区县级辖区妇幼卫生管理中的应用现状及存在的问题,为我国妇幼卫生信息化建设提供参考。[方法] 通过国家妇幼卫生综合信息平台对1432所区县级妇幼保健机构“互联网+”技术在辖区妇幼卫生管理中的应用现状进行问卷调查。[结果] 通过区域卫生信息平台实现辖区管理和服务功能中,比例最高的两项是孕产妇系统管理和儿童系统管理,分别为33.3%和31.8%,其次是高危孕产妇管理(27.7%)与高危新生儿管理(19.8%),4项功能均存在地区差异,东、中、西部比例依次降低(P<0.05)。我国区县级妇幼卫生信息平台建设比例为16.6%,东部地区区县级妇幼卫生平台建设比例为43.9%,高于中、西部地区(P<0.05)。12.0%的区县级妇幼保健机构开展了远程医疗服务,通过远程医疗服务与上级医疗机构合作的比例最高为11.5%,远高于区域内其它医疗机构。与社区卫生服务机构/乡镇卫生院合作情况存在地区差异,东、中、西部比例依次降低(P=0.01)。中部地区区县级机构通过远程医疗服务与孕产妇急救中心合作的比例为2.5%,高于东部和西部地区(P=0.02)。[结论] “互联网+”技术在区县级辖区妇幼卫生管理中的运用刚刚起步,区县级妇幼卫生信息化水平仍有待提高。

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我国全科诊所发展影响因素的鱼骨图分析

李婉, 韩彩欣

卫生软科学. 2020, 34(1): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.011

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通过文献检索,运用鱼骨图法对当前影响我国全科诊所发展的因素归纳为4个方面:政策因素、组织因素、供方因素和需方因素。对照国外全科诊所发展经验,结合我国全科诊所发展的实际情况,对4个方面的影响因素进行分析和总结,为促进全科诊所发展提供参考。

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2013-2017年我国中医药卫生资源配置公平性分析

吴小华, 沈绍武, 田双桂

卫生软科学. 2020, 34(1): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.012

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[目的] 分析我国中医药卫生资源配置的公平性,为进一步优化中医药卫生资源配置提供参考依据。[方法] 采用基尼系数和泰尔指数对中医类医疗卫生机构数、床位数、中医药人员数及执业(助理)医师数等数据进行分析。[结果] 2013-2017年各地区每万人口拥有的各项中医药卫生资源量总体均呈上升趋势。按人口配置的基尼系数为0.1022～0.2855;总体泰尔指数为0.0172～0.1352,区域内泰尔指数贡献率最低为64.18%。[结论] 总体而言,我国中医药卫生资源配置的公平性较好,不公平的主要原因在于区域内差异。此外,中医药卫生人力资源配置总量不足且区域性差异明显。

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山东省疾病预防控制机构人力资源配置现状与公平性分析

崔新杰, 耿兴义, 王可刚, 马效恩

卫生软科学. 2020, 34(1): 59-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.013

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[目的] 了解山东省疾控机构人力资源配置状况,针对其存在的问题提出相应的对策建议,为优化疾控人力资源配置和政府决策提供参考依据。[方法] 依托统计年鉴相关数据,对山东省2012-2017年疾控机构人力资源配置现状进行描述性分析,并运用基尼系数和卫生资源密度指数分析其按人口和地理分布的公平性。[结果] 山东省疾控机构人力资源总量呈下降趋势,各类人员配置比例均未达到国家标准;按人口分布的公平性优于按地理分布,区域间差异明显;女性逐渐多于男性,年龄结构仍不合理,老龄化趋势明显,学历水平呈上升趋势,但大专及以下学历人员比重仍较大,职称总体水平偏低,高级职称人员缺乏。[结论] 山东省疾控机构人力资源总量不足,区域间配置差异明显,人员结构不合理。为此,应充分发挥政府职能作用,通过建立健全人才准入、培养和激励机制,建设“互联网+公共卫生”平台,完善公共卫生服务体系,提升人员素质,优化资源配置。

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湖南省中医医疗消费及其结构分析——基于SHA2011卫生费用核算体系

柯飞, 钟锭, 沈玮玮, 湛欢, 周良荣

卫生软科学. 2020, 34(1): 65-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.014

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[目的] 分析2017年湖南省中医医疗消费水平及病种、人群、层级结构,为优化医疗卫生资源配置、促进中医卫生事业发展、制定卫生政策提供数据资料和理论建议。[方法] 运用国际最新的“卫生费用核算体系 2011 版(SHA 2011)”,采用整群随机分层抽样法确定样本机构,通过多维度平衡矩阵分析,将医疗消费分摊至不同指标。[结果] 2017年湖南省中医医疗消费总量为156.88亿元,占全省医疗消费的11.61%,其中门诊消费40.12亿元,住院消费116.76亿元;年龄分层总体上呈“M”型分布,其中50～54岁、60～70岁占比最高;消费筹资水平较之2016年,家庭卫生支出(OOP)增长60.03%。[结论] 2017年湖南省中医医疗消费整体基数较大,费用增速过快。应控制总量,遏制中医院医疗费用过快增长;同时优化费用结构,进一步落实分级诊疗政策;多元化筹资,发挥中医诊疗的优势作用。

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新疆某三甲医院取消药品加成前后一年的运营效果分析

冯添, 姜小明

卫生软科学. 2020, 34(1): 70-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.015

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[目的] 分析新疆地区实行药品零加成与补偿机制改革后某三甲医院运营的短期效果,以期为推进新疆城市公立医院改革提供参考。[方法] 收集医院取消药品加成前一年与后一年的收支情况、补偿情况、运营效率等的相关数据,对比其运营变化情况。[结果] 改革后医院的总收入同比增长3 624.10万元,财政补助同比增长778.50万元;调整医疗服务价格对取消药品加成补偿69.35%,政府财政弥补31.63%;药品费用占比从43.81%下降至药品零差率后的33.41%;医院的门诊人次增加了3.75%,急诊量增长了3.48%;患者次均费用变化不明显。[结论] 改革后该医院运营平稳,补偿到位且收入结构优化,下一步在政府持续落实改革主体责任的同时,应着力关注减轻群众的医疗负担。

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四川省三甲综合医院住院医疗服务DRGs绩效评价

罗玉英, 段占祺, 张雪莉, 张子武

卫生软科学. 2020, 34(1): 73-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.016

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[目的] 对四川省37家三甲综合医院2017年住院医疗服务进行DRGs绩效评价。[方法] 利用四川省DRGs平台,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量与安全3个维度展开评价。[结果] 2017年四川省三甲综合医院DRGs组数多集中在600～700组;CMI指数主要分布于0.8～1.2;时间、费用消耗指数多分布于第一象限和第四象限;20家中低风险组病死率低于或等于均值0.81‰,19家标准化病死率低于或等于均值6.61‰。[结论] 四川省三甲综合医院医疗服务能力整体发展较好,但地区发展不平衡,住院医疗服务效率普遍偏低,部分医院中低风险病死率偏高。

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北京市2017-2018年卫生资源公平性分析

王红漫, 薛镭, 杨乐

卫生软科学. 2020, 34(1): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.017

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基于对北京市居民对基本社会医疗保险制度的调查及《北京市统计年鉴》的数据,运用卫生资源分布图、集中指数和卡瓦尼指数等方法从资源总体配置公平性、卫生筹资公平性、卫生资源分布公平性3个方面分析北京市2017年、2018年卫生资源配置的情况。2017年、2018年的集中指数、基尼系数、卡瓦尼指数分别为-0.148、0.244、-0.392及-0.065、0.220、-0.285。并针对性提出统筹城乡基本医保,重视卫生资源的合理配置,保障低收入人群诊疗权益,满足不同人群对医保的需求,增加制度的灵活性,使医保向更公平的方向发展等可操作性政策建议。

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河北省某三甲医院临床医师岗位胜任力重要性判定及分析

张娟, 陈素凤, 赵海静, 侯慧卿, 鲁杨, 张新平

卫生软科学. 2020, 34(1): 82-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.018

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[目的] 通过对河北省某三甲医院的临床医师岗位胜任力的重要性进行调查和分析评价,分析临床医师岗位胜任力的各要素重要性判定现状,为改善临床医生岗位胜任力培养方案提供参考依据。[方法] 采用随机抽样的方法对河北省某三甲医院的临床医师运用《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》进行问卷调查,并用Epidata和SPSS 22.0对数据进行统计分析。[结果] 被调查医院临床医师岗位胜任力重要性判定总分为(4.592±0.418),不同性别的临床医师岗位胜任力重要性判定得分差异有统计学意义。不同职称的被调查人员对临床医师在团队合作能力方面的重要性判定差异有统计学意义。[结论] 被调查医院的临床医师对岗位胜任力重要性认知水平较高,医师对临床工作基本能力最重视,对团队合作能力认知水平最低,医院应对岗位胜任力中重要性认知不足的能力加大培养力度,从而全面增强医师岗位胜任力中的各项能力。

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云南15种特有少数民族0~6岁儿童营养不良和肥胖的调查研究

沈建华, 张笑男, 俞跃萍, 刘锦桃, 杨燕槐

卫生软科学. 2020, 34(1): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.019

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[目的] 了解云南省15种特有少数民族地区0~6岁儿童体格发育及营养状况,为促进该地区儿童健康提供决策及干预依据。[方法] 采用分层整群抽样方法和典型调查相结合,按全国九市儿童体格发育调査方案进行体格发育测量,新生儿体重按出生证明书进行过录,超重或肥胖采用 Kaup指数判定。[结果] 共调查儿童14624名,低体重、发育迟缓、消瘦检出率分别为15.1%、18.8%和2.0%,超重和肥胖检出率分别为13.6%和4.6%。低体重、发育迟缓检出率在不同年龄间差异有统计学意义(P<0.05),消瘦检出率在在不同年龄间差异无统计学意义(P>0.05);超重各年龄组间差异有统计学意义(P=0.000),肥胖各年龄组其差异无统计学意义(P=0.830);三种营养不良率都是男童高于女童,低体重率、发育迟缓率在性别间差异有统计学意义(P=0.003和0.000),消瘦率在性别间差异无统计学意义(P=0.660);超重率和肥胖率均为男童高于女童,超重率在性别间差异有统计学意义(P=0.000和0.027);低体重检出率在各州(市)间差异有统计学意义(P=0.000),发育迟缓、消瘦检出率在各州(市)间差异无统计学意义(P=0.127和0.147);超重和肥胖检出率在各州(市)间差异无统计学意义(P=0.232和0.745);低体重检出率在各民族间差异无统计学意义(P=0.213),发育迟缓、消瘦检出率在各民族间差异有统计学意义(P=0.000和0.001);超重和肥胖检出率在各民族间差异有统计学意义(P=0.000)。[结论] 云南省0~6岁儿童营养不良、超重检出率较高,在不同年龄段、性别、地区、民族间有较大差异,并受到多重因素的影响。

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南非国家药物政策分析及对我国的启示

赵科颖, 叶露, 严亚萍

卫生软科学. 2020, 34(1): 93-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.01.020

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分析南非国家药物政策(National Drug Policy,NDP)制定的背景、过程、目标、内容、措施,并结合我国当前药品领域存在的问题,从健全法律法规、建立目标责任明确的组织机构、加强教育培训促进合理用药、重视发展本国制药业、完善基本药物制度等5个方面,提出制定我国国家药物政策的建议。

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2020年, 第34卷, 第1期　刊出日期：2020-01-15

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