卫生软科学

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姚远, 王高玲

卫生软科学. 2020, 34(10): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.001

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在文献梳理的基础上,分析了中医药服务参与健康扶贫具有可得性和经济性好、被接受度和依赖度高以及有利于实现长效脱贫等优势;探讨了现阶段中医药参与健康扶贫中存在政策体系建设不完善、政策落实力度不强、可持续发展能力不足及健康教育作用发挥不充分等问题;并分别从宏观、微观层面设计中医药参与健康扶贫的总体框架和路径选择,以期为进一步推进中医药健康扶贫提供借鉴。

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改革开放40年来中医药保健事业发展历程、经验与启示

李学盈, 陈滢滢, 郭健炜, 王姣, 庞震苗

卫生软科学. 2020, 34(10): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.002

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回顾中医药保健事业的发展历程,总结了改革开放40年来我国充分发挥中医药保健预防疾病的优势,突显“治未病”地位,创建中医药健康服务模式及扩大宣传,使中医药保健养生理念深入人心等方面的经验。探讨了政策法规、行业标准尚未健全,专业人才队伍缺乏、科研、财政投入不足、服务能力相对有限等问题,提出加快制定中医药保健服务体系建设指南、加强科研并建立服务效果评价体系、加强人才队伍建设、提升服务能力等建议,旨在让中医药保健事业为我国人民的健康做出更大的贡献。

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论当前我国公共卫生领域不平衡不充分发展的主要问题

宋涛, 黄希宝, 宋毅, 张莹, 宋昕玥

卫生软科学. 2020, 34(10): 11-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.003

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当前我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾,深入探讨公共卫生领域发展的不平衡与不充分问题具有重要的理论和现实意义。笔者认为,公共卫生领域不平衡发展主要表现为供需关系不平衡、区域发展不平衡、不同专业之间发展不平衡以及不同群体享有公共卫生服务水平的不平衡;公共卫生领域不充分发展主要表现为公共卫生体系发展不充分、政府投入不充分、公共卫生服务能力发展不充分以及与时代发展的特色衔接不充分等方面。要全面实现公共卫生领域的充分、平衡发展,需要明确并把握公共卫生发展的不平衡性与不充分性之间的内在关系,以公共卫生的治理现代化为核心,充分发挥政府的主导作用,创新公共卫生理论指导体系,从整体、系统、协同推进公共卫生事业的发展,不断满足人民群众对健康美好生活的需要。

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论疾病预防控制体系的碎片化问题

宋涛, 宋毅, 黄希宝, 华俊辉, 宋昕玥

卫生软科学. 2020, 34(10): 17-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.004

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分析当前我国疾病预防控制体系中存在价值导向的碎片化、理论指导的碎片化、资源配置的碎片化、管理职能的碎片化、政策的碎片化、服务提供的碎片化、协作机制的碎片化和信息碎片化等多种问题。通过树立整体性思维,从全社会的角度有效地整合疾病预防控制体系相关功能载体以应对存在的碎片化问题,是改革疾病预防控制体系,推进疾控事业发展,实现疾控体系治理现代化,提高广大人民健康水平所面临的重要命题。

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人工智能在医疗领域的应用与存在的问题

刘伶俐, 王端

卫生软科学. 2020, 34(10): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.005

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在概述人工智能相关概念的基础上,介绍了人工智能(简称AI)在医疗领域的主要应用,包括AI虚拟助理、智能辅助诊疗、智能医学影像、医疗机器人、智能健康管理、智能药物研发等,分析了人工智能应用于我国医疗领域面临的数据利用、算法“黑箱”、标准缺乏、人才短缺、法律伦理等方面的问题。

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江苏省疾病预防控制机构人力资源及保障状况分析

杜晶琳, 徐佳南, 史烨梁, 张思萌, 黄自发

卫生软科学. 2020, 34(10): 28-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.006

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[目的] 对2017年、2018年疾控机构人员编制配置及人员经费保障等状况进行调查分析,以发现江苏省疾控体系人力资源保障存在的问题,并提出相应政策建议。[方法] 对江苏省111家疾控机构的人员编制、经费保障及人均收入情况进行问卷调查,对人员经费保障等数据指标进行描述性分析和统计学检验。[结果] 全省疾控机构应有编制总量13,766个,现有编制数为8658个,缺编5108个。与2017年相比,2018年全省人员支出总计、全省财政拨款总计均有所提高。财政拨款比例由86.06%上升至90.9%,自筹经费占比明显降低。2017-2018年疾控机构在职在编人员全省平均收入基本不变。其中,省级疾控机构提高1万元,市级机构下降,县级机构小幅上升。各级疾控机构绩效工资均下降。[结论] 疾控机构人员配备不足,高学历、高职称人员配备较少;财政保障无法与公共卫生服务的实际情况和需求相适应;疾控机构创收压力大、人员收入较低。

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医疗服务价格改革对医疗服务供方行为的影响——以心力衰竭为例

徐泽宇, 邱恒, 姚奕婷, 邹俐爱, 欧嘉新, 杨晨, 邓光璞, 朱宏

卫生软科学. 2020, 34(10): 33-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.007

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[目的] 探讨医疗服务价格改革政策对医疗服务供方行为的影响。[方法] 提取样本医院294例心力衰竭患者的病案首页和住院收费清单数据,运用Kruskal-Wallis检验和卡方检验,分析价格改革政策实施前后患者医疗费用、医师服务数量和用药行为的变化。[结果] 政策实施后患者医疗费用降低47.03%,次均化验项目减少75.77项,住院天数缩短2.01 d,平均用药种数减少8.36种,基本药物使用率上升4.11个百分点。[结论] 价格改革政策实施后医疗服务供方行为发生改变,主要表现为减少检查化验项目数量、缩短住院天数和用药行为的改变。

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定向医学生角色认知与基层工作意愿的关系:心理资本的中介效应

陈艳宁, 陆增辉, 黄二丹, 农圣

卫生软科学. 2020, 34(10): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.008

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[目的] 探讨角色认知、心理资本对定向医学生基层工作意愿的影响。[方法] 采用角色认知和心理资本量表对广西3所医学院校的711名定向医学生进行问卷调查。[结果] 角色认知与基层工作意愿显著正相关(β=0.323,P<0.01);心理资本与基层工作意愿显著正相关(β=0.413,P<0.01);心理资本在角色认知与基层工作意愿之间起完全中介作用(β=0.355,P<0.01);基层工作意愿在民族、年级、家庭经济状况方面的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 角色认知通过心理资本正向影响定向医学生基层工作意愿,学校应采取相应的教育及干预措施以提升定向医学生的基层工作意愿。

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云南省居家养老服务规范框架构建研究

罗琦, 王安琪, 范罗丹, 陈红, 余华

卫生软科学. 2020, 34(10): 41-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.009

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[目的] 构建一套科学合理、适用于云南省的居家养老服务规范框架,为居家养老服务规范化、标准化建设提供参考。[方法] 通过实地考察云南省居家养老服务开展现状,结合政策、文献资料,组织课题小组讨论,采用德尔菲专家咨询法,对18名专家进行两轮咨询,初步构建云南省居家养老服务规范框架。[结果] 2轮专家咨询问卷有效回收率分别为94.74%和83.33%,专家权威系数分别为0.906和0.914,Kendall's W系数分别为0.343和0.507;第2轮专家咨询各项目重要性赋值变异系数为0.05～0.28;最终确定居家养老服务规范框架包括14个一级服务项目和116个二级服务项目。[结论] 本研究制定的居家养老服务规范框架符合云南省居家养老发展现状,迎合我省老人的居家养老需求,研究结果具有较高的权威性和可信度,可为云南省居家养老服务规范化建设提供参考。

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关于建立中医药国际化临床人才评价体系的初步研究

朱文轶, 江云, 吴姝德, 李莉, 朱梅萍

卫生软科学. 2020, 34(10): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.010

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[目的] 探索建立科学、公平的中医药国际化临床人才评价体系,从而调动中医药国际化临床人才的积极性,提高人才培养的发展速度与人才资源管理的效率。[方法] 从分析影响中医药国际化临床人才评价的有效、关键性因素入手,对162名某研究型中医医院的中医临床人才进行问卷调查,探索中医药国际化临床人才评价的关键指标,并运用“界值法”进一步筛选评价指标。[结果] 建立中医药国际化临床人才综合评价三级结构指标库,共纳入一级指标3个,二级指标10个,三级指标49个。综合素质方面,“责任意识”“行动力”“团队合作与沟通协调能力”比较受重视;知识结构方面,“全面系统的中医药相关知识水平”“外语水平”与“国际医学事务惯例与规则” 评分较高;职业能力方面,“临床治疗能力”被认为是中医药国际化临床人才职业能力评价的核心。[结论] 建立了中医药国际化临床人才评价的三级指标体系,并提出建立中医药国际化临床人才评价体系应突出临床诊疗能力、体现中医药特色,并充分体现中医药国际化的发展方向,及建立中医医院中医药国际化临床人才评价的反馈机制的建议。

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进一步认识与正确选用医学研究证据

孙荣国, 贾晓蓉

卫生软科学. 2020, 34(10): 51-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.011

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从医学研究证据概念与分类入手,较详细讨论了随机分配、统计分析、研究结论、文献研究和证据力的局限性,并提出了相应的观点与建议,旨在进一步厘清医学研究证据认识的误区,以便更好地认识与正确地选用医学研究证据。

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影响全科医生职业选择的因素分析

陈淑华, 岳蕴华, 靳令经, 马艳婷, 李友梅, 薛杰

卫生软科学. 2020, 34(10): 57-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.012

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结合临床教学实践,并对Pubmed、Medline、中国知网、中国万方等数据库相关文献进行归纳整理,并从医学生对全科医学认知度、国家对全科医学建设政策、民众对全科医学政策的理解、医学教育资源、医疗机构提供的职业培训及职前培训、职业前景及职业吸引力、医学生自身特点及家庭背景几方面分析影响全科医生职业选择的因素,以便决策者寻求解决的方法,吸引更多优质全科医学人才加入全科医师的队伍,全面提升基层医疗卫生服务体系的建设。

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新疆某三甲医院食管癌患者住院费用的灰色关联及结构变动度分析

宋美勤, 李丞, 艾热提江·艾沙江, 修燕

卫生软科学. 2020, 34(10): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.013

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[目的] 分析新疆某三甲医院食管癌患者住院费用结构变化的基本情况及构成,探究导致住院费用持续增长的主要因素,为进一步控制医疗费用不合理增长、优化费用结构提供参考依据。[方法] 收集2014-2019年新疆某三甲医院食管癌患者的住院费用资料,采用灰色关联和结构变动度两种方法进行分析。[结果] ①食管癌患者住院次均费用呈逐年上升趋势;②药品费的关联系数较大、关联度为0.998、关联序排位第一;③食管癌患者住院费用总结构变动度为25.37%,药品费的结构变动贡献率最大。[结论] 药品及耗材费用仍是影响住院费用的主要项目;医护人员医疗服务价值的体现初见成效,但有待进一步提高;推进支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。

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经胸腔镜下肺叶切除术患者住院费用及其影响因素分析

许蓝滢, 徐甜甜, 文海, 谢金亮

卫生软科学. 2020, 34(10): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.014

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[目的] 分析经胸腔镜肺叶(段)切除术肺部恶性肿瘤患者住院总费用、一次性材料费用的影响因素,为合理控制患者住院费用提供参考依据。[方法] 提取不同医改政策下经胸腔镜肺叶(段)切除术切除肺部恶性肿瘤患者的住院费用和病案首页信息,对其进行描述性统计及逐步线性回归分析。[结果] 回归分析显示,住院天数、新技术使用数量、医改政策、麻醉次数的t值分别为17.22、17.69、3.50、3.11,均为P<0.01;其他诊断数量的t值为2.77,P<0.05。[结论] 住院天数、采用新技术的数量、取消耗材加成政策是影响经胸腔镜下肺叶切除术患者住院费用的主要因素。建议医保部门加强对新医疗技术的评估,逐步将疗效显著、费用负担可承受的新技术纳入医保报销目录。

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上海市造口人耗材费用负担及医保政策分析

朱碧帆, 岳秋颖, 李秀娟, 贾洸怡, 金春林, 李芬

卫生软科学. 2020, 34(10): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.015

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[目的] 对上海市造口人费用负担、诊疗可及性等情况进行评价,探讨完善造口耗材医保支付政策的可行性。[方法] 通过上海市医保数据库获取2012-2017年医保登记造口人的基本信息,及其在全市医保定点机构的交易记录,计算其造口耗材费用。通过方便抽样抽取造口人167名开展问卷调查,调查内容包括造口服务可及性、造口耗材使用情况及费用负担。统计分析采用Stata 13.0完成。[结果] 2012-2017年上海市医保登记的造口人达到24,845人,门诊共发生造口耗材费用5,165.21万元,其中医保基金支付3,597.85万元;造口人就诊集中在三级医院(89.21%~82.88%);造口人年均购买造口耗材花费2,396.57元,其中门诊报销1,317.34元。[结论] 造口耗材门诊报销政策保障效果显著,造口服务可及性和便利性有待加强,建议进一步调整医保政策提高补偿力度。

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我国中医医院卫生资源配置效率分析——基于DEA和Malmquist指数

张京津, 胡正东

卫生软科学. 2020, 34(10): 74-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.016

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[目的] 分析全国各省(区、市)中医医院卫生资源配置效率,探寻影响中医医院资源配置效率的主要因素,并提出相应的对策和建议。[方法] 运用数据包络分析(DEA)中的BCC模型和Malmquist指数分析法进行横向和纵向两个维度分析。[结果] 2018年全国30个省(区、市)中医医院卫生资源配置的综合效率均值为0.845;2014-2018年中医医院卫生资源全要素生产变动率总计上升了3.7%,2015-2016、2016-2017年度呈下降趋势,2017-2018年度呈快速上升趋势。[结论] 要不断提高中医医院的专业技术水平,加快中医药人才的培养,进一步提高中医医院的管理水平。同时应加大对中医知识及中医文化的科普与推广,提高中医医院的就诊率,并科学合理地控制医院扩张,提高资源的利用率。

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基于RSR法评价广西2018年卫生资源配置现状

庞婷, 韦波, 冯启明

卫生软科学. 2020, 34(10): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.017

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[目的] 评价广西14个地级市2018年卫生资源配置现状,为广西各级政府优化卫生资源配置提供依据。[方法] 选取每千人口卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数这5项评价指标,运用秩和比法对广西各市卫生资源配置情况进行综合评价。[结果] ①桂林市每千人口卫生机构数最高(0.96个),玉林市最低(0.52个)。②南宁市每千人口床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数4项指标均为最高,分别为6.99张、9.53人、3.39人、4.28人;贵港市均为最低,分别为3.93张、4.73人、1.56人、1.91人。③南宁、柳州、桂林3个城市的卫生资源配置最优,北海、百色、河池、防城港4个城市处于良;梧州、钦州、来宾、贺州、崇左5个城市处于中档;贵港、玉林卫生资源配置较差。[结论] 广西每千常住人口卫生资源拥有量低于全国平均水平,与2020年广西医疗卫生服务体系规划目标相比仍有一定差距;各市卫生资源配置不均衡现象依然存在;各市卫生资源配置分档情况与经济发展水平有一定关系,但并不完全一致。

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广西传染病防控中政府财力资源配置情况分析

刘俐, 邓晶, 郝模, 李伯阳, 蒲川

卫生软科学. 2020, 34(10): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.018

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[目的] 分析广西传染病防控政府财力资源配置适宜程度,结合传染病死亡率的变化趋势,有针对性的提出政府在传染病防控中财力资源配置的政策建议。[方法] 收集2000-2017年所有涉及广西传染病防控领域财力资源配置状况的文献,采用“五分度评分法”半定量评判财力资源配置的适宜程度,并进行严重程度评分。运用Spearman相关、线性回归等分析财力资源配置适宜程度与传染病死亡率的关系。[结果] 广西传染病死亡率总体呈上升趋势,从2000年的0.72/10万上升到2012年的7.62/10万;政府财政投入主导程度总体呈下降趋势,财政投入总量适宜程度2000-2005年呈40%平稳趋势、2007年之后一直保持在40%的水平,财力投入稳定增加状态在2000-2009年一直保持在80%较高水平,但2009年后有所下降;传染病政府财力资源配置适宜程度和传染病死亡率相关系数为-0.789(P<0.01)呈显著负相关。[结论] 2000-2017年广西对传染病的财力资源配置适宜程度总体处于较低水平,且在2009年后有下降趋势,需进一步完善公共卫生财力投入体系,保证政府财力主导程度、投入总量适宜和稳定增长机制。

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山东省县级公立中医院医疗服务效率变化趋势分析——基于DEA-Malquist指数模型

王颖, 王丽君, 鲁志鸿, 李友卫, 郭栋, 王成岗, 褚志杰, 庄严

卫生软科学. 2020, 34(10): 89-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.019

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[目的] 通过分析当前县域内中医院的动态效率及其收敛性,为县级公立中医院服务能力的提升和协调发展提供科学的参考依据。[方法] 采用DEA分析进行效率评价,采用σ收敛分析、绝对β收敛与条件β收敛3种方式对全要素生产率(TFP)变动收敛情况进行检验。[结果] 山东省县级公立中医院全要素平均增长率为3.5%,且其变动方向与技术进步的变动方向一致。2006-2012年,中医院的TFP指数不存在明显σ收敛和β收敛,但存在条件收敛。[结论] 山东省县级公立中医院的TFP呈增长趋势,技术进步是促进其增长的主要因素,在不考虑其他任何条件下,中医院间的TFP差距会随着时间的推移逐渐拉大,且不断扩大医院规模的发展理念对于减少医院TFP的差异来说作用不大,但如果弱化经济因素对中医院的影响有利于促进全省中医院的均衡发展。建议中医院转变投入型的粗放式增长模式,对现有的卫生资源进行深度协调,促进管理水平和医疗技术水的双重提升,实现内涵式增长,同时政府进一步完善卫生财政分配制度,加强对经济欠发达地区的经济扶持。

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广东城乡居民基本医疗保险对居民住院服务利用的影响研究

李建国, 陈华艳, 周尚成

卫生软科学. 2020, 34(10): 94-98. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.020

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基于中国家庭追踪调查(Chinese Family Panel Studies,CFPS)中广东样本数据,以住院次数而非住院费用作为应变量,采用倾向性得分匹配方法(Propensity Score Matching,PSM)分析广东城乡居民基本医疗保险对居民住院服务利用的影响。结果发现,在剔除了相关变量的影响之后,广东城乡居民基本医疗保险制度(本文简称“城居保”)对居民住院行为无显著影响。该结果与以前的文献有比较大的差异。笔者从应变量的选择、研究对象及方法的差异、医保支付制度的改革、慢病医保报销等5个方面分析了差异的原因,并指出了未来可行的研究方向。

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基层医疗卫生服务机构全科医生技能培训现状与对策

马志强, 林枫, 欧阳晨慧, 马泽君

卫生软科学. 2020, 34(10): 99-104. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.10.021

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[目的] 了解基层医疗卫生服务机构全科医生技能培训需求和培训实施现状,为进一步制定合理有效的技能培训计划提出切实可行的对策建议。[方法] 在江苏省的镇江市、山西省的太原市、湖北省的武汉市、襄阳市以及四川省的成都市、内江市,整群抽取1012名全科医生进行问卷调查,数据采用SPSS 22.0进行统计分析。[结果] 903名全科医生中,参与技能培训意愿强烈和比较强烈的有631名(69.9%);认为医学专业知识培训重要的有665名(73.6%);认为疾病诊治能力技能培训重要的有566名(62.7%);认为经过技能培训医疗实践水平有所提升的有535名(59.2%);对最近一次技能培训整体满意的有501名(55.5%)。[结论] 目前培训主要存在全科医生的培训积极性不高、培训需求满足感较低、全科医疗理念不强以及培训效果不佳等问题。提出充分调动全科医生参与技能培训的积极性,健全“政府、高校、公立医院、基层卫生服务机构”为协作主体的培训机制,构建以“六位一体”服务功能为导向的培训模式及优化“互联网+健康中国”融合背景下的培训方式等对策。

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2020年, 第34卷, 第10期　刊出日期：2020-10-15

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