卫生软科学

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胡善联

卫生软科学. 2020, 34(3): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.001

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伤医事件是医患矛盾的极端行为,除了运用法律手段维护医护人员、严惩少数犯罪人员外,我们应该反思一下医患矛盾形成的原因,从根本上来预防和缓解中国的医患矛盾。笔者用经济学的原理阐明病人和医生的关系是主体和代理的关系,医患双方的信息是不对称的。从供方角度应加强医德教育,培养与患者的沟通技巧,保护患者的尊严、隐私、保密、自主权;从需方角度要树立正确的健康观和生死观,尊重医生人格尊严,理解自己是健康的第一责任人。影响医患信任的因素还有伦理、政治和医疗保险制度等。我国《基本医疗卫生与健康促进法》的通过为未来建立包容和谐的医患关系提供了法律的保障。

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中国养老的“罗湖模式”实践与展望

宫芳芳, 孙喜琢, 李亚男

卫生软科学. 2020, 34(3): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.002

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文章梳理了广东省深圳市罗湖区医养融合养老模式的现状,总结了当前罗湖医养融合取得的成效,分析了存在的问题,并以问题为导向,结合我国养老事业发展的最新动态,从政府部门联动、养老队伍建设、社会资金引入和发展安宁疗护4个方面提出展望,以期快速推动医养融合事业的发展。

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药品零差率对贵州省城市公立医院运营的影响

张冰心, 宋沈超

卫生软科学. 2020, 34(3): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.003

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[目的] 分析贵州省城市公立医院药品零差率政策的实施效果及其影响。[方法] 通过贵州省卫健委收集2014-2018年全省57家城市公立医院的卫生统计年报资料,对公立医院的经济运营情况进行统计描述。[结果] 实施药品零差率销售以来,贵州省城市公立医院各项收支均稳步增加,财政补助由2014年的11.43亿元(6.90%)增加到2018年的22.06亿元(7.59%),自2014年以来,药品收入逐年增长但占比偏低,药品占比逐年下降;门诊次均医疗费用有所增加。[结论] 实施药品零差率政策以来,贵州省城市公立医院各项收入有所增长,患者次均费用未降低,医疗服务价格机制未有效运转。

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基于DRGs的松散型医联体运行效果评价

张国华, 王富珍, 张沛刚

卫生软科学. 2020, 34(3): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.004

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[目的] 探讨山西省某松散型医联体的运行效果,为指导医联体的合理运行和构建科学的医联体评价体系提供参考。[方法] 应用DRGs评价医联体医院基层首诊的服务能力和效率,并结合非整秩次秩和比(RSR)法对“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医联体运行效果进行综合评价。[结果] 2018年A、B、C、D各医联体医院RSR值分别为0.651、0.834、0.564及0.602,B医院运行效果最好;各维度评价结果显示,4家医院基层首诊、双向转诊和上下联动RSR值随时间均有升高趋势,急慢分治RSR值排序紊乱,运行不稳定,为影响医联体运行的主要因素;2018年前三季度慢性病诊疗率医联体医院高于核心医院,差异有统计学意义(P<0.001),第四季度分级诊疗处于相同水平。[结论] 2018年各医联体医院总体运行效果均逐渐变好。区域医联体可提高分级诊疗效果和基层医疗服务水平,但松散型的运行模式存在一些不稳定因素。建议通过完善内部运行机制和评价指标体系提高医联体运行效能。

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乡村振兴背景下农村医养结合养老中存在的问题与对策

谈在祥, 丁甜甜

卫生软科学. 2020, 34(3): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.005

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我国农村老年人口基数大,增长速度快,农村老龄化问题日益严峻。未富先老、未备先老成为中国农村现实问题。传统的养老模式已无法适应现阶段我国农村的需求,医养结合的养老模式成为新选择。但受制于养老观念落后、资金匮乏、专业人才不足、政策保障缺失等问题,医养结合在农村发展缓慢。笔者从转变养老观念、发展乡村经济、加强人才培养、完善政策法规等方面探索解决乡村振兴背景下农村医养结合养老问题的路径。

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公立医院医疗服务定价方法研究

李永强, 姚东明, 李军山, 朱宏, 陈永成

卫生软科学. 2020, 34(3): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.006

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在回顾我国公立医院定价历史的基础上,着重讨论了当前公立医院医疗服务定价方法的可适用性,提出当前我国公立医院医疗服务定价的关键是在医疗服务价格决定中更多地纳入市场决定因素,推动医疗服务价格构成要素的市场化,畅通公立医院价格传导通路。

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中医药助力乡村振兴模式研究

刘金红, 钟锭, 刘峥屿, 夏新斌

卫生软科学. 2020, 34(3): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.007

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基于中医药对扶贫、健康以及乡村振兴有着特殊的作用,笔者通过文献调查、实地调研和深度访谈等方法,提出3种中医药助力乡村振兴的模式:“输血式”、人力资本扶贫开发、产教融合模式,为乡村振兴战略的实施提供参考。

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广西卫生资源配置公平性和服务利用流向研究

黎彦岚, 陈兴才, 霍海英

卫生软科学. 2020, 34(3): 32-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.008

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[目的] 分析2017年广西卫生资源配置公平性和服务利用流向情况,为优化广西卫生资源配置,完善分级诊疗制度提供参考和决策依据。[方法] 运用基尼系数和泰尔指数从人口、地理、经济3个维度对卫生资源配置的公平性进行分析;运用描述统计法对医疗机构卫生资源分布和服务利用情况进行分析。[结果] 各项卫生资源按人口、地理和经济计算的基尼系数分别为0.0965～0.1494、0.2890～0.3338和0.1228～0.2615之间,总泰尔指数在0.0064 ～0.0792 之间,其中按人口分布的泰尔指数最小,按地理分布的泰尔指数最大,组内差异对泰尔指数的贡献率高于组间差异;各项卫生资源的增长率医院高于基层医疗卫生机构,医院医师的工作量比基层医疗卫生机构大,患者就医仍趋向流向医院。[结论] 广西卫生资源人均量不足,区域性差异大,卫生资源按地理分布的公平性相对较差,卫生资源配置和服务利用下沉不明显。

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我国老年人异地养老意愿及其影响因素研究——基于CHARLS数据的实证分析

连慧莹, 曹阳

卫生软科学. 2020, 34(3): 38-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.009

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[目的] 了解我国老年人异地养老意愿,分析其影响因素,为完善异地养老服务体系,优化养老资源配置提供参考。[方法] 基于CHARLS 数据,以安德森卫生服务利用行为模型为框架,采用逐步回归法,对7535名老年人异地养老意愿及影响因素进行实证研究。[结果] 7535名老人中,有异地养老意愿的995人(13.2%)。单因素分析显示,不同教育程度、居住地、居住模式、生活来源、本地医疗服务满意度的老人异地养老意愿差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,教育水平、居住地、居住模式、本地医疗服务满意度均为老年人异地养老意愿的影响因素(P<0.05)。[结论] 老年人异地养老意愿较低。应充分考虑老年人异地养老意愿的影响因素,细分老年人群,引导多样化异地养老形式;确保医疗资源供给,简化异地就医手续;完善保障政策,提高异地养老老人经济收入,从而提高老年人异地养老意愿。

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涂层可降解药物支架短期双抗治疗及相关疾病的直接经济负担

惠文, 李艳君

卫生软科学. 2020, 34(3): 45-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.010

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[目的] 基于涂层可降解药物支架缩短双重抗血小板治疗(DAPT)治疗时间,以涂层可降解药物洗脱支架(SYNERGY)为例分析减少使用的药物成本,以及降低出血事件节约的社会经济成本。[方法] 以EVOLVE Short DAPT临床试验结果为基础,结合文献估算相关疾病直接经济负担。[结果] 以中国大陆地区2018年冠心病PCI数据推算,2018年急性心肌梗塞的直接经济负担约为264.51亿元。针对高出血风险冠心病患者,接受SYNERGY支架治疗后给予3个月DAPT治疗是安全和有效的。以2019年冠状动脉支架置入术(PCI)预计数为基础推算,相比于12个月的DAPT治疗方案,当有30%PCI手术患者采用SYNERGY支架并接受3个月的DAPT治疗时,每年药物使用减少成本为2.47亿元,60%的患者使用时会减少成本4.94亿元,90%使用时将会减少7.41亿元。另外,每年的脑出血和急性上消化道出血的直接经济负担分别为2.11亿元和1.48亿元。[结论] SYNERGY支架缩短DAPT治疗时间,降低出血事件发生率,能够节约药物使用成本,并减少因出血事件产生的直接经济负担,具有一定的成本经济性,建议在临床使用及市场准入等决策中予以关注。

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基于灰色系统GM(1,1)模型的湖北省卫生人力资源需求预测研究

李尚谦, 刘筱滢, 张翔

卫生软科学. 2020, 34(3): 49-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.011

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[目的] 对湖北省卫生人力资源需求进行预测,为区域卫生规划提供科学参考和依据。[方法] 运用灰色系统GM(1,1)模型,预测湖北省2018-2020年卫生人力资源需求,并与湖北省“十三五”规划发展指标进行比较分析。[结果] 运用灰色系统GM(1,1)模型拟合的方程等级均为1级(P>0.95),拟合精度较好。模型拟合结果与2008-2017年的实际值比较卫生人员总数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、管理人员数的平均误差值分别为1.17%、1.57%、1.72%、2.07%、2.22%;预测2020年湖北省每千常住人口卫生总人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数,管理人员数分别为10.17人、8.22人、2.94人、3.69人、0.37人,医护比为1∶1.45。[结论] 灰色系统GM(1,1)模型适用于卫生人力资源需求的预测,2020年湖北省每千人执业(助理)医师数、注册护士数和医护比等预测值均符合规划要求。

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山东省妇幼保健资源配置现状与公平性分析

崔新杰, 白慕天, 耿兴义, 王可刚, 马效恩

卫生软科学. 2020, 34(3): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.012

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[目的] 分析2012-2017年山东省妇幼保健资源配置现状及其变化趋势,为进一步优化妇幼保健资源配置提供对策建议。[方法] 对2012-2017年山东省妇幼保健资源的相关数据进行描述性统计分析,并采用基尼系数和泰尔指数分析和评价山东省妇幼保健资源配置的公平性。[结果] 山东省妇幼保健资源总量呈逐年增长趋势;按人口和按地理配置的基尼系数均在0.3以下;区域内妇幼保健机构、机构床位数、医师数及护士数配置上的差异对总泰尔指数的贡献率远高于区域间差异对总泰尔指数的贡献率。[结论] 山东省妇幼保健资源总量稳步增加,按人口和地理配置的公平性较高,区域内差异对妇幼保健资源配置的公平性影响较大。建议卫生行政部门应高度重视,统筹兼顾,进一步优化资源配置,加强人才队伍建设,通过“互联网+医疗健康”信息化平台建设,改善妇幼保健资源配置不公平现状。

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DRGs与RBRVS应用于护理绩效管理方案的探讨

李姗, 侯铭, 张秀敏, 李萍

卫生软科学. 2020, 34(3): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.013

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[目的] 探索如何将DRGs与RBRVS应用于绩效管理中,以建立一种能合理兼顾护理人员护理质量、操作技术和水平的护理绩效管理方法。[方法] 根据DRGs的内涵和原理,建立了两种绩效管理模型,通过对新疆某三甲医院心血管内科的病例资料进行数据测算,并将两种假设模型与现有方案进行对比,以寻求最适合科室的护理绩效管理方案。[结果] 通过计算科室DRG护理权重的总和的方案(方案二)、计算科室护理操作数量的总和乘以对应科室的CMI值的方案(方案三),与计算科室护理操作数量总和的方案(方案一)相比,除CCU外,其他病区的工作量绩效均有不同程度的增加。[结论] 方案二将绩效管理精细到每一个DRG组中,能够客观真实的反映护士的工作水平,但不适用于重症监护室等存在虚拟床位的科室;而方案三则通过CMI值的不同将不同科室的差异体现出来,但存在某些科室由于特殊收费导致CMI值过高的现象。医院应加强对绩效薪酬管理方式的宣传与指导,加强护士对DRG和RBRVS相关知识的理解。并转变管理方式,规范临床护理路径的落实,通过精细化护理,真正实现降低成本、增加效率、提高护理质量的目的。

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昭通市农村居民两周患病卫生服务需求与利用现状及影响因素分析

孟金良, 何利平, 李晓梅, 吴騻, 母凤婷

卫生软科学. 2020, 34(3): 64-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.014

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[目的] 了解农村居民卫生服务需求与利用现状,并找出相关的影响因素,为卫生政策的制定提供参考依据。[方法] 采用分层随机整群抽样方法,对昭通市3个县(区)共3645户10,584个居民进行入户调查。通过两周就诊率、两周就诊次数、两周患病就诊率了解农村居民两周患病卫生服务需求与利用现况,运用二分类Logistic回归、零膨胀泊松模型等方法进行影响因素分析。[结果] 昭通市农村居民两周就诊率为4.72%,两周患病就诊率为73.49%。卫生服务需求受年龄、性别、职业、婚姻状况、人均收入的影响;卫生服务利用的影响因素有性别、职业、文化程度,人均收入。[结论] 昭通市农村居民卫生服务需求和卫生服务利用均低于国家农村平均水平。农民卫生服务需求高,但卫生服务利用不足;低收入人群和男性就诊可能性低,就诊时疾病严重程度高。应更加关注男性、农民和低收入人群的卫生服务需求和利用情况。

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共生理论视角下我国社区卫生服务的利用现状

史文君, 张翔, 李尚谦

卫生软科学. 2020, 34(3): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.015

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[目的] 改善并提升当前我国社区卫生服务的利用。[方法] 根据TOPSIS法和RSR综合评价法的结果,以共生理论视角解析我国社区卫生服务利用的现状。[结果] 2010-2017年我国社区卫生服务利用的总体情况良好,但执业医师的平均增速仅4.68%,平均诊疗人次的增速为6.85%,医生日均担负诊疗人次的平均增速为13.91%。此外,床位的利用RSR值乡镇卫生院优于社区卫生服务中心(站)。[结论] 共生单元:居民的医疗服务需求增加,但医师人数不足;共生模式:自身能力不足,与其他医疗机构的合作关系过于松散;共生环境:存在“重治疗轻预防”的现象。应引入激励机制,营造激励环境;深化与其他医疗机构的共生关系,提升自身技术水平;重视预防保健等基本公共卫生服务的提供与宣传。

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利益相关者理论视角下基本医疗保险异地就医结算服务研究

左晓燕, 杨丽君, 朱文龙

卫生软科学. 2020, 34(3): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.016

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文章基于利益相关者理论分析异地就医结算服务中的主要利益相关者之间的功能定位,发现参保人员政策的知晓度、地区间分散化的管理模式以及医疗机构的管理难度等多重因素均成为异地就医政策的制约瓶颈。建议可从加强顶层设计,构建统一协调机制、全方位加强异地就医政策的宣传工作、完善信息沟通平台、提升异地结算效率等多方面改进,顺利推进异地就医结算工作。

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基于锡尔系数的广东省2008-2017年健康险区域差异分析

李文静, 蓝韶清, 张淼丽, 邓晓欣

卫生软科学. 2020, 34(3): 78-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.017

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[目的] 对广东省健康险近10年的发展概况和区域发展差异的分析,为健康险的区域均衡发展提出方法建议。[方法] 计算广东省2008-2017年保费收入和保险密度的锡尔系数,并对锡尔系数进行分解。[结果] 健康险保费收入、保险深度和保险密度不断增长,2016年保费收入比2008年增长6.5倍,2017年底保险深度为0.59%、保险密度为486.86元,比2008年分别增长7.38倍、6.6倍,四大区域市场格局占比差距比较大,珠三角地区一直占市场的80%以上;在保费收入方面,广东省健康险的区域发展较为不平衡,区域内部各市县发展的不平衡已成为健康险区域整体发展不平衡的主要原因;在保险密度方面,广东省各市县发展迅速,但是各市县之间发展不均衡问题较为突出,保险密度值已经从273.5元增长至990.63元。[结论] 2008-2017年广东省健康险保费收入、保险深度和保险密度不断增长,但保费深度、人均保费仍较低,各区域间及区域内发展不平衡。

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儿科临床营养教学体系的构建及效果分析——以重庆医科大学附属儿童医院为例

孔粼, 何庆节

卫生软科学. 2020, 34(3): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.018

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[目的] 探索建立规范的儿科临床营养教学体系,以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平。[方法] 根据以往教学经验及在带教过程中发现的问题,重新构建“多学科训练、临床营养思维训练、启发参与式教学、互联网融合”等综合教学模式的教学体系。在新教学体系实施4年后,对比干预组和对照组学生参与、理论、操作、就业意向等有无变化。[结果] 干预组参与实习人数和天数较对照组明显增加(P<0.05),且临床营养知识及操作技能较对照组有较大的提高(P<0.05)。干预组学生选择医院就业的比例比对照组高(干预组32%,对照组11%),但两组总的就业意向构成比差异无统计学意义。干预组学生不选择医院就业的主要原因为“工作压力”,而对照组为“担心技能不足”。[结论] 规范的儿科临床营养教学体系的构建可以提高营养系本科生的儿科临床营养综合水平,但促进相关人员就业仍需要继续扩大专科影响力,从而引导政策支持。

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云南省医疗器械行业发展的现状及对策

陈云娥, 李璠, 黄润青, 李超, 段文越

卫生软科学. 2020, 34(3): 87-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.019

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[目的] 调查云南省医疗器械行业现状,探讨影响云南省医疗器械行业发展的因素,为促进医疗器械行业发展提供建议和参考。[方法] 在查阅文献及预调研的基础上设计调查表,采用随机抽样和实地访谈的方法对云南省范围内医疗器械企业进行调查。共调查了46家生产企业和19家经营企业,实地走访了4家生产企业和8家经营企业。[结果] 云南省共有医疗器械生产企业88家,医疗器械经营企业的15,900家;两种企业存在的共性问题是:产品单一,同质化竞争严重和缺乏专业技术人员;影响因素分析中,生产企业评分最高项是器械研发创新能力(3.63±0.68)分,经营企业评分最高项是政府和社会资本资金投入(3.74±0.45)分,满分为4分。[结论] 云南省医疗器械行业与其他省市之间差距较大;政府和社会资本资金投入和医疗器械监管制度改革是影响云南省医疗器械行业发展的主要因素。

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与子女关系对农村老人心理健康的影响

高矗群, 张河川

卫生软科学. 2020, 34(3): 91-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.020

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[目的] 探讨子女数量、子女经济特征、代际关系等对老人心理健康的影响。[方法] 对云南省15个州(市)60周岁及以上农村老人进行抽样调查,收回1983份有效问卷,覆盖云南省92个自然村。通过二分类Logistic回归分析影响老人心理健康的因素。[结果] 农村老人心理健康评分为(93.95±23.084)分,其中得分为75分及以上有1541人(77.7%),75分以下有442人(22.3%)。单因素分析显示,与子女关系、子女经济状况、子女是否外出打工、子女对老人关心程度和子女探访频率对老人心理健康影响差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,子女数、与子女关系、子女是否在外打工、子女对老人的关心程度对老年人的心理健康有影响(P<0.05)。[结论] 子女仍是农村老年父母心理慰藉的重要来源;代际关系中存在一定的矛盾心理;多子未必多福,女儿作用越来越重要;子女经济状况的影响呈现出复杂性。

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微信在慢性非传染性疾病健康管理中的应用效果初探——以云南省某医院超重和肥胖糖尿病高危人群健康管理为例

王素梅, 台煜杰

卫生软科学. 2020, 34(3): 95-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.03.021

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[目的] 分析使用微信平台对慢性非传染性疾病超重和肥胖糖尿病高危人群进行健康管理的临床应用效果。[方法] 选取2015年2月—2016年5月云南省某医院经健康体检筛查出的超重和肥胖糖尿病高危者264例,随机分成两组,对照组对高危者予以常规健康教育指导,研究组则在该基础上,实施微信平台健康管理,对比两种干预方法的应用效果。[结果] 干预后研究组患者的空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇水平均优于对照组(P<0.05)。[结论] 使用微信平台健康管理方式,对超重和肥胖糖尿病高危人群进行干预,其效果良好,可改善血糖血脂水平,值得推广使用。

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2020年, 第34卷, 第3期　刊出日期：2020-03-15

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