卫生软科学

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韩春艳, 李林贵

卫生软科学. 2020, 34(4): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.001

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[目的] 分析2009-2016年宁夏12家县级综合性公立医院实施药品零差价政策门诊费用的结构变化情况,为完善药品零差价政策提供参考。[方法] 收集12家县级医院2009-2016年政策实施前后门诊医疗费用资料,采用结构变动度法分析费用的结构变化情况。[结果] 次均药品费占比由政策实施前的47.10%上升至政策实施后的48.41%;政策实施后,西药费、检查费比重有所下降,化验费、中成药和中草药比重上升,药品费用比重出现上升趋势。[结论] 政策实施后,医疗费用增速变缓,药占比下降,但门诊次均费用呈逐年上升趋势,提示药品零差价政策对门诊患者医疗费用的控制作用不明显。建议进一步扩大医疗服务项目调整范围,提升医疗服务项目价格调整的精准度。

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广西卫生事业发展现状分析

覃洁芳, 姚焰坤, 王前强

卫生软科学. 2020, 34(4): 8-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.002

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从健康水平、妇幼保健、卫生机构、卫生人力、卫生床位、医疗服务、传染病疫情、卫生经费等多角度分析广西卫生事业发展现状,并与全国平均水平进行比较。结果表明,近年来广西卫生事业发展水平不断提升,居民主要健康指标总体优于全国平均水平;卫生资源总量持续增加;社会资本办医成效显著,民营医院发展迅速;卫生筹资结构在不断优化,个人卫生负担有所减轻。但也面临妇幼保健体系有待完善、卫生人均量不足、基层医疗卫生资源利用不足、医疗费用持续上涨、法定传染病报告发病率上升、社会卫生筹资不足以及农村居民人均医疗保健支出增长过快等问题。因此,广西卫生事业发展综合水平还有待进一步提升。

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我国基层首诊制现状及其效果的系统评价

郑瑞军, 陈素凤, 乔旭界, 张新平

卫生软科学. 2020, 34(4): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.003

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[目的] 分析我国基层首诊制度实施现状及效果,总结影响基层首诊制度的因素和各地发展基层首诊制度的举措,为探索符合我国国情的分级诊疗制度提供理论依据和政策参考。[方法] 采用文献分析法,共纳入36篇调查研究文献。[结果] 基层首诊制度知晓率普遍不高,大多为40.00%～60.00%。基层首诊率各地区存在较大差异,江苏省(71.13%～82.10%)明显高于其他地区。基层首诊意愿普遍较高,北京(56.80%～83.40%)、上海(62.33% ～79.80%)、广东(54.40%～89.65%)高于其他地区。影响居民基层首诊的因素包括:文化程度,年龄,机构可及性,对机构人员、设备、药品的信任度等。[结论] 居民对基层首诊知晓率普遍不高,居民有较高的基层首诊意愿但受机构可及性,机构人员、设备、药品的信任度等因素影响,应加强政策宣传力度,创造良好的舆论环境;保障基本药物充分供给,合理整合区域医疗资源;大力发展基层卫生机构的医疗水平,提升其医疗服务能力。

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城乡大病医保实施中存在的问题及政府责任探讨——基于辽宁实践的研究

王昕, 朱亚兰, 龚丽洁, 姚品, 孙树

卫生软科学. 2020, 34(4): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.004

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阐述了辽宁省城乡大病保险制度实施情况,分析了全面实施城乡大病保险制度中存在的问题及政府责任,并提出通过加强制度设计,统筹协调配置资源,强化筹资调控能力、注重监管防治风险等方式来完善制度运行,为居民提供优质健康保障,促进卫生事业长远发展。

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“全面二孩”政策下四川省人口发展形势分析

张成, 赵晓恒, 倪洁, 巫抑扬, 力晓蓉

卫生软科学. 2020, 34(4): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.005

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[目的] 为了解当前四川省人口形势及人口发展趋势,制定科学的人口发展战略,应对人口问题挑战提供决策参考。[方法] 以《四川省卫生健康统计年鉴2018》《四川统计年鉴2018》《四川省人口统计公报2018》等资料中相关人口指标为基础,采用百分数、构成比等对“全面二孩”政策实施以来四川省人口发展形势变化状况进行纵向分析。[结果] 2018年的出生人口数同比下降1.60%,2017年四川省生育状况调查认为,“全面二孩”政策的实施对生育行为没有影响的比例高达77.4%;2018年全省老年抚养比20.44%,当前四川省仍处于人口红利期。[结论] 四川省的人口生育水平较低,老龄化程度形势严峻,劳动力人口相对平稳。

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省级中医机构财政拨款预测模型应用分析

熊文娟, 沈绍武

卫生软科学. 2020, 34(4): 27-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.006

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[目的] 探讨省级中医机构财政拨款预测建模办法,为中医类医院预算管理提供参考依据。[方法] 基于全国中医药统计摘编1987-2016年中医机构财政拨款中全国及湖北省有关数据,探讨回归、ARIMA及指数平滑等3类多个模型,通过比较3类最优模型预测值与观测值的组内相关系数(intraclass correlation co-efficient,ICC),选择ICC值最大者为最终最优模型。[结果] 最终最优回归预测模型表示为:湖北省中医机构财政拨款=-138.279+0.028×全国中医机构财政拨款。R²为0.982,预测值与观测值之间的双向混合效应模型单个测量绝对一致ICC值为0.991。[结论] 模型数据与实际数据拟合度高,选用的线性回归模型对湖北省中医机构财政拨款预测具有可行性,对该省中医类医院预算管理以及对其他省份的预测参考具有重要意义。

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冠心病患者报告结局/生命质量与基因多态性关系的初步探讨

张传猛, 许传志, 万崇华, 杨铮, 黄志文, 吴斌

卫生软科学. 2020, 34(4): 31-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.007

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[目的] 冠心病患者报告结局/生命质量包括冠心病患者的生理、心理和社会健康状况,通过分析各方面关联的基因多态性,从而初步探讨冠心病患者报告结局/生命质量与基因多态性的关系。[方法] 采用文献查询法、专家咨询法和核心小组讨论法,寻找影响冠心病发生发展以及冠心病患者情绪的基因,分析探讨这些基因影响冠心病患者报告结局/生命质量的可能机制。[结果] 冠心病的发生发展与ApoE和 LTA基因多态性有关;冠心病患者的情绪受ApoE、5HTT和5-HTR2A、2C受体基因多态性影响。[结论] 冠心病患者报告结局/生命质量可能受ApoE、LTA、5HTT和5-HTR2A、2C受体基因多态性的影响,值得进一步研究。

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新版《药品管理法》的立法特色探究

王月强, 何江江, 宋捷

卫生软科学. 2020, 34(4): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.008

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《中华人民共和国药品管理法(2019年8月修订)》的出台是国家药品管理的立法典范。它在完善卫生法律体系的立法架构下,通过采用修订立法方式,界定区分假、劣药品概念,强调信用监管,规范网络售药行为,鼓励科技创新,明确法律责任与处罚,突出法律的回应性立法特征,保障公民健康权利。法律的生命在于实施,应结合社会主义法治理念要求,健全药品的配套法规,严格药品监管执法,合理开展普法宣传,加强司法适用,实现“良法善治”的目的。

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三甲医院门诊患者非医疗技术服务满意度及影响因素分析

王梦圆, 陆雅文, 黄晓光

卫生软科学. 2020, 34(4): 40-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.009

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[目的] 了解三甲医院门诊患者的非技术服务满意度情况并探讨其影响因素,提出门诊非医疗技术服务改进建议。[方法] 从南京市域内三甲综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院中各选取1家医院进行问卷调查,调查对象共计820人,回收有效问卷762份,有效率为92.9%。[结果] 门诊患者对非技术服务各维度的满意度得分依次为:就医设施及环境>就医便捷程度>费用水平>职业道德态度;年龄、对医患关系的态度为非技术因素各维度及总体满意度的主要影响因素;诊疗时间、取药等候时间为职业道德及态度满意度的影响因素;自付费用为费用水平满意度的影响因素;户籍来源、学历水平为就医设施环境满意度影响因素;挂号方式为就医便捷程度的影响因素;户籍来源、诊疗时间、取药等候时间为非技术服务总体满意度的影响因素。[结论] 门诊患者对三甲医院就医设施环境满意度较高,对医务人员职业道德与态度及就诊费用满意度较低;总体来说,患者年龄越大、诊疗时间越长、取药等候时间越短对医患关系的态度越积极正面,非技术服务满意度越高。

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基于“SHA2011”的湖南省预防费用分析

湛欢, 周良荣, 蔡冬华, 彭玲, 闫春晓, 杜颖, 李玲, 奉祁薇, 王莹, 柯飞

卫生软科学. 2020, 34(4): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.010

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[目的] 核算湖南省2017年预防费用,追踪不同来源资金的实际分配和使用情况。[方法] 基于SHA2011框架核算湖南省预防费用总量、筹资方案、机构流向、服务功能等。[结果] 2017年湖南省经常性预防费用总量为118.67亿元,占经常性卫生费用的6.62%,主要用于健康体检、免疫规划、孕产妇保健和传染病防治等项目。预防费用主要流向公共卫生机构和基层医疗机构;政府筹资、家庭卫生支出、企业筹资占比分别为55.25%、32.35%、12.40%。[结论] 预防费用总体筹资结构较为稳定,但规模尚需扩大;部分预防项目家庭负担重,筹资公平性有待提高;重点领域投入相对较低,费用配置结构有待调整。

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2010-2017年广西卫生资源配置和卫生服务发展状况分析

莫智雯, 邓砚, 杨莉, 刘勇, 麦兰仙, 李颀, 杨鑫

卫生软科学. 2020, 34(4): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.011

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[目的] 了解广西壮族自治区卫生资源状况及卫生服务情况,为优化广西卫生资源配置和提高卫生服务能力提供参考依据。[方法] 收集整理2010-2017年广西相关的卫生资源和卫生服务数据,分析其变化情况。[结果] 2010-2017 年,广西卫生机构数量总体呈上升趋势,床位数也逐年上升,卫生人员数、卫技人员数、执业(助理)医师人数、注册护士人数年平均增长率分别为7.12％、7.10％、5.22％、9.39％,医护比从1∶0.99增长为1∶1.3,但每千人口卫生资源拥有量均低于西部和全国平均水平;医疗机构总诊疗人次数、医疗机构入院人数年平均增长率分别为3.70％、6.23％,其中医院、社区卫生中心、乡镇卫生院总入院人数年平均增长率分别为10.10％、15.41％、-0.09％,医院和乡镇卫生院的门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用均呈增长趋势,社区卫生中心的门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增长率分别为2.34％、-0.55％。[结论] 广西的卫生资源总量不断优化,但人均卫生资源不足;卫生人力资源配置有待改善;卫生服务利用仍主要集中于医院,基层卫生服务能力不能满足人民对高质量医疗服务的需求。建议加快经济发展,增加医疗卫生投入;明确政府职责,合理规划卫生人力资源配置,加大社会急需医学学科人才培养;提高基层卫生服务能力,完善分级诊疗制度。

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基于患者满意度的管理对医院管理质量的影响

张宇, 贺华, 万鸿君

卫生软科学. 2020, 34(4): 56-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.012

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[目的] 探讨基于患者满意度的管理对医院管理质量的影响。[方法] 选取2017年1-12月住院患者300例作为A组,选取2018年1-12月住院患者300例作为B组。A组给予传统管理,B组在此基础上给予基于患者满意度的管理。采用自制《住院患者满意度问卷》评估患者满意度,记录住院时间、医疗投诉及纠纷情况,计数资料采用χ²检验,计量资料采用T检验,比较两组满意度、住院时间、医疗投诉及纠纷情况。[结果] B组医疗效果、心理指导、医疗操作、服务态度、环境卫生等满意度评分明显高于A组,B组满意率(98.00%)明显高于A组(97.00%),差异有统计学意义(P<0.05);B组住院时间[(6.58±0.71)d]明显低于A组[(7.26±0.78)d],差异有统计学意义(P<0.05);B组医疗投诉率(0.67%)、纠纷发生率(1.33%)明显低于A组(3.33%、4.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 基于患者满意度的管理可有效提高医院管理质量,有利于提高诊疗服务水平,值得临床推广。

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我国长期护理保险典型发展模式研究

原彰, 廖韵婷, 李建国

卫生软科学. 2020, 34(4): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.013

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随着我国人口老龄化速度不断加快,老年护理的需求越来越大,我国自2016年开始长期护理保险的试点工作。通过对长期护理保险各试点地区的发展模式进行研究,认为目前我国长期护理保险主要有3种发展模式:政府管理、民营机构参与经办模式,政府主导的社会保障模式,商业保险模式。本文选取了3种模式的代表性地区青岛市、上海市和北京市海淀区进行比较研究,并结合国外长期护理保险的发展经验,旨在探索出适合我国长期护理保险发展的模式。

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大连市计划生育特殊家庭父母心理健康水平分析

丁亚, 丁玎, 冯洁, 尹思思, 陈俊峰

卫生软科学. 2020, 34(4): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.014

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[目的] 对大连市计划生育特殊家庭父母心理健康状况进行测评,为改善其心理健康提出建议。[方法] 采用分层随机抽样的方法选取大连市辖区内计划生育特殊家庭作为调查对象,进行问卷调查及SCL-90量表评定。[结果] 102名调查对象中,有40人(39.22%)存在心理健康问题,人际关系敏感(2.14±0.65)与躯体化(2.09±0.79)两个因子症状呈阳性;SCL-90量表各因子得分与常模(n=1388)相比较高,差异有统计学意义(P<0.05);文化程度低、无住房产权、健康自评得分较低的计生特殊家庭父母SCL-90得分较高,差异有统计学意义(P<0.05);失独家庭与伤残家庭相比在抑郁因子上得分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 大连市计划生育特殊家庭父母心理健康水平不佳,政府和社会应加强对计生特殊家庭尤其是失独家庭父母心理健康的重视,通过各种方法提高他们的心理健康水平。

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基于结构方程模型的全科住培学员职业倦怠影响因素分析

周稳, 唐金海

卫生软科学. 2020, 34(4): 69-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.015

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[目的] 了解全科住培学员职业倦怠现状及其影响因素,以期为提升全科医生培养质量提供参考。[方法] 以江苏省13家国家级住培基地内的682名学员为全样本,基于前人研究结果和资源保存理论建立假设,采用社会人口学资料调查表、职业倦怠普适量表、职业倦怠影响因素调查表进行问卷调查,所得数据用AMOS 24.0软件进行验证性因子分析、结构方程模型分析。[结果] 职业因素与个人因素通过生活因素对职业倦怠产生间接影响,4项因素对情绪耗竭、去个性化、低个人成就感3个维度的总效应分别为0.739、0.829和0.782。[结论] 个人因素对全科住培学员的职业倦怠的直接影响最大,职业因素、个人因素对情绪耗竭、去个性化的影响以生活因素为中介,应有针对性地从个人、组织、社会、生活、职业5个方面对全科住培学员的职业倦怠进行改善,降低全科住培学员的职业倦怠程度,从而保证全科医生人才队伍的稳定与发展。

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云南德宏跨境地区学龄儿童营养KAP调查

陈果, SOUCHINDA THILAPHONG, 汪洋, 王松梅, 张雪辉, 徐芳, 郭艳东, 高留飞, 殷建忠

卫生软科学. 2020, 34(4): 76-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.016

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[目的] 了解云南省德宏州跨境地区学龄儿童营养知识、态度、行为(KAP)现状,探讨营养改善计划实施过程中存在的问题,并提出相应建议。[方法] 采用整群随机抽样法和非概率目的抽样法抽取3个县3所跨境学生人数较多的跨边境小学,对3所小学4～6年级的全体学生进行营养KAP问卷调查。[结果] 共调查1341名学生,其中营养知识得分中位数为8,仅14.4%的学生回答满分。94.3%的学生认为应该学习营养知识,开展营养健康课的学校学生营养态度好于不开展营养健康课的学生(P<0.05)。80.5%的学生每天吃三餐,14.4%的学生直接饮用自来水,26.3%的学生每周吃4～6次零食,仅20.5%的学生吃饭时不剩饭。[结论] 国籍和民族对学生营养知识掌握情况无明显影响。学生对于学习营养健康知识积极性高,但仍存在部分营养知识知晓率低以及不健康的饮食习惯,学校仍需加强营养健康教育。学校应结合地方特色和营养要求,提高营养餐的多样化和口味。

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妇幼医院门诊患者的就医满意度及其影响因素分析

刘智, 胡琳琳, 周惠宣, 王紫娟, 赵鹏宇, 刘诗洋, 刘远立

卫生软科学. 2020, 34(4): 81-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.017

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[目的] 了解我国30家妇幼医院门诊患者的满意度及其影响因素,为改善医疗服务提出意见和建议。[方法] 基于“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”(2017-2018),对全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏自治区)的30家省三级妇幼医院的门诊患者满意度进行调查,利用SPSS 24.0软件,采用χ²检验、二分类多因素Logistic回归方法,对门诊患者满意度的影响因素进行分析。[结果] 门诊患者的总体满意度为88.2%。其中,“窗口挂号排队等待时间”(68.3%)“候诊时间”(63.2%)的满意度较低,“我的个人隐私受到了保护”(91.8%)满意度较高。多因素分析显示,“就诊前是否有固定医生”“挂号排队等待时间”“就诊时与医生的沟通时间”“接诊医生的医术”“医护人员耐心讲解治疗方案、用药方法及注意事项”“遇到问题时有工作人员及时解答和引导”是影响妇幼医院门诊患者就医总体满意度的因素(P<0.05)。[结论] 患者对妇幼医院门诊就医的总体满意度较高,“医护人员医术”及“医护人员耐心讲解治疗方案、用药方案及注意事项”是影响总体满意度的主要因素。优化就诊流程,缓解“三长一短”现状、提升医疗技术及质量、改进并完善非医疗技术服务是增加优质医疗供给,提升患者满意度的关键。

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市县级妇幼保健机构职工满意度调查——针对妇幼保健与计划生育机构整合和内部设置改革

胡文玲, 罗荣, 白晶, 钟小燕

卫生软科学. 2020, 34(4): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.018

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[目的] 分析7个省14家完成资源整合和“四大业务部”设置改革的市县级妇幼保健机构在职、在岗医务人员对改革的评价及满意度情况,总结经验和存在问题,为政策制定提供依据。[方法] 对14家市县级妇幼健康服务机构进行问卷调查和定性访谈。[结果] ①调查对象对资源优化整合5个方面的看法中,选择赞同的人数比例均在92%以上;县区级调查对象选择赞同的人数比例高于地市级;原计生服务机构的赞同人数比例高于原妇幼保健机构。②调查对象对“四大业务部”设置改革的6个方面的看法中,选择赞同的人数比例均在80%以上;县区级调查对象选择赞同的人数比例高于地市级。[结论] 多措并举保证了职工总体满意度较高,但同时也应重视职工的意见;县区级机构的医务人员对改革政策认可程度较高。针对存在的绩效考核、人员转岗等问题,建议采取有效措施保证整合机构持续良性发展。

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美德日韩4国长期护理保险制度对我国的启示

刘俊萍, 尹文强, 李玲玉, 陈钟鸣, 王日珍

卫生软科学. 2020, 34(4): 92-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.04.019

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目前我国尚未建立具体的长期护理保险制度,理论研究取得一定成果,实践上仍处在试点阶段。运用文献研究法,对比分析对法美国、德国、日本、韩国4国长期护理保险制度的建立背景、模式特点与运营机制、资金筹集方式给付方式和服务提供内容展开论述,基于国外的先行经验结合我国社会经济现状提出:实行多渠道的筹资扩大覆盖范围,设立全国统一的长期护理保险需求分级和等级评估标准,鼓励发展商业长期护理保险、补充完善长期护理保险体系等建议,以期为我国建立长期护理保险制度提供参考。

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2020年, 第34卷, 第4期　刊出日期：2020-04-15

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