2020年, 第34卷, 第5期　刊出日期：2020-05-15

  

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本刊特稿
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  医药带量集采“以量换价”的经济学解析

  陶立波

  卫生软科学. 2020, 34(5): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.001

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  基于经济学原理,对医保介入后的医药市场交易机制进行了分析,认为:以量换价的集采必须获得供给方的配合,需要降低供给侧的成本,形成新的供应曲线,才能保证在低价格下足量的供应,从而实现以量换价的真正实现。
聚焦医改
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  安徽省医养结合养老模式的发展现状及路径

  赵杨, 吴宪

  卫生软科学. 2020, 34(5): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.002

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  探究分析了安徽省3种医养结合养老模式:内置模式、联动模式、“1+N”模式,发现安徽省医养结合养老模式存在服务费用偏高、医养结合型人才紧缺和医养资源对接不畅等问题,提出从政府和社会共同努力、强化人才管理、推行“互联网+”等解决措施。
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  云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的影响

  刘婉芝

  卫生软科学. 2020, 34(5): 10-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.003

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  [目的]分析评价云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的变动及影响。[方法]经云南省卫健委相关部门授权,从云南省卫生财务年报系统下载2016-2018年县级及以上公立医院收入、支出、费用类指标,对比分析各级各类公立医院运营情况的变化。[结果]药占比由改革前的36.28%下降至30.27%、医务性收入占比由改革前的20.09%提升至23.10%;2016-2018年检查化验收入总的占比由23.65%上升至25.36%、出院患者平均药品费年均增幅为1.12%。[结论]医药价格政策调整对全省医疗收入结构优化产生了积极影响,医疗费用的增长趋势得到有效控制;但医用耗材收入出现了反弹性的增长,检查、化验类收入占比依然较高,云南省医药价格政策的调整仍有较大空间。
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  医务社会工作介入社区居家医养结合养老模式的策略研究

  张鹏程, 关晓光, 洪丹丹, 刘杨

  卫生软科学. 2020, 34(5): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.004

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  分析了社区居家医养结合养老模式的涵义、特点和发展困境,以及医务社会工作介入社区居家医养结合养老模式的必要性与可行性,并提出了强化专业服务、优化参与路径、整合多方资源等介入策略。
软科学研究
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  基于QLICD-DM(V2.0)量表的糖尿病患者最小临床重要性差值的制定

  周佳丽, 张晴晴, 杨铮, 万崇华, 黄新萍, 吴钧俊, 沈方力

  卫生软科学. 2020, 34(5): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.005

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  [目的]制定糖尿病患者生命质量测定量表QLICD-DM(V2.0)的最小临床重要性差值(Minimal Clinical Important Difference,MCID)。[方法]采用慢性病患者生命质量测定量表体系之糖尿病量表QLICD-DM(V2.0)及SF-36量表对154名糖尿病患者进行问卷调查,分别采用以锚为基础和以分布为基础的研究方法制定最小临床重要性差值,分析比较取平均值法、取小值法和取大值法制定的最小临床重要性差值。[结果]取平均值法得到的生理功能、心理功能、社会功能、共性模块、特异模块和量表总分的MCID为5.05、5.73、3.88、4.73、6.18和5.20;取小值法得到各领域的MCID分别为3.95、2.21、0.41、3.09、3.56和3.68;取大值法得到的各领域MCID分别为6.14、9.24、7.34、6.37、8.80和6.72。[结论]三种方法计算的MCID,在心理功能、社会功能领域相差较大,而其他领域中相差较小。最终以取平均值法的结果作为QLICD-DM(V2.0)的MCID,为应用生命质量判断糖尿病患者的临床疗效提供参考依据,解决仅通过P值解释结果的局限性。
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  市县级妇幼保健与计划生育服务机构资源整合研究

  胡文玲, 罗荣, 白晶, 钟小燕, 周天津

  卫生软科学. 2020, 34(5): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.006

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  为推动妇幼保健机构和计划生育服务机构的资源整合,采用现场问卷调查、专题小组访谈、个人深入访谈等方法调查了7个省的5个地市级和9个区县级14所完成了妇幼保健和计划生育整合的实施机构。了解其资源整合模式、资产归属、人员安置和人员薪酬分配等内容,梳理归纳了整合中存在的技术人员未得到有效补充、人员培养和配备不能满足新形势需求、免费计划生育技术服务政策落实受到影响、妇幼保健与计划生育信息整合有待加强、科室设置还需规范等问题,提出建立健全补偿与激励机制、加强人才队伍建设、加强绩效考核和薪酬管理、加强医疗服务机构价格管理和信息化建设、做好生育全程优质服务等建议,为我国妇幼保健和计划生育服务的资源整合提供借鉴。
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  脑卒中患者治疗满意度和心理中介效应研究

  王碧珏, 张岩波, 曹红艳, 郭志飞, 周立业

  卫生软科学. 2020, 34(5): 28-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.007

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  [目的]建立脑卒中患者在心理、社会、治疗领域的结构方程模型,分析脑卒中患者心理和治疗满意度的影响因素,为脑卒中患者治疗提供理论依据。[方法]采用随机抽样的方法对485例确诊的脑卒中患者进行问卷调查,利用《脑卒中患者报告临床结局量表》(Stroke-Pro量表)研制过程中的正式调查数据,采用结构方程模型分析影响脑卒中患者心理和治疗满意度的因素。[结果]心理、社会领域的结构方程模型结果显示:焦虑对抑郁有直接影响,标准化作用大小为0.38;焦虑、社会交往和家庭支持以回避为中介对抑郁产生间接影响,标准化作用大小分别为0.27、0.25和0.09。心理、社会和治疗领域的结构方程模型结果显示:家庭支持对治疗满意度有直接影响,标准化作用大小为0.38;社会交往和家庭支持以回避为中介对治疗满意度产生间接影响,标准化作用大小分别为0.15和0.04。[结论]家庭支持、社会交往以及回避情绪均是脑卒中患者抑郁及治疗满意度的重要影响因素。
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  公立医院经营成本习性与动因研究

  王晓昕, 邓佳欣, 许敏, 苟素兰, 岑利红, 沈柳菁, 苑侠, 张利, 张媚

  卫生软科学. 2020, 34(5): 33-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.008

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  [目的]采用本量利短期分析与面板回归分析方法,探讨成都市7家公立医院经营活动的短期成本习性特征及长期成本驱动因素,为进一步完善公立医院成本管理提供参考依据。[方法]收集成都7家公立医院2014年12月至2018年6月的财务数据与非财务数据,并利用本量利分析法和面板回归法对数据进行分析。[结果]①大规模医院和中小规模医院盈亏临界点分别为486,678.4人次和500,348.76人次,单位边际贡献分别为113.56元和75.52元。②产出动因分析表明,门诊人次对大规模医院呈现正相关、对中小规模医院呈现负相关;住院人次对大规模医院呈现负相关、对中小规模医院呈现正相关。③收入成本动因表明,技术劳务收入和检查检验收入对于两组医院的影响均为正相关,但药品耗材收入在大规模医院呈现负相关、中小规模医院呈现正相关。[结论]①区域内公立医院存在规模效应,中小规模医院面临更大经营风险。②大规模医院和中小规模医院经营成本驱动路径截然不同。建议加强区域内公立医院成本特征实证研究,建立与成本核算相适应的医疗服务定价方法,以成本控制为基础推动公立医院改善财务绩效和控制不合理医疗费用增长。
卫生管理
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  上海市某区区属公立医院全面预算管理研究

  徐嘉婕, 彭颖, 王力男, 刘统银, 姜艳

  卫生软科学. 2020, 34(5): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.009

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  [目的]分析上海市某区区属公立医院实施全面预算管理对医院经济运行的影响,发现问题并提出政策建议。[方法]采用定量分析与定性访谈相结合,分析区属公立医院实施全面预算管理后的医疗服务能力、医药费用增长、患者就医负担、收入结构调整、运行成本效率、预算执行情况,以反映医院的经济运行情况。[结果]2013-2017年区属医院业务量指标均保持逐年上升的稳定态势,门急诊人次、出院人数、住院手术人次的年均增幅分别为5.69%、7.82%、11.54%,每职工平均门急诊人次、每职工出院人数年均增幅分别为15.38%、17.70%;医疗收入年均增幅为12.56%;2017年药品收入为36.41亿元,低于2016年的36.48亿元。门急诊均次费用、出院者平均医药费用年均增幅分别为4.34%、3.28%;出院者平均住院天数年均降幅为2.70%。药占比呈现逐年下降的趋势;卫生材料收入占比始终处于20%以下。医疗收入与成本比基本保持在1左右;在职职工人均工资性收入年均增幅为13.72%,高于医疗费用12.56%的增幅。主要预算指标执行率趋近100%。[结论]实施全面预算管理使区属医院事业发展的计划性、协调性、科学性和可控性得到明显提升,但仍面临预算管理主体的职责范围尚未明晰、预算管理过程缺少动态管控和实时监测、预算考核机制有待进一步健全等问题。
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  河北省人民医院青年人才分类培养模式的实践

  陈素凤, 邱永强, 张娟, 孙权, 赵雅婷, 魏士轩, 张新平

  卫生软科学. 2020, 34(5): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.010

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  介绍了河北省人民医院对青年人才进行分类培养模式的实践经验。医院通过经费支持、目标管理、导师负责制、政策支持等,帮助“青管”“青医”和“青护”人员的科研水平和业务能力得到了较大水平的提升。在取得成果的同时,总结出人才流失导致培养成本损耗大、培训内容针对性差、培养时间不合理、短期效果明显而长期规划不足等问题,以期为同级别医院人才培养模式提供借鉴。
卫生经济
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  云南省地中海贫血筛查方案成本-效益分析

  贺铭, 胡滔, 张杰

  卫生软科学. 2020, 34(5): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.011

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  [目的]对云南省地中海贫血筛查进行成本-效益分析,探讨应用二代测序方法进行地中海贫血筛查的社会经济效益。[方法]回顾性分析2016年云南省地中海贫血筛查结果,将调查所得数据与云南省经济数据相结合,计算云南省地中海贫血筛査的成本和效益。[结果]云南省全省范围内开展地中海贫血筛查的成本-效益分析为1:5.65,净效益为974,589,727元。[结论]应用二代测序在云南省进行地中海贫血筛查工作具有良好的社会经济效益,值得推广应用。
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  四川省慢性阻塞性肺炎患者住院费用分析研究

  赵汗青, 李昕怿, 谭坤, 韩旭, 唐程翔

  卫生软科学. 2020, 34(5): 52-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.012

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  [目的]研究四川省慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者真实的住院花费,明确该疾病对患者造成的直接经济负担,为四川省科学控费、提高医院医疗水平、促进分级诊疗和优化医疗资源配置提供切实依据。[方法]对2017年四川省183个区县按照ICD-10被诊断为COPD的患者开展住院费用全人群分析,使用Excel分析中西医院住院费用的构成情况,采用STATA 15.0进行数据清理和统计分析;应用GLM回归方法对影响患者住院总费用的主要因素进行分析。[结果](1)患者住院总费用均值为5,223.44元,中位数为3,561.195元,最大值为593,168.8元。(2)患者住院费用占比最高的是西药类费用,约占总费用的38.32%。(3)患者住院总费用均值前三位依次是:专科医院7,841.29元,中医院7,614.52元,综合医院7,394.49元。(4)从自付金额来看,现役军人患者自付金额最低,为434.38元;专业技术人员需要承担的自付金额均值最高,为2,775.77元。[结论]男性患者住院总费用高于女性患者;患者的年龄与住院总费用呈现正相关的关系;没有配偶的患者住院平均总费用比有配偶的高;相对于专科医院,在其他医疗机构就诊的COPD患者住院平均总费用均低于专科医院。
卫生资源
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  深圳市卫生资源配置公平性研究

  林丹淳, 刘凯, 柳林, 谭敏

  卫生软科学. 2020, 34(5): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.013

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  [目的]评价和分析深圳市卫生资源配置的公平性和合理性,为政府制定卫生政策提供参考和科学依据。[方法]结合引力模型与基尼系数、集中指数和集中曲线的统计学描述方法综合评价深圳市2016年卫生资源的配置情况。[结果]深圳市卫生资源分布不均衡;医疗可达性差距较大,基本呈现由中心城区向外逐渐递减的趋势;床位数和卫生技术人员数按人口分布的基尼系数分别为0.62、0.75,按地理分布的基尼系数分别为0.81和0.77,处于不公平状态,且两者的集中指数分别为0.16和0.17,倾向于经济发展水平高的地区。[结论]深圳市卫生资源的可达性和公平性有待提升,要以需求为导向,结合人口、地域、经济发展等多种因素考虑卫生资源的配置,保障医疗服务覆盖薄弱区域居民的就医公平性。
卫生服务
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  N市家庭医生服务签约居民服务利用现状及其影响因素研究

  胡翠玲, 王梦圆, 黄晓光, 周志伟, 陆雅文

  卫生软科学. 2020, 34(5): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.014

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  [目的]了解N市签约居民对家庭医生服务的利用情况及其影响因素,为进一步推进家庭医生签约服务提供参考依据。[方法]采用自制问卷,对该市10个辖区已签约家庭医生服务的共计29,947例居民进行电话调查,以有效问卷中的老年人或慢性病患者11,937例作为研究对象,调查其对家庭医生服务的认知情况,及对6项基本服务的利用情况,并对影响服务利用的因素进行回归分析。[结果]知晓自己已签约的签约居民共7379人(61.8%),大部分知晓签约居民认为对服务包内容基本了解(64.1%);听心肺、抽血化验、做心电图、用药指导、血压监测和血糖监测6项基础服务利用率较高,都在75%以上,但仍存在“签而不约”;不同性别、年龄、重点人群类别、知晓情况、城区的居民服务利用率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别、重点人群分类、学历、是否知晓签约、是否主城区皆为服务利用率的影响因素。[结论]N市签约居民服务利用率较高,性别、重点人群分类、学历、是否知晓签约、是否主城区是影响签约居民对家庭医生服务利用的影响因素。
医疗保障
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  城乡居民医保整合对居民住院服务利用公平性影响及分解研究

  孙玉凤, 时保国

  卫生软科学. 2020, 34(5): 68-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.015

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  [目的]分析城乡居民医保整合对居民住院服务利用的影响。[方法]以宁夏为样本省,在倾向匹配的基础上,采用集中指数及其分解法测算医保整合对住院服务利用的公平性影响,探讨影响因素。[结果]低收入及中低收入组人群住院率分别从整合前的5.48%和7.01%上升到整合后的10.17%和10.50%,整合前后住院服务利用的集中指数分别为0.0765和0.0422。居民医保整合实施前后住院服务利用的不公平指数分别为0.0674和0.0620。[结论]整合后公平性指数有所提高,整合后影响公平性的因素主要是经济水平、老龄化和居民的健康状况。
调查研究
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  云南德宏跨境地区学龄儿童体质与健康状况评价分析

  郭艳东, SOUCHINDA THILAPHONG, 汪洋, 张雪辉, 徐芳, 王松梅, 陈果, 高留飞, 殷建忠

  卫生软科学. 2020, 34(5): 72-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.016

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  [目的]了解云南省德宏州跨境地区学龄儿童体质状况,评价营养状况并比较跨境学龄儿童之间的差异,为改善其营养状况提供科学依据。[方法]采用整群随机抽样法抽取芒市、瑞丽、陇川3个边境县为研究现场。每县采用非概率目的抽样抽取跨境学生人数较多的一所小学,对3所小学4～6年级的全体学生进行体格检查。[结果]除女生9岁和13岁年龄组的胸围以外,其余所有研究对象的身高、体重、胸围的平均水平均低于全国平均水平;生长迟滞率为14.2%,除国籍、是否住校、是否为留守儿童差异无统计学意义外(P>0.05),其余各组之间学生的生长迟滞率差异均有统计学意义(P<0.05);BMI消瘦率为8.9%(P<0.05);BMI超重率为6.7%(P<0.05),营养健康课程是BMI超重发生的影响因素。BMI肥胖率为4.5%,中国籍学生(5.3%)高于缅甸籍学生(2.0%),走读生高于住校生,国籍是BMI肥胖发生的影响因素。[结论]跨境地区学龄儿童的生长发育水平各指标均低于全国水平,还存在生长迟滞和消瘦,中国籍与缅甸籍学生除肥胖以外,其余各指标均无差异。
疾病预防与控制
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  云桂传染病防治领域激励机制覆盖程度评价

  蒲懿, 严云鹰, 陈菲, 李力, 王旭, 张琪明, 张燕燕, 陈超亿, 杨旭, 胡志, 郝模, 蒲川

  卫生软科学. 2020, 34(5): 79-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.017

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  [目的]分析云南与广西两地2002-2016年传染病防治领域激励机制覆盖程度的变化,探究其变化与传染病发病率之间的关联,为促进云桂传染病防治工作的发展提供参考。[方法]系统收集云南、广西所有在官网信息中公开发布的涉及传染病领域激励机制覆盖的政策文件,摘录形成与相关部门实施奖惩措施有关内容字段,并对其进行赋值量化,计算各类部门激励机制覆盖值以及综合覆盖程度。使用Excel 2016对文本资料进行分类整理、摘录、建立数据库并且描述其变化趋势;利用spearman相关、线性回归分析激励机制覆盖程度与甲乙类传染病发病率的关系。[结果]2002-2016年,云南传染病领域激励机制覆盖程度由42.35%提升至60.08%,激励机制覆盖程度与云南甲乙类传染病发病率呈负相关(r=-0.671,P<0.05),覆盖程度增长对甲乙类传染病发病率下降有显著影响(R²=0.579,P<0.05);广西传染病领域激励机制覆盖程度由39.81%提升至59.27%,两者间不相关(P>0.05)。[结论]云南、广西两地业务主管部门、专业公共卫生机构、医疗机构已基本覆盖激励机制,基层卫生服务机构激励机制覆盖程度仍然较低,进一步促进激励机制有效覆盖部门、建立健全基层卫生服务机构激励机制是降低传染病发病率的有效途径。
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  沪陕传染病信息有效利用程度分析

  卢露, 景翔, 王亚丽, 李耀祖, 焦安安, 于芳, 徐天强, 陈政, 吴群红, 李程跃, 徐凌忠

  卫生软科学. 2020, 34(5): 84-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.018

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  [目的]比较沪陕两地传染病信息的有效利用程度,分析其与传染病发病率的关系。[方法]系统收集沪陕两地利用信息系统发布的涉及传染病风险的相关信息,量化比较沪陕传染病信息的有效利用程度,运用Spearman相关分析、线性回归分析等方法分析其与传染病发病率的关系。[结果]2000-2017年,上海市传染病信息的有效利用程度由2.9%上升到17.5%,陕西省由0上升到16.2%。两地信息的有效利用程度与传染病发病率均呈负相关(P<0.001),对传染病发病率变化的解释程度分别为71.8%和34.6%。[结论]沪陕两地传染病信息的有效利用程度逐步提升;上海市信息的有效利用程度对传染病防治工作的推进作用大于陕西省。沪陕两地仍需提高信息的有效利用程度,充分发挥其对传染病防治工作的推进作用。
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  沪陕传染病防控信息发布的及时程度分析

  张娇, 王兴洲, 卢露, 王亚丽, 焦安安, 郝超, 左姣, 高翔, 井淇, 李伯阳, 辛育恒, 李程跃, 徐凌忠

  卫生软科学. 2020, 34(5): 88-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.0019

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  [目的]比较沪陕两地对传染病相关防控信息的及时发布程度,并探究其对传染病发病率的影响。[方法]收集政府机构等发布的涉及沪陕两地传染病敏感指标的公开信息报告和研究文献,量化计算及时程度;运用Spearman相关、线性回归分析方法分析其与传染病发病率之间的关系。[结果]2000-2017年,沪陕两地发布传染病防控信息的及时程度分别由2000年的24.0%、6.3%上升至2017年的54.6%、41.6%;两地对传染病防控信息发布的总体及时程度与传染病发病率的相关系数分别为-0.853、-0.657,P<0.05,对传染病发病率变化的解释程度分别为82.1%和29.6%。[结论]沪陕两地发布传染病防控信息的及时程度不断提升,且对传染病防控起到积极的推动作用,但仍有较大提升空间。
卫生信息
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  基于安徽省影像云的医用电子胶片应用探索

  徐志鹏, 李传富, 汤岚凤, 张玉妹, 尹延鑫, 武红利

  卫生软科学. 2020, 34(5): 92-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.05.020

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  从政府医疗体制改革、医院节省影像检查成本和医患开展远程医疗需求的角度论述了安徽省医用电子胶片应用的重要意义,从医学影像信息系统(PACS)系统发展、医生阅片习惯、受检者观念、医院发展需求和国家相关政策法规等方面分析医用电子胶片应用的可行性,并结合安徽省影像云医用电子胶片的架构和建设实践中发现的问题提出进一步优化存储与传输频率、出台相关行业标准与法规等建议。