卫生软科学

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沈玮玮, 黄超, 闫春晓, 周良荣

卫生软科学. 2020, 34(6): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.001

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[目的] 了解新医改背景下村医的执业现状,探讨影响其职业前景的预期关键因素,为稳定村医队伍提供依据。[方法] 2018年7-8月采用分层方便抽样方法抽取湖南省5个地级市的370名村医作为调查对象,使用课题组编制的《村医职业偏好调查表》和《村医访谈提纲》为测量工具进行问卷调查,采用Logistic回归分析其职业前景的预期影响因素。[结果] 调查的370名村医的平均年龄为47岁;月均收入2716元,月均医疗收入1943元;45.95%的村医日均工作时长超过14 h;有256名(69.19%)村医未参加养老保险。Logistic回归分析结果显示,性别、从医年限、月均医疗收入、养老保险、教育培训、社会地位评价、基层医改评价是影响医生职业前景预期的因素(P<0.05)。[结论] 村医总体年龄偏大、收入低,养老未得到有效保障。女性、从医年限久、月均医疗收入多、有养老保险、参加过教育培训、对社会地位满意、对基层医改满意的村医对职业前景预期更为看好。

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基于ROCCIPI技术的医联体与医疗保险联动机制分析

黄婷, 肖柳珍, 邹小明, 杜红波, 马琴

卫生软科学. 2020, 34(6): 8-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.002

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运用ROCCIPI技术,从规则、机会、能力、交流、利益、过程和意识7个方面对我国医联体医疗保险政策进行分析及评价,并提出有益的建议,为完善医联体医疗保险政策提供参考。

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云南省居家养老服务发展现状、问题及对策

罗琦, 王安琪, 陈红, 范罗丹, 余华

卫生软科学. 2020, 34(6): 11-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.003

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通过文献梳理,归纳了云南省家居养老服务正向体系化、全面化发展的现状,介绍了昆明、曲靖、玉溪等地居家养老试点工作的成效,总结了云南省居家养老服务工作中还存在普及率低、城乡发展不均衡、服务内容单一、服务队伍建设滞后、缺乏规范化指导等问题。提出要加大服务宣传力度,丰富服务内容,扩大服务覆盖面,加快服务队伍建设,尽快制定服务与管理规范等建议。

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乌鲁木齐市三级医院取消药品加成后运营效果分析

冯添, 姜小明

卫生软科学. 2020, 34(6): 16-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.004

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[目的] 探讨新疆乌鲁木齐市不同类型三级医院药品零加成与补偿机制改革的短期实施效果。[方法] 收集医院2016-2018年改革前后3个年度的相关数据,对比其运营变化情况。[结果] 2018年,6家医院总收入的均值达到了22.74亿元,总支出的均值是22.34亿元,收支结余的均值是0.40亿元,高于改革前(2016年)。6家医院2018年的医疗收入平均水平最高,达到了21.02亿元。2018年,6家医院财政补助均值增加到1.14亿元,药品收入均值下降至6.28亿元,门诊业务量的均值增加到148.88万人次,出院人数的均值增加到9.96万人。2018年,门急诊的平均收费均值为313.27元,每床日平均收费达到了1,679.63元。[结论] 改革后6家不同类型三级医院的总体收支稳步增长,财政补助同比增长,药品收入上升趋势得到了遏制,医院业务量呈上升趋势,门诊和住院患者平均医药费用小幅度提高。

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癌症患者生命质量测定量表体系之子宫内膜癌量表的条目筛选

侯雪飞, 杨铮, 万崇华, 梁启廉, 陈焕伟, 张红芸

卫生软科学. 2020, 34(6): 20-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.005

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[目的] 开发适合中国患者使用的子宫内膜癌生命质量测定量表特异性模块,为临床诊疗和科学研究提供依据。[方法] 通过文献检索和专家访谈对条目进行筛选和修改形成初步量表,对20例子宫内膜癌患者和20例医护人员进行问卷调查和访谈,采用变异系数法、相关系数法、克朗巴赫系数法、医生重要性评分及患者重要性评分5种方法对结果进行分析,再结合专家讨论对条目进行修改完善。[结果] 结合统计学分析结果和专家讨论,最终形成含有10个条目的子宫内膜癌生命质量测定量表特异性模块部分。[结论] 子宫内膜癌患者生命质量量表特异模块的形成严格遵守条目的筛选过程,具有较好的内容效度。

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我国医药制造业创新效率评价研究——基于数据包络分析的马奎斯特指数

苏健, 邢丽, 赵临

卫生软科学. 2020, 34(6): 24-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.006

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[目的] 分析我国医药制造业创新效率情况,探索创新效率的优化策略。[方法] 采用2007-2016年《中国高技术产业统计年鉴》全国医药制造业数据,利用Deap 2.1软件对基于数据包络分析模型的Malmquist指数及其分解指数分析我国医药制造业的技术创新效率。[结果] 以三大区域为决策单元,全要素生产率指数都大于1。以省(区、市)为决策单元全要素生产率指数大于1的有11个省(区、市);技术进步指数除了青海和甘肃,其他的省(区、市)的值都大于1。[结论] 2007-2016年我国医药制造创新能力逐步提升,技术进步是推动其提升的主要原因,但大部分省(区、市)创新效率都有退步的趋势,31个省(区、市)之间技术创新效率也有很大的差异。

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去中心化“互联网+”医疗健康服务生态构建研究

游静, 罗慧英, 吕奇光

卫生软科学. 2020, 34(6): 28-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.007

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经文献分析发现我国“互联网+”医疗健康服务仍以医院、诊疗作为核心,并通过词频剖析当前“互联网+”医疗健康服务创新主体中心化、服务内容中心化格局,分析了中心化的“互联网+”医疗健康体系中存在服务创新主体参与不足、服务模式单一、环境建设滞后等问题。并提出应打破中心化的格局,将去中心化思想引入“互联网+”医疗健康领域,并从服务主体、服务内容、服务环境3个方面构建全要素服务主体充分参与、多样化服务形态充分发展的去中心化“互联网+”医疗健康服务生态。

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民族农村地区养老服务供需现状及养老服务体系建设研究

高矗群, 张开宁

卫生软科学. 2020, 34(6): 33-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.008

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[目的] 分析西南民族农村地区的养老供需现状,为民族农村地区养老服务体系的完善提出对策。[方法] 采用立意整群抽样,对665名傣族、侗族、藏族农村居家老人进行调查,运用描述性统计方法对3个民族农村地区的养老供需现状进行分析。[结果] 民族地区农村老年人多发慢性病且失能率高,倾向于有社会养老服务支撑的居家养老意愿强(傣族97.4%、侗族96.6%,藏族99.6%);自报告医疗保健康复需求高居首位(傣族占81.28%,侗族占87.66%,藏族占67.80%);养老机构建设投入增加、养老机构数与床位数增加,但集中分布在州、县、乡;养老院环境显著改善,但入住率较低,傣族为11.03%,侗族为22.61%,藏族为7.2%。[结论] 民族地区农村老人居家养老意愿强,现有养老服务体系与养老需求脱节;家庭社区层面医养资源分离、投入少使多层次医养服务体系建设难落实;少数民族文化多元,加剧了服务体系建设的复杂性。

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贵州省公立医院负债状况及成因分析

张冰心, 宋沈超

卫生软科学. 2020, 34(6): 37-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.009

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[目的] 分析贵州省公立医院资产负债现状及债务成因,为公立医院健康可持续发展提供政策参考。[方法] 通过贵州省卫健委收集2014-2016年全省185家医改监测公立医院的卫生统计年报资料,对公立医院的资产负债及运营情况进行统计描述。[结果] 2014-2016年,贵州省公立医院整体资产和负债规模呈扩大趋势,负债增长快于资产增长,资产构成中长期资产占比较大,负债以流动负债为主;流动比率呈下降趋势,从161.46%下降到139.23%,资产负债率呈上升趋势,从52.99%上升到54.38%。规模快速扩张,运营成本持续上升和财政投入不足是导致公立医院高负债的主要原因。[结论] 贵州省公立医院负债水平过高且持续上升,面临债务风险,资产与负债结构失调,存在财务风险。建议在严控公立医院举债建设经营的基础上,加大财政投入,建立医疗服务价格动态调整机制。

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青海省海西州村卫生室服务能力调查

马添梅

卫生软科学. 2020, 34(6): 41-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.010

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[目的] 对青海省海西州村卫生室服务能力现状进行调查,为青藏高原农牧区制定和完善村级卫生服务政策提供参考依据。[方法] 采用普查方法对海西州所有村卫生室和在岗乡村医生进行问卷调查,并对38名知情人进行访谈,了解村卫生室的建设、设备配置、乡村医生人数及服务情况。定量资料统一录入Excel 建立数据库进行描述性统计分析,定性资料采用内容分类整理和分析法。[结果] 被调查地区实建村卫生室318所,其中固定卫生室209所(65.72%),流动卫生室109所(34.28%)。固定卫生室房屋达到四室及以上分开的占55.02%,流动卫生室中可使用棉账房的占61.47%;固定和流动卫生室基本设备配置率分别为70.14%和31.48%。实际在岗乡村医生316人,平均每千服务人口拥有乡村医生1.54人;平均每卫生室有乡村医生0.99人;平均年龄39.18岁,取得执业(助理)医师资格人数占28.16%;男、女性别比为1.5:1,少数民族村医占55.7%。独立开展医疗卫生服务的卫生室占70.75%,所有村卫生室均已开展基本公共卫生服务,平均每室开展项目12.74项。[结论] 海西州村卫生室设置不合理,与实际需求不相适应;基础建设不规范,基本设备配置不足,尚未达到标准化要求;乡村医生队伍配备总量不足,以少数民族村医为主,整体素质有待进一步提升;基本医疗服务开展率低,服务质量不高等。

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我国西部地区乡镇卫生院资源配置状况分析

王鑫峰, 王延赏, 詹天曈, 杜汋

卫生软科学. 2020, 34(6): 48-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.011

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[目的] 分析和评价我国西部地区乡镇卫生院资源配置的利用效率与公平性,为西部地区基层卫生资源规划提供参考和依据。[方法] 收集2012-2017年西部地区乡镇卫生院的相关数据,运用数据包络分析法评价资源配置的效率,并使用集聚度分析探讨乡镇卫生院资源配置的公平性。[结果] 2017年西部地区中,云南、宁夏、广西3省乡镇卫生院资源配置有效,其综合效率、技术效率、规模效率均为1;西部地区纯技术效率和规模效率的均值分别为0.869和0.791;2012-2017年西部地区乡镇卫生院的各项资源集聚度均远小于1,而其与人口集聚度的比值数大致接近于1。[结论] 西部地区乡镇卫生总体的院资源配置效率不高,按人口数量配置的公平性优于按地理面积配置的公平性。但省际配置公平性的差距较大,部分经济落后省份在乡镇卫生人员的配置上存在不公平。西南地区乡镇卫生院资源的可及性优于西北地区,而其按人口分布的均衡性较西北差。

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基于泰尔指数和聚集度评价新医改前后中国村医队伍的公平性

王书平, 胡晔康, 陈欢欢, 黄二丹

卫生软科学. 2020, 34(6): 56-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.012

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[目的] 分析新医改前后农村村医队伍的配置情况及其公平性和变化趋势,为在“十四五”期间缩小区域性差异,改善农村居民卫生服务可及性提供参考依据。[方法] 利用泰尔指数和聚集度方法分析不同村医人员的在全国31个省(市)公平性分布。[结果] 村卫生室中执业(助理)医师泰尔指数由2003年的0.0863下降至2018年的0.0371;注册护士数的指数由2007年的0.1099下降至2018年的0.0706;乡村医生和卫生员、村卫生室人员总数的泰尔指数由2003年的0.0159、0.0142增加至2018年的0.0306、0.0185,且2003-2018年组内的泰尔指数能够解释的比例在70%～85%。东部和中部地区人口和资源聚集度均是大于1.5,而西部地区则是小于0.5。[结论] 新医改后村医中执业(助理)医师数和注册护士数的公平性进一步优化,而乡村医生和卫生员与全部村卫生室人员公平性在恶化。不同类型村卫生室人员组内的泰尔指数远远的大于组间的泰尔指数。东部和西部地区的人口和资源的聚集度大于西部地区的聚集度,并且东部和中部地区的资源的聚集度高于人口的聚集度,而西部地区资源聚集度小于人口聚集度。

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上海市社区卫生服务机构财政投入均衡性分析

李芬, 薛佳, 陈秀芝, 杨婷婷, 朱碧帆, 顾淑玮, 金春林, 钟开屏

卫生软科学. 2020, 34(6): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.013

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对上海市综合人口、各社区卫生服务机构地理信息及财政投入数据,运用泰森多边形可视化方法分析财政对社区卫生服务机构投入的均衡性,为财政投入提供量化参考。结果显示:社区卫生服务机构人均财政投入郊区高于中心城区,但郊区的区内财政投入均衡性相对较低,提示财政投入应密切关注人口、服务量变化,充分发挥引导作用。

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广东省商业保险承办大病医疗保险的实践研究

刘玉娟

卫生软科学. 2020, 34(6): 66-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.014

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总结了广东省在探索商业保险公司承办大病医疗保险的过程中,涌现出的湛江模式、珠海模式、江门模式等创新模式中的运作方式、盈利限制、经营收益等方面的共同点以及覆盖范围、筹资标准、模式特色等方面的差异性。提出多种大病医疗保险运营模式本质上都是一种政府购买服务,商业保险公司通过保险合同的方式参与社会医疗保险的运作,因各地对商业保险公司的盈利都做出了限制,目前商业保险公司的运营基本属于亏损,对制度的可持续运行也提出了挑战。建议进一步明确大病医疗保险的定位,慎重考虑大病医疗保险的未来发展方向,完善顶层制度设计。

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沪陕传染病领域提出公共卫生问题干预措施的程度研究

王亚丽, 李耀祖, 景翔, 焦安安, 于芳, 蒲川, 沈群红, 陈任, 于明珠, 吴群红, 李程跃, 徐凌忠

卫生软科学. 2020, 34(6): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.015

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[目的] 综合评价沪陕两地传染病领域提出公共卫生问题干预措施的程度,分析两地异同,并探索其与甲、乙类法定报告传染病发病率的相关性。[方法] 系统收集沪陕传染病信息系统的所有政策和文献并进行量化,运用Spearman相关分析和单因素线性回归分析,分析提出问题干预措施的程度与传染病发病率的关系。[结果] 2000-2017年,沪陕两地提出问题干预措施的程分别由2000年的1.40%、0.00%提升到2017年的25.87%、35.71%,与传染病发病率的相关系数分别为-0.810、-0.646(P<0.01),对传染病发病率的解释程度分别为65.30%和34.90%。[结论] 陕西省提出问题干预措施的程度高于上海市。两地提出干预措施的程度与传染病发病率呈负相关,提出问题干预措施的程度越高,对传染病的控制作用越显著。两地仍需继续提高提出问题干预措施的程度。

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云南和广西传染病干预措施效果评估的程度分析

范兆雅, 蒲川, 陈菲, 唐晓君, 张政, 徐凌忠, 李力, 陈任, 李伯阳, 冯占春, 胡志, 沈群红, 林振平, 于芳, 田壮, 马东平, 陈政, 钱东福, 李程跃, 郝模, 张帆

卫生软科学. 2020, 34(6): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.016

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[目的] 分析云南和广西开展传染病干预措施效果评估的程度,为更好地开展传染病防治工作提供参考。[方法] 收集2004-2017年云南和广西所有涉及传染病应对措施的公开信息和文献,采用开展干预措施效果评估的程度值对结果进行评判(0分表示程度最差,100%表示程度最好)。并运用Spearman相关分析探讨评估的程度值与传染病发病率之间的关系。[结果] 2004-2017年,云南开展干预效果评估的程度值均处在0.1%及以下。广西开展评估的程度从2004年到2007年基本呈现下降趋势;2008年快速上升到4.32%后基本呈现下降趋势,但每年均维持在3.04%及以上。两省开展效果评估的程度与传染病发病率之间无统计学相关(云南r=-0.062,P=0.833;广西r=0.549,P=0.052);但2008-2017年,广西省开展评估的程度与发病率呈显著正相关(r=0.850,P=0.004<0.05)。[结论] 云南和广西开展传染病干预效果评估的工作亟待加强,云南比广西薄弱。

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A、B两省传染病防控领域激励机制变化趋势分析

丽扎·江阿别克, 杨旭, 陈菲, 蒲川, 徐天强, 李程跃, 郝模, 谢慧玲

卫生软科学. 2020, 34(6): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.017

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[目的] 探讨激励机制在传染病防控领域的覆盖率,分析激励机制覆盖率与传染病发病率之间的关系。[方法] 收集A、B两省传染病防控部门官方网站中公布的文件,综合量化其激励机制覆盖率。运用Spearman分析、线性回归分析,分析激励机制覆盖率与传染病发病率之间的关系。[结果] ①两省传染病发病率呈下降趋势,A省传染病发病率由2005年的376.51/10万降至2017年的353.30/10万,B省由2006年的589.11/10万降至2017年的340.09/10万;②两省激励机制覆盖率呈逐年上升趋势,A省激励机制覆盖率从2005年的52.52%上升至2017年的68.74%,B省激励机制覆盖率从2005年的47.06%上升至2017年的61.05%;③A、B两省激励机制覆盖率与传染病发病率之间呈负相关;④两省激励机制与传染病发病率之间有统计学意义,P<0.05,A省、B省两省拟合回归方程显示解释程度分别为32.1%和80.2%;⑤B省激励机制覆盖率与传染病发病率之间趋势检验有统计学意义(P<0.05),A省的激励机制覆盖率与传染病发病率之间趋势检验无统计学意义(P=0.072)。⑥B省各部门激励机制覆盖率中是基层医疗机构与传染病发病率之间有统计学意义(P<0.05);[结论] 两省传染病防控领域激励机制全覆盖,激励机制的覆盖有利于传染病发病率的降低,应加强基层医疗机构的激励措施。

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妇幼计生资源整合对市县级妇幼保健机构发展的影响

胡文玲, 罗荣, 白晶

卫生软科学. 2020, 34(6): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.018

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[目的] 探索和分析妇幼保健与计划生育技术服务资源整合对市县级妇幼保健服务体系的影响。[方法] 采用年度机构监测信息系统和典型地区调查相结合的方法,选择2013年和2016年全国地市级和县区级机构监测数据,同时在全国范围内选择7个省14所完成妇幼保健和计划生育资源整合的市县级妇幼健康服务机构开展典型地区调查。[结果] 与2013年比较,2016年已整合的妇幼保健机构人、财、物等资源指标、医疗保健服务提供指标、计划生育技术服务项目的开展比例均呈现明显增长,且明显高于未整合机构;倍差法分析发现,实施整合政策影响使得各项指标呈现明显增长,经回归分析,除出院人次和手术人次外,差异无统计学意义;由于国家生育政策调整,放置宫内节育器及皮下埋置避孕剂、实施输卵管和输精管结扎术、人工流产和药物流产的例数明显下降,取出宫内节育器、实施输卵管和输精管吻合术的例数明显增加。[结论] 妇幼计生资源整合初见成效,但整合与妇幼保健机构发展之间的关联强度较弱;计划生育技术服务工作重点发生转变;计划生育技术服务在融入妇幼保健服务中得到加强。

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农村订单定向医学生工作满意度影响因素及对策研究

张鹤, 汪之顼

卫生软科学. 2020, 34(6): 86-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.019

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[目的] 调查农村订单定向医学生工作满意度的影响因素并进行分析,为其培养和管理提供建议。[方法] 利用整群抽样抽取2018年连云港市各县区基层医疗单位农村订单定向在岗医生212人进行问卷调查,并随机抽取40名医生进行访谈。采用SPSS 18.0进行数据录入和统计分析。[结果] 农村订单定向在岗医生工作满意度较低,只有37.26%的人选择满意,对政策了解程度和认可程度、在校期间所学专业知识与岗位契合度、单位入职教育与岗位契合度、薪酬对工作满意度有显著影响(P<0.05)。[结论] 农村订单定向医学生对工作满意度低,对政策的了解和认可程度、所学专业知识及入职教育与岗位契合度,及薪酬是影响工作满意度的因素。应加强政策宣讲、完善培养模式、提升薪酬、优化工作环境。

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美、英、日、澳居家养老服务发展概况及启示

罗琦, 王安琪, 陈红, 范罗丹, 余华

卫生软科学. 2020, 34(6): 91-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.06.020

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通过比较美国、英国、日本和澳大利亚居家养老服务模式和发展概况,总结了国外居家养老服务存在服务供给主体多元化、依托互联网开展服务、监督反馈机制完善、老年服务评估体系健全、法律和标准化体系完善等特点,对我国居家养老服务提出应整合居家养老服务资源,加紧完善居家养老服务标准化体系,建立完善的保险制度,加强社区、互联网服务平台的建设等建议。

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2020年, 第34卷, 第6期　刊出日期：2020-06-15

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