卫生软科学

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张治国, 沈玮玮, 王靖宇, 柯飞, 孙婉钧, 钟锭, 周良荣

卫生软科学. 2021, 35(1): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.001

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[目的] 通过对湖南省贫困人口现状及扶贫措施分析,为今后进一步精准扶贫及巩固扶贫成效提供建议。[方法] 通过描述性方法分析2017年、2018年湖南省贫困人口变化、剩余贫困人口地域分布及致贫原因,采用灰色关联度进行脱贫与扶贫措施的相关分析。[结果] 2018年底湖南省剩余贫困人口82.9万,较上年净减少125.7万人,贫困发生率由2017年的3.8%下降到2018年的1.5%,低于全国平均水平（1.7%）;剩余贫困人口集中在邵阳市、怀化市、湘西州和娄底市;主要致贫原因分别是因病、缺劳力、缺技术、缺资金和因残。健康扶贫、扶志教育、综合保障性扶贫、生活条件改善、就业扶贫、社会帮扶、产业扶贫、教育扶贫、金融扶贫9类扶贫措施与脱贫高度关联（关联度系数>0.7）,9类扶贫措施中又以健康扶贫、扶志教育、综合保障性扶贫位居前三。[结论] 2018年湖南省农村贫困人口减贫成效显著,但大湘西和湘中地区贫困问题依旧突出。

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上海市卫生健康领域“放管服”改革过程评估研究

吴凌放, 谢士钰, 蔡岚岚, 陈英耀, 杨肖光

卫生软科学. 2021, 35(1): 6-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.002

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[目的] 了解和分析上海市卫生健康领域“放管服”改革试点工作总体进展情况,总结卫生健康领域“放管服”的上海经验与模式。[方法] 从政策评估的理论入手,通过现场调研、问卷调查、文件资料梳理等多种方法,以4个具体行政审批事项为切入点,评估上海市卫生健康领域“放管服”改革的进展、经验。[结果] 上海市依托“一网通办”技术平台,通过优化业务流程、精简办理材料、加大“证照分离”试点推广力度、完善事中事后监管机制等措施,提高行政审批服务效能。2018-2019年,事项审批平均时间由10天缩减至2~3天,审批材料平均份数由4份缩减为3份,现场平均跑动次数由2次缩减为1次,其中部分审批事项出现了“0”跑动次数（全程网办）。但同时,在人力资源、跨部门沟通等方面还存在一定的不足。[结论] 上海市卫生健康领域“放管服”改革形成了较为完备的政策体系,行政服务效能显著提高。未来在信息资源共享、部门协调、人力资源保障、事中事后监管等方面的政策措施还需要进一步完善。

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广州市社会办医政策回顾及成效分析

李秀梅, 胡海源, 刘理

卫生软科学. 2021, 35(1): 12-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.003

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通过收集并分析2016-2019年广州市出台的16份社会办医相关文件,介绍广州市支持、完善与创新社会办医的政策,并整理2013-2019年广州市民营医院的机构数量、床位数、卫生人员数、医疗服务量的相关数据。2013-2019年,广州市民营医院机构数从70家增长到138家,床位数从5482张增长到17,000张,卫生人员数从5978人增加到17,800人,诊疗人次从390.14万人次增长到649.18万人次;利用卡方检验对政策实施前后的卫生资源数据进行对比分析后发现,广州市民营医院在政策实施前后床位数、卫生人员数、医疗服务量的变化存在统计学差异（P<0.05）;广州市社会办医政策取得一定成果,但仍有提升发展的空间。提出了合理规划与扶持、加强政策配套、创新社会办医发展道路等建议。

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北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入的影响分析

张天一, 李阳, 陈洁

卫生软科学. 2021, 35(1): 16-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.004

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[目的] 分析北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入及其结构变化等造成的影响,并提出有效应对措施。[方法] 以某三甲公立医院为例,提取该院2019年下半年的医疗服务量、医疗收入、典型病例费用相关数据,并与2018年同期结果进行对比分析。[结果] 2019年下半年（改革后）该医院门急诊人次较2018年同期（改革前）下降0.95%,出院人次下降3.94%,手术人次上升21.03%;医疗收入增长1.84%,其中,化验收入下降1.64%,卫生材料收入下降1.42%,治疗收入提升4.55%,手术收入提升72.57%,患者次均门急诊费用上升2.39%,例均出院费用上升6.47%。[结论] 医耗联动综合改革有助于进一步理顺医疗服务比价关系和体现医务人员劳动价值,推动医院规范诊疗行为、提升医疗水平、控制医药费用不合理增长。

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基于SWOT-CLPV模型的我国医师多点执业政策分析

杨杰, 戴萌娜, 姜艳艳, 郭婧, 徐伟平, 张建华

卫生软科学. 2021, 35(1): 19-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.005

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为实现优质医疗人力资源的合理配置,促进医师多点执业有效落实,运用SWOT - CLPV模型对我国医师多点执业的内部优劣势、外部机会、威胁及相互作用产生的杠杆效应、抑制性、脆弱性和问题性进行综合分析,找出关键影响因素,并针对多点执业推行中遇到的主要问题提出对策建议。

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区域卫生健康高质量发展评价方法研究

侯静静, 苏丽丽, 黄晓光

卫生软科学. 2021, 35(1): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.006

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[目的] 探索适合地市级及以上卫生健康部门使用的区域卫生健康高质量发展评价方法。[方法] 分别采用综合评分法、逼近理想解排序法（TOPSIS）、秩和比法（RSR）、线性插值法对2018年江苏省13个地市的卫生健康高质量发展监测评价指标数据进行评价,采用Kendall协调系数W检验对评价结果一致性进行检验。在一致性良好的基础上,分别采用平均值法、加权平均组合评价法和聚类分析对4种单一综合评价结果进行组合评价。[结果] 各综合评价方法的单一评价结果不同,前3位排序均为C1、C2、C4。一致性检验结果显示,4组评价结果具有良好的一致性。平均值法和加权组合评价法的组合评价值顺序完全一致。系统聚类分析将13个地市分为高、较高、较低、低4类较为合适,类间差异有统计学意义（P <0.01）。[结论] 4种综合评价方法均适用于市级及以上卫生健康部门进行本区域卫生健康事业高质量发展的评价。增强评价结果准确性,实际工作中宜联用多种综合评价方法。

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常态化防疫背景下社区内部治理中的权力制衡与协调

滕长利

卫生软科学. 2021, 35(1): 26-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.007

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社区治理包含政治领导权、行政管理权、民主监督权、协助管理权等多元权力结构体系,需各个权力主体在和谐关系的基础上构建协同治理的制度框架。随着我国疫情防控进入“常态化”状态,社区防控管理体系正在面临着一些挑战,在现有的制度框架的权力关系中,存在着政治领导权力与行政权力处于强势地位,居委会的行政化,社区自治权力弱化的冲突与失衡现象。为此,规范各项法定权力的行使,制定相应的监督措施,促进社区疫情防控治理体系中各个权力的良性互动,有助于逐步完善我国社区基层治理体系。

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我国长期护理保险政策试点发展的路径——基于政策扩散理论的分析

罗遐, 王容

卫生软科学. 2021, 35(1): 31-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.008

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基于政策扩散理论,对我国长期护理保险政策试点扩散路径进行分析。研究发现,我国长期护理保险政策在学习国外经验基础上进行本土化探索经历了3个阶段：先行试点阶段、局部试点阶段和扩大试点阶段,政策试点扩散路径表现出3个特征：区域间跟进扩散、自上而下层级扩散和自下而上吸纳辐射扩散。政策推广受到各地保险政策碎片化、对政策探索不够深入、长期护理保险筹资机制不健全3个因素的制约。为切实推进长期护理保险在全国推广,需尽快加强顶层设计,加快地方性政策与标准规范的融合,深入对成熟的、可复制试点政策模式的探索和总结,建立长护险多元化融资渠道。

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医疗协作模式医联体激励相容制度分析

马琴, 邹小明, 黄婷, 梁建军, 姚卫光

卫生软科学. 2021, 35(1): 35-38. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.009

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医联体是我国医疗卫生服务体系供给侧改革的重要组成部分,是推进分级诊疗的重要形式。文章聚焦医疗协作模式医联体,以激励相容理论为基础分析医疗协作模式医联体内供需政保之间的激励冲突,从激励机制、患者利益、顶层设计、医联体医保改革出发,为推进医疗协作模式医联体可持续发展提供建议。

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基于QLICP-HN(V2.0)量表的头颈癌患者生命质量影响因素及干预对策研究

李菲, 刘钰曦, 万崇华, 罗家洪, 李志强, 孟琼, 李高峰

卫生软科学. 2021, 35(1): 39-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.010

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[目的] 分析头颈癌患者生命质量影响因素,为制定提高头颈癌患者生命质量的干预措施提供科学依据。[方法] 收集云南省肿瘤医院133例头颈癌住院患者,采用t检验、方差分析等单因素分析以及多重线性回归法分析头颈癌患者生命质量的影响因素。[结果] 单因素研究显示,不同性别、文化程度头颈癌患者生命质量差异有统计学意义（P≤0.05）;不同年龄头颈癌生命质量在特异模块领域差异有统计学意义（P=0.025）;家庭经济在共性模块得分上差异有统计学意义,家庭经济较好者生命质量较高。多重线性回归结果显示,性别均纳入了分别以共性模块、特异模块、总量表得分为因变量的3个回归模型;以共性模块、总量表得分为因变量的回归模型还将文化程度、医疗形式纳入了模型;以生命质量特异模块得分、总量表得分为因变量的回归模型中还纳入了手术情况。[结论] 影响头颈癌患者生命质量的主要因素有性别、年龄、是否手术、家庭经济、文化程度、医疗形式、职业、婚姻、吸烟酗酒、抑郁症状,在后续进行头颈癌干预对策探讨时应着重考虑这几方面。

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按病种付费背景下病种成本核算方法的研究进展与思考

徐泽宇, 邱恒, 姚奕婷, 邹俐爱, 张远妮, 邓光璞, 欧嘉新, 朱宏

卫生软科学. 2021, 35(1): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.011

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文章通过文献研究法对当前国内外病种成本核算方法进行梳理,总结了不同方法的特点及适应性。结合我国当前病种成本核算基础薄弱、方法学未有效整合、核算与定价联系不紧密等现状,提出合理建议,以期推进病种成本核算方法的发展,加快核算结果的实践运用。

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脱贫攻坚背景下农村颅内动脉瘤栓塞术患者费用负担分析与对策

黄凤明, 孔运生, 董辉军

卫生软科学. 2021, 35(1): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.012

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[目的] 对比分析农村贫困人口与非贫困人口住院费用及疾病负担情况,为在脱贫攻坚阶段完善健康扶贫政策,预防脱贫人口因病返贫提供借鉴参考。[方法] 收集华东地区某大型三级甲等综合医院,应用可解脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤破裂的农村贫困人口与非贫困人口的一般人口学、住院费用水平及明细、医保报销数据等资料,运用SPSS 17.0统计软件分析。[结果] 贫困人口较非贫困人口自付费用均值降低35,926.94元,报销比例为96.20%,较非贫困人口组高26.77个百分点,其中大病保险支付比例、民政救助支付比例,较非贫困人口组分别高12.05个百分点、8.34个百分点。[结论] 该省健康扶贫政策大幅减轻了贫困人口就医负担,医疗费用负担对于非贫困农村居民属灾难性医疗支出,贫困人口消耗了更多的医疗资源。

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基于人口与地理分布的上海市卫生资源配置状况分析

石念

卫生软科学. 2021, 35(1): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.013

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[目的] 探究基于地理和人口分布的上海市卫生资源配置的现状与趋势,分析上海市卫生资源配置的公平性。[方法] 运用Lorenz曲线、Gini系数、集聚度指标、Theil指数分析上海市卫生资源配置及区域差异变化,并与其他3个直辖市城郊万人拥有卫生资源数进行比较。[结果] ①近年来上海市城区和郊区卫生机构数及万人拥有数均少于其他直辖市,对卫生机构分布总体差距贡献率62%以上,且城郊间差距有扩大趋势;②上海市床位配置总体差距在缩小,城郊间差距仍为总体差距的主要因素,郊区床位缺口较大;③上海市卫生技术人员配置总体差距在减小,城郊间差距仍为总体差距的主要因素。[结论] 上海市卫生资源缓慢增加,基于人口分布的卫生资源公平性优于地理分布的公平性,卫生资源配置仍集中在部分中心城区,郊区的卫生技术人员特别是注册护士紧缺。需通过相关扶持政策吸引卫生资源到人口增长较快的郊区,提升卫生资源配置的公平性。

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我国口腔医疗机构配置公平性研究

鲁文琳, 张石楠, 刘娟

卫生软科学. 2021, 35(1): 57-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.014

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[目的] 分析我国口腔医疗机构配置的公平性,为优化口腔医疗机构的配置提供科学依据。[方法] 以《全国口腔卫生资源调查报告》和《中国统计年鉴》为资料来源,运用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数对我国口腔医疗机构按人口、经济和地理分布的公平性进行分析评价。[结果] 我国口腔医疗机构按人口和经济分布的基尼系数为0.2~0.3,但人口分布基尼系数（0.2246）<经济分布基尼系数（0.2367）;按地理分布的基尼系数（0.6800）>0.5。按人口、经济和地理分布的区内泰尔指数贡献率（79.00％、93.96％、55.57％）均大于区间贡献率（21.00％、6.04％、44.43％）;从人口分布角度来看,东、中、西部地区泰尔指数贡献率（36.20％、34.26％、29.54％）相差不大;从经济分布角度来看,东部地区泰尔指数贡献率（63.18％）>中部地区（27.55％）>西部地区（9.27％）;从地理分布角度来看,西部地区泰尔指数贡献率（81.40％）>中部地区（10.64％）>东部地区（7.96％）。[结论] 我国口腔医疗机构配置的公平性为人口分布>经济分布>地理分布。按人口和经济分布总体均比较公平,但按照经济状况分析,东部地区机构配置公平性最差;按地理分布总体处于高度不公平状态,尤其以西部地区机构配置最不公平。

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基于DEA-Malmquist模型的海南省县级公立医院运行效率及影响因素分析

杨懿, 刘静, 薛文静

卫生软科学. 2021, 35(1): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.015

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[目的] 了解海南省99家县级公立医院2015-2017年间的运行效率及影响因素,更好地推进海南省县级公立医院改革。[方法] 通过DEA-Malmquist指数模型分析医院的效率以及全要素生产率,运用Tobit回归分析其影响因素。[结果] 2015-2017年,有46家医院的全要素生产率提高,有52家医院的全要素生产率降低,降幅介于0%~10%之间。[结论] 海南省县级公立医院的全要素生产率有待提高,需要提高技术效率和规模效率,加强医联体与城乡一体化建设,促进医院精细化管理。

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新形势下医学科研人员科研能力评价初探

王善萍, 万绍平

卫生软科学. 2021, 35(1): 66-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.016

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现有医学科研人才评价体系多基于对其科研产出进行评价,与国家提出的重视成果质量而非数量的导向相悖。通过梳理国家相关政策,结合国内外人才科研评价相关文献,探讨科研能力评价的策略应立足岗位特点,采用定性与定量结合运用多种评价指标,并增加能侧面反映人才科研能力的指标,同时应用自评、他评、三方专业机构评价等多维评价方式,延长人才评价周期全面反映人才的科研能力。

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基于安德森模型的农村贫困居民住院服务利用影响因素研究

杨加毅, 姚俊

卫生软科学. 2021, 35(1): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.017

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[目的] 了解农村贫困居民住院服务利用的现状,分析其影响因素,为政府扶贫提供参考。[方法] 对江苏省11个地级市58个县的1158名农村贫困居民进行随机入户问卷调查。采用二元logistics回归分析安德森卫生服务模型中倾向特征、能力资源和需求3个维度与住院服务利用的关系。[结果] 年龄、婚姻状况、职业、卫生政策了解程度、个人收入、总体健康评价、心理健康状况、是否罹患大病是农村贫困居民住院卫生服务利用的影响因素（P<0.05）;Hausman 检验显示χ²=6.621,P=0.578（>0.1）,表明模型拟合状况良好。[结论] 倾向特征和需求是农村贫困居民住院服务利用的主要影响因素,个人收入影响住院行为。

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基于大数据公共卫生危机的精准治理

廖丽凡, 赵邦

卫生软科学. 2021, 35(1): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.018

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大数据时代的到来为实现公共卫生危机精准治理效率提供了新契机。从新冠肺炎疫情中大数据的应用着手,文章分析了公共卫生危机治理模式的变革、公共卫生危机治理存在的问题,并提出了基于大数据公共卫生危机治理的实施路径和保障措施,为提升我国公共卫生危机治理能力提供借鉴。

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资源配置视角下长期护理险15个城市服务供给模式分析

何兰萍, 刘竹颖

卫生软科学. 2021, 35(1): 78-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.019

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[目的] 总结15个开展长期护理保险试点城市在医疗和护理资源配置上的实践经验,探索适合我国国情的长期护理服务供给模式。[方法] 在资源配置的视角下通过政策文本分析,采用演绎性内容分析法和类型分析法,聚焦长护险设计的服务内容和项目,按照医疗和护理相关资源对15个城市的供给模式进行划分。[结果] 按照医护资源的配置,我国长护险试点城市服务供给模式可以分成高医疗低护理型、医护均衡型、低医疗高护理型3种。其中医疗服务资源供给占比最高的是石河子市（66.7%）,护理服务资源供给占比最高的城市是南通市（72.0%）,医护资源服务供给比较均衡的有上海、广州等。[结论] 15个试点城市医护资源供给存在多元模式,但具体的模式选择和设计应结合本地区的财政能力、卫生资源基础条件和居民健康需求,调整医护资源的供给配置情况,在科学调研的基础上进行设计改革。

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三甲医院高层次卫技人才队伍建设发展现状及对策研究

高熹, 张璐

卫生软科学. 2021, 35(1): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.020

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通过对某三甲医院高层次卫技人才的规模、构成、引培和流失进行统计分析,了解医院高层次卫技人才队伍建设现状和流动变化规律,为制定和完善医院高层次卫技人才队伍建设策略提供证据参考。结果显示,该院高层次卫技人才规模、构成均得到有效改善,高层次卫技人才流失情况在可控范围内,但也面临着高层次卫技人才总量相对不足、流失人才中辞职占比较大等问题。未来要继续推动“人才强院”战略,创新人才引培考核机制,完善人才培养体系和计划,建立科学的测评体系以及健全绩效评价机制和薪酬分配制度。

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应用膳食平衡指数评价世居高原纳西族居民的膳食质量

付娟娟, 王松梅, 张雪辉, 冯月梅, 徐芳, 殷建忠

卫生软科学. 2021, 35(1): 87-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.021

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[目的] 应用膳食平衡指数（DBI-07）评价世居高原纳西族居民的膳食质量,探讨膳食模式与营养相关疾病的关系,为今后少数民族膳食干预提供依据。[方法] 随机选取丽江地区10个村的纳西族居民473例,收集人群基本情况和食物摄入数据,使用DBI-07以正端分(HBS)、负端分（LBS）和膳食质量距（DQD）等指数对纳西族居民膳食质量和膳食模式进行分析评价。[结果] 不同性别和不同体力劳动等级人群HBS、LBS和总分（TS）差异均有统计学意义（P<0.05）,谷类、蔬菜和肉禽类能够达到或超过推荐摄入量的人群分别占76.1%、71.1%和92.8%,水果、奶类、豆类和鱼虾类有26.3%、2.1%、28.9%和3.0%的人群能够达到推荐摄入量。纳西族居民膳食质量主要存在中高度摄入过量、低度摄入不足和中度膳食不均衡状态,膳食模式集中在D、G模式,均存在着摄入过量问题。[结论] DBI-07能够客观评价纳西族居民的膳食模式和质量,可以参照中国居民膳食指南和膳食宝塔进行饮食指导,提高居民营养意识,有效防治营养相关疾病的发生。

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突发公共卫生事件中社会工作儿童服务的现状与思考——以新型冠状病毒肺炎的干预防治为例

汤冰焱, 范文雄, 钱昆

卫生软科学. 2021, 35(1): 91-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.022

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阐述了在突发公共卫生事件中,社会工作者利用居家隔离优势、发挥资源链接者作用、强化社区支持功能,为事件中的困境儿童提供服务;分析社会工作中存在传统干预方式面临挑战、专业服务优势难以发挥等困难,并对社会工作的后续介入提出思考与展望,即需要做好儿童危机介入、提高儿童健康管理、完善儿童应急保障机制,促进儿童全面健康成长。

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加拿大机构养老体系对我国医养结合发展的启示

贺坤, 戴丽, 翟超越, 冯毅

卫生软科学. 2021, 35(1): 94-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.01.023

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结合加拿大多层次、高质量、广覆盖的机构养老体系优势,总结我国医养结合的4种主要模式,分析在开展医养结合探索中存在的如资金投入不足、社会力量参与度低、评估体系不完善、机构职能融合不足、缺乏完善的老年护理人才培养机制等问题, 提出完善养老保险、构建标准化需求评估体系、促进医养信息融合、培养护理人才等建议。

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2021年, 第35卷, 第1期　刊出日期：2021-01-15

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