2021年, 第35卷, 第12期　刊出日期：2021-12-15

  

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党为人民谋健康的100年
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  唯物史观三重逻辑与建党百年中国卫生健康事业发展实践分析

  刘婷婷, 张毓辉

  卫生软科学. 2021, 35(12): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.001

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  马克思主义是中国共产党诞生、发展、壮大的理想信念根基。马克思主义唯物史观是关于人类社会发展普遍规律的科学,开辟了社会历史认识领域的新纪元,揭示了社会发展的主体逻辑、经济逻辑和历史逻辑,是中国共产党领导百年卫生健康事业发展的思想理论根基,指明了卫生健康事业发展的主体力量、动力基础以及基本趋势。中国共产党基于对唯物史观的深刻把握,在不同时期始终围绕维护和保障人民群众健康,依靠人民群众、实事求是、改革创新,在实践中不断推进唯物史观的创造性运用和发展,形成推动卫生健康事业发展的基本理论和方法,形成了丰富的卫生健康事业发展治理实践经验,为新时期卫生健康事业改革发展提供了行动指南。
聚焦医改
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  广州市和深圳市中医院护士对从事“互联网+护理服务”的认知及意愿调查

  刘思雨, 李振南, 罗辉芳, 黄小娟, 熊思, 卢咏梅

  卫生软科学. 2021, 35(12): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.002

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  [目的]了解广州市和深圳市中医院护士对“互联网+护理服务”的认知情况及意愿,旨在为“互联网+护理服务”的发展提供参考。[方法]在文献分析及专家会议的基础上自行编制“互联网+护理服务”认知情况及意愿调查表进行问卷调查。采用便利抽样的方法对广州市和深圳市的206名三甲医院护士进行问卷调查。[结果]中医院的206名护士中,83.5%的护士对“互联网+护理服务”的认知情况为了解或非常了解,16.5%的护士不了解。68.0%的护士愿意从事“互联网+护理服务”,32.0%的护士不愿意从事“互联网+护理服务”。二元Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、时间和精力有限、护士多点执业的合法性、我国护士无处方权、医疗护理安全是影响中医院护士从事“互联网+护理服务”意愿的因素(P<0.05)。[结论]广州市和深圳市中医院护士对“互联网+护理服务”认知情况较好,从事“互联网+护理服务”的意愿较为积极;婚姻状况、时间和精力有限、护士多点执业的合法性、我国护士无处方权、医疗护理安全影响中医院护士从事“互联网+护理服务” 的意愿。要进一步解决护理行业中的现实问题,有效激发临床护士的工作热情和活力;完善相关法律法规,引导“互联网+护理服务”合法化发展;完善相关配套政策,切实保障各方权益,促进“互联网+护理服务”规范发展。
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  精准护理绩效指标的体系构建与实证研究

  姚辉, 常红, 赵洁, 王晓娟, 范凯婷, 张华宇

  卫生软科学. 2021, 35(12): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.003

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  [目的]构建精准的护理绩效独立考核指标体系。[方法]采用德尔菲专家咨询法,通过两轮共18名专家咨询建立精准化的护理绩效独立考核指标。[结果]两轮专家函询表的回收率均为100%,第二轮专家咨询的权威系数为0.899,一级和二级指标专家意见的协调系数分别为0.54、0.36(P<0.001)。最终确立护理绩效的考核指标体系:一级指标4项,二级指标23项;一级、二级指标的变异系数(CV)范围在0.106～0.250。[结论]该研究构建的护理绩效考核体系具有较高的科学性和可靠性,从内容上体现了“精准”的考核,为推进护理人员薪酬制度的公平合理以及护理岗位的管理提供了依据。
软科学研究
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  积极生育支持背景下家庭生育支持政策与生育率的历史转变——基于中国、日本、韩国、俄罗斯、美国和德国的比较分析

  王红漫, 杨磊, 金俊开, 王玉琪

  卫生软科学. 2021, 35(12): 17-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.004

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  1970年代以来,世界主要发达国家普遍经历生育率下滑至生育更替水平以下且生育长期低迷的情况。在我国出台最新生育政策背景下,文章利用1960-2018年近60年的总和生育率历史数据,横向上比较分析了中国、日本、韩国、俄罗斯、美国和德国的家庭生育支持政策和生育水平的动态变化。研究发现,除了中国,其他几个国家基本都在1980年代后生育率开始低于更替水平。各国家庭生育支持政策在提高生育率上效果有显著差异。受传统文化影响,在东亚国家(中国、日本、韩国),无力解决女性家庭-工作平衡的家庭政策对生育影响效果甚微。而俄罗斯家庭生育政策在一定程度上提高了生育率水平,德国在支持女性就业方面的政策力度不够,生育率仍比较低。通过比较视角,提出我国应优化政策顶层设计,构建生育支持体系,保障女性就业权益、释放家庭生育活力,提升民生保障水平、降低抚养直接成本等建议。
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  生育政策调整背景下中央与地方计划生育财政支出责任与公平性分析

  马悠然, 张新花

  卫生软科学. 2021, 35(12): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.005

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  [目的]分析生育政策调整背景下中央与地方计划生育财政事权和支出责任变化,探究新时代计划生育财政支出的走向与发展。[方法]运用泰尔指数对2016-2020年生育政策调整后的“三项制度”支出进行公平性分析。[结果]2015年后全国计划生育财政支出绝对规模持续下降,地方支出负担重,2017年后中央责任明显强化;“三项制度”覆盖面、扶助标准和事权划分不断优化,且中央扶助侧重中西部;2016-2020年“三项制度”投入公平性有所提升,不均衡归因于地区内差异。[结论]计划生育投入规模变化显著,需完善与人口政策相匹配的公共财政体制;“三项制度”中央与地方支出结构持续优化,但仍存在内部结构问题,需调整“三项制度”支出内部结构;“三项制度”投入不均衡归因于区域内差异,需合理安排资金投入,做好有利于新时期生育政策的配套政策衔接。
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  基于神经网络的上海市中老年人群胆囊结石风险预测模型研究

  袁筱祺, 朱乐兰, 高玮, 徐昕昕

  卫生软科学. 2021, 35(12): 28-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.006

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  [目的]探讨上海市中老年胆囊结石的相关风险因素,提高风险预测的精度,为胆囊疾病的科学诊断、普适性提供更多的理论依据。[方法]选取上海市某三甲医院的中老年健康体检者3462条有效数据,根据彩色多普勒超声诊断结果分为是否患胆囊结石组,单因素分析筛选出6个重要风险因素,作为多层感知器神经网络及二元Logistic回归的分析变量,以构建胆囊结石预测模型。采用ROC曲线下面积(AUC)及模型敏感度、特异度及约登指数评估2种模型的预测效能。[结果]多层感知器神经网络风险预测模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.937,约登指数最大值为0.755,灵敏度为94.91%,特异度为80.56%,均优于二元logistic回归预测模型(AUC=0.821,约登指数最大值为0.704,灵敏度为85.63%,特异度为84.78%)。[结论]对上海市中老年人胆囊结石的患病风险客观化预测中,基于多层感知器神经网络建立的风险预测模型较二元logistic回归模型具有更好的预测效能,为预防性治疗和干预提供理论依据。
老年健康
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  医养结合背景下济南市老年人养老意愿及其影响因素分析

  刘佳欣, 冯雨, 李静, 崔新杰, 马效恩

  卫生软科学. 2021, 35(12): 34-38. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.007

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  [目的] 了解济南市老年人的养老意愿,并分析其养老服务需求及其影响因素。[方法]2021年5月采取多阶段随机抽样的方法,对济南市辖属12个区县老年人的养老意愿进行现场问卷调查。[结果]在济南市4300名老年人中,选择居家养老、机构养老和社区养老的人数及比例分别为2428人(56.5%)、338人(7.9%)、1534人(35.7%)。多因素分析显示,户籍地为农村、文化程度在初中及以下、生活费来源为其他亲属或自我储蓄,没有医疗保险、对医养结合服务的看法为不愿意接受或不确定、养老机构收费为4000元及以上的老年人更倾向于选择居家养老;对子女和其他亲属的照顾感到不满意、对现在的生活状态感到不满意,生活中独居、与配偶和子女同住或居住在机构的老年人更倾向于社会化养老。[结论] 居家养老仍是济南市老年人最优先选择的养老方式,老年人的养老意愿受多种因素影响,应根据其养老意愿,采取不同的措施,满足老年人对养老服务的不同需求。
卫生资源
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  江苏省疾控机构人力资源配置现状及公平性分析

  刘可慧, 杜晶琳, 王玲, 张丁杰, 鲁翔

  卫生软科学. 2021, 35(12): 39-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.008

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  [目的]了解江苏省疾控机构人力资源的配置现状,分析其配置公平性,发现存在的问题并提出相应的建议,为江苏省进一步优化疾控机构的人力资源配置提供参考。[方法]利用2018年江苏省疾控机构人力资源数据,对江苏省疾控机构人力资源现状与结构进行描述,采用集聚度和泰尔指数对人力资源配置公平性进行分析。[结果]江苏省2018年疾控机构在职人员共有8004人,每万人口疾控人员约为0.99人,按人口、地理和经济分布的总泰尔指数分别为0.0060、0.0400和0.0257,苏南、苏中和苏北的人力资源集聚度(HRADi)分别为1.66、1.00和0.66,人力资源人口集聚度(HRPADi)分别为1.06、1.06和0.91。[结论]江苏省疾控机构人力资源配置总量不足,基层机构人力资源结构不合理,各地区之间配置不均衡,按地理分布的公平性较差,其不公平受地区内和地区间差异双重影响。应当加大对疾控机构的投入,给予基层机构政策倾斜;健全人才准入、培训和考核机制,提升人员素质;缩小地区差异,优化人力资源配置公平性。
卫生经济
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  基于结构方程模型的心力衰竭患者住院费用影响因素分析

  赵宇, 袁向东, 张远妮, 储雪琴, 吕群蓉

  卫生软科学. 2021, 35(12): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.009

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  [目的]分析影响心力衰竭患者住院费用的相关因素,为减轻心衰患者疾病负担、合理控制住院费用提供参考。[方法]收集样本医院2016-2018年病案首页数据库中疾病主要诊断为心力衰竭(I50)的患者678例。采用单因素分析和结构方程模型分析心衰患者住院费用的影响因素。[结果]心衰患者住院费用年均增长率为-2.68%,住院总费用控制较好,药品费和检查检验费占比较大。[结论]心衰患者住院费用相对较高,住院天数对住院费用的影响最大,住院天数是控制住院费用的关键因素;性别、年龄、手术、合并症个数、抢救、医院感染既直接影响住院费用,也通过住院天数间接影响住院费用。
卫生服务
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  宁夏医疗卫生服务体系建设发展及优化策略研究

  辛婧媛, 王芳, 沈萍, 张泽勤

  卫生软科学. 2021, 35(12): 50-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.010

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  [目的]分析宁夏2015-2019年期间医疗卫生服务体系建设的关键指标变化,为优化宁夏卫生健康资源配置和制定本省卫生健康“十四五”医疗服务体系规划提供参考。[方法]利用《2015-2019年宁夏卫生健康统计公报》中的医疗卫生机构数、床位数、卫生人力数、总诊疗人次数、出院人次数、手术人次数和床位使用率等数据,与《宁夏医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》中的医疗卫生服务体系建设相关指导性指标比较,系统描述宁夏医疗卫生服务体系建设发展情况。[结果]2015-2019年,宁夏医疗卫生机构数、基层医疗卫生机构数、医院数、专业公共卫生机构数年均增幅为0.67%、0.60%、6.61%和-6.12%;宁夏卫生人员总数、卫生技术人员数年均增幅分别为8.76%和7.46%;2019年卫生技术人员本科及以上学历占比为32.30%,低于全国平均水平39.20%;公立医院、社会办医院总诊疗人次数年均增幅分别为5.55%和15.40%;2019年宁夏公立医院、社会办医院和基层医疗卫生机构床位使用率分别为89.96%、50.81%和35.42%。[结论]近5年,宁夏医疗卫生机构数量、床位数和卫生人员数总体呈上涨趋势,卫生技术人员本科及以上学历占比需进一步优化;医院总诊疗人次占比明显高于基层医疗卫生机构,二级医院的出院人次数和手术人次数年均增幅高于其他级别医院;社会办医院出院人次数和手术人次数年均增幅高于公立医院;公立医院床位使用率明显高于社会办医院和基层医疗卫生机构,三级医院床位使用率高于二级及以下医院。
医疗保障
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  健康扶贫背景下的医疗保险基金运行效率评价——以新疆和田市为例

  阿地力·艾海提, 买买提·牙森

  卫生软科学. 2021, 35(12): 56-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.011

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  [目的]分析和田市健康扶贫、医保扶贫现状,评价新疆和田市在健康扶贫背景下的医疗保障基金运行效率。[方法]运用数据包络分析法,对和田市2017-2020年的医疗保险基金运行效率进行纵向比较,评价和田市医疗保险基金运行的相对效率和医疗保障效率情况;使用实地调查法和文献综述法对和田市健康扶贫现状进行描述性分析。[结果]①2017-2020年新疆和田市居民总参保率达90.2%,Malmquist指数大于1,表明其全要素生产率均处于负增长的状态;2018-2020年医疗保障体系的技术进步值均大于1,对应的2017年的技术进步值小于1。②建档立卡贫困户参保率达100%,建档立卡的贫困户中因病致贫、返贫的比例约占11.3%,比上一年降低了5%。[结论]和田市基本医疗保险参保率逐年增加,统筹基金总额逐年提高,政府财政补贴投入逐年加大,但基金利用率低,医疗保障体系运行效率较低,资源没有得到充分利用。和田市建档立卡贫困户参保率明显提高,但其因病返贫比例高于我国贫困地区因病返贫平均水平、贫困人口的医疗需求不能充分满足。
医学教育
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  云南省助理全科医生师资相关政策及培训标准知晓情况调查

  董美娟, 李亚丽, 孙美娜, 黄巧云, 自蓉, 刘莹钰睿, 李伟明

  卫生软科学. 2021, 35(12): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.012

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  [目的]了解云南省助理全科医生培训基地师资的相关政策及培训标准知晓情况,为加强云南省助理全科医生培训师资队伍建设提供参考。[方法]采用整群抽样的方法,对云南省8个助理全科医生培训基地师资进行问卷调查,运用秩和检验、Logistic回归分析师资对助理全科医生培训政策法规及培训标准的知晓情况;运用个人或小组访谈进行补充和深入剖析。[结果]仅有21人(8.82%)非常了解助理全科医生培训政策法规;仅有35人(14.71%)非常了解助理全科医生培训标准。经统计分析发现,是否参加过师资培训和是否参加过带教工作的调查对象的相关政策及培训标准知晓情况差异有统计学意义(P<0.05),参加过师资培训和参加过带教工作的师资相关政策及培训标准知晓度好于未参加过的师资。[结论]云南省助理全科医生培训基地师资相关政策及培训标准知晓率有待提升,需加大师资培训力度,丰富相关政策及培训标准方面的内容培训,促进云南省助理全科医生培训事业的规范发展。
疾病预防与控制
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  我国高原藏族人群饮茶行为特征与全环境关联分析

  索朗白玛, 王杏, 次仁措姆, 阿旺晋美, 许传志, 多吉卓玛

  卫生软科学. 2021, 35(12): 65-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.013

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  [目的]探讨中国高原藏族人群的饮茶行为特征及其相关的影响因素。[方法]以西南区域自然人群队列基线调查中的6178名拉萨藏族居民为调查对象,描述饮茶者的相关饮茶行为特征,采用全环境关联研究方法,全面探讨饮茶行为的影响因素。[结果]在拉萨藏族居民中,饮茶率高达92.25%。藏族居民以饮甜茶和黑茶为主,且爱饮用浓度较淡的热茶。全环境关联研究结果显示,年龄(相对于<30岁的个体,40～49岁群体的OR=1.46,95%CI为1.04~2.05)、收入(相对于<12,000元的个体,12,000元~收入层的OR=1.65,95%CI为1.29~2.12;20,000元~收入层的OR=2.08,95%CI为1.62~2.66;≥60,000元收入层的OR=2.16,95%CI为1.56~2.98)和BMI(相对于BMI处于0～24的个体,BMI为24～28的OR=1.27,95%CI为1.01~1.58)与饮茶行为呈正相关(P<0.05)。与在业者相比,农民更倾向于饮茶(OR=1.61,95%CI为1.22~2.12,P=0.001)。[结论]拉萨藏族具有独特的饮茶文化。年龄、收入、职业和BMI与饮茶行为显著相关,可为后续对特定人群进行行为生活方式干预提供理论依据。
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  后疫情时代下“互联网+医疗”结合社区网格化防控的探讨

  章新元, 高梓珊, 张启灵, 汪映月, 江彬, 李心成, 张思奇

  卫生软科学. 2021, 35(12): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.014

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  该文对后疫情时代疫情防控需求进行总结分析,就现有互联网医疗和网格化模式的不足进行讨论并提出相关建议,在此基础上探讨“互联网+医疗”结合社区网格化构建大数据服务平台的可行性和优势。
调查研究
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  云南省公立医院2017-2019年出院病人疾病谱及疾病负担分析

  龙鲸, 李婧, 杨霞, 刘林, 罗艳丰

  卫生软科学. 2021, 35(12): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.015

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  [目的]分析云南公立医院2017-2019年出院病人疾病谱特征和疾病负担,为合理配置地区卫生资源提供参考依据。[方法]以国际疾病分类ICD-10编码为基础,采用帕累托图分析云南省公立医院2017-2019年出院病人病案首页资料。[结果]帕累托图分析结果显示,云南省公立医院2019年度出院病人主要病种为呼吸、循环、消化、妊娠/分娩和产褥期、泌尿生殖、损伤和中毒、肌肉骨骼系统和结缔组织、传染病和寄生虫病、其他接收医疗服务和肿瘤,累计占比全部病种的82.7%,占全病种住院费用的82.3%。出院病人住院总费用从2017年的298.90亿元上升到2019年的367.64亿元;2019年住院总费用排位前五的系统疾病依次为循环系统疾病(55.93亿元)、呼吸系统疾病(43.58亿元)、消化系统疾病(39.88亿元)、损伤和中毒(38.05亿元)、泌尿生殖系统疾病(26.35亿元);2019年人均住院医疗费用排位前五的疾病依次为先天性畸形、变形和染色体异常(10,672.7元)、肿瘤(10,546.9元)、精神和行为障碍(9165.4元)、损伤和中毒(8337.9元)、其它接收医疗服务(7885.5元)。[结论]2019年,云南省出院病人疾病谱前五位系统疾病依次为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、妊娠/分娩和产褥期、泌尿生殖系统疾病;住院总费用排位前五的系统疾病依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、泌尿生殖系统疾病;疾病谱前五位疾病与住院总费用的前五位系统疾病比较一致,但与人均医疗费用排位前五的疾病差异较大。
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  云南省部分地区学校青少年饮食行为调查

  邓艳红, 王明

  卫生软科学. 2021, 35(12): 82-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.12.016

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  [目的]了解云南省青少年饮食行为现状和影响因素,为青少年的饮食行为干预提供建议。[方法]采用中国社会科学院大学研发的《中国青少年健康行为研究调查问卷》,对云南省随机整群抽取的16所中小学和5所大学开展现场网络调查。[结果]63%的学生不能天天早餐。蔬菜、水果、奶/奶制品(鲜奶、酸奶、奶酪)每天摄入少于1次的学生分别是39.9%、67.5%和73.9%,甜食、含糖饮料(糖饮料咖啡等)每天至少吃1次的分别是22.9%和17.7%;每周至少5次吃咸菜、点外卖或吃快餐的学生分别是19.4%和1.4%;学生不健康饮食行为不仅受人口学特征影响,还与家庭结构、家庭社会经济状况及父母受教育程度有关。[结论]云南省校内青少年不良饮食行为普遍存在,需要采取有针对性的干预策略与措施。