2021年, 第35卷, 第4期　刊出日期：2021-04-15

  

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全民健康助力全面小康
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  广东中药产业发展状况研究

  邓晓欣, 庞震苗, 饶远立, 田振明, 闫志来, 陈凯佳

  卫生软科学. 2021, 35(4): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.001

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  目的 从种植、销售、企业、科研等方面对广东省中药产业进行综合分析,与全国和相关省份进行比较,评价广东省自2006年实施中医药强省战略后中药产业的发展状况,并提出建议。方法 摘取《中国农村统计年鉴》《药品流通行业运行统计分析报告》70家中药上市公司2018年年报、国家统计局官网及国家药品监督管理局官网等相关资料,对2006-2018年广东省中药产业政策、种植、销售、企业、科研进行分析。结果 广东省在中药种植、销售、企业数等方面都有了较大的发展,其中药材质量、产业结构、科研方面仍相对不足。结论 广东省在中医药强省建设中,对中药产业的发展仍需提升种植规范化、中药材质量,建立现代化产业体系,加大科研投入,进一步增强广东中药产业竞争力。
聚焦医改
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  取消药品加成政策对医患双方的影响——基于倍差法的实证分析

  邴龙飞, 余兰, 孙玉凤

  卫生软科学. 2021, 35(4): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.002

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  目的 研究取消药品加成对患者医疗负担以及医院收入的影响,为进一步完善药品改革政策提供参考。方法 收集样本市2011-2015年试点医院与非试点医院的面板数据,应用倍差法（Difference in Difference,DID）进行定量评估。结果 取消药品加成政策执行后,患者次均门诊费用下降46.76元（P<0.05）,次均住院费用上升74.78元（P=0.82）;次均门诊、住院药费分别下降28.42元（P<0.01）和236.69元（P<0.05）;试点医院各项收入未显著变化,门诊、住院药占比显著下降（P<0.05）。结论 样本市取消药品加成减轻了患者的药费负担,实现了医院的收入平移和结构优化,但深化医药卫生体制改革、充分发挥政策效果还需完善配套制度措施,综合施策提升医改整体宏观效率。
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  我国公立医院取消药品加成改革现状、问题及对策

  李娟, 王强

  卫生软科学. 2021, 35(4): 11-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.003

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  回顾了我国自2009年新医改方案公布后逐步取消药品加成试点改革的相关文件,从综合改革框架和医药服务价格调整方面梳理了取消药品加成改革方案的现状,分析药品加成取消改革中资金缺口补偿不到位、医院费用结构优化程度有限、医疗服务缺乏科学系统的定价机制、药品回扣普遍存在等问题,提出政府应分地区、分类别、分层次进行补偿;逐步提高医疗服务价格制定的科学性、系统性及时效性;实现门诊病历电子化,疾病诊疗规范的建立,接入医保平台,医保系统监督医生诊疗行为,加大处罚力度等建议。
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  我国分级诊疗制度建设效果评价

  周明华, 何思长, 谭红, 冯潇

  卫生软科学. 2021, 35(4): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.004

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  目的 对我国分级诊疗制度建设效果进行评价,为进一步完善分级诊疗制度提供科学的依据。方法 根据2015-2019年《我国卫生健康事业发展统计公报》,选取医疗卫生机构数、诊疗人次数、全科医生数、提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比例和改善医疗服务等评价指标,采用对比分析法对分级诊疗制度建设效果与评价标准进行比较分析。结果 我国基层医疗卫生机构数量上已达到了每个街道、乡镇和行政村平均至少有1家基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例从2015年的56.36%下降到了2019年的51.95%,未达到基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的目标。每社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院全科医生拥有量从2015年起超过了2人,达到了城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生的目标。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供中医药服务占同类机构的比例未达到100%的目标。二级及以上公立医院开展远程医疗服务占比从2018年达到了50%以上,达到了远程医疗服务覆盖50%的目标。结论 针对基层医疗服务能力不足、基层医疗诊疗人次呈下降趋势,以及基层医疗机构提供中医药服务不足等问题,需加强基层卫生人才培养;加强医疗服务利用和中医药服务能力建设。
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  新疆城乡医生分级诊疗制度执行情况及影响因素研究

  鲁珊, 马少伟, 谢慧玲

  卫生软科学. 2021, 35(4): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.005

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  目的 了解新疆城乡医生执行分级诊疗制度的情况。方法 2018年5-9月,在新疆14个地州32个县市区135所医院,面向在岗临床医生发放新疆临床医生分级诊疗制度执行情况调查问卷共2160份,回收2119份,有效问卷2092份,有效率为98.73%。结果 79.06%的医生认为本单位已开始执行分级诊疗制度,其中城市医生比例明显低于农村医生,差异有统计学意义（P<0.05）。35.64%的医生处理过“上转患者”,14.65%的医生处理过“下转患者”,36.70%的医生“接收转入患者”。城市和农村一级医院上转率高,达50%左右,主要原因是患者为急危重症、病因不明、需要接受特殊检查或治疗。三级、城市二级、农村县级医生将病情好转及终末期患者下转的比例均不足30%。47.56%的医生有过应转诊而未转诊的情况,农村县级医院医生比例最高,差异有统计学意义（P<0.05）,患者及家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全/执行力度不够是医生应转而未转患者的主要原因。结论 农村医院分级诊疗开展情况好于城市医院;上转工作好于下转工作。患者及其家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全、执行力度不够是制约新疆城乡医生转诊工作的主要原因。
软科学研究
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  公共价值视角下医养融合模式的发展与思考——以苏州市为例

  王限, 张爱静, 卢佳月, 赵春琰, 王俊华

  卫生软科学. 2021, 35(4): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.006

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  医养融合是提高老年人健康水平、促进健康老龄化的有效举措。本文基于公共价值视角,从政策层面和实践层面阐述苏州市医养融合模式的发展现状,分析其发展中的不足,并从理清部门职责、加快人才队伍建设、关注特殊群体、积极鼓励公众参与等方面进行深层次思考,以促进苏州市医养融合服务的优化与提升。
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  基于政策工具的我国城乡医院对口支援政策内容分析

  付航, 姚冰洋, 李军, 陈长英, 蒋帅, 苗豫东

  卫生软科学. 2021, 35(4): 27-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.007

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  目的 分析新医改以来城乡医院对口支援相关政策的内容特征和变化趋势,为我国城乡医院对口支援政策的完善提供参考。方法 将2009-2020年国家层面发布的与城乡医院对口支援相关的51份政策文本作为研究对象,对政策演变历程进行梳理,借鉴McDonnell & Elmore和Schneider & Ingram关于政策工具的分类,构建政策分析框架,对政策文本进行编码、归类,分析政策工具使用情况。结果 城乡医院对口支援政策体系逐步完善,相关政策中权威型和能力建设型政策工具占比最高,分别达到45.62%和41.70%,远高于激励型政策工具的7.55%,以及象征劝诫型政策工具的5.13%。从本研究划分的3个发展阶段来看,权威型和激励型政策工具占比呈下降趋势,而能力建设型政策工具的占比则由31.75%上升至53.49%,象征劝诫型政策工具占比的变化较为平稳。结论 我国城乡医院对口支援的政策工具结构有待优化,权威型和能力建设型政策工具占据主导地位。
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  医防融合视角下的基层医疗卫生服务体系耦合度实证研究

  王俊鹏, 张乐, 李丽, 李进红, 马瑜, 汪莉, 付强强

  卫生软科学. 2021, 35(4): 33-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.008

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  目的 对山东省基层医疗卫生服务体系的融合度进行评价,分析关键制约因素,从而为相关部门采取针对性的干预措施提供实证依据。方法 利用耦合度模型构建的基层医疗卫生服务体系医防融合耦合发展测评模型,以山东省3 个地级市为样本地区进行实证研究。结果 山东省基层医疗卫生服务的耦合功能整体处于中级协调水平,济南市基层医疗卫生服务体系医防融合发展情况相对较好,3 个样本地区均处于中级协调状态,C₁地区协调性最高,为0.782。其次为泰安市B₁地区最高,为0.776,处于中级协调状态;B₃最差,为0.579,处于勉强协调状态。济宁市耦合协调度最差,A₁最高,为0.662,处于初级协调状态; A₃ 地区最低,为0.443,处于濒临失调状态。结论 山东省总体基层医疗卫生服务体系的耦合功能处于中等协调水平,但距离最优协调状态仍有很大的差距。
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  基于生命价值理论的突发重大公共卫生事件处置中一线医务人员意外赔偿研究

  何孝崇, 皮星, 曾浩, 邱冬阳, 张培林, 阳光, 王毅, 刘宪, 谭华伟

  卫生软科学. 2021, 35(4): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.009

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  借助生命价值理论,围绕突发重大公共卫生事件下医务人员风险作业的意外赔偿,通过收益法来测算他/她们的生命物质价值,估算其精神价值。结果显示医务人员生命总价值与现行补偿标准相差太大,建议调整参与突发公共卫生事件处置的医务人员的现行工伤死亡补偿标准,估算风险作业意外的精神补偿,购买专项意外保险,提供其家人在就医、入学和就业等方面优惠保障政策。
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  利益相关者理论视角下家庭医生签约服务研究

  郁梦婷, 吴冬梅, 陆慧

  卫生软科学. 2021, 35(4): 41-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.010

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  基于对家庭医生签约服务各利益相关者的参与角色、利益诉求以及认知评价进行综合分析,发现签约服务给居民带来了明显的益处和获得普遍认可,但仍存在多方合作共治尚未形成有效改革合力,有关难点和障碍影响了服务提供热情及动力,以及政策宣传有待进一步加强等问题。建议可从强化多部门协作联动,完善相关配套政策,凝聚管理方合力;以基层人才队伍建设和提质增效为抓手,提升供方服务能力和职业认同感;加强家庭医生签约服务政策培训与宣传,提升需方认知度,营造良好签约氛围等方面来推动家庭签约服务的进展。
老年健康
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  社会资本对老年人生活满意度的影响——基于新冠肺炎疫情期间的调查分析

  姜照君, Nan Yu, 王红漫, 吴志斌, 郭可鑫

  卫生软科学. 2021, 35(4): 45-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.011

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  老年人作为新冠疫情的高危群体和数字弱势群体,亟需受到关注。居家隔离带来的社交疏离和孤独感,“信息疫情”带来的焦虑感和恐慌感,影响着老年人的生活满意度。本研究基于社会资本理论,采用全国老年人问卷调查数据,考察社会资本对老年人新冠期间生活满意度的构建与影响。研究发现自评身心健康良好、社会信任度高,以及基于熟人社交圈建立的情感支持,均能显著提升老年人新冠疫情期间的生活满意度,而广泛的网络社交规模对老年人新冠疫情期间的生活满意度没有显著影响。
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  依托签约家庭医生的老年人长期居家照护模式SWOT分析

  邵佳娴, 郭健美, 孙志红

  卫生软科学. 2021, 35(4): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.012

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  依托签约家庭医生的老年人长期居家照护模式将长期护理保险中的居家照护形式与签约家庭医生相结合,具有“双线管理”“双重保障”、减轻经济负担、有效应对疾病谱变化的优势,也存在服务专业性不足、服务质量难以保证、缺乏足够的资金支持等劣势;具有国家政策支持、长期照护需求上涨、现代科技助力发展机会;也面临有效应对法律不健全、长期护理服务资源缺乏和支付机制不成熟等挑战。应及时总结试点经验、加快制度建设,积极培养照护人员、实现资源的有效供给,激励“互联网+”探索、推进智慧居家护理。
卫生经济
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  公立医院改革前后患者住院费用变化的Meta分析

  杨燕萍, 马东平

  卫生软科学. 2021, 35(4): 56-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.013

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  目的 分析公立医院改革前后患者住院费用变化情况,为深化公立医院改革提供依据。方法 系统收集筛选公立医院改革前后患者住院费用相关文献,运用Meta分析对患者住院费用变化情况进行探讨。结果 公立医院改革后患者住院费用平均下降326.69元,药品费平均下降1028.99元（P<0.00001）,治（诊）疗费平均增长229.26元（P<0.01）。结论 公立医院改革后患者住院费用总额呈下降趋势,结构渐趋合理。
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  我国公立医院住院病人人均医药费结构变动分析

  党媛媛, 王志昊, 张朔, 马琳, 汤榕

  卫生软科学. 2021, 35(4): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.014

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  目的 分析2015-2018年我国公立医院住院病人人均医药费结构变动情况及关联程度,找出影响住院病人人均医药费结构变动的主要项目,为优化住院患者医疗费用结构、控制住院费用不合理增长和建立住院费用控制机制提供实证参考依据。方法 收集2015-2018年我国公立医院住院病人人均医药费数据,运用结构变动度及灰色关联方法进行统计分析。结果 2015-2018年我国公立医院住院病人人均医药费的总体结构变动度为18.05%,平均结构变动度为4.51%。药费、卫生材料费是造成住院病人人均医药费变动的主要因素,两者累计贡献率为65.43%。各项明细费用与住院病人人均医药费的关联度大小排序依次为：药费、卫生材料费、其他费用、治疗费、检查费、手术费、床位费和护理费。结论 药品零差价政策实施成效显著,药品费用占比下降,但仍需加强对卫生材料费用与检查费用的监管,不断优化住院费用结构,提高体现医护人员劳务价值费用的占比,建立规范的就诊体制,调整医疗服务价格。
卫生管理
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  基于AHP的中医药+重大传染病应急管理体系建设指标分析

  王聪, 汤少梁, 成彦

  卫生软科学. 2021, 35(4): 64-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.015

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  将中医药融入体系建设,充分发挥中医药在战疫工作中的特色,构建并完善中西医结合应急管理体系,对于我国重大传染病防控有至关重要的作用。本研究借助文献可视化分析软件Cite space对我国重大传染病应急管理体系建设研究现状进行分析,初步构建中医药+重大传染病应急管理体系建设层次结构模型,并对各指标进行权重计算和一致性检验,最终形成我国中医药+重大传染病应急管理体系建设指标,为我国中医药+应急管理体系建设提供科学依据。
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  从“固体饮料事件”看我国特医食品监管

  李霞, 何庆节, 孔粼

  卫生软科学. 2021, 35(4): 68-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.016

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  继2008年“三鹿奶粉事件”,12年后的“新大头娃娃”奶粉事件再次引起舆论热议,食品安全及监管问题也再度引起人们的高度关注。对固体饮料与特医食品的区别、特医食品的管理及其应用现状进行阐述,分析该事件发生原因,讨论特医食品监管系统现存问题并提出建议。
卫生资源
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  山东省卫生人力资源组合预测模型构建及应用

  侯雅楠, 王丹, 陈芸, 郑晓萌, 高煜, 郑文贵

  卫生软科学. 2021, 35(4): 72-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.017

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  目的 探究山东省卫生人力资源供给状况,为区域卫生人力资源供需平衡提供规划依据。方法 采用时间序列模型、灰色预测模型、二次回归模型和基于方差倒数法的组合预测模型,对2019-2025年山东省卫生人员的数量进行预测,比较预测精度。结果 组合预测模型的预测误差评估指标中,MAD、MSE和MAPE的值分别为8.8650、2.8291和0.4251,均优于单项预测模型,可以较好的模拟和预测山东省卫生技术人员在时间序列上的变化趋势,模型构建合理可行。经预测,2019-2025年山东省卫生人员数量呈逐年递增趋势,年均增长率为4.01%。结论 组合预测模型更适合山东省卫生人力资源预测,未来山东省卫生人力资源发展规模逐渐扩大,但供需矛盾依然存在,分布不均状况逐年加剧。
卫生服务
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  医务社会工作参与社区卫生服务体系的优势及实践路径探析——基于整合型医疗卫生服务的视角

  杨卿, 王志中, 姚尚满

  卫生软科学. 2021, 35(4): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.018

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  以整合型医疗卫生服务的研究视角,分析医务社会工作参与社区卫生服务体系的优势,即服务理念优势、专业优势和组织优势。其中组织优势包括：从聚焦单一病患到关注整体健康环境;从单一主体参与到多元主体协商共治;从疾病治疗到整体健康水平的提升。并提出医务社会工作参与社区卫生服务体系的实践路径,即：制度化建设、发展和完善服务体系和服务模式、提升信息管理能力、培养医务社会工作人才。
医患关系
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  交互分析沟通模式下中医医患会话类型分析及其优化路径

  陈嘉文, 马利军, 罗美丽, 王钰茵, 刘晓静, 范春

  卫生软科学. 2021, 35(4): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.019

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  目的 探讨中医医患会话的类型和心理交流机制,以构建医患会话的和谐模式。方法 基于交互分析沟通理论,对中医医患会话语料进行分类并编制问卷,结合杰弗逊共情量表、成人依恋量表对大学生进行测试。结果 互补沟通PC-CP型得分最高,为(23.28±4.76)分,是最佳中医医患会话模式;其次是AA-AA型,得分为(21.01±4.42)分;PP-PP型得分最低,为(11.59±4.63)分。冲突命令性用语越少,会话有效性越高。中医学生中,女生对AA-AA的评分高于男生;非医学生中,男生对AA-AA的评分高于女生。共情能力高的中医学生对PC-PC和AA-AA互补沟通有所偏好(r=0.22, P<0.05;r=0.27, P<0.01),低共情者对PP-PP和AA-CP有选择倾向(r=-0.47, P<0.01;r=-0.42, P<0.01)。有依赖倾向的非医学生表现为对除AA-AA以外的其他类型的选择偏好。结论 中医医生应提高共情能力和沟通技能,根据不同病人调整会话类型,加强公众对中医药文化的认识。
医学教育
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  叙事教育在国内外护理教育中的应用

  陈红, 余华, 范罗丹, 杨雁涵, 莫雅楠

  卫生软科学. 2021, 35(4): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.020

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  通过文献研究法从叙事教育的兴起、叙事素材的选择、叙事教育的开展与实施以及叙事教育的应用效果和评价4个方面对其在国内外护理教育中的应用进行介绍,发现国外的叙事教育发展较早较成熟,国内对叙事教育还处于探索学习期,但也积累并获得了较好的实践经验并正在向广度和深度扩展。
调查研究
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  基于双因素理论的杭州市三级公立医院医生工作满意度及影响因素分析

  马晓静, 王京, 吴琼

  卫生软科学. 2021, 35(4): 89-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.021

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  目的 基于双因素理论分析新的人事制度改革环境下杭州市三级公立医院医生工作满意度及影响因素,为提高医生工作满意度、改善医疗服务质量提供参考。方法 在杭州市3家市属三级公立医院随机抽取临床医生250名开展自填问卷式调查,并各选择6名医生进行个人深度访谈,采用SPSS 25.0对所收集定量资料进行单因素和多因素统计分析,用Nvivo 11.0对定性资料进行整理分析。结果 新的人事制度改革环境下医生整体工作满意度为36.1%,工作归属感（β=3.86）、工作条件(β=1.73)、管理制度(β=1.70)、上班便利程度(β=0.76)对医生工作满意度的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改革后医生总体工作满意度一般,薪酬收入已经不是影响医生工作满意度的主要因素,工作归属感、工作条件、单位管理制度和上班便利程度是影响工作满意度的主要因素,下一步应注重内部激励与外部激励的有效结合,统筹激励因素与保健因素共同发挥作用,注重管理模式的人性化创新,强化医院组织文化和软环境建设。
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  中药民族药企业自主创新能力影响因素分析——以贵州省为例

  梅玉虹, 王灵芝, 雷雪, 李祖兰, 周戈耀

  卫生软科学. 2021, 35(4): 93-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.04.022

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  目的 为提升贵州省中药民族药企业（以下简称“中医药企业）的自主创新能力提供参考。方法 采用分层随机抽样方法,在2019年2-5月对贵州省71家中医药企业进行自主创新能力现状及影响因素调查,利用单因素及多元线性回归分析调查结果。结果 本次调查的中医药企业以中小型为主（74.7%）;2014-2018年71.8%的企业获得过政府的财政支持,平均每家每年获得财政支持196.7万元;企业销售收入逐年上涨,自主创新投入有下滑趋势,自主创新投入占销售收入比例平均为2.8%;所调查企业研发人员主要以本科、大专学历为主,分别占56.9%和33.9%。单因素分析显示,中医药企业的企业规模、研发投入、研发人员数量、政府财政投入、研发人员学历水平、研发强度、有无建立研发中心对贵州省中医药企业的自主创新能力有显著影响(P<0.05)。多元线性回归分析显示,影响中医药企业自主创新能力的主要影响因素是研发投入（P=0.000）和研发人员数量（P=0.001）。结论 贵州省中医药企业自主创新能力不足,被调查企业大多数还未建立研发中心,研发投入不足和研发人员缺乏是影响其研发能力的主要因素。