卫生软科学

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公立医院实施健康扶贫对口支援县医院的实践及思考

凌薇, 高熹

卫生软科学. 2021, 35(5): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.001

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以泰州市人民医院“组团式”对口支援石泉县医院实践为例,总结梳理对口支援工作中的主要做法、成效、问题和经验,为公立医院对口支援县级医院提供借鉴。

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论当前形势下疾控机构核心竞争力的培育和打造

宋涛, 宋毅, 黄希宝, 华俊辉, 宋昕玥

卫生软科学. 2021, 35(5): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.002

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国家战略的转型和当前新冠疫情防控的现实背景,迫使疾控机构须站在新的历史阶段思考如何解决机构内部内生动力和活力不足等问题。文章认为,面对新时代,各级疾控机构应及时抓住当前疾控体系改革的难得机遇,从内部入手,迎难而上,以发展的眼光及时构建和调整疾控机构发展战略,重塑疾控文化,以更宽阔的视野打造疾病防控核心技术,注重基础要素资源的培育和整合利用,全面提升疾控机构内部治理能力,以品牌塑造提升疾控机构的社会责任和外部传播力,全面打造疾控机构核心竞争力,不断提升活力和动力,稳步推进疾控体系现代化建设,促进疾病预防控制事业的平衡充分发展,进而不断满足人民群众的健康美好生活需要。

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我国深化医药卫生体制改革考核指标体系研究综述

黄广成, 张远妮, 朱宏, 邹俐爱, 欧嘉新, 邱恒

卫生软科学. 2021, 35(5): 11-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.003

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[目的] 分析并总结新医改方案推出以来的医改综合评价相关的指标体系构建方法、理论框架和指标的选择导向,为政府深化医改评估工作提供科学、系统和导向性良好的参考依据。[方法] 对2010-2020年CNKI数据库收录的医改考核相关文献采用文献计量学、系统综述法、聚类分析等方法进行分析研究,梳理我国深化医改考核评价指标体系的构建策略。[结果] 各项研究构建的指标体系均为三级指标体系,且采用不同的主客观方法进行指标筛选流程;指标权重设置的方法主要包组合权重法、因子分析法和层次分析法。[结论] 我国深化医药卫生体制改革考核指标体系的科学性、统一性有待提高,易操作性、综合性不够,应注重发展适用于不同省际、不同地市、不同区域的综合医改指标体系。

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应用模糊综合评价法构建深化医药卫生体制改革考核指标体系

张远妮, 黄广成, 朱宏, 邹俐爱, 欧嘉新, 邱恒

卫生软科学. 2021, 35(5): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.004

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[目的] 构建深化医药卫生体制改革考核指标体系,为深化医改考核工作提供评价工具。[方法] 基于“结果链”理论,通过文献研究法和头脑风暴法构建指标池,形成初步的考核指标体系,发放正式调查问卷,选取20位专家进行2轮Delphi专家咨询,权重通过模糊综合评价法确定。[结果] 经过2轮专家咨询后得到专家积极系数分别为80.0%和100.0%,专家的权威系数、判断系数和熟悉程度系数均在0.8以上;专家意见协调系数为0.226~0.362,差异均有统计学意义(均P<0.05)。最终确定的指标体系包含5个一级指标,19个二级指标和62个三级指标。[结论] 构建的深化医药卫生体制改革考核指标体系科学性、系统性、导向性良好,可为实际的医改评估提供评价工具。

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取消药耗加成及按病种分值付费对公立医院运营的影响——以广州市某医院为例

仇瑞

卫生软科学. 2021, 35(5): 19-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.005

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[目的] 分析取消药品、耗材加成和按病种分值付费对公立医院运营的影响,为公立医院后续改革提供参考。[方法] 选取2016-2019年各年的下半年（分别对应医改前、取消药品加成后、按病种分值付费后和取消耗材加成后）的相关数据,对医疗服务量、服务效率和住院费用进行对比分析,对医疗收入采用结构变动度分析。[结果] 与医改前相比,医改后除普通门诊人次下降外,其余服务量和服务效率均提高,次均住院费用增长平稳,自付比例下降。药品收入占比下降10.22%。技术劳务性收入占比上升8.13%。[结论] 改革后医院总体运行平稳,住院费用增长得到控制,医疗收入结构大致优化,但仍需完善药耗使用和医保结算管理,调整医疗服务价格,提高信息服务和监管水平。

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广东某县域医共体分级诊疗建设效果研究

揭映楣, 黄紫彤, 陈敏生

卫生软科学. 2021, 35(5): 24-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.006

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[目的] 评价县域医共体分级诊疗建设中医疗服务情况和公共卫生服务情况,探讨依托医共体建设分级诊疗的效果及存在问题。[方法] 通过广东省粤西地区某县域医共体分级诊疗建设项目访谈和调查数据,对2018-2019年调查医共体内3家县直医院和8家镇卫生院的门诊、急诊、住院、双向转诊、健康档案、家庭医生签约和医务人员交流学习等,进行比较分析。[结果] 医共体内门诊、急诊和住院量明显增加,县直医院住院服务的年增长率14.1%较同类型机构门、急诊高,镇卫生院急诊年增长率33.8%则远高于县直医院,辖区居民县域内住院量增加12.2%,县域内住院率净增长2.8%,双向转诊行为年增长25.3%,下转人次高于上转人次,健康档案建档人数增加3.7%,家庭医生签约人数增加6.7%,县直医院与镇卫生院交流学习活动频繁。[结论] 通过高位推动、融合资源、破除壁垒、错位发展、上下联动等措施开展县域医共体建设,能够提高基层诊疗水平,助力分级诊疗制度构建,有待从政策制定者、成员单位及辖区居民三方面进一步深化与强化。

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韧性社区：突发公共卫生事件应对新视角

严则金

卫生软科学. 2021, 35(5): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.007

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韧性社区是近年来应急管理领域的新兴理论,为社区组织应对突发公共事件提供了新视角。本文通过对国内外韧性社区相关研究的梳理与总结,明确了突发公共卫生事件中韧性社区的内涵及经济韧性、医疗服务韧性、基础设施韧性、组织韧性与成员韧性等5大主要构成维度,并说明“承受冲击—韧性抵挡—恢复再造”的基本运行机制。结合以上研究及当下突发公共卫生事件实况,提出我国可参考加强战略设计与制度供给、把握风险态势与韧性水平、明确韧性提升重点与方案、致力多元参与与监督的总体路径,积极推进韧性社区建设,从而充分提升社区的突发公共卫生事件应对能力。

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基于卫生政策三角形理论的我国分级诊疗政策执行偏差及对策研究

王玉珠, 代涛

卫生软科学. 2021, 35(5): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.008

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分级诊疗在执行过程中出现了家庭医生签约服务的象征式执行、基层医疗机构建设的选择式执行、相关利益部门的规避式执行等偏差表现,导致政策执行效果欠佳。本文以卫生政策三角形理论和公共政策相关执行理论为依据,从政策本身、政策相关者、政策执行过程和政策环境等4个方面进行原因及对策研究。在政策本身方面,存在尚未解决不同等级医疗机构间的利益冲突、双向转诊渠道不通畅等问题,建议应明确不同医疗机构功能设置、完善不同类型疾病转诊渠道;在政策相关者方面,存在患者对基层医疗机构的传统认知、医务人员积极性不高以及相关部门间协同不足等问题,建议调整医务人员薪酬分配机制、增强分级诊疗工作考核比重、设置定期反馈制度等;在政策执行过程方面,主要存在政府监管欠缺的问题,建议领导小组分片包干、加强审查;在政策环境方面,存在配套政策不完善、卫生服务需求价格弹性弱、我国传统就医习惯难以改变、基层信息化建设较弱等原因,可从调整医保政策、探索价格动态调整机制、加大宣传力度、加强基层信息化建设等方面入手。

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网络媒体对医患关系的影响及对策分析

韩枫, 向菲

卫生软科学. 2021, 35(5): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.009

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网络媒体具有开放性和自由性的特点,能快速便捷的传递信息,因此成为公众认知和了解医患关系的主要渠道。通过对网络媒体在报道中存在的问题以及其对医患关系的影响进行分析,能够为医患关系和谐发展提出合理对策,对医患关系的和谐发展提出展望。

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基于德尔菲法的深化医改群众“获得感”评估机制构建研究

姜劲, 孙羽馨

卫生软科学. 2021, 35(5): 41-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.010

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[目的] 构建一套基于群众“获得感”的新型医药卫生体制改革绩效评估系统,完善和创新现有的医改工作绩效评估模式,并提出有建设性的政策建议。[方法] 应用德尔菲法,通过专家咨询建立医药卫生体制改革群众“获得感”评价指标体系。[结果] 评价指标体系包括5个一级指标和12个二级指标。判断矩阵CR值都在0.1以下,均通过了一致性检验。公共卫生服务体系群众获得感强度相对数、医疗保障体系群众获得感强度相对数、医疗服务体系群众获得感强度相对数、医药供给体系群众获得感强度相对数、医改导向体系群众获得感强度相对数的最终权重分别为0.20、0.26、0.31、0.15、0.08。[结论] 本研究构建的以“获得感”为基准的医改新评估机制及指标体系,克服了以满意度为评估的不足,可为医改绩效评估工作提供更加客观的参考和指向。

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医养结合型养老机构卫生服务质量的综合评价研究

沈阳, 王杉杉, 方纪元, 王晓晓, 郭清

卫生软科学. 2021, 35(5): 45-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.011

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[目的] 了解我国医养结合型养老机构的卫生服务质量,验证方法的适用性,为医养结合领域研究和相关部门决策提供科学依据。[方法] 采用分层抽样法选取我国15家具有代表性的医养结合型养老机构,应用加权TOPSIS法、加权秩和比法、加权综合指数法对机构卫生服务质量进行综合评价和分析。[结果] 根据综合评分结果,编号为N4、N5、N2的养老机构卫生服务质量排序靠前,编号为N6、N11、N7的养老机构卫生服务质量排序靠后,且3种评价方法的Spearman相关系数均大于或等于0.957（P<0.001）,说明具有较高相关性。[结论] 我国医养结合型养老机构的卫生服务质量总体水平不高,存在地区差异;3种综合评价方法适用于医养结合型养老机构的卫生服务质量评价。

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基于FMEA的民营养老机构内部运营风险分析

李金蔓, 李文红, 刘继云, 桑秀丽

卫生软科学. 2021, 35(5): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.012

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[目的] 分析民营养老机构运营风险现状,测算风险等级,提出应对策略,为民营机构运营风险防范管理提供解决思路。[方法] 运用失效模式与影响分析（Failure Mode and Effects Analysis,FMEA）方法分析机构内部各运营风险,并提出基于风险容忍度的ERPN公式,以测算各风险的重要度及风险等级。[结果] A民营养老机构运营具有高风险特点,突发疾病和意外、流感等传染性疾病、他伤和自伤、摔倒坠床、员工离职率高是该机构面临较高的风险。[结论] ERPN对失效模式的测算结果更为精准可靠,且具有较好的关键风险特性识别能力。

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公立医院下属经营机构监管工作现状、问题及对策研究——基于问卷调查的分析

张祎欢, 萧潇, 张庆余

卫生软科学. 2021, 35(5): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.013

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通过108家公立医院对下属经营机构监管现状的分析,发现监管工作中存在下属经营机构产权界定不清、医院监管中普遍缺乏归口管理、下属经营机构国有资产保值增值“红线”意识不够、下属经营机构与公立医院履行职能的关系不够紧密等问题,建议医院着眼于建立健全监管体系和国有资产监管制度,理顺出资人关系,实现产业转型升级,促进医院下属经营机构转型升级。

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基于shapely分解法的宁夏卫生总费用影响因素研究

汤榕, 杨健珍, 党媛媛, 李月

卫生软科学. 2021, 35(5): 59-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.014

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[目的] 研究宁夏卫生总费用的影响因素,为宁夏地区控制卫生总费用的不合理增长提供政策建议。[方法] 运用相关性分析、多元线性回归分析、逐步回归分析以及shapely分解法对宁夏2003-2017年卫生总费用影响因素进行分析。[结果] 每千人口医疗技术人员数对宁夏卫生总费用的贡献率为26.29%,其后依次是公立医院住院病人人均医药费用、农村居民人均医疗保健支出和城镇居民人均医疗保健支出,其贡献率分别为25.21%、25.18%和23.32%。[结论] 每千人口卫生技术人员数、医疗技术水平和城乡居民医疗保健支出是引起宁夏卫生总费用上涨的重要因素。应加大对卫生技术人员的引进和培养力度,将医疗技术进步转向低价高效,合理分流病人,控制宁夏地区的卫生总费用不合理增长。

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2015-2019年山东省某三甲医院门诊费用结构分析

李文瑾, 宋松, 续晓方, 田立启

卫生软科学. 2021, 35(5): 62-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.015

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[目的] 分析山东省公立医院改革对某三甲医院2015-2019年门诊费用的影响及费用结构现状,确定主要影响因素,为优化门诊费用结构和控制费用过快增长提供依据。[方法] 收集山东省某三甲医院2015-2019年的门诊费用数据,采用结构变动度和灰色关联法进行分析。[结果] 2015-2019年该院门诊费用构成比排前三位的依次是：药品费、检查费、化验费。灰色关联分析显示,药品费的关联系数最大,关联序列位于前三位的依次为：药品费、检查费、化验费。结构变动度分析显示,2015-2019年该院门诊费用总结构变动度为28.21%,药品费的结构变动度最大,在期间内持续呈负向变动。检查费、化验费和治疗费在期间内持续呈正向变动。结构贡献率位于前三位的依次为药品费、检查费、化验费,累计贡献率达69.70%。[结论] 药品费控制效果明显,但在门诊费用中所占比重仍最大;检查费在门诊费用中所占比重较大,并呈上升趋势;诊察费在门诊费用中所占比重较小,需重点关注。

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2009-2018年四川省卫生人力资源的空间分布研究

何思长, 田丹, 苟敬, 杨长皓, 周明华, 金秀芳

卫生软科学. 2021, 35(5): 65-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.016

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[目的] 探讨新医改以来四川省卫生人力资源的空间分布及变化情况,为相关部门优化卫生人力资源的配置提供参考。[方法] 运用描述性分析方法、全域空间自相关、局域空间自相关和卫生资源密度指数对四川省卫生人力资源的空间分布情况和发展趋势进行分析。[结果] 四川省千人口卫技人员、医师和护士数量均不断增加,2018年较2009年分别增加3.38人、0.93人和1.96人,每平方公里卫技人员、医师和护士数量分别增加0.53人、0.14人和0.32人。3类卫生人力资源的HRDI值均逐年提升,2018年分别为2.80、1.02和1.23;但各市（州）间的单位卫生人力资源空间配置水平差异明显,成都市最优,三州地区最劣。[结论] 新医改以来四川省3类单位卫生人力资源数量稳步增加,按人口和地理面积配置情况得到大幅度改善,全省空间区域聚集特征明显,市（州）间配置水平差异较大。

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我国西部地区卫生资源配置情况分析

臧慧, 何晨, 卫荣宁

卫生软科学. 2021, 35(5): 70-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.017

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[目的] 分析我国西部地区的卫生资源配置情况,以期为西部地区的卫生资源合理配置提供参考。[方法] 运用地理集聚度、人口集聚度和经济集聚度对西部地区近年的卫生资源配置进行评价。[结果] 内蒙古、西藏、青海、新疆4个地区的卫生资源集聚度小于1,地理可及性较差;广西、云南和甘肃的卫生资源集聚度与人口集聚度的比值大部分小于1,人口可及性较差;内蒙古、重庆、陕西3个地区的HRAD_i /PAD_i 比值均小于1,其卫生资源按经济配置的公平性较差。[结论] 西部地区由于地域差异导致的卫生资源配置公平性特征不一致较为明显,改善西部地区卫生资源配置应做到因地制宜,实行区域配置政策;鼓励多元办医,加大医疗机构数量;加大财政投入,提升卫生人力物力的经济投入。

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中医适宜技术在社区应用推广的SWOT分析——以广州市为例

徐碧霞, 姚卫光, 丁津

卫生软科学. 2021, 35(5): 75-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.018

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采用SWOT分析法,以广州市社区为例,分析中医适宜技术在社区应用推广的内部优势与劣势、外部机遇和威胁。分析显示,广州市中医适宜技术在社区的应用推广具有内容丰富、可操作性强、中医服务可及性提高的优势,政府重视中医药事业发展、居民对中医需求增长以及健康观念的转变为中医适宜技术的发展带来了机遇,但中医适宜技术项目开展不均衡、社区中医人才缺乏、居民认知不足等问题依然制约着其发展。建议把握中医抗疫利好形势,加大中医适宜技术在社区的应用推广,增加多渠道宣传;通过“引留育用”多措并举,提升社区中医卫生人力的“质”与“量”;加强中西医合作交流、发展区域特色项目;发挥医保的杠杆作用,增强基层中医药服务的可获得性。

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四川省某三甲医院异地就医联网结算现状分析

崔欢欢, 李佳瑾, 杨芳, 冯海欢, 李天俊, 孙麟

卫生软科学. 2021, 35(5): 78-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.019

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[目的] 分析四川省某三甲医院异地就医联网结算现状,为医保行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法] 采用描述性统计分析、单因素分析等方法分析四川省某三甲医院2017-2019年异地就医联网结算现状。[结果] 2017-2019年异地就医联网结算共135,597人次,结算范围覆盖全国31个省份及新疆建设兵团,结算人次年均增长率为64.17%,次均住院日下降1.69d,次均住院费用年均增长率为2.23%,材料费、西药费和手术费为住院费用的主要构成部分,医保基金支付比例下降9%,患者出院科室主要集中在头颈肿瘤科、心脏内科、腹部肿瘤科等10个科室,住院病种主要为肺癌、乳腺癌、肠癌等10类疾病。[结论] 异地就医联网结算比例偏低,患者次均住院费用高于本地患者,费用结构不尽合理,医保基金支付比例较低,建议优化顶层设计、简化备案手续、加强政策宣传、强化异地就医监管、加强信息化建设。

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艾滋病患者隐私权克减法律问题研究——立足于我国婚前医学检查的思考

万力, 陈默

卫生软科学. 2021, 35(5): 84-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.020

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在健康权话语下,从权利克减的角度阐述婚检中艾滋病患者隐私权的权利边界,即患者隐私权与其“准配偶”知情权、生命健康权的平衡,同时基于法理对婚检中“准配偶”双方权利价值进行衡量研判,认为艾滋病患者对其“准配偶”应积极履行相应告知义务,并应赋予卫生防疫机构、医疗机构及其医务人员部分告知义务。

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粤港澳大湾区公共卫生人才培养的思考与建议

沈宛颖, 郝光, 熊鹏, 陈青山

卫生软科学. 2021, 35(5): 89-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.021

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本文通过文献阅读法明确粤港澳大湾区公共卫生领域面临的问题,并对培养当代大湾区所需要的新型人才方面提出合理建议。[结果] 发现粤港澳大湾区目前公共卫生领域面临的主要问题包括：当地极强的人口流动性、三地的行政管理体系存在差异及缺乏大湾区公共卫生考核认证评价机制等。建议粤港澳大湾区应该把大湾区公共卫生人才培养提高到战略性高度,创新探索大湾区新型公共卫生协同人才培养模式。

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南京市公立医院医务人员对医院管理体制改革的认知状况调查

宋宝香, 周丹丹

卫生软科学. 2021, 35(5): 93-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.05.022

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[目的] 了解南京市公立医院医务人员对医院管理体制改革的认知情况,为进一步推进和完善改革提供参考。[方法] 采用分层抽样的方法,抽取3家三级医院、4家二级医院和16家一级医院,利用自行设计的调查问卷进行调查。采用SPSS 22.0对调查数据进行统计分析。[结果] 医务人员对医院管理体制改革了解及非常了解的占48.45%,69.91%的医务人员支持及非常支持改革,80.31%的医务人员认为改革有必要,63.94%的医务人员认为医院经营管理人才不足,77.65%的医务人员认为最有必要进行改革的内容是人事薪酬绩效制度改革,59.73%的医务人员支持及非常支持推进院长职业化,75.00%的医务人员认为院长应具备的最重要的能力是预见、决策、经营等管理能力。[结论] 大多数医务人员对医院管理体制改革有一定的了解,医院等级越高,员工对医院管理体制改革的了解程度越高。医务人员普遍支持医院管理体制改革。

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2021年, 第35卷, 第5期　刊出日期：2021-05-15

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