2021年, 第35卷, 第6期　刊出日期：2021-06-15

  

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本刊特稿
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  促进互联网诊疗发展的若干思考

  吴凌放

  卫生软科学. 2021, 35(6): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.001

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  《互联网诊疗管理办法（试行）》等文件的出台,明确将互联网诊疗与实体医疗机构相联系,确定了互联网诊疗的范围,要求互联网诊疗信息系统与省级平台进行对接,从根本上改变了互联网诊疗发展无据可依的状况。然而,当前的制度规定仍有欠缺,例如：对独立设置的互联网医院其所依托实体医疗机构的责任缺乏规定,相应罚则不明晰,互联网诊疗的监管机制有待理顺。基层卫生健康行政部门、公立医院和社会办医从各自立场考虑,对互联网诊疗的态度不一;基层卫生健康行政部门担心放开准入后无法实施有效监管,而社会办医进入互联网医院领域的愿望强烈却准入困难。同时,互联网医院发展是否会对分级诊疗和公立医院医生队伍带来冲击,业内也有疑虑。文章认为,当前阶段互联网诊疗的发展尚不足以对分级诊疗形成冲击,但是互联网医院医师相关管理要求与国家层面其他有关医生的管理规定不一致,在实践中如何操作还有待于探讨。然后提出,应鼓励普及互联网诊疗,同时加强规范,使其发展有序、可控。具体建议方面,一是完善法律规范体系,二是要求公立医疗机构开展适宜的互联网服务,三是鼓励社会办医发展互联网诊疗。
聚焦医改
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  北京市朝阳区构建紧密型医联体的探索及实践

  兰晔

  卫生软科学. 2021, 35(6): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.002

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  在区域纵向医联体推动过程中,出现了医联体运行不够稳定和持久、分级诊疗引导作用逐渐受阻、医疗信息互通滞后导致沟通成本大等问题。本文在分析北京市朝阳区在构建紧密型医联体的探索中取得的成效及问题的基础上,提出了完善顶层设计、提升医疗水平、构建服务延续性长效机制、整合内部资源等方面的建议。
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  DRG改革下护理管理策略探讨

  郑玲, 乐虹

  卫生软科学. 2021, 35(6): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.003

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  探讨护理管理与DRG绩效考核的关联,分析DRG改革背景下护理管理存在成本控制意识不足,无直接可参考的护理成本核算和管理方案;护理人力资源配置方式不合理,不符合低耗高效的理念;护理信息化系统不完善,难以支持精细化决策等挑战。今后应从加强护理成本管理意识,探索DRG下科学、合理的人力资源配置,优化护理工作程序与标准,充分利用护理信息系统数据进行精细化管理等方面对护理管理进行改进及完善。
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  基于DRG的新疆某三级医院护理单元绩效管理模型构建与评价

  郭静, 林栋羚, 何丽, 范珊, 杨丽, 陈霞

  卫生软科学. 2021, 35(6): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.004

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  [目的] 通过构建基于DRG的护理单元绩效管理评价体系,分析模型的可行性,为护理绩效精细化管理提供科学依据。[方法] 从某院信息管理系统中导出2020年56个护理单元92, 013名出院患者病案首页信息与护理单元相关信息,首先建立以护理级别为主的绩效管理评价体系（模型一）,其次引入国家卫健委版分组方案（CN-DRG）,在此基础上构建护理级别与DRG相结合的评价体系（模型二）,分析不同模型对护理单元绩效管理的影响。[结果] 模型一56个护理单元中,3个（5.36%）位于优档（RSR>0.5）、49个(87.50%)位于良档（RSR：0.3~0.5）、4个(7.14%)位于差档（RSR<0.3）,各档差异有统计学意义（F=78.921,P<0.05）;模型二中,19个（33.93%）护理单元位于优档（RSR>0.5）、31个（55.35%）位于良档（RSR：0.3~0.5）、6个（10.70%）位于差档（RSR<0.3）,各档差异具有统计学意义（F=43.128,P<0.05）;各护理单元RSR平均变动6.4个顺位。[结论] 引入DRG后护理绩效更能体现护理工作实际,不同护理单元绩效结构趋于公平,DRG以崭新的视角为护理绩效管理提供了新方法,对护理管理具有一定促进作用。
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  基于利益相关者理论的医师多点执业损益分析

  郑瑞军, 杨叶, 谢晋, 张新平

  卫生软科学. 2021, 35(6): 18-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.005

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  为有效协调医师多点执业政策推行中各利益相关主体的主观动机和实际行为,促进医师多点执业政策的进一步发展,通过专家访谈,在明晰确定的利益相关者、预期的利益相关者、潜在的利益相关者的利益诉求、政策影响力、政策执行意愿后,对其进行损益情况分析。据此提出发展医师多点执业政策的建议：健全医师多点执业的保障性机制是前提,卫生行政部门的简政放权是关键,完善的绩效考核体系和薪酬体系是动力,推动公立医院的公益性改革是保障。
软科学研究
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  基于DEA-Tobit模型的上海市53家医联体效率评估分析

  宗莲, 王贤梅, 何凡, 孟杨, 金春林, 张晓溪

  卫生软科学. 2021, 35(6): 22-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.006

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  [目的] 以上海市53家医联体为研究对象,测算医联体虚拟总体效率值与各单体效率值的差异,评估联动效应,为进一步推进区域医联体一体化发展提供参考。[方法] 运用数据包络分析（Data Envelopment Analysis,DEA）模型对上海市53家医联体效率结果进行分析。[结果] 2019年和2015年综合、技术和规模效率得分为1的医联体分别有6家和8家,其技术效率的差值排序前五的为：嘉定区中医医联体、中山医院-中山青浦分院医联体、徐汇区-中山医院联合体、奉贤区中医医院医疗联合体、瑞金-卢湾区域医疗联合体。[结论] 2015-2019年,上海的中医医联体、中山医联体群、瑞金-卢湾医疗联合体的发展较为迅速,医联体建设的整体效率有较大提高。中医医联体处于资源投入的规模报酬递增阶段,医联体建设的“中山探索”取得实效,“瑞金-卢湾”医联体构建全生命周期健康服务体系。
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  我国社区居家安宁疗护法制化研究

  何曦, 刘兰秋

  卫生软科学. 2021, 35(6): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.007

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  分级诊疗背景下开展社区居家安宁疗护服务,是保障公民“善终”权益的重要途径。社区卫生服务中心是提供社区居家安宁疗护服务的重要主体。目前我国社区居家安宁疗护存在立法不健全、安宁疗护专业人才“量”少且“质”不高及部分服务项目无法收费等问题。通过借鉴国内外在政府主体责任、转诊制度、人才培养与资格认证以及服务项目收费制度等方面的立法及实践经验,提出适合我国国情的社区居家安宁疗护法制化建议,促进我国社区居家安宁疗护事业健康发展。
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  我国互联网医疗的发展现状与运行机制研究

  刘丽静, 邓鑫, 许克祥

  卫生软科学. 2021, 35(6): 32-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.008

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  我国互联网医疗尚处于探索阶段。目前国内互联网医疗主要包括远程医疗、互联网诊疗、互联网医院3种典型的运营模式,存在政策法规不健全、优质医师资源缺乏、在线诊疗安全性欠佳、信息安全存在一定风险、医疗数据尚未标准化、利益分配冲突等问题,应进一步加强互联网医疗管理规范建设、健全信息安全保护机制、联通医保结算系统,以促进我国互联网医疗的健康发展。
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  医共体背景下我国乡镇卫生院医疗服务能力提升策量化分析

  张微, 舒涛, 李航, 刘国琴

  卫生软科学. 2021, 35(6): 35-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.009

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  [目的] 分析县域医共体背景下我国乡镇卫生院医疗服务能力提升相关政策现状和特点,为后续相关政策的制定与优化提供参考。[方法] 采用内容分析方法,结合基本政策工具,通过构建二维分析框架、单元编码、维度分析以及数理统计分析等步骤,对我国乡镇卫生院医疗服务能力提升的24份有效政策文件进行量化分析。[结果] X维度,供给型、环境型、需求型工具分别占44.9% 、30.1%和25.0%;Y维度,支持层面、中观层面、宏观层面和微观层面分别占41.5%、32.9%、21.3%、4.3%。[结论] 中央政府使用的各类政策工具整体较合理,但进一步分析发现,各类政策工具在具体使用中“过溢”与“不足”的情况并存,需要进一步优化。建议健全和完善政策工具体系,多措并举提升医务人员能力,科学合理运用协调统筹、监督监管等政策工具,避免政策冲突,优化临床整合工具占比,使其充分发挥作用。
卫生经济
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  县域医共体改革对住院费用的影响研究——以安徽省阜南县为例

  戎伟仁, 杨玉洁

  卫生软科学. 2021, 35(6): 40-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.010

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  [目的] 分析安徽省阜南县医共体改革对住院费用的影响,为医疗控费政策的完善提供参考。[方法] 依据阜南县2012-2018年医疗机构住院费用数据,采用间断时间序列分析方法对县域医共体改革前后住院患者次均住院费用、医保基金负担、个人负担及医保实际报销比例的变化进行分析。[结果] 阜南县医共体改革前住院患者次均住院费用、医保基金负担及个人负担持续增长,改革后次均住院费用与个人负担呈下降趋势,医保基金负担仍呈增长趋势,医保实际报销比例在改革前逐年降低,改革后呈上升趋势。[结论] 县域医共体改革对住院费用的控制成效显著,但住院费用中医保基金负担仍持续增长。建议应多管齐下控制医疗费用,促进医防融合,建立针对县域医共体的长效监管与评估机制。
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  2009-2018年上海市嘉定区卫生筹资变化及比较分析

  王力男, 王常颖, 朱碧帆, 陈多, 戴玲芳

  卫生软科学. 2021, 35(6): 45-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.011

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  [目的] 分析上海市嘉定区2009-2018年卫生总费用核算结果,探讨卫生筹资变化情况,为完善区域卫生筹资决策提供依据。[方法] 采用卫生总费用来源法,对嘉定区的政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出等指标开展时间序列分析,并对嘉定区和4个直辖市2018年卫生筹资结果进行比较。[结果] 2009-2018年上海市嘉定区卫生筹资总额逐年增长,2018年卫生总费用占GDP的比重为5.14%,略低于上海市（6.81%）和全国平均水平（6.36%）。从筹资构成变化趋势看,社会卫生支出是拉动卫生费用上涨的主要因素。2018年,社会医疗保障支出占社会卫生支出的75.32%。个人卫生支出占比总体呈逐年下降趋势。[结论] 上海市嘉定区卫生筹资总额持续提高,筹资结构逐步优化,区域内卫生筹资体系建设有待进一步完善。
卫生资源
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  北京市精神卫生服务资源配置现状及公平性分析

  徐秋月, 黄庆之, 陈顺驰, 傅可越, 赵宇

  卫生软科学. 2021, 35(6): 50-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.012

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  [目的] 分析北京市精神卫生服务资源分布现状及配置公平性, 为北京市精神卫生服务资源“十四五”规划的编制提供参考依据。[方法] 运用洛伦兹曲线和基尼系数从人口和地理面积2个维度对北京市精神卫生服务资源进行公平性分析。[结果] 截至2019年底,北京市每10万人精神科床位、精神科执业（助理）医师、注册护士数分别为47.79张、6.95名、15.26名;三类精神卫生服务资源按人口、地理面积分布计算的基尼系数分别为0.3641~0.5298、0.6865~0.7380。[结论] 北京市精神卫生服务资源配置水平与其社会经济地位不相符,区域间配置不均衡,地理维度的公平性不及人口维度公平性。建议政府、市场、社会多方协同合作,多措并举,结合人口、地理及城市功能定位等多个因素来优化精神卫生资源配置。
卫生管理
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  社会办医格局下山东省公立医院与民营医院DEA效率对比研究

  陈静静, 田学斌, 周波

  卫生软科学. 2021, 35(6): 53-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.013

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  [目的] 对比研究2014-2018年山东省公立医院与民营医院的运营效率,为山东省医院的总体规划和绩效提升提供参考。[方法] 运用数据包络模型（DEA）的规模收益可变（VRS）BC²模型比较山东省公立医院和民营医院的运营效率。[结果] 2014-2018年山东省公立医院机构数从854个减少为807个,民营医院机构数从1000个增长为1772个,但公立医院效率高于民营医院。截至2018年,山东省17个地市的公立医院中,3个地市表现为DEA有效,1个地市表现为弱DEA有效,纯技术效率等于1,其余13个地市表现为非DEA有效。山东省17个地市的民营医院中,3个地市表现为DEA有效,14个地市表现为非DEA有效。[结论] 山东省民营医院发展较快但竞争力不强,实力较弱,运营效率低于公立医院。山东省面临着医疗资源投入浪费与利用效率低下并存的局面,2018年山东省各地市间医院发展效率存在差异。因此山东省民营医院发展需明确差异化市场定位,合理布局,不断提升自身竞争力;同时提高民营医院效率和医疗技术水平,加强对其监督和管理;减少医院医疗资源投入浪费,提升医院运营效率。
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  医院预算绩效管理的不足及对策建议

  张天, 陈慧

  卫生软科学. 2021, 35(6): 59-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.014

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  探讨医院实施预算管理存在的问题,分析预算管理不足的成因,以医院发展战略作为预算管理导向,进行预算管理中绩效评价的实践与讨论,并提出相关的对策建议。
卫生服务
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  基于熵权TOPSIS法的全国中医医院医疗服务能力分析

  马婷婷, 王志伟, 赵慧, 林名垚, 王佩璇, 江晓言

  卫生软科学. 2021, 35(6): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.015

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  [目的] 分析全国30个省份中医医院医疗服务能力,为相关政策的制定提供依据。[方法] 基于2012年、2018年全国中医医院9项指标的数据,从省份和年份的角度出发,对医疗服务能力进行熵权TOPSIS法分析。[结果] 中医医院诊疗人次指标所占权重最高,2018年河南、山东、广东、四川、江苏的医疗服务能力最强,2018年与2012年的医疗服务能力排序相比,云南上升位数最大。[结论] 全国中医医院医疗服务能力整体水平有所提升,中医医疗服务能力与医疗资源总量有较大关系,建议注重中医医疗资源的差异化投入,提升专科诊疗服务效率,增加中医医院诊疗人次,发挥中医药特色。
卫生法制
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  传染病防控立法的国际比较与启示——基于新冠肺炎疫情全球大流行的法律思考

  王月强

  卫生软科学. 2021, 35(6): 65-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.016

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  以传染病的法律防控为视角,先后梳理大陆法系的中国、俄罗斯,英美法系的英国、美国4个代表国家的传染病立法概况和主要内容,提出各国在运用法律保护公众健康的立法目标功能、由医向法的同质化立法技术取向、强制实施的法律保障、全球公共卫生的法律协调等多方面存在高度的法律融合态势,为实现健康全球化提供必要的法律基础。
卫生信息
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  “互联网+护理”背景下我国移动护理信息管理系统建设研究进展

  欧阳琳

  卫生软科学. 2021, 35(6): 68-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.017

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  利用Web of science、CNKI、万方等数据库进行文献检索,对我国移动护理信息管理系统发展存在的问题及对策进行分析、总结。目前,我国移动护理信息管理系统建设信息化手段与医疗行业高度融合,但存在护理质量评价标准缺乏主观性指标、护理质量信息数据库尚未形成规模化,移动护理信息管理系统建设与大数据技术的结合不够、护理质量信息系统开发的横向合作不足等问题。今后我国应在两个方面加强移动护理信息管理系统建设：一是加强护理质量信息系统的开发,促进大数据技术与其深度融合;二是加强横向和纵向的数据整合,在全国范围内更好地实现护理质量监控。
医疗保障
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  人口老龄化背景下广西城镇职工基本医疗保险费用分析与对策研究

  陆小玲, 朱平华, 陈昊

  卫生软科学. 2021, 35(6): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.018

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  [目的] 分析人口老龄化背景下广西城镇职工基本医疗保险基金使用及医疗费用支出情况，为进一步促进广西医疗保障事业的发展提供参考。[方法] 通过2013-2017年广西城镇职工医保费用支出情况表和《广西劳动和社会保障事业发展统计公报》收集整理数据，采用SPSS 17.0进行统计学分析。[结果] ①2013-2017年广西职工医保基金累计结余从76.76亿元增长到128.76亿元；个人账户累计结余达50%以上；②2013-2017年退休人员的普通门（急）诊医疗费用构成比从42.03%下降为9.30%，但门诊大病和住院的医疗费用构成比一直都在60%以上；③由回归分析可得，普通（急）门诊、住院、门诊大病费用与职工医保基金支出、65岁以上人口占总人口比重、退休人员住院人次和退休人员次均医疗费用呈正相关。[结论] ①医保基金累计结余较大，个人账户沉淀较多；②退休人员的医疗费用构成比较大；③城镇职工医保制度与人口老龄化有较大相关性。
医学教育
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  山东省农村订单定向医学生对免费医学教育的认知研究

  高京, 王颖, 孙强

  卫生软科学. 2021, 35(6): 77-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.019

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  [目的] 了解山东省农村订单定向医学生对免费医学教育的认知程度与满意度,为政府制定和完善相关政策及优化升级高校培养方案提供参考依据。[方法] 采取整群抽样的方式,通过自编的调查问卷和半结构式访谈法对山东省的免费医学生进行调查。[结果] 共收集有效问卷756份。有78.7%的免费医学生了解免费教育政策;47.5%的医学生对政策中的经费保障机制表示不满意,48.1%的医学生对政策中的基层服务期限要求表示不认同;人才培养模式方面,594人认为需要提高临床技能和经验培养。[结论] 山东省免费医学生的专业兴趣不强,对政策实施的满意度不高,服务基层的意向偏弱。需要调整生活补助标准,健全基层工作的激励保障措施,完善课程培养方案和职业指导,改善实践教学环境,强化专业认同和自身定位。
老年健康
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  南宁市社区老年人医养结合服务需求及影响因素研究

  徐明江, 唐振宇, 徐方明

  卫生软科学. 2021, 35(6): 81-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.020

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  [目的] 了解南宁市社区老年人医养结合服务需求,并分析其影响因素。[方法] 2019年7-9月,采用便利抽样法选取南宁市符合纳入标准的60岁以上社区老年人进行问卷调查,利用二分类logistic回归分析影响老年人医养结合养老服务需求的因素。[结果] 52.7%的老年人有医养结合养老服务需求,年龄、受教育程度、退休前职业、月收入、养老偏好是老年人医养结合服务需求的影响因素（P<0.05）。[结论] 超过50%的老年人有医养结合养老服务需求,且倾向于依托家庭和社区来提供服务,呈现明显需求外溢趋势;个人因素、经济因素和养老偏好影响老年人医养结合服务需求。建议强化资源整合,构建多元化、分层次医养结合服务体系;坚持标本兼治,提高全民健康素养;加强费用控制,提高老年人保障水平。
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  政策工具视角下我国社区居家养老政策文本分析

  沈慧煌, 赵静, 傅云翔, 杨立津, 马涵彬

  卫生软科学. 2021, 35(6): 86-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.021

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  [目的] 对我国社区居家养老政策进行分析,探讨我国社区居家养老相关政策的侧重点与不足之处,为未来优化社区居家养老相关政策提供参考。[方法] 以我国2010-2019年政府层面发布的社区居家养老相关政策文件为研究对象。对纳入分析的政策文件进行编码和摘录,采用统计描述方法对相关政策所采用的政策工具进行统计分析。[结果] 新医改以来我国社区居家养老政策经历了政策形成期、政策发展期和政策完善期3个阶段,X维度工具共筛选117个文本编码,在政策工具类型中供给型、环境型、需求型工具占比分别为35.1%、48.7%和16.2%。系统论维度中,内部子模指标占56.4%,外部子模指标占43.5%。[结论] 我国社区居家养老政策中环境型政策工具使用过多,供给型政策需优化,需求型工具应用较少;工具应用不足,政策完善需加强;政策组合型不强,忽视了地区差异;系统差异较大,优化组合较少。应提升政策靶向精准度、完善政策组合、注重地区差异、重视系统外部子模的使用。
调查研究
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  云南某县留守中小学生意外伤害重复发生流行特征及影响因素分析

  杨双蓓, 黄莹, 王渝娟, 李元, 杨雁鸿

  卫生软科学. 2021, 35(6): 92-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.06.022

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  [目的] 探讨留守中小学生重复意外伤害发生现状及流行特征,为政府制定相关干预措施提供理论依据。[方法] 采用立意抽样的方法,选取云南省留守中小学生数量最多的贫困县,再采用多阶段分层整群随机抽样方法,从5所中小学中选取2793名中小学生为调查对象。使用问卷收集所需资料,对重复发生意外伤害的留守中小学生伤害流行特征及影响因素进行分析。[结果] 本次研究共有381名留守中小学生发生重复意外伤害,占留守中小学生总伤害人数的54.1%,伤害重复发生率为21.2%。其中有197名留守男生、184名留守女生发生重复意外伤害,留守男生重复伤害发生率（22.8%）高于留守女生（19.7%）。前3位重复意外伤害类型依次为：跌落伤（13.5%）、烧烫伤（7.7%）、锐器伤（6.3%）。重复受伤部位主要集中在下肢（21.8%）,共83人。主要由自己造成（54.1%）,共206人。低年龄组重复伤害发生率最高（50%）,后随年龄增长逐渐下降;重复意外伤害地点主要集中在家及其附近（57.0%）。单因素分析结果提示重复意外伤害与不同的年龄、学段、监护人类型、父母与留守中小学生的联系状况、老师强调安全问题状况、学校是否开展安全演习均有相关性（P<0.05）;多影响因素分析结果提示：学段为小学或初中、监护人为祖辈、学校未开展演与留守中小学生意外伤害重复发生呈正相关（OR值分别为5.30、2.81、1.79、1.34,P值均<0.05）。[结论] 云南该贫困县留守中小学生意外伤害发生率高于国家农村平均水平,重复伤害率为21.2%;留守中小学生重复意外伤害流行特征主要以男学生自己造成的跌落伤为主且集中发生于下肢;学段为小学或初中、监护人为祖辈、学校未开展演习是留守中小学生重复意外伤害的危险因素;云南贫困地区留守中小学生意外伤害的防控重点应放在由祖辈照料的低年龄男学生,及以跌落伤为主的伤害类型,加强学校、家庭意外伤害健康宣教。