卫生软科学

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胡善联

卫生软科学. 2021, 35(7): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.001

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梳理了健康、健康状况、生活质量的定义,阐述了大健康、全健康的新概念,论述了在“健康中国”理念指引下我国在疾病管理、构建健康联合体以及COVID-19疫情防控、医疗保险支付COVID-19疫苗费用、COVID-19疫苗免费接种方面的变化。结合我国卫生工作方针的历史演变,揭示出新时期我国卫生健康工作方针反映了“健康中国”的战略思想,将健康融入所有政策,坚持“人民至上、生命至上”的新时代健康理念,将为实现中华民族的伟大复兴、构建全球健康命运共同体做出贡献。

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基于双重差分模型的公立医院医疗服务价格改革政策效应实证分析

张远妮, 姜虹, 朱宏, 邹俐爱

卫生软科学. 2021, 35(7): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.002

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[目的] 评估公立医院医疗服务价格改革的政策效应,以期为进一步深化公立医院医疗服务价格改革提供参考。[方法] 通过函询发文的形式,收集广东省318家公立医院的基本医疗服务价格调整政策评价相关数据,通过描述性统计和固定效应面板模型分析医疗服务价格改革政策影响。[结果] 改革后,试点医院的次均药品成本降低52.34元,药品成本占总医疗业务成本的比重下降2.52%,药占比降低3.77%,检查化验收入占比增加4.23%,差异均具有统计学意义。次均住院费用虽然减少了393.85元,但差异无统计学意义。医师日均诊疗人次增加3.11人次,但平均住院日和床位周转次数差异无统计学意义。[结论] 医疗服务价格改革政策对控制药品成本、降低药品费用具有正向效应,但收入结构优化不明显,次均住院费用降低较少,并且对工作量及服务效率产生的效应有限,甚至是负向效应。建议建立医疗服务价格动态调控管理体系、改革公立医院补偿机制、动态调整医保支付水平、创新公立医院薪酬分配制度、强化综合监管等措施协同改革。

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公立医院综合改革背景下河南省某三甲公立医院次均费用变动情况分析

梁珍珍, 张红妹, 席明晓

卫生软科学. 2021, 35(7): 10-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.003

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[目的] 通过分析河南省某三甲公立医院的次均费用变动情况,探讨公立医院综合改革政策与费用变化间的关系,为进一步控制医疗费用不合理增长提供参考依据。[方法] 利用2014-2020年河南省某三甲公立医院相关医疗费用数据,通过灰色关联分析和结构变动度分析,定量分析次均医疗费用各因素间的关联程度和结构变动。[结果] 2014-2020年,该医院的次均门诊费用中,中药费关联度最大,西药费和诊查费次之,治疗费的结构变动贡献率最大,中药费和检查费次之;在人均住院费用中,治疗费关联度最大,化验费和检查费次之,西药费的结构变动贡献率最大,中药费和卫生材料费次之。[结论] 该医院在控费方面取得一定成果,患者用药负担得到缓解,医务人员的技术劳动价值逐步提升,但要有效破除“以药养医”,需要关注检查费和卫生材料费,优化费用结构,避免出现费用转移。

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疾病防控工作中的多层级委托-代理关系及其问题分析

宋涛, 祝淑珍, 宋毅, 黄希宝, 张莹

卫生软科学. 2021, 35(7): 16-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.004

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文章通过两阶段博弈模型来描述和分析了政府、卫生与健康行政部门和疾控机构在完成疾病防控工作中存在的多层次委托-代理关系,以及由于委托-代理链过长等原因可能导致的道德风险和激励扭曲等问题。建议通过压缩委托-代理链,完善代理人激励制度,健全评估监督制度和促进疾控机构的转型和话语权的提升等手段,整体上提升疾控体系的治理能力。并为有效遏制疾病防控工作中的碎片化,推进整体性治理多元主体的协同、整合,探索有效的整体性治理框架和治理机制提供必要的研究基础。

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城市居民二孩生育风险及其对生育决策的影响

尚志海, 肖金玉

卫生软科学. 2021, 35(7): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.005

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本文从生育风险的含义出发,全面分析了目前城市居民二孩生育风险的七种类型,认为生育风险的可接受性是城市居民生育决策的关键影响因素,只有当其家庭面临的主导风险可接受时,城市居民才会选择继续生育二孩。为了降低城市居民生育风险,提出全面放开生育、加大教育投入和完善生育保障等建议,从而让居民拥有生育决策权,并实施合理可行的生育行为。

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聚焦“十二五”以来陕西省卫生资源配置公平性评价

刘沛, 袁磊, 栗美娜, 王中亮

卫生软科学. 2021, 35(7): 26-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.006

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[目的] 针对陕西省10市 “十二五”以来卫生资源配置情况进行评价,为政府编撰“十四五”卫生规划提供定量参考。[方法] 采用卫生资源集聚度概念,对陕西省10个不同地级市与3个不同区域的卫生资源集聚度进行分析与评价。[结果] ①2018年,关中各类卫生资源集聚度均>2.5,陕北和陕南则分别不足0.36和0.65,3大区域各项卫生资源集聚度与人口集聚度差值中最大值为0.214,最小值为-0.143;②2018年,西安、咸阳、渭南、宝鸡和铜川卫生资源集聚度均>1,其中西安和咸阳分别高于5.3和2.2,卫生资源集聚度与人口集聚度差值最大值为西安1.515,最小值为渭南-0.508,而汉中、商洛、安康、榆林和延安集聚度指标均<0.65,其中榆林和延安各项指标均不足0.4;③2009年到2018年,西安、宝鸡、延安、榆林、商洛和汉中6个代表市各类资源人口集聚度比值总体随时间不断向公平线靠拢,其中西安除床位外其他卫生资源人口集聚度比值甚至长期维持在1.4附近,汉中、商洛等地则<1。[结论] 陕西省经济欠发达地区卫生资源配置地理可及性较差,医护配置与要求仍有差距,卫生资源配置地区间差异显著。

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“一带一路”倡议背景下我国援外医疗工作现状及对策研究——以广东省援外医疗工作为例

梁晓诗, 李娜玲

卫生软科学. 2021, 35(7): 31-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.007

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对外医疗援助（简称“援外医疗”）是我国外交的重要组成部分,在维护国家利益、加强国际合作、提升大国形象方面发挥着重要的作用。在“一带一路”合作倡议加快推进的时代背景下,进一步推动我国医疗援外工作的完善和发展具有更深远、更重要的意义。文章通过梳理相关文献,结合“一带一路”倡议背景,以广东省援外医疗工作为例分析我国援外医疗的工作现状及存在的问题,以期提出相应的对策来进一步完善和发展我国援外医疗工作,助力“一带一路”的建设和发展。

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北京市大兴区人民医院绩效管理体系优化设计

程世平, 王亚娟

卫生软科学. 2021, 35(7): 35-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.008

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对北京市大兴区人民医院现行绩效管理体系进行实证研究,从内部和外部影响分析医院以往绩效管理中面临的激烈竞争、运营精细化不足、管理粗放等问题。并基于平衡计分卡（BSC）、RBRVS、DRG、目标管理、积分计分制等理论研究,于2016年开始实施综合绩效管理体系优化设计方案,通过实践总结了绩效管理体系新方案在促进医院工作效能、快速提升创新能力和技术,促进医院质量与安全管理成效等方面的经验,旨在为公立医院绩效管理开拓思路并提供借鉴。

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医疗服务项目区域性比价关系研究

杨晨, 姜虹, 宋喜国, 欧嘉新, 徐泽宇, 黄广成, 姚奕婷, 张远妮

卫生软科学. 2021, 35(7): 41-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.009

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[目的] 通过医疗服务价格的区域性比价,为医疗服务价格调整和优化提供一定的参考。[方法] 将广东、江苏、浙江等8个省市医疗服务项目规范作为研究对象,采用对比分析法描述性统计分析各省市医疗服务项目价格区域性差异程度。[结果] 8个省份中,仅有内蒙古、青海完成了与2012版医疗服务项目的对接工作;医疗服务项目均价最高的是广东省（2362.86元）,最低的是福建省,仅为1094.88元;医疗服务项目单价最高的是广东省（40,744元）,最低的是湖南省（15,000元）。[结论] 各省市执行医疗服务项目规范差异较大;医疗服务价格总体水平差异较大;同项目医疗服务价格存在明显区域性差异。政府应加快各省市医疗服务项目规范与2012版的对接工作,以成本为基础,细化医疗服务价格调整方案,加强医疗服务价格区域协调机制。

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基于SHA2011的2016-2018年湖南省治疗服务费用分析

王兆杰, 杜颖, 周良荣, 蔡冬华, 彭玲, 吴琼, 李玲, 湛欢

卫生软科学. 2021, 35(7): 45-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.010

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[目的] 了解2016-2018年湖南省治疗费用总量、受益人群费用分布、机构流向及筹资方案。[方法] 基于卫生费用核算体系2011（System of Health Accounts 2011,SHA2011）框架,对治疗费用的总量、卫生服务功能分布、筹资来源、机构流向等进行分析。[结果] 湖南省2016-2018年治疗费用总量分别为1082.72亿元、1264.3亿元和1508.28亿元,占经常性卫生费用的比重分别为67.93%、70.55%和74.36%。发生在医院的治疗费由2016年的75.45%上涨到2018年的79.42%。基层医疗卫生机构治疗费用占比2016年最高,但也仅有13.98%。治疗费用中家庭卫生支出占比逐年增加,2018年达到41.78%。[结论] 2016-2018年,湖南省治疗费用总量不断增长;治疗费用主要发生在医院,且所占比重不断增加;基层医疗卫生机构治疗费用所占比例一直偏低;治疗费用给家庭带来的经济负担仍较重;治疗费用主要集中在60岁及以上老年人群,其人均治疗费用最高;治疗费用分布前5位的疾病分别是呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤和中毒。

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基于结构变动度的脑梗死按病种付费患者住院费用分析

罗梦, 汤质如, 颜理伦, 汪时东, 李绍华

卫生软科学. 2021, 35(7): 48-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.011

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[目的] 通过对安徽省某县级医院脑梗死按病种付费患者住院费用的结构变动度分析,为控制医疗费用不合理增长,优化调整医疗费用结构提供对策建议。[方法] 收集安徽省某县级医院2016-2019年按病种付费住院信息,以脑梗死患者住院数据为例,采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等进行分析。[结果] 该院脑梗死患者药品费、化验费占比较大,同时药品费、化验费及检查费各年构成比变动均对住院次均费用产生较高影响,治疗费构成比逐年上升。[结论] 按病种付费需进一步提升优化,以体现医务人员劳务价值的费用结构,需对药品费及检查化验费等费用加强监督控制,改革完善突破按病种付费“瓶颈期”,实现费用控制等作用最大化。

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我国疾控中心人力资源配置公平性分析

邢晓琳, 吕晖, 任文杰, 王晶晶

卫生软科学. 2021, 35(7): 53-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.012

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[目的] 分析新医改10年间我国疾控中心人力资源配置数量及其分布公平性的变化趋势,探讨存在的问题,为政府决策提供基础依据。[方法] 运用描述性分析法,对2009-2019年我国疾控中心卫生人员配置现状进行分析,利用基尼系数从我国人口的公平性和自然地理的公平性两方面进一步分析2009-2019年我国疾控中心卫生人员配置的公平性。[结果] 2009-2019年,我国疾控中心人员数量下降了4.6％,卫生技术人员总数下降了5.8％。从公平性角度看,我国各地区间疾控中心卫生人员配置存在差异,按人口分布的基尼系数在0.15上下波动,公平性较好;按地理面积分布的基尼系数在0.59左右,处于极度不公平状态。[结论] 我国疾控中心人力资源存在数量不足,流失严重;配置公平性差,区域内差异明显,区域间发展不均衡等问题。应适度增加疾控卫生人员数量,优化人力资源配置;缩小各地区差距,提高配置公平性。

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我国2018年疾控机构人力资源配置的综合评价

于治远, 申家安, 丁兆铭

卫生软科学. 2021, 35(7): 57-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.013

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[目的] 对2018年我国疾控机构人力资源配置情况进行多指标综合评价,为合理配置疾控人力提供依据。[方法] 主要运用秩和比方法并结合因素重要性推导模型进行研究。[结果] 31个省中,疾控人力资源和工作效果被评为“中”的地区为21个（占67.75%）,8个地区的人力资源配置不足且工作效果较差,9个地区人力资源利用率不高。[结论] 总体而言,我国2018年疾控机构人力资源的配置情况并不乐观。重庆、广东、湖南、辽宁、江西、四川、河南、海南等地的疾控人力资源配置情况应优先受到政府卫生行政部门的重视。政府应针对不同地区疾控人力资源配置中存在的问题采取相应的策略予以解决,以促进疾控机构人力资源配置的合理化。

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基于集中指数和泰尔指数的贵州省中医类卫生资源配置公平性研究

周明华, 冷志兵, 谭红

卫生软科学. 2021, 35(7): 62-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.014

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[目的] 分析贵州省中医类卫生资源公平性,为中医类卫生健康事业发展提供科学依据。[方法] 运用集中指数和泰尔指数评价贵州省中医类卫生资源的公平性。[结果] 2014-2018年,贵州省中医类卫生资源集中指数为-0.1571~0.1663,中医类医院床位和中药师（士）的集中指数为正数,提示倾向于经济水平较高的地区。中医类医院机构数和中医类执业（助理）医师分别于2018年和2017年由负数变成了正数。2014-2018年,按人口分布的泰尔指数为0.0210~0.1002,按地理分布的泰尔指数为0.0422~0.1287。按人口分布和按地理分布的泰尔指数区域间的值均大于区域内的值,提示卫生资源的不公平性主要来自于区域间。[结论] 贵州省中医类卫生资源倾向于经济水平较高的地区,需加强区域性规划。按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性,需综合考虑人口和地理配置因素。中医类卫生资源的不公平性主要来自于区域间,需加大落后地区的卫生投入和卫生资源整合。

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县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务SWOT-PEST分析与对策研究

沈慧煌, 赵静, 傅云翔, 杨立津, 马涵彬, 徐萍萍

卫生软科学. 2021, 35(7): 65-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.015

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通过构建SWOT-PEST二维空间分析矩阵,对县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务进行分析。政治因素方面：优势是国家政策鼓励发展县域医共体、重视基层中医药卫生事业发展等,劣势是政策偏宏观、地区发展差异较大、体制建设健全但经验总结不到位等,机会是配套政策不断完善、基层中医药市场潜力大等,威胁是基层中医药创新能力不足、成果转化不理想等;经济因素方面：优势是价格相对低廉、基层中医药产业得到大力扶持,劣势是乡镇卫生院盈利能力不足、原材料产地碎片化,机会是各地对基层机构投入加大,威胁是部分中医药服务项目未纳入医保;社会因素方面：优势是社会认可度增强,劣势是乡镇卫生院基础配套设施不完善,机会是中医药服务需求增加、县域医共体信息平台逐步建立,威胁是特色科室不足;技术因素方面：优势是基层中医药治未病和康复特色能力凸显,劣势是县域医共体单位协同发展不强、层次人才缺乏,机会是智能医共体中医药平台的打造,威胁是上转下沉平台建设不够、服务于现代化基层中医药的产业欠缺。总体而言,发展优势多于劣势,机遇大于威胁。需准确地理解县域医共体的含义以及建构模式,通过健全中医药服务投入体制机制、加强协作体中医药宣传、加快医共体单位信息化建设、创新县乡两级人才管理规范机制等进一步推动县域医共体模式下乡镇卫生院中医药服务事业的发展。

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公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择

邹志辉, 张源, 吴洋, 赖永洪

卫生软科学. 2021, 35(7): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.016

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[目的] 在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法] 通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果] 保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的“保患合谋”。医方虚应守约的额外收益和受到保方严格监管的处罚损失、保方严格监管的成本和宽松监管遭受的损失这4个因素是决定和影响医、保双方博弈均衡的关键。要使患方有较高的基本医疗服务保障率,保方要严格监管,减少医方违约利得,医方也需增强文化软实力建设,提高社会信誉利得。[结论] 公立医院医保费用管理关键是以医保费用支付效果为抓手,做好医保费用管理开源与节流策略才能实现医、保、患三方共赢。

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成都市三级综合医院投保医疗责任保险现状及对策分析

陈龙, 李榆茜, 谢雪

卫生软科学. 2021, 35(7): 75-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.017

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对2015年10月22日-2020年12月31日,成都市33家三级综合医院医疗责任险投保情况及目前成都市医疗责任保险制度实施现状及存在的问题进行分析,发现33家三级综合医院中只有13家投保了医疗责任险,医疗机构投保积极性不高,存在保险保费过高、保障范围有限、市场需求不足、理赔流程不畅等问题。提出通过政府部门统筹投保增加谈价筹码以降低保费、完善保险产品设计增加投保范围、立法强制推行保险增加投保数量、简化理赔流程等建议。

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我国台湾地区医保支付协议及其启示研究

徐菲, 蒋蓉, 邵蓉

卫生软科学. 2021, 35(7): 78-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.018

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梳理我国台湾地区医保支付协议的设置机制,分析各类别协议的适用情境和执行方式,总结得到台湾地区医保支付协议的3个可借鉴特点：从结果出发帮助合理使用医保基金、使用多种执行方式、对协议内容进行保密。然后结合我国大陆地区实际情况,为我国大陆地区医保支付协议的进一步完善提供参考。

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“银发产业”下养老机构发展现状调查——以辽宁省西部5市为例

姜艺佼, 姜庆丹, 马月丹, 胡婷婷

卫生软科学. 2021, 35(7): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.019

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[目的] 了解辽宁省西部地区养老机构的资源及发展现状,针对现状提出对策,为加强地区“银发经济”养老产业建设提供依据。[方法] 以辽宁省西部的锦州、朝阳、葫芦岛、盘锦、阜新5个城市作为调研地区,采用区域抽样对这些地区的130个养老机构进行问卷调查。[结果] 130个养老机构中,公办养老机构70家,民办民营养老机构60家;62家养老机构床位数≤50张;入住率过半的养老机构有82家。117家养老机构与医疗机构签订了合作协议,但仅有52家养老机构能提供医疗服务。共有6909名老人入住,60~79岁年龄段老人居多,生活自理老人有3345人,3564人为半失能或全失能老人。所调查机构中,有58家机构有老年照护师,仅32家机构有执业医师;1167名护理人员中,590人年龄为50岁以上,1009人月工资在3000元以下。[结论] 该地区存在养老机构总体入住率偏低、医养结合落实缺口大、养老服务人才队伍匮乏等系列问题,养老机构应该结合地区经济实情,因地制宜细化政策落实,通过推进中医药与养老的有机结合、加大人才队伍建设以及完善服务内容等措施促进机构养老发展。

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我国医学人工智能的应用现状及伦理问题反思

肖志敏, 沈兴蓉, 刘荣, 王德斌

卫生软科学. 2021, 35(7): 87-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.020

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人工智能技术在医疗领域的应用越来越广泛,并有巨大的前景,医学人工智能在给卫生健康行业的发展带来巨大的便利的同时,也带来了一些伦理方面的问题和挑战,本文通过研究我国医学人工智能的应用现状,分析其在应用中存在或潜在的伦理问题,并从理念、研发、应用、监管4个方面提出对策和建议,以期更好地提高我国的医疗水平,促进人类的健康。

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风险沟通原则在我国新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中的实践

都率, 毛阿燕, 王坤, 孟月莉, 杨玉洁, 赵敏捷, 邱五七

卫生软科学. 2021, 35(7): 90-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.021

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通过解析疫情防控中的风险沟通原则,介绍我国新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中建立信任、准确及时公布信息、保持信息透明、提前制定预案、注重公众参与和人文关怀等世界卫生组织（WHO）的风险沟通原则的实践经验,以期为今后更好地应对新发及突发公共卫生事件风险管理工作提供参考。

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云南省牟定县202名农村老年人疾病经济负担及影响因素研究

高矗群, 罗秀春, 徐颖剑

卫生软科学. 2021, 35(7): 93-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.07.022

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[目的] 分析楚雄州牟定县高平村60岁以上农村老年人疾病经济负担状况及其影响因素,为制定农村老龄化应对策略提供科学依据。[方法] 采用随机整群抽样方法抽取高平村的中村、王家村、牌坊村、吴家村4个自然村≥60岁农村居家老年人进行调查。[结果] 202名被调查对象年总疾病经济负担为830,605.94元,其中直接经济负担797,629.00元,间接经济负担32,976.94元;家庭年平均经济负担为3999.75元,负担系数为0.26,老人负担系数为0.658。按0%、20%、40%、60%、80%的比例报销,支出型贫困发生率分别为22.28%、16.83%、10.40%、4.95%和0.99%。单因素分析显示,性别、年龄、慢性病患病状况、居住状况、住院状况、健康自评状况的老年人的疾病经济负担差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论] 高血压、骨关节疼痛、白内障严重影响了云南农村老人的生活质量;不同特征老年人疾病负担影响因素不一致,仍存在因病致贫风险,需要制度合力的保障;精准识别农村困难老人,多维度提高老人口疾病医疗保障水平。

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2021年, 第35卷, 第7期　刊出日期：2021-07-15

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