卫生软科学

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张艳春, 寇玉霞, 秦江梅, 林春梅, 张丽芳, 孟业清

卫生软科学. 2021, 35(8): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.001

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为梳理、总结典型地区基层健康扶贫工作经验,通过发函和会议等形式,收集全国25个中西部省(区、市)基层健康扶贫经验和做法,并选出40个典型地区进行案例分析。整体上,典型地区基层健康扶贫取得积极进展:①基层医疗卫生体系得到健全,包括村级医疗卫生机构人员空白点消除、医疗卫生机构标准化建设得到提升。②乡村医生队伍得到加强,服务能力得到提升。③创新性落实贫困人口签约服务。④积极探索基层卫生综合改革,县乡一体、乡村一体得到推进,基层一类保障、二类管理政策激发了基层卫生人员积极性,部分地区落实了乡聘村用政策,稳定了乡村医生队伍。基层健康扶贫创新性举措为其他地区乃至非贫困地区提供了良好经验与借鉴;由于贫困地区自身特征和服务能力不足,在未来一段时间依然需要财政扶持;后脱贫时期需要重点推进贫困地区基层卫生综合改革,深入提升自身服务和管理能力。

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我国居家养老政策现状、问题及建议

高学莉, 陈海荣, 刘溢思

卫生软科学. 2021, 35(8): 7-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.002

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通过文献研究法全面梳理了我国居家养老政策的现况,发现我国已经构建了居家养老政策的总体框架,在服务的申请条件、服务内容、服务提供者、扶持政策、监管政策、收费政策等方面制定了相应的政策。但尚存在申请条件不明确、无具体的服务细则、缺乏有效的护理人才鼓励机制、监督管理政策有待完善、缺乏收费指导标准、供需双方安全性问题缺乏相应法律法规的保障等问题。针对上述问题,提出了相应的政策建议。

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医疗联合体建设现状分析——以安徽省亳州市为例

田鹏飞, 汪卓赟, 陈任

卫生软科学. 2021, 35(8): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.003

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安徽省亳州市2015年启动医联体建设工作,通过建立完善医联体运行机制、促进区域资源共享、建立医联体利益共享机制、积极推进分级诊疗工作、发挥技术辐射作用、实施一体化管理、促进信息资源共享等举措,截至2020年共建成医联体21个,覆盖104个医疗机构。医联体建设取得如下成效:医疗资源下沉基层、医联体内部实现双向转诊、医疗服务能力得到提升、基层中医药服务能力提升。在医联体建设过程中还存在政府相关配套政策滞后、机制建设有待完善、医保双向转诊不通畅、三级医院向下转诊不积极等问题。在今后的医联体建设及推进工作中,应进一步加强政策保障、增加政府投入和财政补助、加强医联体绩效考核、加大政策宣传及信息化建设。

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二级公立医院绩效考核指标体系的探析与思考

周明华, 谭红, 何思长, 骆昌全

卫生软科学. 2021, 35(8): 19-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.004

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[目的] 分析二级公立医院绩效考核指标,为提高绩效考核的科学性、加强公立医院运营管理提供建议。[方法] 运用利益相关者分析法与指标内容、指标导向构建理论分析框架,分析评价利益需求内容对应的指标体系内容、利益需求导向对应的指标体系导向。[结果] 二级公立医院绩效考核指标体系包含一级指标4 个,二级指标10 个,三级指标28 个,均为定量指标。指标内容方面,功能定位要不断提高诊疗服务能力,费用控制可联合研究更科学的付费方式,可以探索增加医疗质量指标甲级病例率、医疗服务指标优质护理率等监管指标。指标导向方面,重点监控药品和高值耗材收入占比、平均住院日可考虑为逐步降低导向。[结论] 二级公立医院绩效考核指标体系与利益相关者的利益需求和导向整体一致,少数指标需要进一步监测比较,需要根据绩效考核政策的不断完善而进行调整和优化。

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中国双向代际支持的变化趋势及对老年人门诊服务利用的影响研究

侯梦瑶, 傅虹桥, 付子璇, 吴明

卫生软科学. 2021, 35(8): 24-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.005

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[目的] 揭示中国双向代际支持近十年的变化趋势,探究双向代际支持对老年人门诊服务利用的影响。[方法] 利用2010-2018年中国家庭追踪调查数据,采用描述性统计分析对双向代际支持的变化趋势进行描述;利用最新2018年数据,采用二元Logistic回归模型研究双向代际支持对老年人门诊服务利用的影响。[结果] 2010-2018年,中国双向代际经济支持比例呈上升趋势,双向代际照料支持比例呈下降趋势,与子女关系亲近比例上升。有亲代经济支持(P<0.01)、有子代经济支持(P<0.01)、有亲代照料支持(P<0.05)和有子代照料支持(P<0.01)均能促进老年人就医,与子女关系亲近减少就医(P<0.01)。[结论] 应当加强对传统家庭照料的重视,同时注重社会支持养老、抚幼功能的补充,促进医养结合。

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人口结构转变对商业健康保险需求的影响研究——基于省际面板数据的实证研究

张博, 冯江敏

卫生软科学. 2021, 35(8): 30-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.006

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[目的] 探讨人口结构转变对商业健康保险需求的影响,以期为政府和商业健康保险公司提供健康保险的设计参考。[方法] 利用我国31个省(自治区、直辖市)相关面板数据,运用广义矩估计模型进行实证研究。[结果] 性别变量和少儿抚养系数变量对健康保险需求的影响不显著;健康保险密度对数滞后项、老年人口抚养比、平均受教育年限、平均家庭户数规模、城镇人口比重、人均可支配收入占人均GDP比重、城镇职工人均基本医疗保险支出对数回归系数分别为0.623、1.543、0.043、0.419、2.757、1.446、0.722,均显著正向影响健康保险密度对数;城镇居民人均医疗保健支出对数回归系数为-0.029,显著负向影响健康保险密度对数。[结论] 人口结构转变对商业健康保险需求有显著影响,商业保险公司应适应人口结构转变所带来的新需求和需求的结构性转变,积极进行经营思路创新和产品创新;政府部门须持续推进医疗保障制度向更高质量发展,充分发挥商业健康保险的重要补充作用。

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突发公共卫生事件下的紧急立法研究——以英国《新冠病毒法》为对象

赵越, 孟彦辰

卫生软科学. 2021, 35(8): 34-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.007

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对英国《新冠病毒法》的立法背景及主要内容进行介绍,并结合该法具有特色的紧急志愿服务制度,分析英国防疫失灵的影响因素。该法确立的制度与体现的法治精神具有一定借鉴意义,在疫情防控常态化的背景下,我国可完善相关法律,借鉴其紧急志愿者制度。

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中国医养结合政策梳理及量化评价——基于PMC指数模型分析

贾婷婷, 马国芳, 何桂香, 高发水

卫生软科学. 2021, 35(8): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.008

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[目的] 对我国现有医养结合政策进行梳理,并对相关文本内容进行量化评价,对于进一步深化医养结合政策改革,推动养老产业发展具有指导意义。[方法] 采用“北大法宝”检索系统、筛选出36篇医养结合政策进行梳理,并运用ROSTCM软件进行文本内容深度挖掘,筛选出5篇医养结合政策建立医养结合政策PMC指数评价模型。[结果] 5项政策文本中,《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《关于深入推进医养结合发展的若干意见》《关于印发医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南(试行)的通知》为良好政策;《关于印发医养结合机构服务指南(试行)的通知》为合格政策。[结论] 5项政策样本在政策目标、政策内容、政策激励、政策创新、政策工具、作用方式、政策评价以及政策公开方面存在优势,而在政策性质、政策时效方面需要进一步调整。

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我国居家养老研究热点分析

王玉珠, 李秀秀, 代涛

卫生软科学. 2021, 35(8): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.009

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回顾我国近10年来在居家养老领域的相关研究文献,发现居家养老领域日益受到国内学者关注,主要研究内容可分为居家养老服务需求研究、居家养老服务供给研究和新型养老模式探索3大类。提出未来居家养老研究应积极探索多学科交叉,将信息化、适老化设计融入居家养老服务中以满足老年人多元化需求,同时探索新型养老模式向纵深研究。

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健康公平性视角下我国卫生资源配置效率分析——基于2009-2018年数据

夏毓琦, 韩朦, 张朦, 褚淑贞

卫生软科学. 2021, 35(8): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.010

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[目的] 探讨我国31个省份的卫生资源配置效率及其影响因素,为新时期我国卫生资源配置提供参考依据。[方法] 使用三阶段数据包络模型,对我国31个省份2009-2018年医疗机构卫生资源配置效率进行了实证研究。[结果] γ在0.83～0.93,管理水平不足是影响效率的主因。调整后的各省份卫生资源配置效率极差达0.25。苏、沪10年中有5、7年存在投入冗余,辽、黑、晋则10年均投入不足。[结论] 经济发展、人口密度、政策支持、社会基础和机构运营等环境变量对卫生资源配置效率有较大的影响。省际、地区间卫生资源配置效率均存在差异,需要注重省份间投入公平性;纯技术效率是地区间差异的关键影响因素。

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新医改十年四川省城乡卫生人力资源公平性及趋势预测研究

田丹, 何思长, 周明华, 杨长皓

卫生软科学. 2021, 35(8): 52-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.011

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[目的] 分析新医改以来四川省城乡卫生人力资源配置公平性情况,并预测2030年城乡卫生人力资源数量,为实现“健康四川2030”提供数据支撑。[方法] 对2009-2018年城乡卫生人力资源进行描述性分析的基础上,通过基尼系数测算其公平程度,然后采用灰色预测法进行数据的预测分析。[结果] 新医改十年来,卫技人员、执业(助理)医师、注册护士的每千人口数从3.37人、1.54人、1.01人增加到6.17人、2.25人、2.71人,基层系数均低于0.3。[结论] 3类千人口卫生人力资源持续增加,其公平性越来越好,预测发现城乡卫生人力资源数量差距有扩大趋势。应继续优化政府政策和财政投入,重点向农村卫生人力资源倾斜,统筹城乡卫生人力资源协调发展,以缩小城乡差距,保障全民公平可及地享有医疗卫生服务。

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国外卫生技术评估现状及筹资模式对我国的启示

房良, 王海银

卫生软科学. 2021, 35(8): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.012

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通过对国际卫生技术评估组织(International Network of Agencies for Health Technology Assessment,INAHTA)中美国、英国、德国、新加坡、荷兰、韩国、马来西亚7个国家卫生技术评估机构筹资来源、筹资模式的比较分析,总结其筹资特点,得出卫生技术评估(HTA)机构的筹资模式与其机构属性、筹资来源、发展历程、医疗保障制度存在的相关启示。

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公立医院法律顾问制度建设实践与思考

李悦晖

卫生软科学. 2021, 35(8): 59-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.013

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目前我国公立医院法律顾问制度的模式主要有外聘法律顾问制和内设法律事务岗。在法律顾问制度模式中存在涉法事务繁杂,法律意识淡薄及法律认知偏差等问题,通过规范医院法务专员资质要求、薪酬标准、业务范畴、职业前景等探讨构建行之有效的公立医院法律顾问制度,为公立医院法治建设提供有力支撑。

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公立医院落实党委领导下的院长负责制路径及内部制度设计探析

郑尚英

卫生软科学. 2021, 35(8): 62-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.014

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分析了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(中共中央办公厅2018年6月发布),提出公立医院实行党委领导下的院长负责制后,公立医院转变领导体制面临的问题,结合所在医院的实践经验,从上级部门引导、班子分工和内设机构调整、制定医院章程、修订“三重一大”决策制度、调整党委会和院长办公会议事规则、建立相应配套制度等方面对党委领导下的院长负责制落地公立医院的路径和内部制度设计进行阐述,为新的领导体制落地公立医院起到借鉴作用。

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德、日两国长期护理保险制度改革路径及对我国的启示——基于国际比较的视角

罗遐, 吴潇

卫生软科学. 2021, 35(8): 65-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.015

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在人口老龄化日益严重、老年人的护理需求不断增加的背景下,长期护理保险成为一些国家的选择,德国与日本较早就建立了长期护理保险制度,并针对该制度在实施过程中出现的一系列问题进行了数轮改革,取得了良好成效。我国的长期护理保险制度还处于试点阶段。通过对比发现,在适用对象、财务机制、评定标准和待遇给付等方面,我国与德、日两国存在一定的差异。因此,德、日两国相对成熟的护理保险制度改革,对我国长期护理保险制度的探索与完善具有重要的参考及借鉴意义。

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多层次长期护理保险体系构建的思考和建议

王莲君, 韩秀杰, 贾秀萍, 袁隽明, 宫雷红

卫生软科学. 2021, 35(8): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.016

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以长期护理保险的发展现状为出发点,分析长期护理社会和商业保险的实践经验及挑战,提出通过建立健全相关政策法规,加大财税支持、完善统一评估体系、建立长期护理数据共享平台、提高公众的护理风险防范意识、加强长期护理人才队伍建设等途径,构建符合我国以长期护理社会保险为主、商业保险为辅的多层次长期护理保险体系,以满足老年人多元化长期护理服务需求。

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深圳市人口-经济-医疗卫生服务耦合协调性评价

夏晓琼, 王琦, 叶秀峰

卫生软科学. 2021, 35(8): 75-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.017

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[目的] 了解深圳市2009-2019年人口、经济、医疗卫生服务3个系统之间耦合协调发展关系。[方法] 利用熵值赋权法和改进的耦合协调度模型,评价三者之间的耦合协调度及其演变规律和作用机理。[结果] 2009-2019年深圳市人口－经济－医疗卫生服务之间耦合状态呈现持续好转态势,耦合协调类别由最初的经济滞后型发展到医疗卫生服务滞后型、人口滞后型,综合协调指数从2009年的0.1778上升到2019年的0.7228,经济、医疗卫生服务综合评价与综合协调指数的发展趋势基本相当,但人口综合评价从2018年开始低于综合协调指数。[结论] 应加强人口、经济和医疗卫生服务等各方面的建设发展,促使3个系统耦合协调,促进深圳市可持续发展。

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居民健康档案数据整合与开发利用中的隐私安全探讨

王晓君, 周翔宇

卫生软科学. 2021, 35(8): 79-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.018

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居民健康数据的整合和利用是实现健康中国战略的重要一环,但其管理与开发过程极易触及到民众的健康隐私。文章针对健康数据在院外健康管理数据整合阶段、院前院中诊疗健康数据初利用阶段,以及院后科研对健康数据再利用阶段可能出现的隐私安全问题,从监管机构、范围界定、法律支持、技术保障和民众参与等方面做了分析,以期为居民健康数据整合和利用中的信息安全与隐私保护提供策略参考。

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基于结构方程模型的吉林省大学生健康素养提升路径分析

郝梓旭, 唐睿, 夏昉

卫生软科学. 2021, 35(8): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.019

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[目的] 利用结构方程模型分析吉林省大学生健康素养水平及提升路径,为大学生健康素养路径研究提供理论依据。[方法] 采取分层整群抽样方法对吉林省内6所大学共1889名在校大学生进行问卷调查,问卷根据知信行(KAP)理论模型设计,在基本健康三方面内容基础上,采用结构方程模型分析影响健康素养因素及其之间关系。[结果] 总健康水平平均分为(22.59±4.19)分,基本健康知识是基本健康理念形成的基础,并通过健康技能对健康生活方式与行为产生重要影响;基本健康理念是健康技能与健康生活方式与行为产生的关键因素;健康技能在健康素养提升路径上具备中介效应。[结论] 吉林省大学生健康素养水平偏低,在基础环节补强知识与理念教育,以及拓展技能水平是提升大学生健康素养水平的有效途径。

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我国医疗损害责任纠纷诉讼案件的空间分布特征及影响因素

庞超, 莫春宝

卫生软科学. 2021, 35(8): 86-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.020

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[目的] 了解我国医疗损害责任纠纷诉讼案件的空间分布特点及影响因素,为相关部门制定科学合理的医疗纠纷处理策略提供依据。[方法] 搜集2010-2019年我国各省医疗损害责任纠纷诉讼案件数量,利用空间自相关、热点分析方法探索此类诉讼案件的空间分布情况,再通过Spearman相关、灰色关联分析、空间最小二乘法回归、地理探测器等方法分析与诉讼案件发生的相关社会因素。[结果] 2010-2019年全国医疗损害责任纠纷诉讼案件共108,248件,案件数自2013年后迅速增加,2017年后增长速度有所放缓,总体呈迅速增长趋势。空间自相关分析结果显示,2016-2019年的自相关性均具有统计学意义(P<0.05),表明诉讼案件的发生在空间分布上由原来的不聚集发展为越来越显著的聚集现象;Spearman相关分析结果显示,诉讼案件与经济、教育以及卫生因素存在较强的显著关联(P<0.05);灰色关联度分析结果可知,关联性最强的是卫生因素,综合关联度为0.548;最小二乘法回归结果显示,2010年教育、卫生因素与诉讼案件呈显著的正相关联(P<0.05),2017-2019年教育因素与诉讼案件呈现显著的正相关(P<0.05)且显著性在不断增强,表明近几年教育持续促进了此类诉讼案件的发生。[结论] 2010-2019年我国的医疗损害责任纠纷诉讼案件数快速递增;诉讼案件发生存在显著的地区差异,主要集中在我国教育、卫生资源丰富、经济发展快的中东部及沿海地区;关联分析显示,教育因素对案件的增长有持续的促进作用。

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长株潭社区居民自我药疗现状及其影响因素的调查

张平, 余家乐, 孔兴欣

卫生软科学. 2021, 35(8): 90-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.021

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[目的] 了解长株潭社区居民自我药疗现状和影响因素,为提高社区居民的自我药疗风险防范意识提供依据。[方法] 利用问卷星发放问卷,获得有效问卷768份,利用SPSS 20对长株潭社区居民自我药疗现状和影响因素进行分析。[结果] 长株潭社区居民的自我药疗行为中,有59.8%是依据药师或医师指导确定用法用量,有82.8%是用温开水服药,有43.8%的居民在自觉病情好转时停药,有27.2%的居民偶尔会随意增减药量,有52.1%的居民小病小痛的解决方式是询问药店店员。居民自我药疗概念的知晓度在性别(P<0.05)、家中是否有医药工作者(P<0.001)、对社区卫生服务中心的知晓度(P<0.001)3个方面差异有统计学意义。方便(71.48%)是居民自我药疗行为的主要动机。[结论] 长株潭社区居民的自我药疗行为比较合理,但是对于过期药品的处置和重复用药方面还需要加强教育,是否清楚自我药疗的概念与社区卫生服务密切相关,药品和医疗服务的可及性直接影响着社区居民的自我药疗行为。

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美国以价值医疗为导向的质量支付计划介绍与启示

骆陈城, 李精钟

卫生软科学. 2021, 35(8): 94-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.08.022

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美国《医疗保险准入及儿童医市保险计划再授权法案》建立了基于价值的双轨质量支付计划,包括基于绩效激励的支付系统和替代支付模型。文章通过文献复习和分析,梳理美国以医疗价值为导向的质量支付计划的基本模型、运行机制和实践经验,以期为我国医保支付改革和价值医疗的发展提供借鉴和参考。

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2021年, 第35卷, 第8期　刊出日期：2021-08-15

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