2022年, 第36卷, 第1期　刊出日期：2022-01-15

  

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党为人民谋健康的100年
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  以党的建设引领公立医院发展,保障人民群众健康

  史真真, 申思, 孙红

  卫生软科学. 2022, 36(1): 3-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.001

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  加强党务干部队伍建设是新时期全面加强公立医院党建的基础,针对公立医院党的建设和党务干部队伍建设面临的突出问题,阐述了加强专职党务干部队伍建设的做法与经验、在积极探索党建与业务深度融合机制中形成的特点和产生的效果,并提出问题与思考。
本刊特稿
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  《个人信息保护法》实施下的医疗数据管理和应用探讨

  吴凌放

  卫生软科学. 2022, 36(1): 5-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.002

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  分析了《个人信息保护法》的规范重点,包括:以“保护”为功能定位、以“告知同意”为个人信息处理中的基本规则、强化信息处理者的义务、对敏感信息处理提出了更高的要求、明确个人信息跨境提供规则等。指出,在个人信息保护视角下,医疗数据具有源于诊疗特定目的、有大量敏感信息、涉及面广且增长快速、有丰富的衍生应用价值、应用多环节等特点。在《个人信息保护法》的框架下,加强医疗数据的管理和利用,需要进一步明晰医疗数据处理规则、加强医疗数据应用的顶层设计、厘清履行法定职责与实施商业行为的边界、加强信息安全技术保障、完善信息安全管理制度。
聚焦医改
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  基于DRG和RBRVS的按病种价值定价理论研究

  欧阳明, 刘剑龙, 蔡艳姬, 范阳东, 赵丽霞, 黄逸辉

  卫生软科学. 2022, 36(1): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.003

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  随着“价值医疗”时代到来,如何按病种价值定价成为当下研究热点。文章综合运用文献研究法和理论演绎法对DRG、RBRVS及按病种定价现状进行梳理和分析,提出基于DRG和RBRVS的按病种价值定价思路:基于临床路径分析病种价值构成、基于CHS-DRG(国家医疗保障DRG)确定病种分组与基准病种、基于DRG和RBRVS构建医疗服务价值评价指标。分别从政府、医院和医务人员角度提出相关建议,为推行按病种价值定价决策提供理论参考和方法借鉴。
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  我国紧密型县域医共体典型模式比较及实现条件分析——基于“三圈理论”视角

  周倩, 鞠珂, 赵晓恒, 力晓蓉, 巫抑扬, 倪洁

  卫生软科学. 2022, 36(1): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.004

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  医共体是县域医疗卫生服务体系整合的重要形式,已成为建设分级诊疗的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。本研究以“三圈理论”为基础,从体制建设、管理机制、人员管理、资源管理、薪酬管理和医保制度等方面系统分析了浙江省德清县、陕西省宁强县、山西省、安徽省天长市4个国内典型医共体模式的运行机制,并深度剖析其运作的根本,从3个方面提出了紧密型县域医共体的实现条件,包括构建以人为本一体化卫生服务价值理论、强化医共体能力建设和塑造良好医共体支撑环境。
软科学研究
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  医疗保障基金监管的问题检视与法律优化研究

  王月强

  卫生软科学. 2022, 36(1): 17-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.005

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  医保基金监管具有重要的政策基础与法律依据,加强医保基金监管是国家和地方各级医保行政部门的共同法定职责。当前,医保基金监管存在执法依据不统一、监督意识不牢固、内部监管责任不到位、监督基础投入不合理、行政执法力量不匹配等诸多问题。面对新的医保改革形势,建议加强法治适用、强化监管意识、落实医药机构责任、保证执法投入、创新协议监管与社会监督,不断加强基金监管能力建设,进一步优化医保监管的法律效果和社会效果。
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  中国农村中老年人群脆弱性变化趋势及风险因素研究

  李春玲, 陈江芸, 李浩淼

  卫生软科学. 2022, 36(1): 20-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.006

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  [目的] 探索中国农村中老年人群脆弱性的变化趋势以及引发脆弱的风险因素。[方法] 基于中国健康养老与追踪调查数据,对6137名农村受访者在2011年、2013年、2015年、2018年4次调查的数据展开分析,通过潜在增长混合模型对农村居民的脆弱性发展趋势进行分类,通过固定效应模型和混合logistic回归模型分别对农村居民发生脆弱以及高脆弱风险的影响因素分别进行分析。[结果] 农村居民脆弱指数成长趋势可分为中风险上升组(37.6%)、高风险组(21.1%)和低风险上升组(41.4%)。年龄(β=0.009)、戒烟(β=0.004)、未工作(β=0.017)、未婚/离婚或丧偶(β=0.019)、家庭人均消费支出(β=0.000)与脆弱指数呈正相关;与子女就近居住(β=-0.004)、社会交往(β=-0.003)与脆弱指数呈负相关。年龄越大(OR=1.10)、未婚/离婚或丧偶人群(OR=1.49)、女性(OR=4.03)发生高脆弱风险的概率更高;与子女就近居住(OR=0.89)、与子女每周联系(OR=0.87)、处于工作状态(OR=0.50)、社会交往(OR=0.74)可以显著降低高脆弱风险。[结论] 农村居民脆弱风险随着年龄增长不断升高,脆弱风险受社会经济地位影响,代际支持、社会交往是降低农村居民脆弱风险的有效方式。
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  县域医共体在新型冠状病毒肺炎疫情防治中发挥的作用与面临的挑战——基于扎根理论的研究

  谢平茹, 陈超亿, 付谦, 邹伟能, 冯占春

  卫生软科学. 2022, 36(1): 26-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.007

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  [目的] 分析湖北省县域医共体在新型冠状病毒肺炎疫情防治中发挥的作用与面临的挑战,为完善与健全县域医共体突发公共卫生事件应急综合防治模式提供决策与参考。[方法] 采用目的抽样法,调研湖北省4个典型地区的县域医共体,与知情人员进行半结构化访谈。基于质性研究中的扎根理论,运用NVivo 11软件对访谈材料进行编码分析。[结果] 经过三级编码,梳理出50个初始概念,16个范畴,7个主范畴和1个核心范畴,在此基础上构建了县域医共体疫情防治发挥作用的层次关系图,该理论图由3个层次(微观层面:内部分级防控,有效应对;中观层面:整体调度,高效协作;宏观层面:与外部协同,共同作战)和5大要素(人、财、物、信息、技术)组成。[结论] 新冠疫情疫情期间,县域医共体初步形成了应急综合防治模式,但也面临着一些挑战,应首先解决基层医护人员专业素养低及基层医疗卫生机构基础设施不完善这两方面“突出”和“迫切”问题;同时提高龙头医院的诊治能力,解决发展瓶颈;最后,要紧紧抓住信息化建设“利器”,发挥其在应急防治中的优势,从而完善县域医共体在突发性公共卫生事件中的综合防治模式。
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  基于SWOT分析的我国在线健康社区发展研究

  曹卓琳, 蔡静, 刘人境

  卫生软科学. 2022, 36(1): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.008

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  结合SWOT分析法,文章阐述了我国在线健康社区的优势(患者可享受到方便及时的优质医疗服务、降低就医成本、提供个性化服务等)、劣势(存在用户信息泄露、服务面临资质和质量风险)、机会(政府重视并大力支持、用户健康需求增加、互联网技术的促进作用等)、威胁(监管滞后、用户观念尚未完全转变、市场竞争激烈),并提出相应对策建议,以促进在线健康社区健康、持续发展。
老年健康
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  对我国城市健康养老评价指标体系的分析与思考

  张硕, 侯茹男, 王双双, 孙晓杰

  卫生软科学. 2022, 36(1): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.009

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  [目的] 通过对《全球老年友好城市建设指南》(简称《指南》)和《“健康中国2030”规划纲要》(简称《纲要》)中的指标体系以及国内与城市健康养老评价指标体系相关的文献及资料进行分析、归纳和总结,为构建一套既符合国际标准又适应中国国情的城市健康养老评价指标体系提供借鉴。[方法] 采用“老年友好城市、健康城市、康养城市、长寿之乡、指标”等作为关键词,基于中国知网、万方数据库,以及政府官网和国家卫生健康委员会网站等,搜索国内与城市健康养老评价指标相关的文献和资料。[结果] 《指南》和《纲要》中的指标均涉及健康生活、健康服务和健康环境3个方面;同时,二者也存在一定的差异:《指南》侧重于从微观角度评价老年人群的住、行、环境、社会参与、尊重和包容、就业、信息交流和健康服务等8个方面;《纲要》则侧重于从宏观角度评价全体人群的健康水平、健康生活、健康服务与保障、健康环境和健康产业等5个方面。同时,通过对纳入的21篇文献的分析可知,我国有关老年友好城市评价指标体系构建的研究相对较少,尚未在全国范围内建立起一套系统完整的指标体系;现有的健康城市、康养城市和长寿之乡指标体系均基于我国国情构建,可以借鉴其中城市健康和养老方面的相关指标。[结论] 未来在构建城市健康养老评价指标体系时,应以《指南》和《纲要》为指导,并结合我国既有的相关指标体系,该指标体系应该是科学全面的、既与国际接轨又符合中国国情需要的城市健康养老评价指标体系。
卫生经济
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  湖南省公立医院经济运行分析

  王兆杰, 李嘉乐, 杜颖, 周良荣, 蔡冬华

  卫生软科学. 2022, 36(1): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.010

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  [目的] 了解湖南省公立医院2014-2018年经济运行状况,为湖南省公立医院改革提供政策建议和参考。[方法] 通过卫生统计年报、卫生财务年报等资料收集相关数据,采用描述性统计和对比分析方法进行分析。[结果] 2014-2018年,湖南省公立医院医疗服务量稳步增长,医师人均每日负担小幅下降,病床使用率也呈下降趋势,但病床使用率仍高于基层医疗机构;总收入逐年上涨,药品收入占比明显下降,财政补助收入占比偏低;总支出逐年增加,药品支出规模下降,从2014年的40.6%下降到2018年的33.5%,人员支出和卫生材料支出增加;收支结余和收支结余率持续下降,年末未弥补亏损值越来越大。[结论] 湖南省公立医院的财政补助收入占总收入比重偏低;“以药补医”现象得以缓解,医务人员劳动价值得以体现;公立医院业务量稳定增长,卫生材料费和人员支出占比增加。
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  临床路径管理下慢性胆囊炎患者住院费用及影响因素分析

  丁超, 王玉姣, 刘和风, 丁宏, 陈任

  卫生软科学. 2022, 36(1): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.011

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  [目的] 探讨影响慢性胆囊炎患者住院费用的主要因素,为进一步规范临床路径管理、减轻患者经济负担提供参考。[方法] 选取安徽省某三甲医院2018年1月至2020年6月已完成临床路径流程的慢性胆囊炎患者病例资料,利用非参数检验、多元回归分析对住院费用的影响因素进行统计分析。[结果] 本次研究纳入3114例患者,付费方式以新型农村合作医疗保险为主,平均住院天数为7.04 d,人均住院费用为(11, 701.59±6, 256.74)元,其中西药费、材料费占比较高(50.75%)。不同付费方式和不同住院天数患者的住院费用分布均不全相同(P<0.001)。患者住院费用的多元回归分析结果显示,影响慢性胆囊炎患者住院费用的主要因素为住院天数和付费方式(F=944.541,P<0.001,r² =0.602)。[结论] 西药费和材料费为总费用的主要构成部分,住院天数和付费方式影响患者住院费用高低,医疗机构应多方面开展优化措施,有效控制慢性胆囊炎患者住院费用。
卫生资源
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  我国中医医院护理人力资源配置现状及公平性研究

  罗好琦, 崔健

  卫生软科学. 2022, 36(1): 50-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.012

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  [目的] 分析我国中医医院护理人力资源配置现状,为我国中医药卫生事业发展提供参考。[方法] 基于洛伦兹曲线的基尼系数和泰尔指数的描述性统计方法,从人口、地理面积和经济状况3个维度分析我国2015-2019年中医医院护理人力资源配置公平性趋势。[结果] 3个维度的基尼系数分别为0.2以下、0.6以上和0.2~0.3;泰尔指数分别为0.0078～0.0105、0.4037～0.4265和0.0284～0.0398,其中按地理配置的公平性要远不及人口和经济状况配置的公平性,不公平来源于区域内。[结论] 中医护理人力资源总量供给不足,地理配置人力资源高度不公平,按人口配置的区域内与按经济状况配置的区域间存在非公平性。
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  基于集聚度和DEA模型的我国公共卫生资源公平与效率分析

  阮智慧, 钱爱兵

  卫生软科学. 2022, 36(1): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.013

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  [目的] 选取公共卫生资源投入和服务产出指标对我国公共卫生资源配置的公平性与利用效率进行研究。[方法] 基于集聚度计算公共卫生资源集聚水平,运用熵权TOPSIS法确定指标权重并评价公共卫生资源集聚特征,运用数据包络分析法评价公共卫生资源利用效率。[结果] 我国东中部地区的公共卫生资源集聚度均大于1,西部各类公共卫生资源的集聚度小于1;执业(助理)医师对我国公共卫生资源的集聚水平影响最大,公共卫生资源集聚度综合排名前三的是上海、北京、天津,排名后三的是内蒙古、新疆、青海。公共卫生资源配置的综合效率均值为0.45,纯技术效率均值为0.98,规模效率均值为0.45,多数省份处于规模报酬递减阶段。[结论] 我国公共卫生资源按地理面积配置存在区域不均衡问题,公共卫生资源整体有效利用率不高。建议公共卫生资源的配置应以需要和需求相结合为依据;资源配置重点要向人才技术创新方面倾斜;公卫体系的发展模式要向“提质增效”转变。
卫生管理
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  公立医院人力资源“类三支柱”模式构建研究

  王杏蕊, 任舜禹, 李晋辉, 李俊领, 何玥, 张红

  卫生软科学. 2022, 36(1): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.014

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  通过剖析公立医院传统人力资源管理困境,引入“三支柱”概念至公立医院人力资源管理体系,从组织架构、任务目标与模块分工3个方面,构建与医院管理适配的“类三支柱”模式。能有效规避传统人力资源管理的弊端,促进人力资源管理的专业化、流程化、精细化转型。使医院的人力资源管理部门从事务型工作中“解脱”出来,以专业化视角和手段驱动医院长效发展。
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  基于ROCCIPI框架的基层2型糖尿病患者健康管理问题识别与对策

  王苗苗, 李殿江, 陆慧, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王长青

  卫生软科学. 2022, 36(1): 63-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.015

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  基层2型糖尿病患者健康管理作为基本公共卫生服务项目均等化的重要措施,已取得初步成效,同时也面临着新的机遇和挑战。本文运用ROCCIPI分析方法从规则、机会、能力、交流、利益、过程和意识等方面剖析基层2型糖尿病健康管理服务中存在的问题,提出建立支撑性硬软件环境、构建“医防融合”的管理模式、加强糖尿病管理规范化培训及推广自我管理健康教育等改进策略,以期为优化完善基层2型糖尿病患者健康管理提供相应的参考依据。
卫生服务
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  社区卫生服务站和村卫生室中医药服务开展情况及其影响因素分析

  王欣媛, 宋佳明, 陈玲, 朱春霞, 黄晓光

  卫生软科学. 2022, 36(1): 67-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.016

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  [目的] 了解我国社区卫生服务站和村卫生室中医药服务开展情况及其影响因素,以期为完善我国基层中医药服务体系提供政策依据。[方法] 通过系统抽样加普查的方式,在全国范围内按照地区和经济状况选取7个城市的社区卫生服务站和村卫生室,采用自制问卷进行网络调查。[结果] 被调查样本2019年全年总诊疗人次中,社区卫生服务站平均为(8302.43±353.49)人次、村卫生室平均为(3725.68±137.46)人次,中医药服务人次占总诊疗人次比例分别为28.73%、26.27%。秩和检验结果显示,不同地区、机构类型、管理类别、是否有中医政策、中医经费、纳入医保的机构中医药服务人次对中医药服务人次的差异有统计学意义(P<0.01)。进一步多元线性回归分析结果显示,地区、机构管理类别、医保、中医院类别执业医师、能够提供中医药服务的执业医师对中医药服务人次的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 基层卫生机构中医药服务开展不足,地区、机构管理类别和医保情况是影响基层中医药服务开展的外部因素,各地政府应根据本地特点完善投入保障机制。中医药卫生人员是影响中医药服务开展的内部关键因素,应加强中医药人才队伍建设。
医疗保健
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  基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

  钟港棚, 徐伟, 汪宁, 曹婷, 何仁鑫

  卫生软科学. 2022, 36(1): 72-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.017

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  [目的] 对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考。[方法] 采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计。[结果] A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50%;支付范围扩大到门诊后,2021-2025年缴费率为0.4519%,小于现行0.5%的缴费率政策;保障住院自费费用时,个人负担封顶线为30, 000元;同时保障门诊和住院自费费用时,个人负担封顶线为40, 000元。[结论] A市自费医疗补充保险基金充足,可通过扩大支付范围、设置个人负担封顶线等措施进一步提高患者的待遇水平和医保基金的使用效率。
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  长期护理保险的有关问题概述

  刘萌, 王晨, 尹玲

  卫生软科学. 2022, 36(1): 78-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.018

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  在我国老龄化进程加快,养老问题日益严峻的背景下,如何选择适合中国老年人的养老模式和长期护理保险,目前尚待研究。通过回顾国内、外关于长期护理保险制度及内容的相关文献,对长期护理保险的相关概念、研究背景、发展进程、实施措施等方面进行梳理及总结,以期为我国养老模式的选择及政策的制定提供参考。
调查研究
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  陕西省居民健康需求与健身锻炼现状调查

  牛育鸿, 张永爱, 周晓丽, 贾丽晔, 冯昊

  卫生软科学. 2022, 36(1): 81-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.019

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  [目的] 了解陕西省居民健康需求和参加健身锻炼现状及其影响因素,并提出相关建议。[方法] 采用方便抽样方法选取陕西省所属10个行政市(区)居住时间在6个月以上的居民作为研究对象,以问卷的形式调查居民的健康需求和健身锻炼现状。[结果] 陕西省60岁以上的居民对健康比较关注和十分关注两项总和及对全民健身含义不知道的人数比例明显高于其他年龄段居民(P<0.01);居民对健康知识的获取途径前两位分别是网络(77.20%)和电视媒体(45.94%);18岁以下的居民每年参加健康体检和体质测试、每周锻炼3～4次的比例明显高于其他年龄段居民(P<0.01),参加健身锻炼的频率(由多到少)对近1年来在自身医药费用方面的支出产生显著的正向影响关系;60岁以上的居民每天锻炼1次的比例高于其他年龄段居民(P<0.01),他们更倾向于选择室外广场和公园开展健身锻炼;居民对运动损伤知识的了解及来自专业人员的运动指导较少。[结论] 陕西省居民对健康的关注不够,将健康融入相关政策的制定及落实还不到位。
疾病预防与控制
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  居民对新冠肺炎疫情预防措施行为依从性影响因素研究

  夏晓红, 杨盈盈, 朱跃婷, 陈容漫, 蓝英

  卫生软科学. 2022, 36(1): 86-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.020

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  [目的] 了解新型冠状病毒肺炎疫情期间居民预防措施行为依从性的影响因素,为提高居民突发公共卫生事件行为依从性提供依据。[方法] 采用问卷调查法为主,当面访问为辅的问卷收集方法。[结果] 388名居民中,居住在农村地区的居民比居住在城市地区的居民行为依从性低20%。自评健康与居民行为依从性呈正相关关系,自评健康每增加1个单位,居民的行为依从性将增加0.18个单位。和党政机关相比,企业人员、务农、学生和其他职业的人员行为依从性更高。对新冠肺炎的了解程度每增加1个单位,居民的行为依从性就随之增加0.13个单位。新冠肺炎的预防宣传对自我防护意识的影响程度每增加1个单位,居民的行为依从性将增加0.08个单位。[结论] 居住地、职业、居住的社区(或村)多大程度上限制了居民的出行、自评健康、对新型冠状病毒肺炎的了解程度、新型冠状病毒肺炎的预防宣传对自我防护意识的影响程度是居民新冠肺炎预防措施行为依从性有统计学意义的影响因素。
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  中国拉萨藏族人群饮酒行为与高尿酸血症的关联——基于倾向性得分加权方法

  强巴, 陈林, 琼拉, 德桑, 张菊英, 许传志, 王子云

  卫生软科学. 2022, 36(1): 91-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.021

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  [目的] 分析我国拉萨藏族人群饮酒行为与高尿酸血症(HUA)的关联关系,探寻潜在高危人群,为后续开展拉萨藏族地区健康促进、健康干预策略提供理论依据。[方法] 依托于国家重点研发计划“西南区域自然人群队列”,选取其中拉萨藏族人群作为研究对象。在倾向性评分的理论体系下,选用逆概率加权法对每个研究对象进行加权,加权后数据集进行平衡性检验,再进一步针对加权后数据集采用单因素分析方法比较不同饮酒状况下高尿酸血症检出率的差异。加权分析结果与传统多因素分析、匹配法倾向评分匹配分析进行比较。[结果] 调查人群HUA阳性检出率为22.68%。经倾向性评分加权后单因素回归发现,经常饮酒行为与高尿酸血症正相关,OR=3.89(95%CI=3.57~4.24)。此外,使用加权前的多因素Logistic回归、匹配法计算经常饮酒行为与高尿酸血症的关联程度,OR分别为2.99(95%CI:2.28~3.93)和2.73(95%CI:1.88~3.95)。[结论] 拉萨人群地区高尿酸血症的检出率较高,经常饮酒是高尿酸血症的危险因素,应该针对饮酒这一危险因素开展降低高尿酸血症的健康促进、干预活动。重点干预人群的选择还需要大量研究来补充证实。