卫生软科学

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张永光

卫生软科学. 2022, 36(11): 3-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.001

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“动态清零”是现阶段我国防控新冠疫情的总方针,文章认为该总方针除了符合我国国情、投入产出效率较高、保障人民群众健康、促进经济发展等外,还在民族复兴、制度优势、稳定大局、民族自信、国际挑战等宏观场域具有重大意义。“动态清零”总方针能驯服“灰犀牛”、防范“黑天鹅”,为中华民族伟大复兴的历史进程保驾护航,凸显我国社会主义制度的巨大优势,保持人心和社会大局稳定,为经济发展和应对国际国内各种风险挑战打下坚实的基础。另外,“动态清零”总方针还有助于增强中华民族的民族自信,使我国从容应对国际挑战,维护卫生服务体系的正常运转。

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天津市整合型服务体系的构建、成效及问题分析

王书平, 曾宇琦, 潘斐斐, 孙雯, 闫丽娜, 窦双祥

卫生软科学. 2022, 36(11): 5-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.002

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通过访谈调研,总结天津市实施镇村一体化机制、构建区级牵头医院与基层医疗机构紧密型医共体开展基层数字健共体,打造云管理、云服务、云药房和云检验平台的经验。通过构建整合型服务体系,牵头医院出院患者三四级手术占比由2018年的31.49%增加至2020年的33.44%,县域内基层机构门急诊人次数占比由2018年的50.2%上升至2020年57.4%。在医共体内统一药品目录,确保基层单位配备常用慢性病药品45个品种、196个品规。门诊收费中药占比快速上升,由2018年的76.6%增加至2020年的85.7%。天津市在构建整合型服务体系的实践中成效明显,但在紧密型医共体的组织框架和运行机制、牵头医院医防融合、城市城区紧密型医共体专科特色和数字健共体嵌入式发展运行机制等方面还需要进一步明确和加强。

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基于霍恩-米特模型的公立医院薪酬制度改革政策执行问题研究

冯园园, 张彦杰, 苏源, 刘威, 李银山

卫生软科学. 2022, 36(11): 10-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.003

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采用文献分析法在中国知网和万方等数据库中以“公立医院”“医疗机构”“薪酬制度改革”“效果/现状/影响因素/满意度/问题”等关键词进行检索和归纳整理,了解薪酬制度改革政策现状及困境,并用霍恩-米特模型的6个维度探讨公立医院薪酬制度改革政策执行过程中存在的问题。研究发现我国公立医院薪酬制度改革政策执行存在如下问题:政策目标宽泛、政策标准不明确,经费资源投入不足,组织间的沟通不畅,政策执行主体结构复杂,内部环境存在不公平性,政策执行者的价值取向偏离等。建议政策执行应量化政策执行指标,建立精细化经营管理体系,各级政府和部门要加强协作,兼顾效率与公平,才能优化政策实施路径,促进政策更好实施。

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基于DEA-Tobit模型的福建省县级公立中医医院运行效率及其影响因素研究

廖翠, 郑格琳, 杨永生, 肖梦熊

卫生软科学. 2022, 36(11): 15-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.004

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[目的] 对福建省2019年55家县级公立中医医院的运营效率及其影响因素进行统计分析,为科学合理配置医疗卫生资源提供有效依据。[方法] 采用DEA数据包络分析法分析福建省55家县级公立中医医院的运行效率,利用Tobit模型回归分析影响其运行效率的因素。[结果] 福建省55家县级中医医院平均综合效率值为0.78,平均纯技术效率值为0.872,平均规模效率值为0.899,10家医院(18.18%)处于DEA有效状态,45家医院(81.82%)处于非DEA有效状态;医师日均担负诊疗人次、病床使用率与县级公立中医医院的综合效率呈正相关,药占比与其呈负相关。[结论] 福建省县级公立中医医院的运行效率有待提高,应加强技术和管理的创新,从而提高医院运行效率及医疗卫生资源利用率。

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集采药品结余留用政策实施研究及优化探讨

张海锋, 杨迪, 廖金文

卫生软科学. 2022, 36(11): 20-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.005

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回顾了结余留用政策的实施情况,包括覆盖范围、计算公式和考核指标。分析了结余留用政策的实施难点,包括如何确定集采前通用名药品加权平均价格、是否剔除过评非中选产品、如何衡量药品费用增长率3点。提出“调整—约束”的优化框架,即调整计算公式,将集采药品医保资金预算调整为集采药品结余留用资金预算,对结余测算基数计算公式进行优化,约束考核条件,严格考核标准,统一数据出口。

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健康中国视域下公共卫生法治体系建构路径

姜彩霞, 任天波

卫生软科学. 2022, 36(11): 22-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.006

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“健康中国”于2016年8月召开的全国卫生工作会议中正式提出,其根本目的是保障并促进全民健康。而公民健康保障要聚焦于强大的公共卫生法治体系,力求用法治的手段消除危害公众健康的因素。新冠疫情猛烈来袭,在“依法治国”和“健康中国”战略背景下,依法保障人民健康摆在了优先发展的位置,公共卫生法治作为保护人民健康的顶层设计,发挥着重要的指导作用。文章以公众健康为主线,通过梳理总结现有的健康法律、分析公共卫生法治的演化规律、探讨公共卫生法治的现实困境与未来发展路径,提出将公众健康当作卫生法治研究的新维度构建公共卫生法治体系,让健康中国的内涵要义在公共卫生法治体系的建设中得以拓展和升华。

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新疆老年慢性病群体非医疗性社会健康资源利用现状及其影响因素分析

赵健霖, 张文涵, 何桂香

卫生软科学. 2022, 36(11): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.007

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[目的] 了解新疆老年慢性病群体非医疗性社会健康资源利用现状及其影响因素,为提高老年慢性病群体对非医疗性社会健康资源的利用提供参考。[方法] 通过自编问卷调查新疆地区1660位老年慢性病群体的非医疗性社会健康资源利用情况,构建Anderson模型分析其利用非医疗性社会健康资源的影响因素。[结果] 被调查的老年慢性病患者中,93.8%的患者使用过非医疗性社会健康资源,其中利用定期体检和休闲健身的人数最多;二分类logistic回归分析结果显示,使能因素(是否办理慢病医疗卡、家人是否支持您使用健康资源)和需求因素(患慢性病时间、两周内是否感到身体不适)是老年慢性病患者利用社会健康服务的影响因素。[结论] 新疆老年慢性病患者利用社会健康服务受多种因素影响,当前非医疗性社会健康资源种类单一,质量参差不齐,无法满足老年慢性病群体的需求,建议完善非医疗性健康资源供给体系,遵循适老化改造趋势,完善监管体系,提高服务匹配度,满足多样化需求。

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离散选择实验在我国卫生服务领域的应用与展望

张娇, 徐凌忠

卫生软科学. 2022, 36(11): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.008

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离散选择实验(DCEs)作为一种量化人群偏好的研究方法近年来被广泛应用到卫生服务领域。文章通过介绍离散选择实验及综述其在我国卫生服务领域的估计模型、应用范围与价值等方面的研究现状及前景,旨在为我国卫生服务领域更系统地开展离散选择实验提供参考依据。并对DCEs在模型应用、实验设计、研究内容方面的发展提出建议。

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我国医疗救助财政支出效率及空间异质性研究

秦玲, 徐川川, 马国栋

卫生软科学. 2022, 36(11): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.009

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[目的] 从空间视角下研究我国省级医疗救助财政支出效率的情况及影响因素,为充分利用医疗救助财政资金以及完善医疗救助制度提供依据。[方法] 运用DEA对我国医疗救助财政支出效率进行测算,采用莫兰指数计算医疗救助财政支出效率的空间自相关性,并用地理加权回归模型对我国医疗救助财政支出效率影响因素进行分析。[结果] 我国31个省(区、市)医疗救助财政支出效率区域差异明显,仅有5个省(区、市)效率值为1,其余省(区、市)未达到有效状态。政府干预、老龄化率、城基保率、疾病负担能力、教育水平对医疗救助财政支出效率具有正向影响,疾病经济负担呈负向影响。[结论] 我国医疗救助财政支出效率具有空间相关性,影响因素多元化且具有空间异质性,因此应加强相邻省份之间的医疗救助信息互通、多维举措提高医疗救助财政支出效率,同时重视医疗救助财政支出效率影响因素的空间异质性,因地制宜制定细化、差别化的医疗救助财政预算,进一步提高效率。

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上海市公立医院科技成果转化现状及对策研究

何豪, 李冬凉, 范天豪, 王筱金, 吕文文, 谢金亮, 谭红胜, 顾奋勇, 王炳顺

卫生软科学. 2022, 36(11): 42-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.010

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[目的] 调查上海市公立医院科技成果转化现状、存在问题,探讨促进公立医院科技成果转化策略。[方法] 通过2016-2020年上海某高校12家附属医院专利申请/授权数目、成果转化金额、方式等指标了解科技成果转化现状,通过文献查阅及专家访谈汇总分析公立医院科技成果转化现有问题及其应对策略。[结果] 2016-2020年上海某高校12家附属医院科技成果转化数目呈逐年增高趋势。然而,5年来1599项授权专利的成果转化率仅为4.3%,与国内外高水平科技成果转化的医疗机构相比仍有明显差距。12家医院间转化数目差距大,61.97%的科技成果转化金额小于100万元,91.67%的医院未设置科技成果专职转化服务人员。97%的科技成果通过许可和转让方式进行转化,尚未出现作价投资方式的转化案例。[结论] 上海市公立医院科技成果转化过程主要存在专利数目多而转化少、专利价值不高,成功转化项目中小额项目占比大、缺乏专业科技成果转化服务团队以及作价投资转化方式受限等问题。建议采取优化科研评价体系、多部门联动制定转化负面清单、以高校为依托建立转化服务团队以及依托有利政策试点作价投资等措施加以改善。

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基于离散选择实验的互联网医院诊疗服务偏好研究

伟奇, 张利江, 孟勇

卫生软科学. 2022, 36(11): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.011

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[目的] 分析居民对互联网医院诊疗服务的偏好,为互联网医院的可持续发展提供参考。[方法] 基于离散选择实验方法,以429名居民为调查对象,利用查阅文献、专家咨询的方法确定运营主体、医生推荐指数、就诊方式和服务费用4个属性,采用正交试验设计确定4个选择集和1个“质量控制”选择集。采用网上问卷调查的方式进行数据收集,对得到后的数据进行条件Logit回归分析。[结果] 相对于I型的运营主体,居民更愿意H+I型的运营主体(β=0.379),选择H+I型是选择I型的1.461倍(P<0.01);相对于低的医生推荐指数,居民更愿意选择中(β=1.131)、高(β=0.861)医生推荐指数,选择中、高医生推荐指数分别是选择低的医生推荐指数的3.098倍、2.366倍(P<0.01);相对于以图文的问诊方式,居民更愿意选择电话的问诊方式(β=0.539),而不愿意选择视频的问诊方式(β=-0.499),选择电话是选择图文的1.715倍(P<0.01),选择视频是选择图文的0.607倍(P<0.01)。[结论] 医生推荐指数是居民选择互联网医院诊疗最看重的属性。建议加强互联网医院人才队伍建设,提高其技术水平和能力;强化互联网医院监管,保障居民隐私安全。

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新医改背景下四川省公立医院费用结构变化研究

陆婷婷, 章舒琦

卫生软科学. 2022, 36(11): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.012

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[目的] 分析四川省公立医院 2017－2020年医疗费用结构变动情况,为进一步科学、合理控费提供参考。[方法] 利用国家卫生健康统计信息网络直报系统,提取四川省公立医院2017-2020年医疗费用相关数据,包括医疗费用、门诊费用、住院费用、药占比、平均住院日等数据。采用描述性分析方法对2017-2020年四川省公立医院医疗费用相关指标变化情况进行分析,利用结构变动度分析对公立医院门诊次均费用、住院次均费用及各项明细费用的变动情况进行分析。[结果] 2017-2020年,四川省公立医院次均门诊费用、次均住院费用的总结构变动度分别为10.19%、10.58%。引起次均门诊费用变动的主要项目是药品费用、检查检验费、治疗费,三者累计贡献率达87.54%;对于次均住院费用而言,药品费用占比变动对次均住院费用变动贡献率最高,为39.32%,检查检验费和卫生材料费,是改革后引起人均住院费用结构变动的另外两个主要费用项目,两者累计贡献率达30.34%。[结论] 四川省城市公立医院综合改革全面推开以来,取消药品加成改革政策落地见效,但需对卫生材料费的增长加以重点关注,通过改革联动持续优化费用结构,提升医务人员技术劳务价值,调动内生动力,巩固改革成效。

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广东省各区域间基层卫生资源配置公平性与效率分析

龙一天, 甘奇慧

卫生软科学. 2022, 36(11): 56-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.013

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[目的] 测算广东省各区域间的基层医疗机构公平性和效率,为提高基层医疗卫生机构运行效率提供基础资料和参考。[方法] 运用泰尔指数对广东省各区域间基层卫生资源配置的公平性进行分析;运用DEA的BCC-CCR模型和Malmquist模型对广东省各区域进行横纵向分析。[结果] 2014-2019年,广东省21个市的基层卫生机构DEA有效城市占28.6%,规模效率是综合效率的主要影响因素;全要素生产率平均变化为-3.1%,导致全要素生产率低的原因主要是技术进步增长缓慢。[结论] 广东省基层卫生资源区域性差异明显,床位配置不合理,珠三角地区优质资源扎堆且存在内部分配不均的情况;在公平性方面,广东省各区域间基层医疗卫生资源配置公平性偏低;在效率方面,三级医院的辐射作用带动基层卫生资源综合效率的提高,综合效率的有效性与技术效率有关,配置效率的提升与管理水平相关。

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基于DEA-Malmquist指数的我国脱贫县中医医院运行效率动态分析

肖梦熊, 廖翠, 杨永生, 郑格琳, 许艳燕, 韩飞

卫生软科学. 2022, 36(11): 62-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.014

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[目的] 通过对“十三五”时期(2016-2020年)我国脱贫县中医医院的投入产出效率进行动态分析,为进一步巩固脱贫攻坚成果,促进脱贫县中医医院高质量发展,助力乡村振兴的政策制定提供参考。[方法] 搜集整理《中国卫生统计年鉴》《全国中医药统计摘编》脱贫县中医医院2016-2020年相关数据。运用Malmquist指数、中西部比较法等方法进行动态分析研究。[结果] 2016-2020年我国脱贫县中医医院全要素生产率指数均值为1.02,技术变化指数均值为1.024,纯技术效率变化指数均值为0.997,规模效率变化指数均值为0.999。2016-2020年脱贫县中医医院全要素生产率年均上升2%,技术变化指数上升2.4%,纯技术效率变化指数下降0.3%,规模效率变化指数下降0.1%。同时东、中、西部全要素生产要素指数均值分别为1.07、1.03、1.01,东部地区运行效率优于中部地区,中部地区优于西部地区。[结论] 2016-2020年我国脱贫县中医医院动态运行效率整体呈上升趋势,运行效率不断提高;服务效率受规模影响不明显,未达到最优发展规模,但存在债务风险;技术进步是推动脱贫县中医医院运行效率提升的主要动力;脱贫县中医医院全要素生产率存在区域差异,但区域发展差距在不断缩小。脱贫县中医医院应探索适宜的发展规模,不断提升精细化管理水平,注重人才的培养和技术水平的提高,促进医院高质量发展。

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医保国谈药落地问题的交易成本视角分析

陶立波, 吴瑶

卫生软科学. 2022, 36(11): 67-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.015

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医保国谈药的落地受阻问题是近年来的政策关注热点。文章通过文献分析和政策回顾,基于经济学相关理论,从交易成本视角对国谈药落地过程中的筹资、支付、配送、使用等环节进行了分析和探讨,认为:药品谈判准入是国家医保和医药厂商之间达成的采购行为,但在采购交易落地过程中还存在大量中间环节交易成本,而医保和厂商均缺乏足够的物质资源去克服这些交易成本,由此导致了国谈药的落地困难。因此在医保谈判准入政策制定中需要对后续交易成本和各方克服成本的资源能力进行综合考虑并完善相关的制度设计。

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超大城市内不同区域老年人健康预期寿命的比较研究——以上海市为例

王美凤, 陈蓉, 杨昕, 王春芳

卫生软科学. 2022, 36(11): 70-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.016

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随着预期寿命的逐渐提高,单纯的生存时长已不能反映老年人生命质量,健康的生存时长才是他们的真实意愿。文章基于2013年覆盖上海各区域的上海市户籍人口分年龄死亡率、上海市老年人口生活状况与养老意愿跟踪调查数据,采用Sullivan法估算上海市及三大区域老年人的余寿与健康余寿。发现在女性老年人余寿普遍高于男性的趋势下,女性更多处于不能自理的生存状况,但低龄期女性老年人的健康预期寿命仍高于男性,到高龄期男性反超女性;全市三大地区中,老年人健康预期寿命最长的为近郊区,远郊区则是老年人健康预期寿命最短的区域,这可能与区域内老年人口年龄构成、医疗卫生资源配置、生活习性等相关。

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伦理学视域下养老方式的选择探讨

鱼小兰, 何佳洁

卫生软科学. 2022, 36(11): 75-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.017

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随着老龄化加剧,养老成为国家和社会关注的热点话题。我国基本形成了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系,老年人养老方式呈现多元化趋势。在这一背景下,针对老年人养老方式的选择问题进行研究,分析传统的家庭养老、机构养老所存在的伦理问题,并以伦理学视角探讨了社区老年日间照料中心养老方式发展的优势,为老年人养老方式的选择提出合理化建议。

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边境吸毒人群童年期负性事件与成年期多性伴行为的研究

李佳霜, 李静, 游晶, 陆蓉, 朱治铭, 张芸嘉, 许丽思, 华语微

卫生软科学. 2022, 36(11): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.018

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[目的] 了解边境地区吸毒人群的基本特征、探讨童年期负性事件(ACEs)与成年期多性伴的关系。[方法] 采用一般情况、毒品使用及不良健康行为调查问卷、ACEs调查问卷对某边境地区的405名吸毒者进行现况调查。[结果] 吸毒者405名,主要以27～39岁、男性、少数民族、未婚为主,以未育有小孩较多,文化程度小学及以下为主,大多有固定职业,经济来源主要是工作收入;单性伴者占28.4%(115/405),多性伴者占71.6%(290/405);95.6%(387/405)目标人群经历童年期负性事件,其中单性伴者106名,多性伴者281名。成年期单性伴和多性伴者在年龄、婚姻状况、育有小孩、教育程度、是否有职业以及童年期负性事件严重程度分布上存在差异(P<0.05)。线性回归分析发现,仅童年期负性事件严重程度为成年期多性伴的可能影响因素。[结论] 边境吸毒人群有童年期负性事件经历者较多,与危险性行为密切相关,这对戒毒实践及早期干预有一定指导意义。

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四川省公共场所从业人员新冠肺炎防控认知水平与影响因素分析

杜涛, 师春立, 高绪芳, 文献英, 苏继艳, 彭晓娟, 余小平, 陈剑宇

卫生软科学. 2022, 36(11): 85-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.019

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[目的] 了解四川省公共场所从业人员新冠肺炎防控个人健康行为和相关知识的认知情况,为加强公共场所卫生管理和传染病防控提供技术支撑。[方法] 采用横断面研究设计和简单随机抽样的方法,2021年抽取四川省成都、德阳、绵阳和雅安4城市7类公共场所1843名从业人员作为研究对象开展调查。[结果] 四川省2021年公共场所从业人员新冠肺炎防控行为认知总体平均正确率为84.85%;个人健康行为平均具备率为94.60%;传染病防控知识平均知晓率为74.43%。多重线性回归分析结果显示,工作场所、工作地区、文化程度和工龄可能是影响从业人员疫情防控行为认知能力的独立因素(P<0.05)。[结论] 四川省2021年公共场所从业人员新冠肺炎防控行为认知总体情况较好,但认知方面部分知晓程度较低。应加强对文化程度较低、工龄较短的公共场所从业人员疫情防控知识宣传教育和健康行为监督,提高从业人员的防控意识和基础卫生常识。

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老年人COVID-19疫苗加强针接种意愿影响因素研究

胡智聪

卫生软科学. 2022, 36(11): 91-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.11.020

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[目的] 基于保护动机理论(PMT),构建老年人COVID-19疫苗加强针接种意愿影响因素模型,探讨影响老年人接种意愿的因素。[方法] 运用SPSS 24.0软件进行中介效应模型分析,并探究信息渠道、过去经验如何通过PMT的7个中介变量影响接种意愿。[结果] 305名受访者中CVID-19疫苗加强针接种信息获取渠道平均分从高到低依次为传统媒体(3.66分)、亲朋好友告知(3.57分)、医疗机构的医务人员(3.32分)、互联网媒体(2.98分);老年人的感知严重性、易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、反应代价和自我效能与其接种意愿显著相关(P<0.05),并且在信息源与接种意愿之间起到中介作用。[结论] 不同的COVID-19疫苗加强针接种信息获取渠道和个人过去的经验,使老年人的感知严重性、感知易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、反应代价和自我效能对接种意愿提升有显著影响。因此,保护动机理论模型对老年人COVID-19疫苗加强针接种意愿具有一定解释作用,可根据模型针对性设定健康教育内容和干预策略。

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2022年, 第36卷, 第11期　刊出日期：2022-11-15

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