2022年, 第36卷, 第2期　刊出日期：2022-02-15

  

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聚焦医改
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  全科医学在三级综合医院与基层医疗体系合作机制构建中的思考

  孙懿君, 房良, 徐桔密, 罗莉

  卫生软科学. 2022, 36(2): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.001

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  针对分级诊疗中三级综合医院与基层医疗体系协同现况及存在的问题,提出以全科医学作为切入点构建三级综合医院与基层医疗体系的良性协同机制的思路。提出加强三级综合医院独立设置全科医学科及病房,加强三级综合医院全科医师导师培养,持续提高基层全科医师队伍执业能力,进一步健全双向转诊实施配套制度建设等建议。
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  我国医联体建设省级政策的量化研究——基于政策工具、利益相关者、政策效力的三维分析框架

  刘文莲, 何敏媚, 武佳敏, 刘畅

  卫生软科学. 2022, 36(2): 6-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.002

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  [目的] 分析我国省级医联体建设政策,探究省级健康政策的制定实践同居民个体健康需求满足的动态耦合程度,为推进医联体建设及政策优化提出合理性的意见。[方法] 检索省级政府建设医联体的政策文件,基于Rothwell和Zegveld政策工具编码分类,构建基本政策工具维度、利益相关者维度和政策效力维度的三维分析框架。[结果] 最终纳入31篇政策文件。X维度,供给型、环境型、需求型工具分别占比为7.38%、16.42%和76.20%。Y维度,医疗机构、医务人员、政府、患者、医保、医药工具分别占比为47.63%、8.94%、22.81%、13.14%、5.29%和2.19%。Z维度,服务、责任、利益、管理共同体工具分别占比为21.82%、9.09%、12.73%和56.36%。[结论] 当前医联体建设主要以环境型政策为主,供给型和需求型政策工具运用较少;与医务人员和患者相关的政策工具使用较少,主要集中于政府和医疗机构;建设管理共同体的政策工具占比多,建设利益和责任共同体的政策工具占比较少。
软科学研究
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  我国中医药财政投入的公平性与效率分析

  曾柳艳, 周玉燕, 韦柳丝, 苏宁, 马悠然

  卫生软科学. 2022, 36(2): 14-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.003

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  [目的] 分析2012-2018年我国中医药财政投入的区域差异、投入产出效率变化及影响因素,以期为政府合理配置中医药资金,提高财政投入的公平性和效率,为促进中医药事业稳定发展提供参考依据。[方法] 运用泰尔指数测算中医药人均财政投入量以评价中医药财政投入公平性,运用DEA-Malmquist指数评价中医药财政投入产出效率。[结果] 2012-2018年中医药财政投入总泰尔指数介于0.0428～0.0557;中医药财政投入全要素生产率均值为0.907,东部地区为0.919,中部地区为0.887,西部地区为0.913;省际间全要素生产率最大值与最小值差距为0.241。[结论] 我国中医药财政投入存在配置不公平现象,区域内各省中医药财政投入差异是影响总体不公平的主要原因;全国中医药财政投入效率整体偏低,东部和西部地区中医药财政投入效率水平相近,并明显高于中部地区;省际间全要素生产率差异明显且能达到有效状态的省份较少。建议政府应进一步优化中医药财政投入规模与结构,改善区域内中医药财政资源的配置差异,鼓励中医药技术创新,提高政府中医药财政投入的绩效水平。
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  云南健康产业系统动力学模型研究

  于博, 韩跃红, 孟庆红, 常浩娟, 章涤凡

  卫生软科学. 2022, 36(2): 20-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.004

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  [目的] 研究健康产业系统结构,建立云南健康产业系统模型,对云南健康产业发展进行政策模拟。[方法] 基于系统动力学模型,建立健康产业系统关系图和流图,根据云南省2013-2018年健康产业相关历史数据,构建云南健康产业系统动力学模型。[结果] 模型对健康产业的模拟值和实际值平均绝对百分误差为4.8%,为精度预测。预测2025年云南健康产业规模可达5695.78亿元。通过模型的政策模拟发现,提高政策影响系数到2,健康产业的产值可以提升98.22亿元。[结论] 健康产业系统动力学模型能够较好地模拟和预测云南健康产业发展,通过政策的变化来促进健康产业的发展。
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  双元性视角下全科医生服务承诺对患者隐性需求的影响机理研究

  马志强, 吴香兰, 李钊

  卫生软科学. 2022, 36(2): 26-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.005

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  全科医疗服务制度下挖掘患者隐性需求有助于提升医疗服务质量和患者满意度。从患者双元性视角出发,对全科医生服务承诺和患者隐性需求之间的影响机理进行深入探索,对心理契约在二者之间的效应进行分析,发现服务承诺能增强患者的交易型和关系型心理契约,进而对患者的结构和意识半隐性需求产生不同的影响。
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  我国城镇职工医保个人账户现状及优化路径研究

  司佳, 杨宇莎, 陈永法

  卫生软科学. 2022, 36(2): 31-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.006

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  采用文献研究法对我国城镇职工医保个人账户现状进行梳理后发现,我国城镇职工医疗保险个人账户在特定历史时期发挥重要作用,但随着我国基本医保全面覆盖和深化医保制度改革的需求,个人账户资金沉淀、共济能力不足、违规使用等问题日益凸显,应从活化资金存量、健全门诊共济保障和创新监管层面,实现对个人账户的优化。
老年健康
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  不同养老模式下老年人生命质量研究——以乌鲁木齐市为例

  王嘉丽, 姚萱

  卫生软科学. 2022, 36(2): 35-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.007

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  [目的] 了解乌鲁木齐市不同养老模式下老年人健康相关生命质量(HRQOL),并分析不同养老模式及一般人口学因素对老年人生命质量的影响。[方法] 采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)对社区居家、机构养老、医养结合养老老年人进行生命质量调查,并分析其影响因素。[结果] 单因素分析显示:子女经济支持是影响老年人生命质量的重要因素;是否有疾病基础是影响老年人选择养老模式的影响因素;在生命质量不同维度下,不同养老模式之间存在统计学差异(P<0.05);多因素分析显示养老模式是影响老年人生命质量的重要因素。[结论] 养老模式不同会影响老年人生命质量,进一步整合优化健康养老服务体系结构、提升服务内涵,走数字健康、智慧医养是提高老年人生命质量的重要举措。
卫生经济
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  以价值医疗为导向的DRG付费制度剖析

  王隽, 胡春平, 王沅

  卫生软科学. 2022, 36(2): 40-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.008

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  介绍了价值医疗的起源与内涵,论述了DRG付费制度如何助力价值医疗的实现。以价值医疗为导向,利用DRG付费制度可以促进医院运营。为此,还需做好病案质控审核、医院成本核算、缩短平均住院日、优化临床路径、规范诊疗流程等基础性工作。
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  成渝泸区域医疗费用变化趋势及结构变动分析

  周明华, 谭红, 何思长, 邵茂, 骆昌全

  卫生软科学. 2022, 36(2): 43-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.009

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  [目的] 分析成渝泸区域医疗费用结构变动情况,为推动成渝泸区域联动控制医疗费用不合理增长提供科学参考。[方法] 采用结构变动度分析法评价成渝泸区域医疗费用变化及结构变动情况。[结果] 重庆市、成都市和泸州市的门诊病人次均医药费用年均增长率分别为6.37%、6.75%和6.19%,出院病人人均医药费用年均增长率分别为2.89%、3.22%和1.69%。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市药费的结构变动值为负数,呈负向变动,结构变动度为2.12%～7.35%。出院病人费用中,整体结构变动值为正数,呈正向变动,重庆市2016年的结构变动度最高(19.41%),成都市和泸州市2017年的结构变动度最高(8.45%和9.08%)。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率均超过40%,结构变动活跃。住院病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率超过46%,结构变动活跃。[结论] 成渝泸区域医疗费用差异显著,药品费用结构变动活跃,检查治疗费各地区的活跃程度不一致。建议成渝泸区域建立医疗费用一体化监控体系,加强药品零差价政策后的配套措施,加强精细化管理。
卫生资源
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  2013-2019年武汉市卫生人力资源配置及公平性分析

  肖媛, 叶婷

  卫生软科学. 2022, 36(2): 48-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.010

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  [目的] 了解2013-2019年武汉市卫生人力资源配置状况,分析武汉市卫生资源配置的公平性,为武汉市“十四五”期间区域卫生资源优化配置提供科学依据。[方法] 通过武汉市各类医疗卫生机构卫生人员数量、结构、各区人力资源分布等情况反映武汉市医疗资源的现状,利用Gini系数分析2013-2019年武汉市卫生资源配置的公平性。[结果] 2013-2019年武汉市卫生人力资源按常住人口分布的Gini系数为0.23～0.37,公平性较好;按地理面积分布的Gini系数大于0.7,公平性不足。[结论] 武汉市医疗资源发展迅速,总量逐年增加,但医疗资源配置结构仍欠合理。区域差距较大,中心城区优于远城区,按资源配置人口公平性优于地理面积公平性,卫生人力资源配置公平性有待改善。
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  基于DEA-BCC模型和Malmquist指数模型的我国西部地区医疗资源评价分析

  王子钒, 张玉联, 罗仕伟, 罗勇军

  卫生软科学. 2022, 36(2): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.011

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  [目的] 对西部12个省份2010-2019年的医疗资源进行评价分析,为提高西部地区医疗资源配置效率提供参考依据。[方法] 收集西部12个省份2010-2019年医疗资源投入和产出数据,通过DEA-BCC模型和Malmquist指数模型进行计算,从静态和动态两方面分析西部地区10年医疗资源的配置状况[结果] 2019年DEA有效省份包括重庆、四川、云南、贵州、西藏、宁夏,占据总量半数,综合效率、纯技术效率、规模效率的均值分别为0.866、0.904和0.959;2010-2019年全要素生产率指数只有2012年实现效率进步,增效为1.7%,其余年份效率均在0.99以下,升降波动并不明显。[结论] 西部地区医疗资源占据一定数量优势,但医疗卫生技术与管理层面较为缺乏,同时存在资源利用不充分的现象;资源利用效率有待提高,资源投入体系亟待转型。
卫生管理
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  基于住院患者体验的地市级公立医院服务质量研究

  陆雅文, 王梦圆, 缪丽亚, 黄晓光, 王启晨

  卫生软科学. 2022, 36(2): 56-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.012

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  [目的] 分析地市级公立医院住院患者在医疗技术、医德医风、服务态度、流程管理、医疗费用、就医环境等方面的就医体验,对地市级公立医疗服务质量进行科学评估,为进一步提高地市级公立医院服务质量提供依据。[方法] 从某市域内选取4家公立医院的518名患者进行面对面问卷调查。采用描述性分析方法、Friedman M秩和检验、Pearson相关分析方法了解样本基本情况和住院患者对服务质量的体验评价情况,采用t检验、方差分析、Kruskal-Wallis检验和多元线性回归分析方法探讨影响住院患者总体体验的主要因素。[结果] 地市级公立医院住院患者服务质量总体体验得分为(3.36±1.75)分,6个维度体验感得分依次为:医德医风＞服务态度＞医疗技术＞流程管理＞医疗费用＞就医环境;年龄、职业类别、医生技术水平、杜绝索礼受贿、护士态度和善、合法权益保护、住院费用明白合理、等待入院天数、住院环境安静和住院费用可承受是影响住院患者体验的主要影响因素(P＜0.05)。[结论] 地市级公立城市住院患者服务质量体验评价处于一般水平,对医德医风的体验感较高,对住院环境和住院费用可承受的体验感较差。总体来说,年龄越大,住院患者体验越低;职业类别、医生技术水平、杜绝索礼受贿、护士态度和善、合法权益保护、住院费用明白合理、等待入院天数、住院环境安静和住院费用可承受是影响住院患者总体体验的正性因素。
卫生服务
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  2020年内蒙古33个旗(县、区)妇幼健康服务水平综合评价——基于TOPSIS法结合RSR法

  王晓敏, 刘薇, 朱宇华, 刘培艳, 王琪, 龚亮亮, 刘铮然

  卫生软科学. 2022, 36(2): 62-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.013

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  [目的] 综合评价2020年内蒙古旗(县、区)妇幼健康服务水平,为内蒙古妇幼相关政策制定和服务水平改善提供参考。[方法] 抽样选取内蒙古6个盟市33家县级妇幼保健机构进行问卷调查,采取TOPSIS和RSR相结合的方法对内蒙古县级妇幼健康服务水平进行综合评价并分档。[结果] 2020年内蒙古县级妇幼健康服务水平综合评价各档理论C_i值均值分别为优秀0.8873、良好0.6801、一般0.4945、较差0.3240,优秀档是较差档的2.7倍。东部、中部、西部地区县级妇幼健康服务水平综合评价理论C_i值均值分别为0.5163、0.6361和0.6989。[结论] 内蒙古县级妇幼保健服务水平总体良好,但东中西部县级妇幼健康服务水平存在差异:西部最优,中部次之,东部最差,县级妇幼健康部分服务有待加强。
卫生法制
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  论我国新《药品管理法》中“假(劣)药”的认定与法律适用

  周菁菁, 谈在祥

  卫生软科学. 2022, 36(2): 68-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.014

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  通过比较分析2019年新修订的《药品管理法》中假药和劣药相关条款的主要变化,探讨新法中假(劣)药的内涵与界定,结合《疫苗管理法》《刑法修正案(十一)》和《民法典》中侵权责任等相关法律条款,研究生产、销售假(劣)药行为的法律适用。经比较发现,新修订的《药品管理法》重新定义了假(劣)药,取消按假(劣)药论处的概念,新增了两条禁止性规定,并调整了罚则。关于生产、销售假(劣)药行为的法律适用,首先,针对生产、销售假劣疫苗的违法行为,适用《疫苗管理法》,其设置了比生产、销售假(劣)药更严厉的处罚;其次,《刑法》中明确规定了生产、销售假药和劣药罪,最新修正案与《药品管理法》顺应衔接,新增了对违反药品管理秩序和药品使用单位工作人员提供行为的规制;再次,药物侵权是指缺陷药物造成生命健康损害而引发的侵权责任,在《民法典》中体现在产品责任和医疗损害责任。
医疗保障
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  基于TOPSIS法的江苏省A市职工自费医疗补充保险补偿水平评价

  钟港棚, 徐伟, 汪宁, 曹婷, 何仁鑫

  卫生软科学. 2022, 36(2): 72-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.015

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  [目的] 对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考。[方法] 通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣。[结果] TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4%的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上或不设封顶线、报销比例为55%。[结论] 江苏省A市当前的自费医疗补充保险设置的起付线和封顶线与最优方案一致,报销比例略低于最优方案,整体补偿水平较为合理;报销比例控制在45%~55%,能实现基金运行平稳和患者待遇保障良好之间的平衡。
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  新疆兵团城镇职工基本医疗保险基金运行效率分析

  赵久洋, 郭玉琳, 谢慧玲

  卫生软科学. 2022, 36(2): 78-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.016

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  [目的] 分析2010-2019年新疆兵团城镇职工医保基金运行效率情况,为保障医疗保险基金平稳运行提供参考性建议。[方法] 收集2010-2019年兵团城镇职工医保基金运行数据,利用数据包络分析方法对医保基金运行效率进行评价。[结果] 2010-2019年兵团职工医保退休人数年均增长2.75%,退休人员住院补偿金额占比均值为70.16%;2019年统筹基金结余为-2.06亿元,累计结余可支付月数3.39月;医保基金利用率不断提升,基金运行效率有6年达到综合有效,技术进步指数年均0.86,9年间平均纯技术有效的师(市)占60%以上,但规模效率仍有近50%的师(市)显示运行效率低下。[结论] 退休人员对医保基金的利用率不断增加;医保统筹基金累计结余不足,个人账户沉淀过多;兵团医保政策及各师(市)执行情况影响基金运行效率。
调查研究
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  昆明市主城区成人膳食结构多因素与体质指数变化的相关性分析

  杨显珺, 殷建忠, 张雅欣, 李任佳, 王娅丽, 陈琪

  卫生软科学. 2022, 36(2): 84-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.017

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  [目的] 评价昆明市主城区18岁以上居民膳食结构中与体质指数(BMI)变化相关的饮食因素,为昆明市主城区成人的饮食干预提供参考。[方法] 2018年8-10月采用膳食频率调查表(FFQ)对目标人群进行膳食结构多因素调查,包括常规食物类的摄入频率和摄入量、地域性膳食习俗及新兴就餐模式调查,共收回有效问卷1599份。利用多重线性回归逐步筛选与BMI增长相关的饮食因素变量。以BMI 24为临界点,将调查对象分为体重正常组(BMI<24)和超重组(BMI≥24),利用χ²检验对两组对象进行差异性检验及利用多元Logistics回归分析与超重相关的饮食因素。[结果] 线性回归分析显示,早餐进食煮品(如米线)频率增加(P<0.01)和餐馆就餐频率增加(P<0.05)这2个饮食因素导致的调查对象BMI升高差异有统计学意义。多元Logistics回归分析显示早餐进食煮品频率中 “3～5次/每周”(OR=1.454,95%CI:1.085~1.952,P=0.012)和 “6～7次/每周”(OR=2.082,95%CI:1.483~2.932,P<0.01)是与超重相关的饮食因素。[结论] 早餐进食煮品频率与餐馆就餐频率增加会导致调查对象的BMI升高,早餐频繁进食煮品会导致调查对象体重超重,调查对象的膳食结构存在不均衡现象。
疾病预防与控制
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  基于慢性阻塞性肺疾病的国内外健康管理模式进展及策略优化

  卓佳星, 赵太宏

  卫生软科学. 2022, 36(2): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.018

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  总结了国内外慢性阻塞性肺疾病(COPD)具备代表性的管理实践,从多学科小组(集团)干预、基层医疗机构职能、疾病自我管理、监测指标维度等角度比较分析了国内外COPD管理的异同。相比国内,国外更侧重于疾病综合管理(IDM)、自我管理教育(SME)、社医融合和专病数字平台实践等。分析我国管理现状及问题,围绕内容、形式及体系,提出了完善COPD监测维度、形成“医院诊疗评价—基层教育随访—患者自我管理”的质量监测评价体系等建议和可行思路。
他山之石
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  突发公共卫生事件中东京奥运会疫情防控对北京冬奥会的借镜

  刘宇

  卫生软科学. 2022, 36(2): 93-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.019

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  结合东京奥运会在突发公共卫生事件中的疫情防控措施,从社会支持度、防疫计划、手册执行力和医疗系统4个角度对东京奥运会的疫情防控问题进行总结分析。结合我国国情推演北京冬奥会面临的防疫难题,从多方保障提前布局、严格管控防患未然、多策并举提高效益3个方面提出了北京冬奥会疫情防控的整体策略,以期为构建完整高效的北京冬奥会全流程疫情防控体系提供借镜。