卫生软科学

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刘志刚, 薛文静, 杨懿, 刘静

卫生软科学. 2022, 36(3): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.001

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实行医防融合是推动新医改的重要手段,是实现以治病为中心向以人民健康为中心的重要途径。本文系统梳理了我国医防融合的研究现状,总结了国内医防融合研究成果,重点分析了国内医防融合研究的不足,认为目前研究多集中于医防融合实践模式和促进模式的研究,还存在相关理论研究不够深入、医防融合顶层设计缺乏、相关的政策制度不系统等问题,在此基础上提出未来的研究方向和政策对策:开展医防融合专项理论研究、加强政府顶层设计、建立健全医防融合政策体系,推进相关政策制度集成创新,以期为今后医防融合发展和研究提供理论支持和政策建议。

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我国三级公立中医医院绩效考核指标评价内涵分析

周明华, 谭红, 何思长

卫生软科学. 2022, 36(3): 7-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.002

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[目的]分析三级公立中医医院绩效考核指标内涵,为加强中医医院绩效考核管理提供建议。[方法]从指标属性、指标导向、数据来源、指标解释、指标内容和指标意义6个方面对三级公立中医医院绩效考核指标评价内涵进行分析。[结果]指标属性方面,定性指标考验医院的决策水平,定量指标是医院管理和运营的结果。从指标导向来讲,逐步推动中医医院发展中医药诊疗服务,促进完善中医医院功能定位。数据来源于医院填报、中医病案首页等8个方面,逐步形成医院的监管合力。指标解释来源于12个部门或单位,能够有效防止部分指标的偏倚。指标内容强调中医医院的核心竞争力、传承和创新中医药诊疗技术,鼓励医院提升服务能力和服务效率来扩大医疗服务的覆盖面。指标意义为引导中医医院维护公益性、调动积极性,建立可持续发展的机制。[建议]加强中医药特色服务、疑难危重病人为主的救治服务,巩固中医药特色服务的功能定位;加强中医药服务能力建设,完善全生命周期管理;加强人才和学科建设,推动中医医院可持续发展。

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我国医疗服务项目定价机制改革现状、问题与对策

邹伟能, 焦之铭, 陈芳菲, 叶亦盛, 孙璨, 郭康源, 冯占春

卫生软科学. 2022, 36(3): 13-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.003

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建立科学合理的医疗服务项目价格确定机制是我国公立医院高质量发展的重点方向。通过总结我国医疗服务项目定价机制的现状、梳理政策,分析关键问题,结合发达国家、中国实践、学者思考,提出始终坚持“金标准”的科学制定与规范执行、推动价格调整与医保支付政策的协同保障、提高公立医院价格管理能力、利用大数据测算医疗成本,加强价格监管的对策建议。

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健康社会科学在卫生软科学研究中的应用:回顾与展望

张开宁, 赵俊光

卫生软科学. 2022, 36(3): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.004

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介绍了20世纪后半期以来发展起来的健康社会科学新方向,讨论了其在卫生软科学研究中的巨大潜力,回顾了国内外学界健康社会科学发展的脉络、进展及学术成果,特别呈现了中国学界所做的贡献。同时,为加强健康社会科学在卫生软科学研究中的应用,针对其面临的挑战,提出了相应的对策建议。

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健康影响评估制度的理论演进、评价方法与实现路径

赵锐

卫生软科学. 2022, 36(3): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.005

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健康影响评估是判断政策、规划、计划和项目对人群健康潜在影响及其影响分布的程序、方法和工具。许多国家将其作为推动“健康融入所有政策”的有效治理工具。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情对我国政府治理体系和治理能力提出巨大挑战,突显卫生健康对国民经济的重要影响,突显构建健康优先治理体系的紧迫要求。我国《基本医疗卫生与健康促进法》明确提出建立健康影响评估制度。文章通过文献梳理国际上部分国家健康影响评估的历史发展脉络、比较分析不同国家的发展模式、方法和实现路径,结合我国国情,提出进一步建设中国健康影响评估制度的建议。

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乡村医生职业内卷化的困境及生成机制研究——以湖北省X县为例

段雨

卫生软科学. 2022, 36(3): 28-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.006

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文章从内卷化理论视角对湖北省西南山区X县的乡村医生职业现状进行了研究,发现国家力量重返乡村场域引发了乡村医生职业的内卷化困境,主要表现在医疗体系下沉带来的服务内容冗杂化、卫生服务实际效果的有限化,以及“强国家-弱社会”乡村治理模式下医疗人才的加速流失等几个方面。进一步访谈、调查显示,人情网络与村医行医行为的镶嵌、随时随地就医给村医带来的巨大工作压力、较低工资水平与福利待遇、村医多元领导体系是形成乡村医生职业内卷化困境的原因。

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我国精神残疾人就业现状、问题及对策

屠月丽, 张博源

卫生软科学. 2022, 36(3): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.007

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分析了我国精神残疾人就业现状。基于技能习得的理论,从情景、参与、就业、学习4个维度,分析在精神残疾人这一特殊群体中开展就业能力培养的任务熟练、工作胜任、职业系统3个阶段的特点及存在的问题,并提出完善就业能力培养的对策。

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社会资本对农村户籍老年人健康的影响与性别差异研究

杨乐, 田步伟, 王竞, 王红漫, 程景民

卫生软科学. 2022, 36(3): 37-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.008

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[目的]了解不同类别社会资本(人际信任、社会支持、社会参与)对我国农村户籍老年人健康的影响及性别差异。[方法]基于2017-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据对9068名60岁以上农村户籍老年人进行分析。[结果]社会参与(正式和非正式)和人际信任对农村户籍老年人健康状况的积极影响显著,有社会参与的农村户籍老年人健康状况差的可能性更低(OR_非正式=0.850,95%CI:0.741-0.960;OR_正式=0.794,95%CI:0.623-0.964),人际信任度高的农村户藉老年人健康状况差的可能性更低(OR=0.599,95%CI:0.486-0.713)。人际信任是影响男性和女性健康状况的共同因素,非正式社会参与对男性健康状况影响显著,但对女性健康状况影响差异不显著。[结论]人际信任与社会参与对农村户籍老年人健康状况有积极影响,但存在性别差异。在农村老年健康促进相关政策中应纳入对社会资本的考量,通过有效干预措施提升农村老年人健康有益的社会资本,保障并促进其身心健康。

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上海市社会办医信用监管结果在行政许可中应用问题及对策分析

魏晨紫, 苗嘉魁, 曹国妹

卫生软科学. 2022, 36(3): 43-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.009

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本文以应用为导向,通过信用监管在社会办医疗机构行政许可中应用的现状调查分析,依托现有数据平台,从守信激励及失信受限两方面出发,制定信用监管在社会办医疗机构行政许可应用问题及对策分析,完善事前、事中、事后监管执法领域信用监管机制。

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江苏省短缺药品储备政策效果评估研究

吴培, 俞心怡, 李军, 茅宁莹

卫生软科学. 2022, 36(3): 46-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.010

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[目的]为我国短缺药品储备体系的优化提供参考。[方法]以江苏省为例,采用描述性统计分析、专家访谈等方法对江苏省短缺药品储备政策实施效果进行评估。[结果]供应保障方面,储备目录中84.6%的药品供应情况较未列入时有所改善,8个国家重点监测短缺品种中75%的药品较全国供应保障效果好;经济效益方面,66%的储备品种价格低于同时期全国中位价,57%的品种价格增长控制情况优于全国平均水平;社会效应方面,不仅相关企业对政策配合度高,储备品种的覆盖面也逐年扩大,更加贴合临床和社会需求。[结论]政策实施后药品供应保障效果良好,基本满足省内临床用药需求;具有较为显著的经济效益和社会综合效应,间接提高了药品可及性和卫生健康保障水平。

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卫生费用结构与户籍人口期望寿命的灰色关联度分析——以上海市为例

马琦峰, 吴君槐, 张丽萍

卫生软科学. 2022, 36(3): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.011

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[目的]探析不同类型卫生费用支出对期望寿命的影响程度及其健康效用,为优化卫生服务资源配置提供参考。[方法]依据2001年以来上海市户籍人口期望寿命及卫生总费用数据,应用灰色关联度分析方法(GRA)探析卫生总费用结构和户籍人口期望寿命之间的关联性并加以排序,用以比较不同类型的卫生费用支出的健康效用。[结果]卫生费用支出对户籍人口期望寿命有显著的正向促进作用。在来源法核算体系中,各来源费用支出的健康效用依次为个人现金(0.9737)、政府(0.9623)、社会(0.9520);在机构法核算体系中,各机构费用支出的健康效用依次为公共卫生机构(0.9759)、基层医疗卫生机构(0.9758)、药品零售机构(0.9742)、其他(0.9641)、医院(0.9609)、卫生行政管理机构(0.7651)。[结论]当前卫生费用支出存在显著的结构性问题。优化卫生费用支出结构、提升卫生费用支出效率对于落实新医改成果意义重大。

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药品零差率政策实施前后住院患者费用变化研究——以D市某三甲医院为例

曲昭虎, 朱亚兰, 卢泽栖, 王昕

卫生软科学. 2022, 36(3): 56-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.012

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[目的]比较药品零差率政策实施前后D市某三甲医院住院患者费用变化情况,分析政策改革对患者住院费用的影响,为减轻住院患者医疗费用负担和进一步深化医疗体制改革提供科学依据。[方法]收集、整理D市某三甲医院2016-2019年住院患者资料,并用Excel对患者住院数据进行描述性统计学分析。在Stata 16中应用中断时间序列模型重点分析人均药品费用变化。[结果]药品零差率政策实施后,患者人均药品费用降低554.521元,患者住院费用中其他费用(32.73%)取代药品费(25%)成为住院费用中占比最大的费用。护理费增长率(135.15%)居首位,床位费、诊断费及化验费均有不同水平涨幅。治疗费及手术费呈下降趋势。[结论]住院患者人均药品费用明显下降,住院费用结构趋于合理,但住院费用仍然居高不下。

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新医改以来广东省卫生人力资源配置公平性及趋势预测分析

陈泽冰, 杜志成, 宋斐, 郝元涛

卫生软科学. 2022, 36(3): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.013

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[目的]分析2009年新医改以来广东省卫生人力资源配置的现状及其公平性,并对2025年、2030年的配置情况进行预测,为广东省卫生人力资源的合理布局和优化配置提供建议。[方法]应用基尼系数测算卫生人力资源配置的公平性,并采用灰色预测模型GM(1,1)对卫生人力资源进行预测。[结果]新医改以来,广东省每千常住人口卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士数分别从2009年的4.290人、1.616人、1.569人增加至2019年的6.902人、2.536人、3.097人,医护比从1∶0.97变为1∶1.22。2009-2019年广东省3类卫生人力资源的基尼系数值一直保持在0.3以下,但空间分布不均衡。经预测,2025年、2030年每千常住人口3类卫生人力资源数分别为9.649人、3.431人、4.952人和12.570人、4.377人、7.193人。[结论]新医改以来广东省卫生人力资源持续增加,公平性进一步改善,但地区间差距仍不容忽视。

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甘肃省中医卫生资源配置效率分析——基于DEA-Malmquist指数的研究

李治颖, 黄俊, 张雯, 高丽洁, 万籽彤, 夏苏建

卫生软科学. 2022, 36(3): 65-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.014

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[目的]研究2017-2020年甘肃省中医卫生资源配置效率及其变化,为甘肃省中医药改革提供参考。[方法]运用描述性统计方法分析2017-2020年甘肃省各地市中医卫生资源配置,运用DEA-Malmquist指数法对甘肃省14个市的中医卫生资源全要素生产率进行分析。[结果]2017-2020年,甘肃省中医卫生资源平均技术效率均值为0.941、纯技术效率均值为0.968、规模效率均值0.970;2017-2020年,甘肃省的中医卫生资源配置平均全要素生产率指数为0.958,年平均下降率为4.2%,平均技术效率指数为1.017,平均技术进步指数为0.948。[结论]甘肃省中医医疗资源配置的布局有待优化,应加大中医人才培养与引进力度,提高中医医疗技术,从而完善中医医疗资源的配置。

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京沪健康科技创新能力指数测算与比较

蔡明, 石瑛, 王美凤, 王海银, 何达, 俞双燕

卫生软科学. 2022, 36(3): 70-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.015

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[目的]比较2010-2019年京沪健康科技创新能力发展现状和趋势,为进一步提升上海市健康科技创新能力发展提供政策建议。[方法]从健康科创投入、过程、产出3个维度构建评价指标体系,通过等权重方式测算京沪健康科技创新能力指数。[结果]测算2010-2019年京沪两地健康科技创新能力综合指数和各级指标指数,以2010年为基年,则2019年京沪两地健康科技创新能力指数值分别为266.05和251.05。从二级指标结果看,上海的人力资源投入、经费资源投入、健康学科建设、科研效益产出指标年均增速高于北京,其中经费资源投入年均增速是北京的1.92倍,科研效益产出年均增速是北京的2.05倍;而北京的社会效益产出年均增速是上海的3.13倍。[结论]2010-2019年京沪两地健康科技创新能力快速提升,上海的发展优势主要表现在人力资源投入、经费资源投入、健康学科建设和科研效益产出方面,但健康科技创新能力总体增速不如北京,社会效益产出发展方面短板仍较明显。

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“健康中国”政策导向下叙事医学助力全科医学服务效果提升探析

杨珅

卫生软科学. 2022, 36(3): 76-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.016

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叙事医学与全科医学共享以患者为中心的全人理念,关注疾病背后的心理、社会因素,叙事医学作为一种有效的手段能促进全科医疗服务的关系连续性,并能促进诊断、减缓复发率、降低治疗负担。为了能推动叙事医学实践的落实,提出组织制度层面的政策建议:建立一对一长期契约服务制度,建立全科医生的叙事医学能力培训体系,引入针对行医过程中叙事医学实践的评价,进一步完善评价体系。

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基于混合Logit模型的我国农村居民就医选择的影响因素分析

曹晓婧, 戴力辉, 王燕, 李思琦, 李雅姣

卫生软科学. 2022, 36(3): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.017

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[目的]了解我国农村居民在患病时就医机构选择的情况及其影响因素,为进一步提高居民卫生资源的利用率提供参考依据。[方法]基于2018年“中国家庭追踪调查”(CFPS)的调查数据,采用离散选择模型中混合Logit模型对我国农村居民医疗服务利用情况及其影响因素进行分析。[结果]回归结果显示,年龄越大、文化程度越高、居民支付能力越强、健康状况越差的居民更倾向于选择到大医院就诊(P＜0.05)。在同等条件下,居民往往会选择到价格水平较低、医疗质量较高的机构就医(P＜0.05)。[结论]年龄、婚姻状况、学历等社会人口学因素均会对我国农村居民就医机构的选择产生显著影响,居民的支付水平、健康状况、医疗服务价格与质量同样是影响患者选择就医机构的重要因素,医保对引导患者合理就医的作用仍不够明显,诊所在我国基层医疗服务中发挥着重要作用。

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新疆兵团企业职工基本养老保险基金运行情况研究

赵久洋, 何丽, 谢慧玲

卫生软科学. 2022, 36(3): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.018

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[目的]分析2009-2019年新疆兵团企业职工基本养老保险制度运行情况,并预测2020-2024年的情况。[方法]利用2009-2019年新疆兵团统计年鉴相关数据,分析兵团企业职工基本养老保险制度运行状况;采用简单趋势外推法,估算2020-2024年兵团的基金收支额以及收支结余情况。[结果]2009-2019年兵团企业职工基本养老保险基金收入增长缓慢,年均增速从2009年的18.32%降到2019年的10.74%,征缴收入增速下降,财政补助增速上升;基金支出继续增多,但增速下降;基金结余增速放缓,当期结余出现收不抵支,累计结余基本持平。2020-2024年兵团企业职工基本养老保险基金征缴收入与支出呈逐年增长趋势,且支出增长速度快于征缴收入增长速度;缴费收入与总支出之间的差距不断拉大,但其增长率有所放缓。[结论]兵团企业职工基本养老保险整体呈收支平衡状态,但存在收支失衡风险,应采取综合措施以增强基金自平衡能力,提升基金的可持续性。

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2020年四川省妇幼保健机构中医药服务能力现状调查

陈诗琪, 罗敏, 李彦霖, 周天津, 胡金诺, 赵梓伶, 李金桃, 刘伟信

卫生软科学. 2022, 36(3): 92-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.03.019

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[目的]了解四川省妇幼保健机构中医药服务能力现状,从而促进四川省妇幼保健机构中医药服务能力提升。[方法]通过文献研究和专家咨询设计调查问卷,对全省所有妇幼保健机构进行电子问卷调查,从中医药服务基本条件、服务能力和参与妇幼保健服务3个方面进行分析。[结果]2020年四川省妇幼保健机构整体开设中医药专科服务的比例较低(56.93%),整体中医药基本条件不完善。中医科门诊诊疗人次占比较低(4.17%),机构平均配备中药种类数263种,平均掌握中医适宜技术7项,妇幼保健机构整体中医药服务能力有限,且其中医药参与妇幼保健服务程度不高。[结论]四川省妇幼保健机构中医科基础设施薄弱,中医类卫生技术人员极为短缺且掌握的中医适宜技术有限,难以满足妇幼人群的中医医疗保健服务需求,整体中医服务能力亟待提高。

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2022年, 第36卷, 第3期　刊出日期：2022-03-15

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