2022年, 第36卷, 第4期　刊出日期：2022-04-15

  

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党为人民谋健康的100年
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  新冠疫情背景下中西方价值观比较和启示

  陈树鹏

  卫生软科学. 2022, 36(4): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.001

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  在新冠疫情爆发后,西方国家的消极应对充分暴露西方社会体制机制和价值观危机。这些危机根源于西方自由主义和功利主义价值观。自由主义限制政府抗击疫情的能力,颠倒个人自由和生命价值的顺序,不遵守疫情防控措施。而中国之所以能取得抗疫成功,得益于中国特色社会主义制度优势以及社会主义核心价值观的引领。中西方价值观因素差异的启示是,必须坚持马克思主义自由观、弘扬社会主义核心价值观,必须将尊重生命放在国家战略中的重要位置。
聚焦医政
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  贵州省分级诊疗制度的政策历程、困境及建议

  张奇, 邬卫东

  卫生软科学. 2022, 36(4): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.002

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  对贵州省分级诊疗政策进行回顾梳理,归纳总结了贵州省分级诊疗的实践历程,发现贵州省分级诊疗制度推行过程中存在顶层制度设计不完善、资源配置不均衡、各方利益不协调等问题。提出了加强顶层设计、合理配置资源、协调利益关系及丰富政策工具等针对性建议,旨在为相关政府部门和医疗机构制定、实践分级诊疗政策提供参考。
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  多源流理论视角下县域医共体政策变迁的动力分析——以安徽省天长市为例

  孙杨, 代涛, 郑英, 李力, 胡佳

  卫生软科学. 2022, 36(4): 11-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.003

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  基于多源流理论,以安徽省天长市县域医共体为例,探讨了我国地方层面县域医共体政策变迁的动力。研究发现,上级政策的要求以及地方问题的变化,打开了地方层面县域医共体以政治或问题为主导的政策之窗,结合可行的政策方案,在改革者的推动下,促进政治、问题、政策三条源流有效汇合,实现政策变迁。其中,上级政策变化对地方层面县域医共体政策变迁具有决定和促进作用,不同层级之间政策窗口的相互配合也至关重要,有助于推动政策变迁并实现政策创新与扩散,为全国其他地区县域医共体建设提供一定参考与借鉴。
软科学研究
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  社区弹性管理:研究现状与中国实践

  何晴, 程瑜, 周四娟, 王安琪, 邹冠炀

  卫生软科学. 2022, 36(4): 17-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.004

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  系统梳理了弹性和社区弹性的概念,进而对国内外现有的社区弹性模型及相关理论研究进行梳理与总结。并以新冠肺炎疫情这一突发公共卫生事件为例,基于弹性理论对我国社区在此次疫情防控中的弹性管理经验进行分析,进一步探讨后疫情时代下弹性社区建设的具体思路,以期为今后我国弹性社区的建设与社区弹性管理能力的提升提供参考。
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  美、英、德、日、中5国不同长期护理保险模式的比较研究

  郭玉琳, 何丽, 谢慧玲

  卫生软科学. 2022, 36(4): 22-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.005

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  [目的]分析国际不同长期护理保险制度模式的可持续性情况,为完善我国长期护理保险制度的建设提供参考建议。[方法]收集英国、德国、日本、美国及我国2014-2018年长期护理保险制度运行相关数据,利用等距模型和排序算法对长期护理保险制度可持续性进行评价及比较研究。[结果]5国60岁及以上老年人口数量占总人口比重均不断提高,以美国和中国增长速度较快;德国长护支出总额增长速度快,但美国支出总额位于4国之首;德、日、美、中4国每10万人护工数量及其占劳动适龄人口比重在5年间不断上升,英国却逐年下降,年均增长分别为-0.28%、-0.62%;长期护理保险制度可持续性评分以日本最优,美国次之,英国、德国和中国可持续性评分相对较低。[结论]人口老龄化程度、经济发展水平、长护险覆盖范围及筹资模式等皆是影响长护险制度可持续性的重要因素,建议我国完善社会保险模式,大力发展商业护理保险,建立多层次的长期护理保险体系。
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  “一带一路”沿线省份的医疗资源配置效率研究

  田向阳, 刘亚清

  卫生软科学. 2022, 36(4): 27-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.006

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  [目的]研究“一带一路”沿线省份医疗资源配置的公平性和效率,并提出改进建议。[方法]基于集聚度和DEA静态模型、Malmquist模型,对2015-2019年“一带一路”沿线18个省(市、自治区)的医疗资源配置情况进行研究。[结果]沿线省份的HRAD均小于1,HRAD与PAD的比值中,卫生专业技术人员、注册护士数比值大于1,床位数、执业(助理)医师数比值低于1。2015年和2019年的综合效率分别为0.897和0.873,2015-2019年的Malmquist指数为1。[结论]地理面积上,医疗资源配置公平性偏低;人口规模上,卫生专业技术人员、注册护士配置较为公平,床位、执业(助理)医师的配置略微不公平。资源配置效率在2015年和2019年均未达到DEA有效,2015-2019年医疗资源配置效率水平比较稳定,但总体呈下降趋势。
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  健康中国视域下数字中医药的发展路径研究

  谢媛香, 朱磊, 薛淞月, 钟亮环

  卫生软科学. 2022, 36(4): 33-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.007

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  在健康中国视域下,讨论构建数字化中医药发展的路径,通过探索数字中医药乡村扶贫模式、创新数字中医药人才培养基地、构建数字中医药智库论坛、搭建数字中医药大数据平台等路径,为促进中医药的创造性转化、创新性发展提供新的思考角度。这不仅有助于完善中医药的学科、学术及话语体系,丰富其学术内涵,提高其学术影响力,同时也有利于继承弘扬中医药文化,为我国中医药的发展提供现实参考。
老年健康
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  智慧医养大数据综合服务平台研发与应用

  夏依章, 梅挺, 向平, 刘永贵, 陈煜

  卫生软科学. 2022, 36(4): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.008

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  介绍了“智慧医养大数据综合服务平台”的架构与功能,功能包括:居民健康档案软件系统、体质辨识及膳食营养评估系统、移动随访包和院前急救系统。该平台运用后,向用户提供多维度立体化的服务,实现数据实时推送、精准健康干预,实现有效供给和信息化共享。但也存在信息化建设不完善、资源整合不足等问题,还需加强与相关平台的对接、加强与保险机构和医院的合作、完善激励措施,进一步为智慧养老服务产业的发展提供支持。
卫生资源
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  成渝经济圈背景下成渝泸区域基层卫生资源配置公平性分析

  周明华, 谭红, 何思长

  卫生软科学. 2022, 36(4): 40-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.009

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  [目的]分析成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源配置的公平性,为推动成渝经济圈基层卫生事业发展提供科学的依据。[方法]采用基尼系数、集中指数和Kakwani指数从绝对公平和相对公平2个角度评价成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源配置的公平性。[结果]2019年成都市、泸州市和重庆市的每千人口床位数分别为1.33张、2.10张和1.76张,每千人口卫生人员数分别为3.96人、3.41人和3.03人。从机构数、床位数、卫生人员数按人口分布的基尼系数来看,泸州市3个指标均小于0.2,成都市的床位数基尼系数从2018年起大于0.4;按地理的基尼系数分布来看,成都市机构数和卫生人员数超过了0.4,重庆市机构数和卫生人员数超过了0.3。成都市的机构数和床位数、泸州市和重庆市的床位数的集中指数为负数,提示卫生资源向经济水平较低的地区集中;成都市的卫生人员数和泸州市的机构数的集中指数为正数,提示卫生资源向经济水平较高的地区集中。成都市、泸州市和重庆市基层卫生资源机构数、床位数和卫生人员数的Kakwani指数全部为负数,提示人均GDP低的地区受益程度较高。[结论]成都市、泸州市、重庆市的基层卫生资源存在不同程度的不足以及存在一定的不公平,人均GDP低的地区受益程度较高。
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  “十三五”期间湖南省专业公共卫生机构卫生资源配置现况及公平性分析

  闻杰, 黄丽莉, 续翔, 万维仪, 张天成

  卫生软科学. 2022, 36(4): 44-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.010

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  [目的]分析2016-2020年湖南省专业公共卫生机构卫生资源配置现况及公平性,为湖南省公共卫生资源配置规划提供科学依据。[方法]运用描述性分析、集聚度和基尼系数对湖南省公共卫生资源现况及公平性进行分析。[结果]相较于2016年,2020年湖南省专业公共卫生机构数、床位数、公共卫生人员数、执业(助理)医师数和注册护士数的定基比增长速度分别为-64.01%、-0.02%、9.24%、-2.47%和38.79%;2020年专业公共卫生机构数按人口分布的基尼系数大于按地理面积分布的基尼系数,其余卫生资源人口分布的基尼系数均小于地理分布的基尼系数;2016-2020年湖南省专业公共卫生机构卫生资源集聚度,长株潭城市群＞洞庭湖生态经济区＞湘南地区＞湘西地区。[结论]“十三五”期间,湖南省专业公共卫生机构卫生资源配置总体改善,但仍存在卫生人员不足、资源地理分布及人口分布公平性差等问题。
卫生经济
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  我国13个省(市、自治区)省级医疗服务价格项目比较分析

  张赟雅, 傅鸿鹏

  卫生软科学. 2022, 36(4): 49-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.011

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  [目的]通过比较分析我国部分省市省级医疗服务价格项目规范中项目及价格水平情况,为我国医疗服务项目及价格的优化和调整提供思路和依据。[方法]将辽宁、广东、广西、上海等13个省(市、自治区)的省级医疗服务项目规范作为研究对象,采用描述性统计分析比较医疗服务项目及价格水平情况。[结果]省级医疗服务项目数量平均4685项,最多的是云南省(5863项),最少的是贵州省(3625项);省级医疗服务项目价格中位数为250元,价格中位数最高的是辽宁350元,最低的是广西110元,比价关系未发现明显规律。[结论]各省医疗服务项目数量差异较大,价格分布在各区域间不均衡,项目比价关系混乱。政府应尽快完善医疗服务项目设置,以成本为基础调整医疗服务价格,加强医疗服务价格区域协调性。
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  2013-2019年我国公立医院医疗费用控制效果分析

  王秀峰, 秦晓强, 张彧飞

  卫生软科学. 2022, 36(4): 53-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.012

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  [目的]分析评价《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》实施前后我国公立医院控制医疗费用不合理增长情况。[方法]抽取2014-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018-2020年《中国卫生健康统计年鉴》中的相关数据指标,对“公立医院医疗费用控制主要监测指标”进行动态分析。[结果]2013-2017年我国公立医院门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增速减缓,2018-2019年有所回升;2013-2019年我国公立医院门急诊收入占医疗收入的比例总体呈下降趋势,由34.63%下降到33.97%;住院收入占医疗收入的比例由65.37%上升至66.03%;药占比由2013年的43.31%下降至2019年的32.26%,检查收入和卫生材料占比有所上升;平均住院日由2013年的10.0 d减少至2019年的9.1 d;管理费用率减少4.03个百分点,但资产负债率上升至43.21%。[结论]我国公立医院控费政策取得一定效果,医药费用总体增速减缓,服务效率提高;以药补医机制有所改善,但收入结构仍需进一步优化;公立医院债务负担加重,财务风险增加。
卫生管理
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  中医医疗服务项目价格政策效果评估与建议

  刘家宇, 彭美华, 张媚, 徐永, 王晓昕, 李尚静

  卫生软科学. 2022, 36(4): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.013

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  [目的]通过评估中医医疗服务项目价格政策效果,探讨促进中医医疗服务项目发展及价格完善的政策建议。[方法]对抽取的成都市70家医疗卫生机构2019年的财务数据和中医类医疗服务项目收费情况进行描述分析及价格水平差异指数分析;并通过现场调研的方法,了解5家中医医院中医医疗服务项目收费情况。[结果]样本公立医院实际执行中医医疗服务项目114项(占79.72%),样本基层机构实际执行67项(占46.85%);中医类服务项目收入仅占医院服务类总收入的5.99%;使用量前10位的中医类服务项目频次达1469万次,占全部项目频次的68%,其收入占比达54%。[结论]中医医疗服务收费项目数量少,收费水平普遍偏低;中医医疗服务市场规模有限,中医医疗服务能力欠佳;中医类服务项目发展不均衡,高频低价经济贡献显著;中医医疗服务发展受医疗服务收费与支付政策限制。建议:借助医保支付方式改革助推中医医疗服务快速发展;完善中医类服务项目定价依据,建立健全成本测算体系;深化中医医疗服务价格改革,建立合理的动态调整机制;依靠信息化技术建立中医医疗服务定价决策支持体系。
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  上海市中药材质量监管现状、问题和对策研究

  王瑾, 曹宜璠, 王美凤

  卫生软科学. 2022, 36(4): 64-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.014

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  [目的]分析上海市中药材质量监管的现状及问题,并提出质量监管的对策,为保障上海市中药材安全有效用药提供有力保障。[方法]采用横纵向描述统计方法对2018-2020年不合格中药材的抽样机构性质、来源企业、来源省份、品种类型及具体原因进行比较分析。[结果]402批次不合格药品中中药材占到83.6%,主要集中在私立机构(86.9%),来源于沪皖2省(71.5%),其中远志和山药个别种类都连续3年列入前10榜位。中药材质量不合格主要体现在性状(188批次)、炮制(123批次)、含量测定(73批次)等。[结论]当前常用中药材质量检验中,依然存在着质量堪忧、来源把关不严、监管不到位、外源性污染重视不够等诸多问题。为了确保中药在使用过程中最大的发挥功效,必须要增强检验人员的专业素质,搭建全方位的中药信息平台,大力推进GAP基地建设等。
卫生法制
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  村委会公共卫生委员会建设法制化研究

  徐婷, 刘兰秋

  卫生软科学. 2022, 36(4): 68-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.015

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  在村民委员会内设置公共卫生委员会是宪法的明确规定,也是推进健康乡村建设、实现乡村振兴的必然要求。但由于相关立法规定的不健全,导致实践中村公共卫生委员会在人员组成、工作职责、运行制度、经费保障等方面存在一定的形式化和不规范等问题。应适时修订《村民委员会组织法》,并通过地方立法强化村委会公共卫生委员会建设的法制化,实现村公共卫生委员会建设的法治化,以织密筑牢农村公共卫生体系网底,切实提升农村基层公共卫生治理效能。
卫生服务
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  需求导向下互联网医疗服务发展路径研究

  汪晨, 游茂, 周冠双, 吴鑫, 郑秋莹

  卫生软科学. 2022, 36(4): 73-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.016

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  [目的]基于扎根理论探索在需求导向下互联网医疗服务发展路径,为互联网医疗服务建设提供参考。[方法]在访谈资料基础上,采用NVIVO软件通过开放性、主轴和选择性编码将质性研究资料范畴化,构建互联网医疗发展路径框架。[结果]经三级编码梳理得到90个初始概念、28个范畴、9个主范畴、4个核心范畴和1个关键核心理念,探讨互联网医疗在“需求导向下互联网医疗发展”这一核心理念指引下的条件背景、发展推动力、内容构建、结果产出4个关键环节现状,总结环节互动的关键问题和建议。[结论]互联网医疗服务发展是弥合医疗需求的过程,基于医疗服务本质,融合互联网发展解决医疗痛点问题,才能实现医疗服务领域的守正创新。
医疗保障
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  异地就医患者对直接结算政策实施的效果评价——以北京X医院为例

  杜会征, 焦卫平

  卫生软科学. 2022, 36(4): 79-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.017

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  [目的]调查分析北京X医院出院结算的异地参保人对政策实施的了解程度及满意度情况,发现异地就医管理服务工作中存在的问题并提出针对性建议。[方法]对2021年3-7月到该院医保办公室咨询及办理业务的异地参保人进行自填式问卷调查。本次调查共回收有效问卷200份,采用描述性统计方法进行分析。[结果]调查显示,77.5%的参保人对政策实施的了解情况较少,仅有30.0%的参保人清楚此次异地就医的报销规定。约有61.0%的参保人通过线下途径办理备案手续,住院的平均排队等待时间为2～4周。异地参保人对直接结算政策实施的总体满意度较高[(4.24±0.55)分],但在备案手续办理流程[(3.69±0.72)分]、报销比例[(3.53±0.67)分]及住院排队等待时间[(3.43±0.68)分]的满意度相对较低。[结论]政策的实施提升了参保人就医获得感,减轻了参保人就医的经济负担。但存在参保人政策知晓率较低、住院排队时间长、属地化管理导致“待遇差”等问题。建议加快推进分级诊疗制度与转诊转院制度相结合,通过建立双向转诊制度开展集中预约床位的机制方式,缩短异地参保人住院排队等待时间。采取“点对点”政策宣传培训方式进一步提高参保人对异地就医结算政策的知晓率。
医学教育
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  “十四五”规划背景下高等中医药院校创新创业教育体系构建的变革与思考

  王启帆, 于钦明

  卫生软科学. 2022, 36(4): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.018

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  基于“十四五”规划时代背景,分析高等中医药院校创新创业教育体系构建的现实意义,以及新时期高等中医药院校创新创业教育体系发展的主要趋势,从理论教育体系、实践教育体系以及教育保障体系分别提出创新创业教育体系构建实践向度,为推动高等中医药院校创新创业教育改革提供参考。
调查研究
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  农村隔代抚养留守儿童营养状况影响因素的研究进展

  谭雪梅, 颜敏, 罗静, 张艳, 唐雪林, 官计

  卫生软科学. 2022, 36(4): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.019

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  农村隔代抚养留守儿童营养状况不容乐观,营养不良检出率居高不下,超重、肥胖患病率逐年上升,贫血、龋齿、佝偻病检出率仍较高,祖辈、亲辈、儿童、家庭、学校等都是其影响因素。建议从大力发展农村经济,完善社会育儿支持方案;落实国家政策,加强学校健康教育;提倡三代共同居住,改善儿童家庭抚养投入不足现状;完善基层卫生机构建设,加强农村儿童健康监管等方面进行改善,最终提高我国人口质量,保障我国社会的健康发展。
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  老年人群对互联网+医疗健康的认识和利用情况分析

  努尔比耶·阿卜杜热合曼, 赵健霖, 张文涵, 何桂香

  卫生软科学. 2022, 36(4): 92-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.04.020

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  [目的]通过调查老年群体对互联网+医疗健康的认识和利用情况,分析存在的困难和问题,为互联网+医疗健康政策的推行提供科学依据。[方法]按照随机抽样的方法,通过网络问卷的形式对60岁以上老年人展开调查,并,采用SPSS 21.0进行描述性分析、秩和检验。[结果]调查1356名老年人,互联网+医疗健康类型知晓率排在前三位的是信息查询(69.84%)、电子病历/健康档案(67.18%)、预约挂号(65.27%),而寻医问药(32.30%)、网约护士(37.91%)类型知晓率低;认知途径主要是经医生介绍(66.00%)、家人朋友推荐(56.56%);寻医问药(50.66%)和预约挂号(42.99%)的利用率相对较高,但所有项目利用频率均低;调查对象对“互联网+医疗健康”的总体满意度可达到69.84%,不满意的主要原因是不能熟练上网60.47%、对网上医疗缺乏信任45.35%、不会使用智能手机等通信设备43.02%;影响老年人实际利用互联网+医疗健康的最大阻碍依次为不会玩手机或不会上网(62.76%)、实际操作难度较大(55.01%)。[结论]老年群体对“互联网+医疗健康”类型的知晓度不高,利用率和满意度低,缺乏信任感和安全感,被复杂的操作流程和网络的风险以及城乡之间医疗设施建设的差异所限制。需要加强适老化设计和网络监管,提供健康体验,加大宣传力度,用以提升老年人对于“互联网+医疗健康”的认识和利用。