卫生软科学

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刘倩, 李志远, 宋若萌, 黄琳晏, 吴华章

卫生软科学. 2022, 36(6): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.001

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[目的] 了解我国乡村医生的薪酬现状。[方法] 采用分层随机抽样的方法抽取我国6省12县1660名乡村医生,对其薪酬水平、结构以及薪酬满意度进行问卷调查。[结果] 目前我国乡村医生平均月收入为2421元,一般诊疗收入、基本公卫补助和基本药物补助3项收入的构成比约为4∶4∶2,薪酬满意度评分为2.15分(满分5分),基本公卫服务占比、管理形式、每月接诊患者数量以及医保类别等对薪酬满意度有较大影响。[结论] 乡村医生薪酬水平较低、薪酬差距较小、付出与回报不相符,政府对乡村医生实现其功能定位的保障机制不健全是根本原因。政府应积极承担村卫生室的办医责任,加大财政投入,提高诊疗服务费和各项补助水平,并提高乡村医生的养老、医疗保障待遇。

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政策工具视角下我国老龄健康政策研究

荣红国, 邢叶一祎, 孙鑫

卫生软科学. 2022, 36(6): 8-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.002

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[目的] 从政策体系角度出发,分析新医改以来我国老龄健康政策领域政策工具使用情况,为后续相关政策调整和优化提供参考。[方法] 采用内容分析法和定量分析法对我国老龄健康政策进行分析。[结果] 共纳入36份我国国家层面出台的老龄健康政策文件,累计编码419条。老龄健康政策综合运用了环境型、供给型和需求型政策工具,分别占56.80%、30.31%和4.63%。[结论] 应适当减少环境型政策工具应用,合理调整其内部结构;优化供给型政策工具,助推老龄健康事业发展;增加需求型政策工具运用,释放老龄健康行业需求。

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基于政策工具视角的粤港澳大湾区中医药高地建设政策研究

张欣雨, 李丹, 范霖杰, 贺楠, 杨子, 李瑞锋

卫生软科学. 2022, 36(6): 13-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.003

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[目的] 以粤港澳大湾区中医药高地建设的相关政策文件作为分析样本,探讨当前建设过程中政策工具选择的侧重点及不足,为未来相关政策的制定提供参考。[方法] 运用政策工具分析方法,对5份相关政策文件的政策工具进行编码分类和统计,分析各类政策的使用情况。[结果] 环境型政策工具使用最多(48.39%),其次为需求型政策工具(30.65%),使用最少的为供给型政策工具(20.97%)。[结论] 政策工具使用结构尚不均衡,环境型政策工具比例失衡,需优化其内部结构;需求型政策工具使用较少,难以有效发挥拉动作用;供给型政策工具整体缺失。

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基本医保市级统筹落实情况评价指标体系研究

邓淞涛, 丁锦希, 李伟, 任旭

卫生软科学. 2022, 36(6): 18-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.004

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[目的] 为解决无法评估基本医保市级统筹的落实情况,构建基本医保市级统筹落实情况评价指标体系。[方法] 采用文献研究法、统计分析法和德尔菲法,经过2轮专家咨询确定指标体系。[结果] 2轮专家咨询得到的专家积极系数为100%,专家权威系数为0.89,一级、二级指标协调系数为0.336和0.343。最终构建了3个一级指标(制度政策统一、基金管理统一、经办服务一体)以及19个二级指标的基本医保市级统筹落实情况评价指标体系,并确定了各指标的组合权重。[结论] 该指标体系具备较高的科学性和可操作性,可为各地评估基本医保市级统筹落实情况提供参考依据。

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我国安宁疗护试点发展研究

黄子芯, 张崇楷, 原彰

卫生软科学. 2022, 36(6): 22-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.005

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随着我国老龄化进程的不断加快,近年来,我国陆续在76个市(区)开展国家安宁疗护试点工作,取得了一定成效。本文通过梳理部分试点城市的相关政策文件,发现我国安宁疗护的发展呈现碎片化现象;医院运营安宁疗护压力较大,居家安宁疗护工作刚刚起步;暂无统一收治准入标准;缺乏对医护人员心理层面的关注;相关领域人才供应不足,缺少科学的专业培训等问题。为稳步推进安宁疗护的试点工作,建议进一步完善安宁疗护的顶层设计;进一步拓宽安宁疗护服务主体;规范患者收治准入标准;对患者及从业人员的心理关注需要进一步加强;进一步完善安宁疗护教育培训体系,促进我国安宁疗护的可持续发展。

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我国儿科医疗资源配置与服务供给现状及对策研究

史文欣, 王晓东, 刘志, 景丽伟, 殷璐

卫生软科学. 2022, 36(6): 28-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.006

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[目的] 分析近10年来我国儿科资源配置和医疗服务供给的现状、发展趋势及存在的问题,为推动我国“十四五”期间儿科医疗服务体系建设提供决策参考。[方法] 基于2011-2021年《中国卫生健康统计年鉴》中的关于儿科资源配置与服务供给相关面板数据,从资源配置、服务供给和工作负荷3个维度,纵向采用动态数列进行趋势分析,对不同类型机构、不同专科、不同地区进行横向比较分析。[结果] 2020年,我国儿科执业(助理)医师、每千名儿童执业(助理)医师数、儿科床位数、每千名儿童拥有儿科床位数分别达到16.34万人、0.64人、551,600张、2.17张。儿科门急诊人次数、出院人数均在2019年达到峰值54,258.1万人次、2443.1万人。2020年儿科医师人均每日担负诊疗人次、人均每年担负出院人次分别降到8.95人次、103.46人。[结论] 近10年来我国儿科资源和服务供给总量呈增长趋势,但除儿科医师数以外,儿科床位数、门急诊人次、出院人次数“十三五”期间增长速度均明显低于“十二五”期间,但仍存在儿科医师与实际需求缺口较大、儿科床位总量不足与区域分布不均、儿科医师工作压力远高于同期其他专科医师等问题。

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城市居家失能老人的照护资源整合分析

杜声红, 宫佳宁, 高华, 叶闰, 郭思晴

卫生软科学. 2022, 36(6): 34-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.007

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通过分析居家养老背景下我国城市失能老人的主要照护服务类型,总结其政策实施成效,进一步提出整合与优化照护资源的可行措施。目前我国针对城市失能老人的支持政策较多,“互联网+”养老、医养结合、互助养老以及老年友好环境建设都已开始试点并取得一定成效,但照护资源的“重叠”和“缺位”问题也不容忽视。建议以满足多层次需求为指导,聚焦城市居家失能老人急难愁盼问题;以现有政策资源为基础,做实全方位全链条长期照护服务;以养老服务清单制度为依托,平衡养老需求与资源供给;以科技创新为支撑,拓宽服务平台与供给渠道;以构建老年友好型社会为导向,不断提升失能老人生活质量。

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2014-2019年湖南省卫生人力资源配置的公平性分析

李嘉乐, 杜颖

卫生软科学. 2022, 36(6): 40-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.008

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[目的] 对湖南省2019年卫生人力资源数据配置公平性进行分析,为卫生行政部门制定相关政策提供参考。[方法] 从《湖南省卫生健康统计摘要》筛选2014-2019年数据进行描述性分析,结合基尼系数和洛伦兹曲线对卫生人力资源指标进行评价。[结果] 2019年湖南省卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的数量分别为50.24万人、19.05万人、24.06万人,较2014年分别增长了16.10万人、5.72万人、10.43万人,但乡村医生和卫生员总量呈不断减少状态,管理人员还有所欠缺,医疗卫生机构内部资源差异较大,卫生人力资源按人口分布的公平性高于按土地面积分布。[结论] 湖南省卫生资源配置力度仍需加强,应科学设置卫生资源配置标准;区域间医护比问题较为严重,需合理分配医护人员;医疗卫生机构内部资源配备不合理,卫生资源应向基层倾斜;地理分布公平性仍有较大改善空间,应统筹兼顾合理配置卫生资源。

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基于数据包络分析的广西中医药卫生资源配置效率评价

覃洁芳

卫生软科学. 2022, 36(6): 45-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.009

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[目的] 对广西中医药卫生资源配置效率进行分析,为优化广西中医药卫生资源配置提供参考。[方法] 运用数据包络分析方法(DEA),对广西2012-2018年中医药卫生资源配置的横向和纵向效率进行分析和评价。[结果] 在横向评价中,2018年广西14个地(市)中医药卫生资源配置平均综合效率为0.925,平均纯技术效率为0.968,平均规模效率为0.956,14个评价单元中,有4个DEA有效,4个DEA弱有效,6个非DEA有效。在纵向评价中,2012年、2013年、2014年、2018年的中医药卫生资源配置效率为DEA相对有效,2015年、2016年、2017年的中医药卫生资源配置效率为DEA弱有效。[结论] 政府对中医药发展高度重视,广西中医药卫生资源配置综合效率较高,但中医药卫生资源投入过剩和产出不足并存。建议发挥市场在中医药卫生资源配置中的决定性作用;完善顶层设计,构建完善的中医药服务体系;以点带面辐射带动,推动中医药服务利用水平整体提高;科学规划中医药卫生资源发展,充分发挥中医药特色优势;加强中医药宣传,推进中医药事业发展。

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基于DRGs的心力衰竭患者住院费用标准研究

乔建红, 姜腾飞, 代贝贝, 劳家辉

卫生软科学. 2022, 36(6): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.010

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[目的] 探索心力衰竭(以下简称“心衰”)患者住院费用疾病诊断相关分组方案,为该病种住院费用标准的制定提供参考。[方法] 收集山东省某三级甲等医院2016年1月1日-2020年12月31日主要诊断为心力衰竭(ICD-10编码前三位为I50)的住院患者信息。利用单因素分析和多元线性回归分析筛选出分类节点变量,运用CHAID决策树模型对心衰患者进行分组及费用测算。[结果] 共纳入心衰住院患者760例,住院总费用中位数为13,881.87元。心衰等级为III-IV级或IV级、年龄≥65岁、进行手术治疗、并发症或合并症个数>7个的患者住院总费用较高(P<0.05)。经CHAID决策树分析,共得到6个病例组合,心衰等级III-IV级或IV级且行手术治疗的患者标准费用最高,为37,910.59元;心衰等级III级及以下且年龄<65岁的患者标准费用最低,为7749.10元。[结论] 利用CHAID决策树模型进行心衰患者DRGs 病例分组合理,费用标准可为本地区内医院和医保机构制定决策提供依据。

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我国临床医师高级职称评审现状、问题及对策分析

张金鹤, 赵升田, 李娟

卫生软科学. 2022, 36(6): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.011

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回顾我国临床医师职称制度的改革和发展历程,结合国内部分省市临床医师职称制度的创新性探索等对国内临床医师职称评审现状进行梳理、总结;医师职称评审工作中存在的“重科研、轻临床”“重理论、轻实践”“重城市、轻基层”等问题进行分析。提出职称评审以临床技能考核为导向,以分层分类的评价方法为路径,以科学务实的指标为基础,以加强基层建设为重点的职称评审工作建议,为进一步完善我国临床医师职称评审工作提供参考。

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护士对《护士法》立法意愿和需求的调查分析

钟美霞, 胡建萍, 郑月, 梁兰, 何东梅, 高茜

卫生软科学. 2022, 36(6): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.012

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[目的] 了解护士对《中华人民共和国执业护士法》(简称《护士法》)的立法意愿及需求情况,为《护士法》的制订提供参考。[方法] 选取四川省2020名护士进行问卷调查,并对12名护士进行深入访谈。[结果] 31.7%的护士了解过护士相关法律知识,83.3%的护士认为有必要出台《护士法》;年龄越大、护龄越长、学历和职称越高、外科、取得专科护士资格证的护士对《护士法》立法支持度更高(P<0.05);护士对《护士法》立法的主要需求包括:加大保障护士合法权益的法律力度、法律层面确定执业范围、立法保护护士人身安全等。[结论] 护士对护士相关法律知识了解程度处于较低水平,对《护士法》出台持有的积极态度和法律需求凸显了护士立法十分必要和迫切。呼吁国家早日出台《护士法》,完善我国医疗卫生法律体系,实现我国医疗法律制度可持续发展。

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基本公共卫生服务项目社区诊断报告现况调查与对策研究

庄众, 焦倩, 刘岩, 牟燕

卫生软科学. 2022, 36(6): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.013

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[目的] 了解不同地区基本公共卫生服务项目社区诊断报告现状以及社区诊断报告实施现况。[方法] 分层整群随机抽样共选取69个基层医疗卫生机构(卫生院、社区卫生服务中心)的社区诊断报告,描述性分析报告相关指标。[结果] 社区诊断报告撰写主体多为当地疾控中心(53.63%)和县(区)级卫生健康局(33.33%);数据来源多为年鉴数据,监测资料来源以死因监测(82.6%)和慢性病监测(18.26%)占比较高,医院信息系统和居民个人健康档案系统数据(20.29%、34.78%)的应用占比偏低,无医保系统来源数据;样本机构的社区诊断报告对于人口社会学、辖区基本情况覆盖较为全面,对于期望寿命(47.83%)、疾病谱分析(57.97%)、传染病的发病情况(52.17%)以及健康素养(11.59%)、睡眠(15.94%)、心理健康(8.69%)等生活行为指标的报告占比较低,针对学生健康状况,报告占比偏低。[结论] 各地在基本公共卫生服务项目社区诊断报告上进行了积极探索,但在撰写机构、数据来源、报告内容等方面还存在较大差异,亟待出台行业或地方标准,以提升社区诊断报告规范性和应用成效。

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基于Anderson模型的佛山市卫生服务利用公平性及影响因素分析

朱亚如, 张佳伟, 韩沛恩, 王清波, 傅虹桥, 杨莉

卫生软科学. 2022, 36(6): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.014

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[目的] 探究佛山市居民卫生服务利用的公平性及影响因素,为改善卫生系统公平性提供政策依据。[方法] 利用佛山市2018年卫生服务调查数据,采用Tobit回归、集中指数分解法分析卫生服务利用的影响因素,评价公平性。[结果] 佛山市两周就诊率和年住院率的集中指数分别为-0.20和-0.11,低收入人群对卫生服务利用更多。促进资源中,参加社会医疗保险的居民门诊和住院服务利用率更低,高收入居民门诊服务利用显著低于最低收入组。需要维度中,自评健康状况较差和慢性病患者的两周就诊率和年住院率更高。[结论] 回归分析结果结合集中指数分解法可以提供更为充分的信息;低收入居民、慢性病患者对卫生服务利用的更多,利用与需求较匹配;未享受医保人群可能面临更高的健康风险。

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我国部分地区紧密型县域医共体内医保支付方式改革效果研究

张振, 李祥飞, 龚超

卫生软科学. 2022, 36(6): 74-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.015

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利用中国知网、PubMed数据库,通过检索我国紧密型县域医共体内支付方式改革效果评价相关研究,系统梳理和归纳我国部分典型地区的紧密型县域医共体内医保支付方式改革措施、效果及问题,为深化医共体内支付方式改革提出对策及建议。

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影响医学生参与基层服务的因素及对策研究——以兵团“三支一扶”支医工作为例

黄蓓

卫生软科学. 2022, 36(6): 81-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.016

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[目的] 通过对志愿者参与兵团“三支一扶”支医服务的意愿进行调查,分析影响其做出支医意愿的因素。[方法] 采用自编调查问卷,以整群抽样的方法抽取234名志愿者进行调查,并对其中26名志愿者进行访谈。[结果] 参与兵团“三支一扶”支医政策的以一般高校及职业高等学校的本科及大专生居多(99.6%),户籍归属地以外省农村毕业生居多(76.1%);接受招聘信息途径里同学老师介绍占1/3以上,流媒体如抖音等短视频途径占56.4%;72.7%的志愿者主要是在毕业当年以及毕业后开始了解“三支一扶”政策;政策优惠待遇中,对公考政策加分(81.5%)、优先入编制(76.5%)、服务期算工龄(74.8%)的关注度排在前三位;在收入待遇方面,关注度排在前三位的依次是国家补助(90.6%)、带薪休假(63.7%)以及交通补贴(65.4%)。吸引志愿者参与支医服务的正性因素中,排在前三位的分别是锻炼自己(88.9%)、暂缓就业压力(54.3%)、为考研或继续深造做准备(41.9%);负性因素里,排前三位的分别是能力提升空间小(45.3%)、发展机会小(45.3%)、不能发挥自己的特长(33.8%)。服务期满后的就业意愿中,继续学习深造(68.4%)、考公务员或者事业单位(57.3%)、留在基层(40.6%)排在前三位。[结论] 政策优惠以及个人职业规划是影响志愿者做出支医决定的重要因素。因此,可立足兵团情况,结合兵团特色,从政策导向、补贴标准、基层医院自身建设、推广兵团文化、精神价值方面入手吸引毕业生来基层参加志愿服务。

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新冠肺炎疫情背景下公众对疫情防控措施依从性的研究进展

努尔比亚·艾孜孜, 买买提·亚森

卫生软科学. 2022, 36(6): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.017

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随着新冠疫情防控进入常态化防控阶段,公众对防控措施的依从性直接决定了防控的效果,防控措施依从性具有重要意义。我国拥有的制度优势、强大的基层动员能力和群众基础,帮助民众迅速完成了各类防疫措施的适应过程,表现出了很高的政策依从性。从性别、年龄、经济收入、教育水平、职业、心理等方面对防控措施依从性的影响因素进行了归纳论述。并提出,要积极发挥意见领袖的作用以提升公众对疫情防控措施的依从性,要持续优化防控措施与服务方式以降低公众防控措施的依从成本,要推动疫情防控工作的法治化进程以引导公众依法支持与配合防控措施。

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护理人员“互联网＋护理服务”参与意愿的质性研究

葛颜, 汤爱玲, 许方蕾, 袁红艳, 董里, 任鹏娜

卫生软科学. 2022, 36(6): 89-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.018

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通过自拟提纲,选取上海市不同区域内6家不同级别的“互联网+护理服务”试点医院的12名护理人员进行访谈。经访谈发现,护理人员认可“互联网+护理服务”,但对于长期参与呈观望态度;外界支持力度直接影响护理人员参与“互联网+护理服务”的积极性;“互联网+护理服务”发展呈现供需不均衡状态。要完善政策支持及保障体系建设,才能有效提升护理人员“互联网+护理服务”参与积极性,保障“互联网+护理服务”长足有序发展。

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瑞士医疗保险风险调剂金制度对我国的启示

庞岩, 丁锦希, 李伟, 覃胡莉

卫生软科学. 2022, 36(6): 93-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.06.019

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通过梳理瑞士医疗保险风险调剂金制度,从分组原则、测算原则、分配原则3个方面总结出其制度优势。结合我国调剂金制度现状,提出进行疾病风险调整以确保高风险人群获得所需医疗服务、按人均医疗费用支出相同进行调剂以凸显公平性、建立配套绩效考核管理机制以提高基金监管积极性,从而降低基金碎片化程度,增强共济能力,逐步实现基本医保的省级统筹。

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2022年, 第36卷, 第6期　刊出日期：2022-06-15

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