卫生软科学

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王文昱, 王娜, 肖俊辉

卫生软科学. 2022, 36(8): 3-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.001

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选取广州市某三甲公立医院为个案,采用描述统计分析法和灰色关联法分析医疗服务价格改革政策的实施情况,发现该公立医院实施医疗服务价格改革后,药品费用占比逐步下降,手术费、护理费、治疗费等技术性收入的占比逐年小幅上升,平均住院日缩短,但还存在药占比未达到政策要求、检查费、医用耗材调价效果不明显、手术费和护理费等技术性劳务的关联度下降等问题。该公立医院医疗服务价格改革达到了初期效果,破除了“以药补医”机制,但仍需继续深化改革和加强管理。

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贵州省中医优势病种支付方式改革实施效果的质性研究

李祖兰, 田海玉, 周戈耀, 梅玉虹, 毛佳, 孙小霞

卫生软科学. 2022, 36(8): 10-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.002

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为调查试点地区中医优势病种支付方式改革实施现状,采用目的抽样法选取试点地区医疗机构32名相关管理人员进行访谈,并用质性研究中的Colaizzi 7步分析法归纳主题。共提炼出3个主题:①改革实施现状:培训效果欠佳、监督形式单一、病案质量及信息系统建设不足等。②改革实施过程中面临的困难:中医编码不全、部分病种定额过低、纳入的中医优势病种少等。③改革推行的可行性评价及建议:增加优势病种数量、参照西医评价标准同质同价支付、针对慢病建立不同的支付标准等。贵州省中医优势病种支付方式改革处于探索阶段,需从多方面支持,建议加强培训与宣传,提高病案填写质量及信息系统建设,探索中西医结合诊疗的优势病种方案、加大医院分级实行差异并扩大优势病种范围等,提高全省改革实施能力。

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分级诊疗背景下患者就医机构选择意愿及其影响因素研究

程银霞, 魏来, 周丽, 余昌胤, 刘岚

卫生软科学. 2022, 36(8): 15-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.003

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[目的] 分析患者门诊服务和住院服务的就医机构选择意愿,探讨其影响因素,为引导患者有序就医、完善分级诊疗提供参考依据。[方法] 采用典型抽样方法,根据经济发展水平和医疗改革效果的代表性选取浙江省D县、安徽省F县及贵州省Y县县级医院就诊的患者共1080例进行问卷调查,运用卡方检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析影响其就医机构选择的因素。[结果] 门诊就医机构选择中,75.12%的患者选择基层医疗机构,14.66%选择县级及以上医院,10.22%选择药店;住院就医机构选择中,90.82%的患者选择县级医院,7.66%选择市级及以上大医院,1.51%选择基层医疗机构。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、户口性质、家庭年收入、有无转诊经历、对分级诊疗的态度是患者门诊服务时就医机构选择的因素(P<0.05);年龄、家庭年收入、对分级诊疗的态度是影响患者住院服务时就医机构选择的因素(P<0.05)。[结论] 患者门诊选择基层医疗机构、住院选择县级医院意愿高,门诊和住院就医机构选择的影响因素并不完全一致,在分级诊疗的推进中,应根据门诊和住院患者不同需求的影响因素精准施策,引导患者有序就医。

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数字化转型背景下的数字健康实施路径探索

孙雅, 甘荣兴, 缪有刚, 阮亮亮, 顾文钦, 倪敏, 沈福来, 施骥达, 樊长旭, 周融

卫生软科学. 2022, 36(8): 20-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.004

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阐述了对健康、数字化、数字健康的新理解,提出了数字健康的新内涵和健康领域数字化转型的实施路径——“数字人人、人人数字、人人数字驱动人人健康”,并阐明这一路径在公众个体层面的哲学意义和实践可行性,以期为健康领域数字化转型加速、提质、赋能。

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基于治理视角的以基药制度促进上下级医疗机构用药衔接

马兆君, 杜嘉欣, 陈永法, 乔素素

卫生软科学. 2022, 36(8): 24-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.005

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基于实证调查和文献研究,从我国现阶段用药现状入手,总结多地采用政策对接、优化补偿机制、在基层推行部分基药全额保障等方式突破障碍性因素的经验。提出优化上下级医疗机构用药衔接应当充分发挥基本药物制度与其他医药卫生政策的协同作用,统筹兼顾多元主体利益、探索长效激励机制、提高弱势主体治理参与能力等建议。

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乡村医生流失困境的形成与突破——以扬州市A村为例

田娟

卫生软科学. 2022, 36(8): 29-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.006

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乡村医生承担着为农村居民提供基本医疗卫生服务的重要任务,是保障乡村医疗健康的主力军。通过扬州市的实地调查发现,在经济发展水平与医疗卫生水平持续发展的新时代,乡村医生却出现人员流失而乡村医生队伍人员不足的困境。本文从制度、社会及文化3方面深入分析指出,准入门槛的提高、职业自主性的消失、职业待遇不高、相对社会地位的降低等因素都从不同程度上降低了乡村医生从业意愿,进而导致乡村医生人员流失困境的出现。为解决乡村医生人员流失问题,提出以下建议:一是增加人员储备的同时提高乡村医生专业素质,二是在保证乡村医生合理工资的基础上提高待遇与保障,三是在加强乡村医疗卫生服务体系进程中强化乡村医生身份认同,四是加强宣传、重建乡村医生社会支持系统。

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社会支持对中国农村老年人的健康影响——基于知网、万方、维普和WOS数据库的文献分析

李智婧, 王玉琪, 王红漫

卫生软科学. 2022, 36(8): 34-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.007

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文章基于知网、万方、维普和WOS数据库中社会支持对中国农村老年人健康影响的相关文献,梳理分析了社会支持对一般农村老年人生理健康、心理健康、自评健康、综合健康的影响以及社会支持对农村特殊老年群体健康的影响,探讨了社会支持的中介作用与调节作用。相关研究发现,良好的社会支持有利于农村老年人的健康;社会支持在健康促进生活方式、独居、丧偶等变量与农村老年人健康之间具有中介作用;社会支持可以调节虐待、独居等负性事件对农村老年人健康的消极影响。为充分发挥社会支持对农村老年人健康的促进与维护作用,提出深入拓展有关支持利用度的研究、引入全生命周期的视角看待问题、与现有社会支持体系构建相结合、注意并解决研究中的内生性问题、将定性研究与定量研究充分结合等建议。

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政府购买居家养老服务三种组合方式效果评估

王娅婷

卫生软科学. 2022, 36(8): 40-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.008

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在政府政策的扶持下,各地区结合当地的实际情况纷纷开展了政府购买居家养老服务的实践。根据政策类型和生产主体的不同,将政府购买居家养老服务实践分为救助型政策+社会组织生产、救助兼福利型政策+社会组织生产、救助兼福利型政策+企业生产3种组合方式。借鉴新公共服务理论建构分析框架,通过对3种组合方式在理念、政策、方式、规范、机制和项目等基础条件方面存在差异的对比,评估效果。研究发现,救助型政策+社会组织生产仅起到初步的兜底功能,无法从根本上缓解养老服务矛盾;救助兼福利型政策+社会组织生产除了具有初步兜底困难老人的功能外,还兼具对高龄老人生活照料和精神关爱的功能;救助兼福利型政策+企业生产兼具以上2种组合方式的功能外,还具有挖掘消费者潜在养老服务需求,推动养老服务市场发展的功能。

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我国卫生总费用现状分析及影响因素研究——基于主成分回归分析法

刘丽丽, 周恭伟

卫生软科学. 2022, 36(8): 45-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.009

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[目的] 分析2005-2020年我国卫生总费用现状及影响因素,并提供建议。[方法] 利用统计描述和时间趋势法分析现状,运用主成分回归分析法分析影响我国卫生总费用的多种因素。[结果] 2005-2020年我国卫生总费用持续增长,卫生费用结构明显优化;65岁及以上人口所占比重(0.3281)等人口老龄化因素成为驱动卫生总费用增长的重要因素;人均GDP(0.3213)等经济因素对卫生总费用的增长影响较为显著;卫生服务供给及利用也是卫生总费用增长不可忽视的因素。[结论] 我国卫生总费用受多种因素的影响,其中人口老龄化已经成为促进卫生总费用增长的重要载体,同时不可忽视卫生服务供给与利用因素对卫生总费用的影响,政府要综合多种因素,制定切合实际的政策措施,有效控制我国卫生总费用的过快增长。

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2012-2020年广西乡镇卫生院卫生资源配置效率评价:基于DEA和SFA方法

张杰, 唐小芬, 梁秋瑜, 李超云, 谢艺红

卫生软科学. 2022, 36(8): 50-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.010

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[目的] 分析广西乡镇卫生院卫生资源配置效率,为资源优化配置提供科学依据。[方法] 采用数据包络分析(DEA)和随机前沿方法(SFA)分析2012-2020年广西乡镇卫生院卫生资源配置的技术效率和成本效率。[结果] 2020年广西乡镇卫生院总体综合效率为0.898,仅4个市乡镇卫生院DEA有效,7个市DEA无效且存在不同程度的投入冗余与产出不足。2012-2020年广西乡镇卫生院平均全要素生产率指数为0.949,呈负增长态势,年均下降5.1%,各市均呈不同程度下降;卫生资源配置成本效率亦呈逐年下滑趋势,其中床位数、卫生技术人员数、诊疗人次和病床使用率对其有正向影响,卫生机构数有负向影响。[结论] 广西乡镇卫生院资源配置效率不高,应有针对性地采取对策增加资源投入,并通过优化人力资源结构、促进医疗服务创新等措施合理配置并充分利用资源。

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我国县级中医院医疗卫生资源配置效率动态研究

廖翠, 郑格琳

卫生软科学. 2022, 36(8): 56-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.011

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[目的] 对2015-2019年全国县级中医院医疗卫生资源配置状况进行分析,对提高医疗卫生资源配置利用率提供政策参考。[方法] 以全国28个省的县级中医院为研究对象,利用Malmquist指数模型分析县级中医院卫生资源配置效率情况。[结果] 2015-2019年我国县级中医院全要素生产率上升1.3%,技术效率变化指数不变为1,技术变化指数增加1.3%;同期,28个省份中有22个省份TFP指数大于1,6个省份TFP指数小于1,且东、中部地区总体运营效率优于西部地区。[结论] 医疗卫生资源的配置要兼顾效率与公平,需因地制宜、回归医院功能定位,并制定出提高医院技术和管理水平的策略,在整体上提高县域内医疗服务质量。

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公立医院内部管理的委托代理博弈分析

周桐如, 王俏荔

卫生软科学. 2022, 36(8): 60-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.012

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医疗服务逐渐市场化的导向引发了委托代理问题,只有把委托人和代理人的利益和目标联系起来,达到纳什均衡,才能实现各自收益期望的最大值。文章引入委托代理博弈研究院长与医生之间的行为选择。研究结果表明:加强医院文化建设,提高院长医生之间的沟通交流有助于院长进行合理性的任务委托;增强任务可行性是医生是否接受委托的先决条件;加强监督功能有利于医生减少经济性行为,做出努力工作的策略选择;完善公立医院医院激励机制,有助于使委托人代理人利益相容;强化公立医院的约束机制有助于医生减少机会主义行为,做出努力工作的策略选择。

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分级诊疗制度下基层医疗卫生服务PEST-SWOT分析与对策研究

李丹, 张钟文, 王成, 范霖杰, 李瑞锋

卫生软科学. 2022, 36(8): 66-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.013

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分级诊疗作为我国医药卫生体制改革的创新举措,旨在优化卫生资源的合理配置,促进医疗卫生服务的公平性及可及性,如何提高基层医疗卫生服务能力与质量,提升基层医疗卫生服务效率与质量是分析分级诊疗制度改革的关键靶点。该研究基于PEST-SWOT分析框架对分级诊疗运行下基层医疗卫生服务体系的政策、经济、社会、技术环境下的优势、劣势、机会和风险深入分析并提出相应建议,为提高基层医疗卫生服务能力以及促进分级诊疗高效运行提供参考借鉴。

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我国医疗责任保险制度的发展及对策研究

刁凯传, 陈小嫦

卫生软科学. 2022, 36(8): 72-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.014

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医疗责任保险具有转移医疗风险、保护医患双方合法权益,缓解医患矛盾的功能。文章通过梳理北京、深圳和宁波实施医疗责任保险制度的发展现状与现行措施,发现国内的医疗责任保险主要存在以下问题:强制性不足,投保积极性低,医疗责任保险设计不够合理,缺乏数据及人才。文章进而结合美、英、德三国医疗责任险的发展模式,以及我国医疗责任保险的实际情况,总结得出改进我国医疗责任保险制度的4项可借鉴措施:将强制购买医疗责任保险作为发展方向,提高医疗机构和保险公司合作的广度及深度,建立医疗责任事件数据库,以及大力培养专业人才。

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新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨

姜子霞, 张斌, 邢艺凡

卫生软科学. 2022, 36(8): 78-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.015

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在深化医保改革的大背景下,医院医保管理工作中存在的问题和矛盾日渐突出。文章从管理模式、信息网络、政策宣传、监管考核和人才建设等方面,分析了医院医保管理工作面临的挑战,并进一步探讨可行的解决策略。在新医改形势下,建议要切实解决医保服务领域群众急、难、愁、盼的问题,营造和谐健康就医环境,促进我国医院医疗保险事业的高质量发展。

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突发性公共卫生事件中的大数据治理:现实困境与路径优化——以新冠肺炎疫情防控为例

范仓海, 施思

卫生软科学. 2022, 36(8): 81-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.016

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大数据在突发性公共卫生事件治理中发挥着重要作用,然而其在实际应用中也存在诸多困境。文章以新型冠状病毒肺炎疫情(以下简称“新冠肺炎疫情”)防控为例,指出其现实困境主要表现为危机预警意识欠缺、资源应急调配失衡、信息联通共享困难、数据利用程度受限和舆论监管力度不足。针对上述困境,探究了突发性公共卫生事件中大数据治理的优化路径。通过阶段化应对应急管理全过程、多元化扩充医疗云平台数据、网络化整合跨部门跨区域信息、科学化培养大数据管理人才、法制化健全信息监管机制,使得大数据在突发公共卫生事件治理中充分发挥效能,从而维护社会秩序的正常和稳定。

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区块链技术在医疗卫生领域的应用现状——基于系统性文献回顾

刘丝, 李文敏, 程梦珍, 张浩林

卫生软科学. 2022, 36(8): 86-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.017

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[目的] 分析区块链技术在我国医疗卫生领域的发展趋势及存在的问题,旨在为研究医疗领域区块链技术的相关人员提供参考。[方法] 通过文献分析法,收集与区块链技术在国内外应用现状相关的文献进行分析及总结。[结果] 2016年以来,区块链技术在医疗卫生领域的研究逐渐增多,医疗数据保护与共享、电子病历、药品溯源与防伪、医疗保险和医联体是医疗领域的研究热点。[结论] 区块链技术在医疗卫生领域的研究兴趣逐渐增加,但在实际应用尚处于初步探索阶段,仍存在缺乏行业标准、技术不成熟和缺乏专业技术人才等问题。

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美国Medicare支付互联网+医疗服务的政策分析与启示

肖桂金, 徐怀伏

卫生软科学. 2022, 36(8): 90-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.08.018

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互联网+医疗服务是我国“互联网+”战略在医疗健康领域的重要布局,也是医疗服务的重要发展方向。为促进我国互联网+医疗服务良好发展,完善基本医疗保险对互联网+医疗服务的支付政策,文章梳理并分析了美国Medicare关于互联网+医疗服务支付的地理条件、服务范围、支付方式与利益分配,并从准入和监管两方面提出了我国互联网+医疗服务的医保支付的完善策略。

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2022年, 第36卷, 第8期　刊出日期：2022-08-15

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