卫生软科学

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徐辉, 王儒年

卫生软科学. 2023, 37(10): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.001

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中医药产业赋能乡村振兴顺应了全面推进乡村振兴,加快推进农业农村现代化的现实需要。中医药产业赋能乡村振兴的内在逻辑在于为乡村振兴提供发展支撑、有力帮扶机制,助推农业新业态、农村新风尚、农民新风貌的形成。然而,当前中医药产业赋能乡村振兴的实践进程中还面临着初级要素过度依赖与要素供给匹配度的差异性共存、农民“主角”意识弱,乡村“活血”乏力、产业融合发展度低,返贫风险依旧存在等一系列现实困境。发挥中医药产业的赋能作用,需要加强生产要素统一合理调配,建构共生性中医药资源输入机制;强化从外部“输血”到内部“造血”整体逻辑,建立协同性的赋能发展转化机制;赓续“标本兼治”精神血脉,建成产业输出与动态性防返贫机制。

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公立医院基于DRGs的精细化费用管理探索——结合临床路径的费用结构分析

陈玉銮, 张瑞霖, 龙思哲

卫生软科学. 2023, 37(10): 6-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.002

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为推广实施DRG付费、优化临床路径管理、提高优质医疗资源配置效率、实现精细化成本管控提供参考,对广东省某三甲综合医院2019年的患者病案首页进行DRG分组,每组按照入径与否进行分类,运用结构变动度和增量贡献率评价住院费用结构变化的特征,分析不同DRG分组患者临床路径的管理与住院费用结构情况。发现用于分析的DRG病种总体治疗费(20%以下)和综合医疗服务费(10%以下)占比偏低;部分DRG病种(如WB23)入临床路径能够在耗材、诊断和药品等项目上有效控制住院费用,但仍有部分DRG病种(如FE15)的临床路径管理有待优化,样本医院能够为这部分病种患者提供更低的耗材类费用或诊断费。建议重视病案首页信息填写,加强病案信息化建设;进一步优化费用结构,体现医务人员劳动技术价值;重视DRG病种与临床路径的深度应用,实现精细化成本管控;进一步实现临床路径与DRG的有机统一,共同提高优质医疗资源配置效率。

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山东省国家医保谈判药品“双通道”管理政策比较研究

孙雅群, 宋燕

卫生软科学. 2023, 37(10): 13-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.003

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国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中“双通道”管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担。本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品“双通道”管理政策方案,从“双通道”定点医疗机构、定点零售药店、纳入药品种类、药品自付比例和支付方式等方面对比分析各个地市的政策差异和创新性管理办法。山东省及其16个地市的“双通道”管理政策制定实施总体情况较好,充分落实了国家级指导意见,接下来可在单行支付、平衡各地区保障水平等工作上继续推进。

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国家医保谈判准入对创新药使用量和销售金额的影响研究

岳东洋, 吴明

卫生软科学. 2023, 37(10): 17-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.004

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[目的] 以PD-1抑制剂类药物为例,从创新药品生产企业角度分析国家医保药品谈判政策对创新药品使用量和销售金额的影响。[方法] 利用2019-2021年的全国样本医院药品采购数据,采用中断时间序列回归分析,比较在通过国家医保谈判进入基本医保目录前后,不同PD-1抑制剂类药物使用量和销售金额的变化情况。[结果] 医保准入后,国谈PD-1抑制剂类药物DDDs当季增长量平均达148,850.17;信迪利单抗每季度DDDs增长量相比准入前增加63,872.92,增量提升849.72%,替雷利珠单抗每季度增长量相比准入前增加124,283.20,增量提升3602.10%。相比国谈前,信迪利单抗销售额季度增长量增加1343.58万元(245.79%);替雷利珠单抗销售额季度增长量增加2028.77万元(577.06%);卡瑞利珠单抗每季度销售额增长量与准入前相比减少1516.12万元(-56.47%);特瑞普利单抗销售金额季度增长与准入前相比减少483.57万元(-149.81%)。[结论] 国谈准入对PD-1抑制剂类药物短期内的使用量增长均具有显著正向效应,但长期使用量变化趋势和药品销售金额变化情况存在差异。医保准入可以在短期内大幅提升药品使用量,但不一定能够带来药品销售收入的增长。

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“适老化”服务下的数字健康技术:供给现状及发展策略研究

覃朝晖, 黄文昊

卫生软科学. 2023, 37(10): 22-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.005

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全面推动数字健康技术为“适老化”服务,是实现积极老龄化战略的重要举措。以国内外发展实践及现实需求为依据,数字健康技术供给应该在数字健康技术发展与“适老化”有效融合的框架内进行科学、规范的探索。数字健康技术供给与“适老化”对应、协调,并在现实中有效应用和积极创新,才能真正提升老年人群健康服务层次和效率。

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基于组合赋权的社区中西医协同疫病防控能力评价指标体系构建研究

王岗, 孙继佳, 张静, 张安, 董恩宏

卫生软科学. 2023, 37(10): 28-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.006

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在文献政策分析、专家会议、实地调研的基础上,通过专家咨询法(Expert Consultation Method)确定社区中西医协同疫病防控能力评价指标体系内容,并借助层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)、熵权法(Entropy Weight Method,EW)进行组合赋权。两轮咨询分别邀请了35位、17位专家,专家群体权威系数分别为0.82、0.86,肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.205、0.210,两轮咨询问卷回收率均为100.0%。最终形成的指标体系包括5个一级指标、18个二级指标、38个三级指标,并通过AHP、EW所得的权重结果计算了指标组合权重。构建的社区中西医协同疫病防控能力评价体系较为科学全面、符合现实情况,对社区防疫工作有一定的评价指导意义。

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基于文献综述视角的医院灾害脆弱性分析

蔡辉, 顾伟

卫生软科学. 2023, 37(10): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.007

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灾害脆弱性分析已成为医院质量持续改进和应急管理的重要管理工具,在我国医院内部得到普遍应用。文章系统梳理了现有医院灾害脆弱性分析的相关研究成果,发现尚存在灾害识别范围不全面、评估方法和视角单一、指标体系评价局限性等问题。下一步研究应拓宽和细化医院灾害脆弱性分析维度、建立医院灾害脆弱性分析的典型评价指标、引入除Kaiser模型以外的模型进行事后评价和对比分析,以期为医院识别、防控和应对风险提供理论支撑和方法借鉴,切实保障医院的安全性。

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社会支持对流动老人健康促进行为的影响研究——自我效能的中介作用

孙中艮, 来丽丽

卫生软科学. 2023, 37(10): 37-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.008

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[目的] 基于社会认知理论(SCT),构建流动老人健康促进行为影响因素模型,分析社会支持对流动老人健康促进行为的影响,探讨自我效能感在社会支持与健康促进行为之间的中介作用,为引导流动老人采纳健康促进行为提供参考。[方法] 采用受访者驱动抽样方法,对南京市流动老人社会支持、自我效能及健康促进行为进行问卷调查。[结果] 共得到385份有效问卷;流动老人社会支持得分为(51.92±9.40)分,自我效能得分为(28.27±5.46)分,健康促进行为得分为(113.17±18.08)分;流动老人社会支持与自我效能、健康促进行为呈正相关(P<0.01)。[结论] 自我效能在流动老人社会支持和健康促进行为间发挥了部分中介的作用;社会支持与自我效能以内外联动的方式,协同影响流动老人健康行为的采纳。

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社区老年人医护康养一体化服务需求KANO属性及影响因素分析

付佑兴, 成霞, 刘嘉洋, 林琳

卫生软科学. 2023, 37(10): 43-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.009

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[目的] 调查成都市社区老年人医护康养一体化服务需求属性及其影响因素。[方法] 以改进KANO模型为理论基础,自行设计社区老年人医护康养一体化服务需求问卷,对成都市4个城区内606名社区老年人进行问卷调查。[结果] 43项医护康养一体化服务划分出5项必备型需求(M)、20项期望型需求(O)、9项魅力型需求(A)和9项无差异型需求(I)。是否患慢性病、社会支持水平、医护康养一体化服务的认知程度及参与意愿是社区老年人服务需求的影响因素(P<0.05)。[结论] 社区老年人对医护康养一体化服务具有“高期待,低依赖”的特点,老年人的服务需求受多种因素的影响。建议深入剖析其养老需求,精准服务于老年人。

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基于前景理论的社会办医疗机构违法行为管理策略分析

梁思思, 刘秀玲, 王颖

卫生软科学. 2023, 37(10): 48-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.010

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[目的] 了解上海市浦东新区社会办医疗机构违法行为情况,从而提出管理建议。[方法] 应用前景理论,对2020年上海市浦东新区社会办医疗机构不良执业行为,从执法机构检查威慑和医疗机构管理者心理活动2个维度进行调查分析。[结果] 经营亏损的医疗机构比未亏损的医疗机构更容易被记分(χ²=4.473,P<0.05);20.5%的医疗机构认为卫生执法部门能查到自身违法违规行为的概率不足5%;有11.8%的不良执业行为是管理者明确为了降低确定的成本而主观选择的。[结论] 医疗机构的风险行为选择具有参考点依赖、概率非线性加权、敏感性递减、损失厌恶和框架效应5个特点。卫生监管效果在一定程度上取决于执法者执法水平及医疗机构管理者对不良执业行为的风险态度,良好的营商环境、执法者高水平的执法技巧有助于降低医疗机构不良执业行为的发生率。

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中医药国际科技创新交流与合作的障碍与路径研究

张思文, 姜庆丹

卫生软科学. 2023, 37(10): 52-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.011

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基于中医药科技创新的内涵与特征,分析中医药科技创新对中医药国际交流的作用及意义,梳理出当前中医药国际科技创新交流合作存在文化阻隔的认知障碍、标准缺失的准入障碍和机制失范的质量障碍,它们影响了中医药国际交流合作的质量与效率。提出通过打造文化矩阵、强化标准建设、建立协调机制以助力中医药国际科技创新交流,拓宽中医药国际科技创新合作渠道等针对性策略,为中医药国际交流合作提供稳定的内生动力。

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云南省妇幼保健机构等级评审现状分析

王琼, 董安娜

卫生软科学. 2023, 37(10): 58-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.012

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[目的] 了解云南省妇幼保健机构等级评审现状,总结工作经验,分析存在问题,为持续加强和改进评审工作提供依据。[方法] 采用文献复习法比较分析国家妇幼保健机构等级评审标准细则与省级能力标准评审细则异同,对云南省妇幼保健机构评审信息数据进行统计描述分析。[结果] 云南省146所妇幼保健机构中有136所(93.15%)已定级。通过等级评审或能力达标评审的省、州(市)、县(市、区)级妇幼保健机构分别是1所(100.00%)、10所(62.50%)和94所(72.87%);其中,三级甲等 9 所(6.19%)、三级乙等 2 所(1.37%),二级甲等50 所(34.25%)、二级乙等6 所(4.11%),能力达标38所(26.03%)。2019年省、州(市)两级通过三级评审达到高峰、2022年县(市、区)级通过二级及省级能力达标评审达到高峰。预计2023年底省州县各级通过妇幼保健机构等级或能力达标评审的分别是1所(100.00%)、11所(68.75%)和114所(93.02%)。[结论] 云南省妇幼保健机构评审进展顺利,云南省二级妇幼保健院能力标准评审助推等级评审,可推广使用。

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2012-2020年我国妇幼卫生人力资源配置公平性及空间分布

赵丽培, 叶贝珠, 邢雨涵, 张卫东, 吴建

卫生软科学. 2023, 37(10): 62-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.013

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[目的] 分析我国妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性及空间分布,为优化妇幼人力资源配置提供建议。[方法] 采用集聚度指标和空间自相关分析我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性和空间分布。[结果] 我国万人口妇幼卫生技术人员数从2012年的1.74人增长到2020年的3.04人;2020年,全国及东、中、西部地区的医护比分别为1∶1.29、1∶1.20、1∶1.29和1∶1.42,各地区卫生技术人员数的HRAD值分别是:西部地区(0.44)<中部地区(1.94)<东部地区(3.83),HRAD/PAD值:东部地区(0.91)<中部地区(1.00)<西部地区(1.15);全国卫生技术人员Moran's I指数从2012年的0.12增长到2020年的0.27,局部空间自相关分析结果表明:湖南、广西等中西部省份的妇幼卫生人力资源存在空间聚集性。[结论] 我国东部地区妇幼卫生人力资源人口配置公平性和医护比有待改善,西部地区地理配置公平性不足,妇幼卫生人力资源配置空间聚集性特征明显。

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2015-2021年我国三级公立医院医疗收入结构变动分析

秦晓强, 王秀丽, 王翠平, 郭丰勇, 何晓晴

卫生软科学. 2023, 37(10): 67-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.014

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[目的] 对2015-2021年我国三级公立医院的医疗收入结构变动情况进行分析,为优化公立医院收入结构提供参考。[方法] 选取2016-2022年《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴》中的相关数据指标,运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等指标,对三级公立医院医疗收入的结构变动情况进行研究。[结果] 2015-2021年我国三级公立医院医疗收入的总结构变动度为19.81%,门诊收入结构变动度为17.64%,住院收入结构变动度为23.32%,药品收入是三级公立医院各医疗服务收入结构变动的主要项目。[结论] 药品收入占比明显下降,控费政策取得一定效果;检查收入和卫生材料收入占比有所增加,形成新的增长点,应加强控制;体现医务人员劳动价值的医疗服务收入占比略有增加,结构需进一步优化。

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惠民保投保意愿影响因素及提升对策研究——以镇江惠民保为例

王文轩, 龚文进

卫生软科学. 2023, 37(10): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.015

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[目的] 探究惠民保投保意愿的影响因素,以提升投保意愿为核心提出相应的对策,促进惠民保的健康发展。[方法] 采用偶遇抽样的方法,选取镇江市第一人民医院就诊及陪同人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归分析法分析影响惠民保投保意愿的因素。[结果] 150例调查对象中,98例未投保,未投保原因中67例表示“不理解惠民保”,62例表示“身体健康,不需要参保”。卡方检验和Logistic回归分析显示,健康状况、对惠民保的了解程度、理赔流程满意度、增值服务满意度、政府发挥作用大小这5个因素对镇江惠民保投保意愿的影响差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 被调查者对惠民保的认知水平不高、政府介入度不足、被调查者对理赔流程和增值服务的满意度不高,建议从提高政府介入、优化理赔流程、拓展落实增值服务和加大推广力度这4个方面入手来提高惠民保的投保意愿。

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北京市顺义区大学生艾滋病检测行为及影响因素分析

苏金星, 闫丽, 刘云慧, 刘小翠

卫生软科学. 2023, 37(10): 77-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.016

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[目的] 了解北京市顺义区大学生艾滋病检测行为及影响因素,为高校开展艾滋病检测工作提供依据。[方法] 以北京市顺义区3所大学在校学生为调查对象,进行匿名电子问卷调查。[结果] 经二元logistic回归分析显示:男性(OR=3.078)、已婚或同居(OR=8.885)、对待艾滋病检测的积极态度(OR=1.856)、接受过艾滋病检测宣传(OR=2.656)、其他性取向(OR=4.408)和有过性行为(OR=2.987)的调查对象较容易采取艾滋病检测行为。[结论] 北京市顺义区大学生艾滋病检测行为比例较低,高校应提高艾滋病检测宣传力度,选择适宜的检测方式,满足大学生艾滋病检测需求。

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云南省医师自报慢性病患病情况及影响因素研究

韩此林, 王睿, 李玉娇, 杨小燕

卫生软科学. 2023, 37(10): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.017

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[目的] 了解医师慢性病及其影响因素,为医师预防慢性病、提高健康水平提供参考依据。[方法] 采用多阶段随机抽样方法,于2022年2-3月抽取云南省6个州(市)6家医疗机构的912名医师作为研究对象,使用自填式问卷进行调查。[结果] 在912名医师中,自报高血压、糖尿病、慢性咽喉炎、胃肠炎、高脂血症、椎间盘疾病、慢性阻塞性肺病患病率分别为:7.6%、1.5%、11.5%、9.1%、7.7%、7.2%和2.5%。不良行为因素分析结果显示:27.6%的医师超重,6.0%的医师肥胖,20.3%的医师吸烟,38.2%的医师饮酒,45.1%的医师缺乏体育锻炼,16.1%的医师不吃或很少吃早餐,32.4%的医师睡眠非常差或比较差。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄40岁以上(OR=2.107)、中级职称(OR=1.468)、职业压力较大或非常大(OR=1.838)、睡眠质量较差(OR=1.741)、不吃或很少吃早餐(OR=1.083)、超重或肥胖(OR=1.536)是本地区医师慢性病的主要影响因素。[结论] 云南省医师自报常见慢性病患病率不低,其中高血压、糖尿病患病率低于全国平均水平,但慢性咽喉炎、椎间盘疾病、胃肠炎患病率、慢阻肺病患病率高于全国平均水平。慢性病不良行为因素在医师群体中普遍存在,有必要对主要影响因素进行加强干预。

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医院职工文化认同感的影响因素研究

靳晓方

卫生软科学. 2023, 37(10): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.018

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[目的] 分析医院职工文化认同感的现状,探究医院职工文化认同感的影响因素。[方法] 通过微信公众号进行医院文化宣传,通过网络调查问卷形式对医院职工文化认同感情况进行调查。[结果] 员工对医院行为文化的评价较高,由高到低依次是行为文化、物资文化、精神文化和制度文化;对领导体系的评价最低,对医院作风的评价最高,对医院文化的总评价介于认同和一般认同中间。不同年龄段、不同性别、不同临床职位、不同学历、不同工作年限、不同职称工作人员对医院职工文化认同感不同,其中年龄<30岁及年龄>40职工对医院认可程度更高(P<0.01),女性职工对医院职工文化认同感高于男性医院职工文化认同感(P<0.01),临床医师及医技岗位对医院职工文化认同感高于其他岗位(P<0.01),专科学历职工对医院职工文化认同感高于本科及研究生学历者(P<0.01),工作年限越高对医院职工文化认同感越强(P<0.01)。“医院应开展网络培训”“无私奉献”“追求卓越,痛恨形式主义”“强大的团队建设”“多开展岗位培训、专业理论知识培训”是全院职工中认可程度最高的几项(P<0.01),对“以无边界的方式工作”“工作环境有待提升”的调查认可程度不高(P<0.01)。[结论] 医院需要进一步改善职工工作环境、尽量创造具有边界的工作方式,进一步增强职工文化认同感,提高职工工作效率。

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新疆南疆乡镇卫生院卫生应急能力调查研究

梁雨, 马国芳

卫生软科学. 2023, 37(10): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.10.019

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[目的] 了解新疆南疆乡镇卫生院卫生应急能力现状,为提高南疆乡镇卫生院卫生应急能力提供依据。[方法] 通过横断面调查法对喀什、和田两地29所乡镇卫生院进行调查,调查内容包括基本情况及人员配备、应急预案设置、应急医疗救治、应急保障4个方面。[结果] (1)29所乡镇卫生院医生、护士占比分别为32.52%和28.91%;执业医师与公共卫生医师的中高级职称人数较少;(2)10.34%的样本乡镇卫生院未设置卫生应急预案,其余部分预案设置不全;(3)29所乡镇卫生院应急医疗救治能力自评总得分为(45.34±12.90)分,各维度自评得分排序为:现场救援>医疗救治>评估与改进>手术室能力;(4)通过χ²检验得知,两地区卫生应急物资管理P<0.05。[结论] 样本乡镇卫生院应急医疗救治能力基本符合期望,但人员配置、预案设置与保障水平有待提高;卫生应急能力在内部构成及地区间存在不均衡。

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2023年, 第37卷, 第10期　刊出日期：2023-10-15

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