2023年, 第37卷, 第11期　刊出日期：2023-11-15

  

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聚焦医改
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  国内公立医院运营管理典型做法与经验启示

  刘军卫, 梅文华, 陈菊莲, 徐玉良, 乔淑琴, 杨佳艺

  卫生软科学. 2023, 37(11): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.001

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  基于2019-2021年公立医院绩效考核结果,根据国家统计局2021年发布的经济地带规划布局的3个区域(东、中、西),从东部地区选取(清华大学附属北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属新华医院)2家,中部(武汉大学中南医院)和西部(四川大学华西医院)各选取1家医院作为样本医院,梳理公立医院推动运营管理建设的典型做法与经验,为各医院开展运营管理工作提出适宜的建议。包括加强顶层设计,重视运营人才建设,构建多学科背景专业团队,建立符合医院实际现状的运营指标体系,强化信息化建设,为运营管理提供技术支撑。
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  基于IE矩阵的“互联网+中医诊疗”发展策略研究

  李子硕, 杨璐, 宋晶, 马骏, 周丹妮, 王嬿, 张李涛, 李雪松

  卫生软科学. 2023, 37(11): 7-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.002

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  [目的]梳理影响“互联网+中医诊疗”发展的内部和外部关键因素,并对如何促进“互联网+中医诊疗”的发展提出参考意见。[方法]通过知情人访谈法、专家咨询法和优序图法确定“互联网+中医诊疗”的内部和外部因素评价指标,并以此为基础确定研究对象在IE矩阵中的区间位置。[结果]IFE矩阵中内部优势和劣势的加权分值分别为1.684和0.839,IFE总加权分值为2.523;EFE矩阵中外部机会和威胁的加权分值分别为1.341和1.374,EFE总加权分值为2.715。[结论]“互联网+中医诊疗”的内部和外部发展环境均处于IE矩阵的第V区间,适合采用以市场渗透为主的坚持和保持型发展战略。健全监管标准、推动技术创新、完善医保支付和加强人才培育有助于促进“互联网+中医诊疗”的高质量发展。
软科学研究
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  医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系构建研究

  刘丽, 梁力中, 曾志嵘

  卫生软科学. 2023, 37(11): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.003

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  [目的]构建医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系,更好地评价、规范和监管第三方服务,有效推进医保治理现代化发展。[方法]以医保基金监管第三方服务“结构-投入-过程-产出-结果”绩效评价模型为基础,通过专家咨询法和层次分析法确定指标内容和权重,建立评价指标体系并在湛江市进行实测。[结果]构建了包括组织结构与管理(权重0.20)、资源投入(权重0.10)、监管过程(权重0.44)、监管效果(权重0.26)4个维度的医保基金监管第三方服务绩效评价体系。[结论]指标体系的构建科学合理,以政策目标为导向、过程结果为重点,能够全过程多维度评价基金监管第三方服务。
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  城中村贫困慢性病患者社会资源利用现状及对策——以成都市某区为例

  蒋福荣, 文晓宇, 赖莉, 王佳琳

  卫生软科学. 2023, 37(11): 19-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.004

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  [目的]调查城中村贫困慢性病患者的社会资源利用和生活质量现状,分析其影响因素并提出对策,为推进健康扶贫工作、改善贫困患者的生活质量提供参考。[方法]采用一般资料问卷、慢性病社会资源利用问卷(CIRS)和生活质量简表(SF-12v2),从成都市某区的4个城中村街道中随机整群抽取2个街道的贫困慢性病患者展开调查。[结果]城中村贫困慢性病患者社会资源利用平均总得分为(51.56±7.91)分,资源利用不理想的占71.8%,精神健康得分为(45.09±6.55)分,躯体健康得分为(36.23±6.03)分;社会资源利用总分与精神健康(r=0.386,P<0.001)和躯体健康(r=0.245,P<0.05)均呈正相关关系;发生了住院治疗(t=5.177,P<0.001)、医护人员健康宣教(t=3.887,P<0.001)、文化程度(t=3.130,P<0.05)和年龄(t=-2.007,P<0.05)是贫困慢性病患者社会资源利用的主要影响因素。[结论]城中村贫困慢性病患者对社会资源利用不理想,生活质量差,社会资源与生活质量呈正相关,需发挥社区医护人员作用,对贫困患者实行健康精准管理,转变救助资源宣传方式,专人负责患者的资源整合,以改善贫困患者生活质量,实现健康脱贫。
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  智慧化突发公共卫生事件早期识别与风险预警模型:设计框架及实现路径

  何琪乐, 杨予青, 葛申, 齐啸, 胡红濮

  卫生软科学. 2023, 37(11): 25-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.005

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  在系统梳理突发公共卫生事件早期识别和风险预警现状和研究进展的基础上,设计由各类突发公共卫生事件特征、分级、预警等内容组成的突发公共卫生事件知识库。基于知识库中的本体和规则,结合数值计算、文本处理、案例推理等技术和方法,设计突发公共卫生事件早期识别和风险预警模型,以实现突发公共卫生事件“多点触发、全面监测,智能识别、自动上报”。通过研究设计突发公共卫生事件早期识别和风险预警知识库及模型,广泛应用于各类系统,有效提升突发公共卫生事件的智能化识别、预警水平。
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  政策工具视角下陕西省智慧养老政策量化研究——以江苏省智慧养老政策为对照

  张建洁, 李艳辉

  卫生软科学. 2023, 37(11): 30-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.006

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  [目的]通过对陕西省智慧养老政策进行量化分析,为后续政府相关政策的制定与优化提供参考。[方法]选取20份陕西省和17份江苏省智慧养老政策为研究对象,结合政策工具和马斯洛需求层次理论构建二维分析框架进行量化分析,并以陕西省智慧养老政策为核心,以江苏省智慧养老政策为对照,探究两省政策样本的对比分析。[结果]研究发现,陕西省智慧养老政策的供给型、需求型、环境型政策工具分别占比为42.89%、17.83%和39.28%;老年人的生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求分别占比为26.43%、41.72%、14.01%、14.01%和3.83%。江苏省智慧养老政策的供给型、需求型、环境型政策工具分别占比为43.48%、26.57%、29.95%,老年人的生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求分别占比为22.03%、36.81%、21.74%、14.78%和4.64%。[结论] 江苏省智慧养老政策工具结构较陕西省合理,注重以需求型政策工具的拉动力来营造长期的、良好的智慧养老政策生态环境,同时也更加重视老年人的社交需求、尊重需求和自我实现需求的满足。陕西省智慧养老政策工具使用不均衡,过于依赖供给型和环境型政策工具,从而忽视了需求型政策工具的运用,此外,政策对老年人需求层次的满足呈现较大差异,主要集中于老年人的基础需求,对于社交需求、尊重需求、自我实现需求关注较少。
老年健康
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  医养结合机构服务质量评价指标体系的构建

  陶思敏, 孙思露, 吴仕英, 但毅平, 董天宏, 彭涛, 曹立, 李慧

  卫生软科学. 2023, 37(11): 38-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.007

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  在文献研究、半结构式访谈的基础上,根据“结构-过程-结果”三维质量模型为理论框架,采用德尔菲法对23名专家进行2轮专家函询,运用层次分析法确定指标权重。最终形成的医养结合机构服务质量评价指标体系包括3个一级指标、10个二级指标、40个三级指标,能够为科学评价医养结合机构服务质量提供参考。
卫生法制
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  诊疗环节精神障碍监护制度司法适用现状及对策研究

  刘振宇, 李筱永

  卫生软科学. 2023, 37(11): 44-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.008

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  通过梳理涉及诊疗环节精神障碍患者监护纠纷的司法案例,分析精神障碍患者在送治、收治、治疗、出院各阶段监护制度的司法适用情况,发现目前精神障碍患者的监护人在诊疗环节未能很好地发挥监护作用。究其原因主要是《精神卫生法》对监护人范围的界定过于宽泛、对患者自主决策权保护不足、对监护人义务的规定不完善。对此,应当通过设立精神障碍患者监护人履职顺位、强化对精神障碍患者自主决策权的制度保障、完善对监护人怠于履行监护义务的法律规制的方式予以化解。
卫生管理
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  我国援外医疗药械物资供应现状、问题及对策

  刘燕雁, 孙丽莹, 曾思颖, 郑闻聪, 邹冠炀, 陈培鹏

  卫生软科学. 2023, 37(11): 50-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.009

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  基于我国援外医疗药械物资供应工作的实际,梳理了援外药械物资供应工作的发展现状及意义,分析总结了现阶段援外药械物资供应工作面临的供给不足、供需匹配度低、设备维修难、运输受损严重、缺乏顶层设计等困难,进而提出加大援外药械物资供应力度、优化援外药械物资配置、加强技术人员培训、改善援外药械物资运输条件、完善援外药械物资供应顶层设计等建议,以期为加强新时代的卫生援外工作提供借鉴。
卫生服务
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  签约居民对家庭医生签约服务的认知与需求研究

  程春梅, 陶洲, 许忠琴, 蔡子汉, 曾艺, 许红

  卫生软科学. 2023, 37(11): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.010

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  [目的]分析重庆万州区签约居民对家庭医生签约服务的认知和需求,为推动该项服务工作提供参考。[方法]采用分层随机抽样的方法,以万州区481名签约居民为研究对象,根据居民对家庭医生服务的认知与需求开展问卷调查。[结果]在签约居民中,了解家庭医生服务基本内容的占87.9%,不同性别居民对服务的认知差异有统计学意义。表示愿意优先到基层医疗卫生机构就诊的签约居民为85.7%,居民选择基层机构就诊的主要原因是距离近(84.0%)和签约了家庭医生(73.3%),居民对家庭医生签约服务认知程度和基层首诊的意愿呈正相关关系;服务形式选择意愿以门诊就诊(84.4%)、电话咨询(76.9%)和上门就诊(75.5%)为主,服务需求前三位依次是基本医疗服务(87.5%)、健康体检(73.0%)和健康教育与咨询服务(69.4%)。[结论]签约居民对家庭医生所提供服务的了解程度为中等偏上,但仍需强化宣传;基层医疗就诊的意愿与基层服务机构的位置和家庭医生的签约率有关;居民服务需求形式多样,应制定更全面的服务内容,实施有针对性的医疗服务措施,以满足居民对社区家庭医师合同式医疗服务的需求。
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  我国中医类医院服务效率的空间分布及影响因素研究

  马慧敏, 熊巨洋

  卫生软科学. 2023, 37(11): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.011

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  [目的]研究我国2015-2019年中医类医院服务效率的空间分布特征、区域差异及动态变化规律,分析其服务效率的空间溢出效应和影响因素,为促进中医服务高质量发展提供依据。[方法]使用DEA-BCC 模型和Malmquist指数测算我国中医类医院静态和动态服务效率,利用空间计量方法对中医类医院服务效率的空间分布、聚集特征及其影响因素进行分析。[结果]5年间,我国中医类医院全要素生产率下降且受规模效率制约;西南华中地区整体效率较高并且呈高-高聚集特点,华北地区整体效率偏低且呈低-低聚集;整体空间不均衡性且有所缩小;中医类医院服务效率在相邻省份间存在正向空间溢出效应;城镇化、老龄化、中医药财政投入、医护比、中医类医师占比是中医类医院服务效率主要影响因素(P<0.05)。[结论]我国中医类医院服务效率不高,存在空间相关性、呈现空间聚集性,建议平衡区域中医资源投入规模,加强区域性中医发展统筹规划,发挥区域协同作用。
卫生资源
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  基于DEA-TOPSIS的我国卫生资源配置效率的综合评价研究

  赵大仁, 张挥武, 何思长, 张瑞华

  卫生软科学. 2023, 37(11): 63-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.012

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  [目的]评价2009-2020年我国卫生资源配置的效率,为相关部门优化卫生资源配置提供参考。[方法]利用DEA方法对我国31个省份卫生资源配置效率进行时间序列和横断面分析,对非DEA有效年份和省份进行TOPSIS综合评价排名。[结果]我国卫生资源配置DEA时间序列分析的综合效率均值为0.988;2020年DEA横断面分析的综合效率均值为0.852,非DEA有效省市TOPSIS排名前5位的省份为山东省、河北省、湖北省、安徽省、陕西省。[结论]我国卫生资源总体配置效率有待提升,省际间配置效率差异显著,建议加大区域间卫生资源的整合力度,推动区域内部资源优化,提升卫生资源配置精准度。
卫生经济
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  DRG背景下不稳定型心绞痛住院患者医疗费用分析

  李雪, 高浑敏, 平卫伟, 李韶霞, 降凌燕

  卫生软科学. 2023, 37(11): 67-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.013

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  [目的]分析DRG实施前后不稳定型心绞痛住院患者的医疗费用变化情况。[方法]收集2020年1月-2022年10月山西省某三甲医院不稳定型心绞痛患者病案首页的相关信息,采用倾向性评分匹配法分别对非DRG组和DRG-1组、DRG-1组和DRG-2组进行匹配,分别比较两组患者医疗费用的变化情况。[结果]DRG-1组的住院天数、住院总费用低于非DRG组,DRG-2组的住院天数、住院总费用低于DRG-1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在住院费用项目构成中,DRG-1组与非DRG组相比,医用材料费和护理费占比下降,治疗费、药费、诊断费、医疗服务费、操作费和其他费用占比增长;DRG-2组与DRG-1组相比,医用材料费、治疗费、药费占比降低,诊断费、医疗服务费、操作费、护理费和其他费用占比增长。[结论]DRG对不稳定型心绞痛住院患者控费效果显著,DRG持续实施有助于有效控制医疗费用,并优化费用结构。
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  基于KANO模型的西部某地级市基本医疗保险服务人员需求分析

  张力源, 万益静, 咸云, 张智若, 罗小峰

  卫生软科学. 2023, 37(11): 71-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.014

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  [目的]通过调查,分析基本医疗保险服务人员的需求,为制定需求激励方案、提高基本医疗保险服务人员满意度和工作积极性提供参考。[方法]通过文献阅读及关键人物访谈归纳主要需求,并于2022年3-4月对西部某地级市基本医疗保险服务人员进行问卷调查,基于KANO模型计算Better-Worse系数,绘制四分位图,完成基本医疗保险服务人员需求的属性归类。[结果]基本医疗保险服务人员的17项需求中,包括6项必备需求、2项期望需求、5项魅力需求、4项无差异需求,未出现反向需求。[结论]该市基本医疗保险服务人员的需求属性多样,其必备需求、期望需求主要集中在工作资源、服务规范及自我能力提升等方面;魅力需求主要集中在自我展示、便捷生活条件方面。基本医疗保障经办机构及定点医药机构应根据需求的优先级别及动态变化情况满足基本医疗保险服务人员需求,提高其满意度和工作积极性。
医学教育
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  基于带教教师评价视角的云南省住院医师规范化培训基地教学管理现状调查分析

  雷安业, 黄巧云, 刘莹钰睿, 李亚丽, 自蓉, 李伟明

  卫生软科学. 2023, 37(11): 76-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.015

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  [目的]基于住院医师规范化培训(简称“住培”)带教教师评价角度了解住培基地日常教学管理工作现状,为今后提高基地教学管理工作效果提供参考。[方法]采取多阶段抽样方法对云南省8家医院住培基地的318名住培带教教师进行匿名问卷调查,运用Epidata 3.1软件进行数据录入,采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。[结果]57.2%的带教教师认为基地“很重视”住培工作,32.7%认为基地住培条件“较好”,76.1%认为基地已建立并落实了教师激励制度。住培基地对学员教学及考核最常用方式分别为小讲课和模拟考核,最常用教师培训方式是医院层面培训。22.0%的带教教师认为基地教学管理工作效果“很好”,19.2%对基地教学管理工作开展情况“非常满意”。[结论]当前云南省住培基地教学管理制度尚不完善,建议从加强政策支持、完善教师激励和培训制度、改善学员待遇水平及加强就业培训等几个方面进行改进。
疾病预防与控制
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  中国香港特别行政区疾病预防控制体系建设对内地的借鉴意义

  李艳梅, 毛阿燕, 鲜敏, 方青, 邱五七

  卫生软科学. 2023, 37(11): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.016

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  简要介绍了我国香港特别行政区疾病预防控制体系建设的整体现状,包括疾病预防控制方面的组织架构调整、科学顾问架构搭建、紧急应变计划配套及人员待遇4个方面。同时与内地疾病预防控制相应方面进行对比,为进一步完善我国内地疾病预防控制体系建设提出参考。
调查研究
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  南京市签约服务老年慢性病患者的家庭医生工作满意度调查

  张晓峥, 谢富元, 庞越胜, 罗倩倩, 帕它木·莫合买提

  卫生软科学. 2023, 37(11): 87-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.11.017

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  [目的]调查南京市签约服务老年慢性病患者的家庭医生对自身所从事的工作满意度及影响因素。[方法]多阶段整群抽样调查南京市720例签约服务老年慢性病患者的家庭医生基本情况、工作认知、对签约工作的满意度及影响因素。[结果]85.86%的家庭医生表示对所从事工作满意。单因素分析中年龄≤30岁、女性、研究生学历、初级职称、备案编制、月均收入3001～5000元、工龄<2年、认可家庭医生签约制度和认可在医养结合中承担医疗服务的人员满意度更高(P<0.05)。二元Logistic回归分析中性别、从事家庭医生工作年限、对绩效考核制度是否满意、对患者健康档案利用程度的认知和是否认可在医养结合中承担医疗服务与工作满意度相关(P<0.05)。[结论]签约服务老年慢性病患者的家庭医生对自身签约工作的满意度较高,而薪资待遇低、工作量超负荷等因素影响家庭医生对自身工作的满意度,应通过提高家庭医生薪资待遇、完善医保政策、增加专项资金等措施,提高家庭医生的工作满意度。