卫生软科学

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赵娟, 刘继刚

卫生软科学. 2023, 37(12): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.001

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文章基于公共价值理论,阐释了人类卫生健康共同体构建具有以“公共”特性为基础的理论逻辑,并体现了维护全人类健康的自然禀赋德性之善、加强成员间互惠合作的道德德性之善以及追求科学与提升智慧的理智德性之善。基于此,从形成理念、建立制度与提升技术3个方面提出人类卫生健康共同体构建路径。

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基层医疗卫生机构医疗服务与公共卫生服务协调发展研究——基于内蒙古呼和浩特市的实证分析

胡嘉靖

卫生软科学. 2023, 37(12): 6-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.002

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[目的]分析呼和浩特市基层医疗卫生机构医疗服务和公共卫生服务情况,探讨两类服务发展的协同性,为改善基层医疗卫生机构发展提供参考。[方法]收集2016-2019年呼和浩特市基层医疗卫生机构的相关数据,运用熵权法确定各指标的权重,采用耦合协调度分析方法分析基层医疗卫生机构公共卫生和医疗服务耦合协调度的变动趋势。[结果]2016-2019年,呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务耦合度呈逐年下降趋势,耦合度指数T由0.2482下降到0.1709。2019年有57.75%的机构协同等级低于中级,67.61%的机构更偏向提供公共卫生服务。经济发展水平相对较好地区的机构耦合度为0.2514,优于经济发展水平较差地区且偏向于发展医疗服务。“公办民营”模式机构的耦合度为0.1379,显著低于国有全资机构的耦合度0.1923。[结论]近年来呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务的协同发展水平较低,公共卫生服务相对较好。此外,地区经济状况与基层医疗卫生机构的协同发展水平密切相关,而“公办民营”的基层医疗卫生机构模式有改进的空间。建议政府采取多种措施提高基层卫生机构的服务质量和协同发展。

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基于灰色关联和结构变动的我国公立医院医疗费用分析

周明华

卫生软科学. 2023, 37(12): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.003

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[目的]分析我国公立医院医疗费用情况,为促进公立医院控制费用提供科学依据。[方法]采用灰色关联分析法分析门诊和住院各分项费用的关联程度,采用结构变动度分析法分析门诊和住院费用的结构变动情况。[结果]门诊费用构成中,西药费用占比最多,手术费用和卫生材料费用占比较小。门诊费用关联最大的是卫生材料费用,关联最小的是手术费用。门诊费用中,检查费用、治疗费用和手术费用的结构变动值为正数,呈正向变动;西药费用和中药费用的结构变动贡献率最多,两者贡献率超过了48.10%。住院费用构成中,西药费用占比最多,占比不低于22.45%。住院费用关联最大的是其他费用,关联最小的是西药费用。在住院费用中,检查费用、手术费用和卫生材料费用的结构变动值为正数,呈正向变动;西药费用和中药费用的结构变动值为负数,呈负向变动;西药费用的结构变动贡献率最大。[结论]西药费用和中药费用呈负向变动,且与医疗费用的关联程度较低。治疗费用和卫生材料费用呈正向变动,且与医疗费用的关联程度较高。手术费用在医疗费用中占比较小,且关联程度较低。

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医防融合背景下成都市基层医疗卫生服务体系耦合协调发展及空间特征分析

胡婷婷, 余芳雪, 张孝英, 何卓远

卫生软科学. 2023, 37(12): 17-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.004

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[目的]分析医防融合背景下成都市基层医疗卫生服务体系的耦合协调发展情况及其空间特征,为更好地促进成都市基层医防融合发展提供参考。[方法]首先采用熵值法确定评价指标权重,然后利用耦合协调模型进行耦合分析,最后运用STATA 15进行空间自相关分析。[结果]2017-2021年成都市基层医疗服务和公共卫生服务耦合协调度呈先增后减趋势,其均值为0.69,表明耦合协调度较低,但存在提升的空间;局部空间自相关显示部分地区出现高-高、低-低、低-高聚集模式。[结论]成都市基层医疗服务和公共卫生服务耦合协调发展水平有待提升,并且存在地区发展不均衡,部分县(市、区)医疗服务和公共卫生服务耦合协调发展存在空间聚集,应关注两者协调发展。

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基于工具变量的商业健康保险对健康绩效影响研究

俞思远, 虞卉, 康正, 刘稳, 裴彤, 林昕皓, 吴丹, 孟雪晖

卫生软科学. 2023, 37(12): 22-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.005

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[目的]探讨我国商业健康保险对中老年人群产生的健康绩效影响,为完善我国多层次医疗保障体系、进一步发挥商业健康保险的作用提供参考。[方法]利用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的数据,以老年人口抚养比为工具变量,使用工具变量模型和二阶段最小二乘回归模型测量购买商业健康保险对中老年人群健康绩效的影响。[结果]纳入分析的17,651个样本中,自评健康状况平均得分为3.056分,总体上处于健康“好”的水平;工具变量老年人口抚养比可以解决商业健康保险与自评健康状况之间的内生性问题;加入工具变量后,商业健康保险对自评健康状况的影响从0.210个单位增加至7.805个单位;个体的性别、年龄、教育程度、婚姻状况、社会保险和收入均对自评健康状况产生影响。[结论]购买商业健康保险可以有助于提高中老年人群的健康绩效,也可以进一步缓解劳动人口所承受的疾病经济负担,具有对健康的补充作用,但仍需进一步提高商业健康保险在中老年人群中的覆盖率,健全医疗保险体系。

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医疗区块链技术运用的法律规制探究

刘惠明, 潘珺瑜

卫生软科学. 2023, 37(12): 28-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.006

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与传统医疗数据的传递相比,区块链技术运用于医疗领域可以打破信息孤岛实现信息共享,也可以减少数据丢失以及被篡改的情况,更符合目前医疗领域对于数据存储与传递的要求。目前,医疗区块链技术被运用于多个领域,例如电子病历存储与共享、药品溯源与防伪以及医保支付结算与监督等。但是,区块链技术作为新兴技术,其运用与传统法律规范的适用存在一定冲突及问题,主要包括个人信息的界定、监管方式、权利救济以及价值认知方面等。对此,可以借鉴欧盟法规建立数据安全负责人制度、创新监管理念、通过软性规制实现技法共治以及增强价值认知等方式,来解决现有区块链技术运用于医疗领域与法律规制之间的矛盾。

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高质量发展背景下低价值医疗治理研究

朱亚洲, 朱丽云, 王海丘, 梁力中

卫生软科学. 2023, 37(12): 34-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.007

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在公立医院高质量发展的背景下,低价值医疗的治理有利于减少医疗过程中不必要的浪费,对于缓解医疗资源配置压力有重大的意义。通过研究低价值医疗的概念、表现、危害、治理措施等,结合国内过度医疗与不合理医疗,与低价值医疗相应的治理进行比较,总结其相同点与不同点,为通过精准治理体系促进我国的医院高质量发展提供参考与借鉴。

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数智赋能互助养老:内在逻辑、现实困境及实现路径

郜鑫鑫

卫生软科学. 2023, 37(12): 38-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.008

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随着数智技术的飞速发展,数智技术已成为向互助养老赋能的重要引擎。通过文献和资料回顾发现,数智技术在赋能互助养老时,尚存在数智化共识未形成、多元网络协同链接弱、资源有机整合困难、模式创新性探索以及数智产品“适老化”水平不足等困境,限制了数智技术赋能作用的发挥。提出从认知提高与思维转变、能力培养与结构调整、数据共享与资源整合、模式探索与因地制宜、需求响应与深度互联等方面为应对挑战提供科学支持。

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西部地区城市医疗集团药事管理水平现况及影响因素分析

何成雪, 李璠, 赵雪娟, 周明旺, 赵锐

卫生软科学. 2023, 37(12): 45-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.009

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[目的]分析我国西部地区城市医疗集团药事管理水平的影响因素,提出促进医疗集团药事管理水平高质量发展的改进策略。[方法]通过国家卫生健康委卫生发展研究中心分级诊疗制度平台收集监测数据。利用SPSS 26.0进行数据分析,采用中位数(四分位数间距)即M(P25,P75)描述非正态性资料。组间对比采用Wilcoxon秩和检验。[结果]共纳入分析55家集团,集团内医院采购国家集采中标药品使用比例的M(P25,P75)为77.9(57.2,93.5),在是否建立统一的药品耗材编码和是否制定慢病管理的一体化临床路径上比较差异有统计学意义(P<0.05);集团内医院点评处方占处方总数比例的M(P25,P75)为11.3(6.0,17.5),在是否制定慢病管理的一体化临床路径上比较差异有统计学意义(P<0.05);集团内住院患者基本药物使用率的M(P25,P75)为94.07(81.6,97.3),在是否实现用药目录衔接、是否实现药品采购数据共享、是否建立统一的药品耗材管理平台及是否为患者提供诊疗-康复-长护连续性服务上比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]集团内牵头医院与成员单位的药学平台联动成效较弱,点评处方占总处方比例较低,但连续性药学服务建设已初显成效,国家集采中标药品和住院患者的基本药物使用率较高。

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河北省公立医院负债状况、成因及对策分析

范鹏举, 李岩, 郭锋, 翟铁民, 万泉

卫生软科学. 2023, 37(12): 49-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.010

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[目的]了解河北省公立医院负债现状,分析公立医院偿债能力和负债成因并提出对策。[方法]采用描述统计和半结构性访谈,研究公立医院负债规模、结构、偿债能力等情况,并通过对关键知情者访谈,了解负债成因。[结果]2019-2021年,河北省公立医院负债规模年均增长11.61%,负债主要以流动负债为主;资产负债率从49.24%下降至48.47%,但仍高于全国平均水平。[结论]财政投入不足、取消药品耗材加成后价格调整未到位、医院刚性支出压力大和运营管理低效等是公立医院负债的主要原因。

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基层医疗卫生机构医疗服务效率影响因素探讨——以山东省某市为例

杨智凯, 孔晨, 李佳, 张威, 袁蓓蓓

卫生软科学. 2023, 37(12): 53-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.011

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[目的]以山东省某市为案例市,分析其基层医疗卫生机构医疗服务效率现状与影响因素,为其提高医疗服务效率提出政策建议。[方法]采用2022年收集的基层医疗卫生机构财报数据与机构调查数据,使用数据包络分析法计算基层医疗卫生机构医疗服务效率,通过多元线性回归分析其医疗服务效率的影响因素,并提出政策建议。[结果]该市基层医疗卫生机构医疗服务平均规模效率、纯技术效率、综合效率分别为(0.912±0.113)、(0.699±0.225)、(0.632±0.207),机构类型、辖区重点人群占比是机构医疗服务规模效率的影响因素,机构结余水平、非在编职工实际月人均工资是机构医疗服务纯技术、综合效率的影响因素(P<0.05)。[结论]案例市基层医疗卫生机构整体医疗服务规模效率较高,应更加关注医疗资源配置相对稀缺与需求相对大地区的基层建设,保障基层医疗卫生机构收支平衡,给予基层更多编制和与之直接相关的财政支持。

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2012-2021年中国省级医疗卫生机构资源配置效率评价——基于超效率DEA-Malmquist模型

赵宏扬, 郑秋莹

卫生软科学. 2023, 37(12): 58-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.012

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[目的]评价近10年我国医疗卫生机构资源配置效率,分析其变化趋势,为提高我国医疗卫生机构运行效率提供参考。[方法]使用数据包络分析中的BCC-DEA模型和超效率DEA模型进行静态分析,同时使用Malmquist指数模型进行动态分析。[结果]研究发现中国医疗卫生机构资源整体水平较低且存在较大的省域和区域间差异。10年间我国医疗卫生机构资源配置效率变化主要分为3个阶段:2012-2015年为平稳上升期,2016-2018年为改革适应期,2019-2021年为新冠流行期。[结论]我国医疗卫生机构资源整体未实现有效配置,且效率水平存在较大的区域间差异,受政策环境和突发事件影响严重,波动较为明显。

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基于ARIMA-GM(1,1)组合模型的河南省卫生总费用及其构成预测分析

袁炳鑫, 张爽, 单苗苗, 陈星月, 王培承

卫生软科学. 2023, 37(12): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.013

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[目的]对河南省2021-2027年卫生总费用及其构成进行预测,为河南省相关部门制定与改进卫生决策提供参考。[方法]利用2012-2020年河南省卫生总费用及其构成的相关资料,以ARIMA模型、GM(1,1)模型为基础,建立组合模型,对河南省2021-2027年卫生总费用及其构成进行预测。[结果]组合模型拟合效果较好,为最优模型。模型显示2021-2027年,河南省卫生总费用从4360.7亿元升至7305.8亿元,政府卫生支出占比从29.13%升至31.23%,社会、个人卫生支出占比分别从41.35%、29.52%降至40.2%、28.56%。[结论]河南省卫生总费用呈逐年增长态势。经预测,2021-2027年河南省卫生总费用将持续稳步增长。河南省仍需高度重视医疗卫生事业发展,控制卫生费用增长速度。

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DIP付费下高倍率病例特征分析

童雪君, 吕翔, 杨帆

卫生软科学. 2023, 37(12): 69-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.014

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[目的]分析DIP付费清算中高倍率病例特征,并提出管理建议。[方法]以某三甲综合医院DIP付费清算结果为数据来源,采用Z检验和卡方检验,从诊疗难易程度、病例入组问题、医疗费用结构指标3个维度分析高倍率病例和正常倍率病例的差异。[结果]2023年2-6月样本医院高倍率病例为1367例,占全部DIP结算病例的4.72%,前5名病种中,仅第5位为手术病种。编码错误导致的高倍率病例占20.6%。在诊疗难易程度、病例入组问题、医疗费用结构指标3个维度12个指标中,除医疗服务收入占比外,高倍率病例与正常病例差异均有统计学意义。[结论]诊疗难度大、偏码错误率高、费用结构不合理的病例更易成为高倍率病例。要重视病案首页质量、加强诊疗行为监管、专科差异发展、制定专项考核办法、建立健全沟通机制、完善配套政策。

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商业医疗保险对家庭因病支出型贫困的影响——基于CGSS数据的实证分析

谢明明, 周明欣, 杨洁

卫生软科学. 2023, 37(12): 72-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.015

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[目的]验证商业医疗保险对于抑制因病支出型贫困的效果,为发挥商业医疗保险在多层次医疗保障体系中的作用提供依据。[方法]利用2018年中国综合社会调查数据(CGSS),采用倾向得分匹配法(PSM)实证检验商业医疗保险对于因病支出型贫困的影响,并进一步探究其作用机制。[结果]家庭购买商业医疗保险可以显著抑制因病支出型贫困的发生,购买商业医疗保险家庭的因病支出型贫困发生概率较未购买家庭降低了4.1%。[结论]商业医疗保险可通过增加家庭健康人力资本、教育人力资本、金融资本和社会资本存量,进而抑制因病支出型贫困的发生,且对于缓解高保险深度地区和农业户籍人群的因病支出型频率发生作用更加明显。

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基于模糊层次分析法的南宁市长期护理保险试点实施效果评价研究

胡芳, 徐友统, 李诗韵, 谢紫伸, 韦彦名

卫生软科学. 2023, 37(12): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.016

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[目的]评估南宁市长护险制度实施情况,发现其中的问题,提出可行的政策建议,为其他欠发达民族地区和暂未实行长护险制度的地区提供参考。[方法]运用360度反馈法从个人、家庭和社会3个维度构建长护险实施效果评价指标体系,通过模糊层次分析法结合专家与受众群体的意见对南宁市长护险制度进行综合评价。[结果]南宁市长护险制度实施效果目标层的评价值为2.9103,介于“一般”与“满意”等级之间;在准则层上,家庭维度(B₂=3.1145)>社会维度(B₃=2.8122)>个人维度(B₁=2.7484)。[结论]南宁市长护险制度实施效果整体表现较好,受访者普遍满意,但在细指标层面仍有改进空间,应优化评估体系确保精准服务,提高机构及专业护理人员专业化程度,建立长护险智能线上监管机制,运用“互联网+”赋能长护险宣传。

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突发公共卫生事件中大数据技术的应用探讨

曾晴文, 汤波

卫生软科学. 2023, 37(12): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.017

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随着大数据、云计算、互联网等信息技术的不断发展成熟,大数据应用于突发公共卫生事件中的价值效果不断凸显。通过对大数据应用于突发公共卫生事件的背景进行梳理,结合大数据的概念及特征,分析目前大数据技术在突发公共卫生事件中的应用,总结出大数据应用于突发公共卫生事件中存在数字鸿沟扩大、隐私泄露严重、数据权利滥用等数据问题,提出通过完善社会规制、强化制度约束、加强数字建设,消除数字鸿沟、防止隐私泄露、维护数据权利等举措促进大数据技术在突发公共卫生事件的应用。

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美国突破性治疗(BTD)程序实施对我国的启示

胡一琳, 赵晓佩, 马美英, 张梦瑶

卫生软科学. 2023, 37(12): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.12.018

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文章对美国突破性疗法的适用程序进行研究,总结归纳该程序的特点及优势。在此基础上,提出我国“突破性治疗药物”程序可以采取建立多元化沟通交流制度、确立强制性专家咨询会制度、明确药审机构主动指导职责等措施来完善,在保证抗肿瘤药物安全有效的基础上加快药物审评速度,提高药物上市许可申请审评通过率。

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2023年, 第37卷, 第12期　刊出日期：2023-12-15

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