2023年, 第37卷, 第2期　刊出日期：2023-02-15

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  医保制度整合背景下我国城乡居民卫生服务利用公平性研究进展

  陈东权, 郭斌, 程怀志, 商杰森, 宋佳玮

  卫生软科学. 2023, 37(2): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.001

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  医保整合政策初期取得了一定成效,但现存城乡基本医疗保险制度仍受一些诸如部分地区“一制多档”、城乡资源配置失衡和城乡收入差距不断扩大等因素的影响,从而损害了城乡居民卫生服务利用公平性。为更好地完善城乡医疗保险统筹制度,实现公平正义的目标,需积极推进“一制一档”,并充分发挥补充医疗保险的作用与优势;优化医疗卫生资源配置,促进公共卫生资源向农村流动;实施劣势补偿政策,完善医疗保障制度。
聚焦医改
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  国内外DRG研究应用概述和医院开展DRG付费方式改革的作用及存在问题探讨

  周鹏飞, 李运明, 杨孝光, 郭望, 向雪梅, 张瀚博, 裴家兴

  卫生软科学. 2023, 37(2): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.002

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  通过对国内外DRG的研究历程进行归纳综述,总结DRG在实施过程中的经验,归纳医院开展DRG付费方式改革的作用以及在推行DRG改革过程中遇到的难点问题,提出通过强化病案首页的质量管理,加快医院信息化建设,加强DRG付费路径的探索,协同推进价值医疗和DRG付费方式改革等相关建议,为我国DRG付费改革提供参考。
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  北京某院DRGs付费改革实施效果分析——以经皮冠状动脉支架植入病组为例

  杜会征, 焦卫平

  卫生软科学. 2023, 37(2): 11-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.003

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  [目的]对比分析CHS-DRG政策实施前后北京X医院出院结算纳入经皮冠状动脉支架植入病组的患者费用情况。[方法]采用横断面研究方法,对比分析政策实施前后(2019年、2021年)该院出院结算纳入经皮冠状动脉支架植入病组的各项数据指标进行统计分析。[结果]政策实施后,冠脉支架植入患者的住院例均费用平均降低了18944.73元,例均个人负担平均降低了9172.37元,患者例均自付比例降低了7.86%。费用构成方面,耗材费用占比下降了21.56%。体现临床价值的医疗服务收入占比提升了20.97%。医院例均可支配收入增加了9357.19元。[结论]DRGs付费改革有利于不断规范医院和医务人员的医疗行为,有效控制医疗费用不合理增长,减轻参保人的就医经济负担。
软科学研究
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  突发公共卫生事件中医院韧性作用机制和建设策略研究

  马亚, 龚伟伟, 申俊龙, 孙忠河

  卫生软科学. 2023, 37(2): 14-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.004

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  韧性医院作为卫生应急管理研究领域的新兴理论,已经成为公立医院高质量发展的重要内容,对提升公立医院应对突发公共卫生事件的综合能力有着促进作用。在分析韧性和医院韧性理论的基础上,结合突发公共卫生事件特征,系统界定医院韧性的具体内涵和作用机制,并从组织韧性、空间韧性、制度韧性、文化韧性和数字韧性5个角度提出韧性医院建设路径,为提高突发公共卫生事件下韧性医院建设水平提供理论支撑和政策建议。
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  国外罕见病国家政策分析及对我国的启示

  牟燕, 范文杰, 刘岩

  卫生软科学. 2023, 37(2): 17-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.005

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  系统梳理了英国、德国、法国、澳大利亚和印度的罕见病国家战略及行动计划的基本框架和内容,结合典型国家的罕见病国家政策和我国罕见病政策现状及存在问题,提出我国需进一步明确罕见病的定义、保障罕见病患者的基本权利、加快创新研究提升罕见病诊疗水平和运用PDCA循环方法对罕见病政策进行优化,为完善我国罕见病相关政策提供借鉴。
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  国内外卫生系统脆弱性研究进展与思考

  王羽璠, 万建成, 刘远, 孙丽丽, 邹冠炀

  卫生软科学. 2023, 37(2): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.006

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  对脆弱性、卫生系统脆弱性的概念进行了解释。分析了国内、外卫生系统脆弱性的研究现状,发现国内现有卫生系统脆弱性研究较少且起步较晚,主要集中于卫生系统应对气候变化脆弱性和农村基层公共卫生应急系统脆弱性两方面,缺少对城市、国家卫生系统脆弱性的系统性研究;国外的脆弱性研究较早,多集中于“脆弱”和受冲突影响的国家、社区、临床科室、特定人群、气候变化等。在总结卫生系统韧性国际经验的基础上,提出我国应采取提升基层社区卫生治理能力、引导多元主体参与韧性建设、支持系统动态协作、保障卫生人力数量质量等措施,以降低卫生系统脆弱性。
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  政策工具视角下我国中医药政策文本量化研究

  吴绍峰, 王素珍, 朱瑶, 章德林

  卫生软科学. 2023, 37(2): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.007

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  选取2006-2021年国家层面颁布的37份政策文本,运用文本内容分析法,借助NVivo 12质性分析软件对我国中医药相关政策进行文本分析,并运用Rothwell和Zegveld政策工具考察我国现行中医药政策的重点和不足。研究发现,我国中医药发展较为稳定,但仍面临着政策工具使用不均衡、政策工具内部不协调、财政支持薄弱等问题。提出了加强需求型政策工具运用、合理配置供给型政策工具、调整环境型政策工具内部结构等建议。
老年健康
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  南宁市社区老年人中医药健康养老服务需求及影响因素研究

  陈布彤, 王前强, 张瑞达, 朱旭豪, 徐心怡, 涂斯婧

  卫生软科学. 2023, 37(2): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.008

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  [目的]通过了解南宁市社区老年人对中医药健康养老服务的需求及影响因素,为促进中医药健康养老服务高质量发展提供参考。[方法]利用文献研究和专家访谈确定调查问卷,采取分层便利抽样方法对广西壮族自治区南宁市60岁及以上的老年人进行问卷调查。[结果]73.87%的调查对象对中医药健康养老服务有需求,不同文化程度、职业、中医药信任度、自行健康状况的调查对象对中医药健康养老服务需求差异有统计学意义(P<0.05),中医药信任度是影响老年人中医药健康养老服务需求的重要因素,74.07%的调查对象需求最高的是中医药养生保健知识。[结论]老年人对中医药健康养老服务的需求度处于较高水平,需求选择受到多种因素的影响,老年人对中医药养生保健知识需求明确。
卫生管理
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  基于效率指数模型和床位利用模型的四川省公立医院床位利用效率评价

  周明华, 谭红, 何思长

  卫生软科学. 2023, 37(2): 37-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.009

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  [目的]评价四川省公立医院床位的利用效率,为优化公立医院床位管理提供科学的依据。[方法]采用描述性分析法、床位效率指数模型和床位利用模型评价四川省公立医院床位的利用效率。[结果]2016-2020年,四川省公立医院的床位数增加了53121张,每千人口床位数增加了0.59张。2020年四川省公立医院每千人口床位数为3.79张,病床周转次数和病床使用率分别为29.79次和86.42%。从床位效率指数模型来看,省级医院、市级医院和其他医院的床位效率指数均小于1,为低效率运行;县级医院2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行。一类地区2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行;二类地区和三类地区除2017年外的床位效率指数均小于1,为低效率运行。从床位利用模型来看,省级医院为闲置型,市级医院为压床型,县级医院主要为周转型;一类地区整体为效率型和周转型,二类地区为压床型,三类地区为周转型。[结论]四川省公立医院床位效率指数整体偏低。不同行政级别的公立医院床位利用差别较大。不同资源配置地区的公立医院床位管理需各有侧重。
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  基于DEA-Tobit模型的广西中医类医疗机构运行效率评价及影响因素分析

  韦兴焕, 冯俊, 张兴隆, 冯启明, 李英利

  卫生软科学. 2023, 37(2): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.010

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  [目的]分析评价广西中医类医疗机构的运行效率情况,为“十四五”时期推动中医药传承创新发展,提升中医药服务能力水平提供参考。[方法]采用数据包络分析方法(DEA)分别从纵向和横向2个维度对广西中医类医疗机构运行效率进行分析,并以DEA得出的效率值为因变量,建立面板Tobit模型,进一步分析广西中医类医疗机构运行效率的影响因素。[结果]纵向分析结果显示,2016-2020年广西中医类医疗机构的总体效率偏低,平均总体效率值为0.976,其中2018年、2020年为非DEA有效状态。横向分析结果显示,2020年广西14个地级市中医类医疗机构有6个地区综合效率为 1,仅占总体决策单元的42.8%,平均总体效率值为0.913。影响中医类医疗机构运营效率的因素有诊疗量、出院人数、中医药人员数、人均住院费用、地区常住人口、地区人均GDP、中医类医疗机构人员数以及政府医疗卫生机构拨款收入。[结论]广西中医类医疗机构运行效率总体效率较低,应当充分利用现有的医疗资源,扩大医疗产出,从而全面提高中医类医疗卫生机构的运行效率。
卫生服务
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  供需匹配视角下社区医疗卫生机构医养结合服务模式优化研究

  张雨婷, 罗秀, 谭梅, 刘芳, 陈煜

  卫生软科学. 2023, 37(2): 46-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.011

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  [目的]分析成都市现有基层医疗机构医养服务供需匹配现状,细化基层医养资源调配方向,为缩小医养服务供需匹配差距提供建议。[方法]采取方便抽样,在成都市4个行政区分别选取开展医养结合服务具有代表性的社区卫生服务中心进行调研,构建供需匹配模型对不同维度医养结合服务进行供需匹配分析。[结果]匹配模型能较好地反映医养结合服务的供需水平,基层医养结合总体匹配度为0.8829,处于较低水平;在不同维度中供需匹配差异明显,整体呈现护理服务>健康管理服务>医疗服务>心理关怀服务>智慧化服务。[结论]基层医养结合服务存在供需错位,供给总量不足、服务发展偏离群众、服务需要难以转化为需求等问题。应建立以医疗护理为主,多元化养老服务并举的社区医养结合养老格局,构建综合性社区医疗卫生机构医养结合服务模式,提供更加多元、更高质量的养老服务。
卫生资源
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  2009-2019年我国中医类医院卫生资源发展状况及公平性研究

  徐铭遥, 贺楠, 刘宏伟, 李瑞锋

  卫生软科学. 2023, 37(2): 52-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.012

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  [目的]研究医改十余年来我国中医类医院卫生资源的公平性及发展状况,为中医类医院的发展提供数据和理论参考。[方法]运用基尼系数和泰尔指数评价我国中医类医院卫生资源发展状况及公平性。[结果]2009-2019年我国中医类医院卫生资源配置水平持续提高。2009-2019年我国中医类医院按照人口配置的卫生源基尼系数均小于0.3,公平性良好;但按照地理面积配置的基尼系数均大于0.5,处在0.5～0.7范围内,公平性远差于按人口配置。[结论]我国中医类医院卫生资源总量提升,医院内部编制比例趋于合理,但按地理面积配置公平性远差于按人口配置公平性;按人口配置的卫生资源公平性趋于最佳,但区域内资源配置公平性差异大;区域间人力资源趋于公平化,但物力资源配置公平性略差。
卫生经济
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  基于灰色关联和结构变动度的公立医院住院费用构成分析

  牛雨霞, 刘峥屿, 刘金红, 席洁璨, 范书斐, 夏新斌

  卫生软科学. 2023, 37(2): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.013

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  [目的]对国内公立医院住院医疗费用构成情况进行分析,探讨住院费用的影响因素,为促进公立医院高质量发展,制定宏观政策提供参考。[方法]利用灰色关联分析法和结构变动度分析法综合分析2012-2020年我国公立医院患者住院医疗费用的影响因素及构成变动趋势。[结果]2012-2020年我国住院费用波动变化总体呈上升趋势,但增速放缓。灰色关联度分析显示,各项住院费用与总费用的关联度的排序依次是药费、卫生材料费、其他费用、治疗费、检查费、手术费、床位费和护理费。结构变动度分析结果显示,2012-2020年我国住院费用结构变动度为29.42%,结构变动贡献率最大的是药费(52.12%),其次是卫生材料费(27.32%)。[结论]医改以来公立医院综合改革取得了较大成效,在控制住院费用增长过快方面取得了一定成效,但还需继续完善政策引导,持续加强对药品和耗材的监管,提高技术劳务价值,建立科学的薪酬机制,进一步调整医药费用结构,使公立医院回归公益性。
医疗保障
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  医疗保险对老年人临终医疗服务利用的影响

  齐丽, 陈在余

  卫生软科学. 2023, 37(2): 63-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.014

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  [目的]分析医疗保险对老年人临终医疗服务利用及生存质量的影响。[方法]基于中国老年健康影响因素跟踪调查2014-2018年死亡老人数据,采用单因素分析、多因素Heckman样本选择模型和Logistic模型分析不同参保类型老人的临终医疗总费用、大额支出发生率和生存质量的差异。[结果]与居民医保相比,职工医保显著增加了临终老人的医疗服务使用量,其中临终医疗总支出增加40.35%,大额支出发生率增加6.1%,临终生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]职工医保的医疗服务使用量多于居民医保。一方面,应适度提高居民医保补偿水平,同时加强医保基金监管,发挥医保控费职能;另一方面,应鼓励发展临终关怀服务,提高老人临终生存质量。
医学伦理
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  任务型理论视角下中国癌症患者的临终地点选择

  陈杰, 严朝芳, 王辛平, 黄源, 邓睿

  卫生软科学. 2023, 37(2): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.015

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  以应对死亡的任务型理论为依据,从生理、心理、社会和信仰4个维度进行分析,发现生存可能性、年龄、心理病耻感、家庭归属感、社会阶层、个人信仰等是影响癌症患者死亡地点抉择的主要因素。未来宜开发基于家庭和社区的癌症患者临终照护模式,及时帮助患者缓解负面情绪,关注不同患者的医疗服务可及性和精神需求,依法探索生前预嘱的途径。
医学教育
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  中国乡村医生教育嬗变:历程、机理与趋势

  吴琼, 何志扬, 庞亚威, 赵萌萌

  卫生软科学. 2023, 37(2): 74-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.016

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  回顾中国乡村医生教育70余年历史,经过了萌芽、探索、深化与创新4个阶段,在施教主体与教育内容方面存在渐进性的阶段差异。在“嬗变起源-嬗变动力-嬗变趋势”框架下分析了中国乡村医生教育嬗变原理。在不同历史情境中农村现实医疗问题逼迫下,村医教育产生了适应性演变,外源力量和内源力量交织共同推动村医教育从“疾风暴雨”式转向“和风细雨”式、从局部零散转向整体集成、从工具性转向价值性。
疾病预防与控制
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  14起新冠肺炎聚集性疫情处置情况分析

  董佩, 杨玉洁, 孟月莉, 武孟君, 谢鹏, 都率, 邱五七, 毛阿燕

  卫生软科学. 2023, 37(2): 79-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.017

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  [目的]分析典型聚集性疫情处置情况,为今后疫情的有效防控提供参考。[方法]收集2020年4月1日-2021年8月31日,14个省/自治区/直辖市发生的首起典型聚集性疫情处置情况数据,应用Excel 2010软件建立数据库,使用SPSS 19.0对疫情现况、处置过程和处置结果进行描述性分析,对疫情持续时间与所处省份/直辖市的经济水平、人口规模和卫生资源进行相关性分析。[结果]14起新冠肺炎聚集性疫情中,8起发生在2020年,6起发生在2021年;从疫情发生地来看,10起发生在居住场所;10起疫情来源主要为境外输入病例/物品;首发病例发现途径主要为重点人群核酸筛查和医疗机构监测报告。57.1%(8/14)的聚集性疫情区域核酸检测范围为市及以上,57.1%(8/14)的聚集性疫情调用了外省资源。聚集性疫情持续时间均值为(21±10.13)d,波及范围跨省的有4起(28.6%);管控人群中发现的感染者比例为96.9%,其中有6起聚集性疫情的感染者全部来自管控人群。[结论]境外输入病例/物品仍是聚集性疫情需重点关注的主要传播源;疫情发现途径以医疗机构监测和重点人群核酸筛查为主;绝大多数感染者在管控人群中发现,但社会面筛查出的感染者仍占有一定比例。
调查研究
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  云南某民族自治县居民健康素养现状及其影响因素研究

  邓艳红, 赵雪艳, 和静, 王明

  卫生软科学. 2023, 37(2): 83-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.018

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  [目的]了解2021年云南省某少数民族自治县居民健康素养状况及其影响因素,为制定提升居民健康素养策略提供依据。[方法]采用多阶段随机抽样方法,对15～69岁常住居民进行问卷调查。[结果]2021年当地居民健康素养水平为13.8%,民族、文化水平、职业、健康状况是居民健康素养的影响因素。居民健康技能素养和慢性病防控素养均低,主体民族健康素养水平高于非主体民族。[结论]该民族自治县居民健康素养仍然较低。提升民族自治县健康素养,首先要重点关注相对弱势民族,继承并推广民族习俗中健康生活方式,倡导摈弃不健康行为;其次,加强文化教育、重视家庭教育并增强家庭的健康支持是提升居民健康素养的强有力手段。
他山之石
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  健康中国背景下日韩国家长期护理保险制度经验镜鉴——基于福利多元主义理论的分析

  闫彩旭

  卫生软科学. 2023, 37(2): 90-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.02.019

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  在健康中国战略背景下,失能老人的长期护理不足成为亟待解决的问题,与我国同属儒家文化圈的日本与韩国分别于2000年和2008年建立了长期护理保险制度,并形成了完善的体系,我国也于2016年展开长期护理保险制度试点。通过总结日本与韩国的成功经验,运用福利多元主义理论,立足我国发展国情与实践,以期为解决我国长期护理保险运行过程中出现的问题,提高长期护理服务可及性,满足老年人多层次的养老、照护需求提供参考。