2023年, 第37卷, 第3期　刊出日期：2023-03-15

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  广州市与深圳市长期护理保险制度的试点经验与思考

  王泽嘉毓, 罗伟允, 余意, 原彰

  卫生软科学. 2023, 37(3): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.001

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  广东省长期护理保险制度的试点城市有广州市和深圳市。通过研究广州市、深圳市长期护理保险的参保对象、筹资标准、待遇给付、支付标准等方面,总结广州市与深圳市长期护理保险制度的试点经验,为我国长期护理保险制度的进一步发展提出以下建议:完善线上服务措施,构筑疫情常态化下的长期护理保险制度;科学优化评定内容,提供精细化的护理服务;关注家庭照顾者,将喘息服务嵌入长期护理保险照护服务;加强长期护理保险实施中预防服务的作用,注重中医药特色的发挥。
聚焦医改
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  CHS-DRG分组方案在我国医保支付应用中的局限性与启示

  高静, 涂开荣, 贠淑芳, 王丽, 张翠红

  卫生软科学. 2023, 37(3): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.002

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  [目的] 分析新诊疗技术与不同范围手术病例在《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》分组结果中与付费差异,探讨国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)医保支付的局限性,为完善CHS-DRG分组方案提供参考。[方法] 以新疆某DRG绩效平台2020年1月至2022年1月,使用CHS-DRG分组方案测算的数据为分析基础,将涉及不同范围手术的3个DRG病组(IC29、KB19、KD19)的5689份付费信息,与涉及新技术使用的3个病组(NC1、IF3、LJ1)的13196份付费信息划为模型组和对照组,分析影响付费的因素与病组盈亏,并提出解决方案。[结果] 不同手术范围模型组平均费用是对照组的1.45倍,患者年龄、性别、平均住院日对付费影响的差异无统计学意义(P>0.05),31天再入院计划差异有统计学意义(P<0.05);新技术使用情况的模型组平均费用是对照组的1.25倍,患者年龄、性别、31天再入院计划间差异无统计学意义(P>0.05),平均住院日差异有统计学意义(P<0.05)。89.12%的单侧病例和64.43%未使用新技术病例均为盈余病组,98.72%的双侧手术病例和89.61%使用了新技术病例均为亏损病组,二者对病组盈亏的影响有较强的相关性。[结论] 支付方式革新对业务创新的影响有负面效应,可通过维护代码分类添加分组规则、引入评估机制确定补偿范围丰富分组机制。
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  基于主题框架分析整合型医疗卫生服务体系建设典型案例研究

  姚克勤, 赵敏捷, 郑静, 王爽, 孟月莉, 王坤, 严晓玲, 贺利敏, 邱五七

  卫生软科学. 2023, 37(3): 11-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.003

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  运用主题框架法,从组织整合、管理整合、功能整合、服务整合、实施效果5个维度,对福建省三明市、深圳市罗湖区、浙江省德清县、山西省高平县4个典型地区整合型医疗卫生服务体系建设情况进行比较分析,旨在为其他地区的整合型医疗卫生服务体系的构建提供借鉴。
软科学研究
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  全科医生公共卫生核心能力体系构建

  彭书芝, 柳星月, 裴梦云, 张鹏

  卫生软科学. 2023, 37(3): 18-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.004

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  [目的] 构建基层全科医生公共卫生核心能力的指标体系,为基层全科医学人才队伍培养评价标准提供参考依据。[方法] 对相关文献进行分析总结,形成全科医生公共卫生核心能力体系的初始条目,采用Delphi法选取25名专家进行2轮咨询,应用熵值法确立指标权重。[结果] 2轮专家咨询的问卷回收率分别为83.33%和100%;2轮专家咨询的权威系数均大于0.8,分别为0.870和0.894;2轮专家咨询的肯德尔和谐系数为0.252～0.498,且第2轮大于第1轮(P<0.05),1～3级条目的变异系数均小于25%,为14.6%～24.2%;各级指标权重在1.476%～27.522%。构建的全科医生公共卫生核心能力体系包括一级指标5个、二级指标12个、三级指标25个。[结论] 本研究所构建的全科医生公共卫生核心能力体系突出全科与公共卫生2大专业特点,可用于全科医生公共卫生核心能力质量评价,使基层复合型人才培养的质量评价标准变得客观、具体、可量化。
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  医务社工应对突发公共卫生事件的作用与策略研究

  杨媛媛, 许海东

  卫生软科学. 2023, 37(3): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.005

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  通过分析医务社会工作者在应对突发公共卫生事件过程中的实践内容,发现我国医务社会工作发挥了协助防疫工作管理、提供社会支持服务、协助社会资源整合、协助社区工作者信息传递和倡导的作用;目前存在缺乏应对突发公共卫生事件的专业医务社会工作者,配套政策制度保障有待完善,医务社会工作参与的社区公共卫生防护体系尚不完善,社会对医务社会工作认知度不高,对医务社会工作支持不足等问题。提出明确医务社会工作应对突发公共卫生事件的价值目标和基本原则,培育具有应对突发公共卫生事件服务能力的专业医务社会工作者、完善相关配套政策,建立医院医务社会工作与社区双向互动的应急体系等建议。
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  巨大儿发生率及其影响因素研究

  黄泽荣, 郭光萍, 邓星梅, 郑敏, 段秀, 施晓黔, 赵涛, 夏玮, 汤四意

  卫生软科学. 2023, 37(3): 26-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.006

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  [目的] 探讨巨大儿发生率及产妇分娩巨大儿的危险因素,为尽早识别出高风险产妇、预防巨大儿发生提供参考。[方法] 收集曲靖市妇幼保健院2021年1月1日-12月31日在院分娩的7590例孕产妇,选取与出生体重有关的孕期相关危险因素,采用非条件Logistic回归分析危险因素的聚集情况。[结果] 分娩巨大儿的产妇中,62.87%的产妇出现危险因素的聚集,当有2种危险因素聚集时,即年龄≥30岁有妊娠合并肥胖的产妇(OR=9.282,P<0.05)、妊娠糖尿病的经产妇(OR=9.282,P<0.05)分娩巨大儿的风险最高;3种因素聚集时,即身高≥160 cm合并妊娠肥胖的经产妇(OR=22.277,P<0.05)分娩巨大儿的风险最高;4种因素聚集时,即年龄≥30岁合并妊娠肥胖和妊娠糖尿病的经产妇(OR=18.564,P<0.05)分娩巨大儿的风险最高;有5种危险因素的产妇(OR=25.315,P<0.05)分娩巨大儿的风险高于其他所有产妇。[结论] 孕期危险因素聚集可升高发生巨大儿的风险,孕期应及早识别并重视有风险特征的产妇,加强健康教育和孕期保健,减少巨大儿的发生。
老年健康
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  社区老年人医养结合服务需求现状及其影响因素研究

  陈露, 贾婷婷, 马蕊, 马国芳

  卫生软科学. 2023, 37(3): 31-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.007

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  [目的] 从需方角度出发了解新疆社区老年人医养结合服务需求现状,并分析其影响因素,为更好地提供医养结合服务以及提高老年人生活质量提供依据,同时为制定健康养老相关政策提供参考。[方法] 通过方便抽样选取新疆5个医养结合试点地区60岁以上老年人共600人进行现场问卷调查,通过单因素及Logistic回归分析影响老年人医养结合服务需求的相关因素。[结果] 老年人需求得分前4位依次是医疗服务类(3.35±0.455)、中医药服务类(3.10±0.196)、护理服务类(2.99±0.231)、基本服务类(2.99±0.050)。年龄、职业、婚姻状态、居住方式、月收入、月支出、身体健康状态、生活自理情况、所患慢病种数这9个因素对需求总分的影响差异有统计学意义(P<0.05)。生活自理情况(t=9.470,P<0.001)、婚姻状况(t=6.316,P<0.001)、职业(t=-5.657,P<0.001)、所患慢病种数(t=3.640,P<0.001)、月收入(t=-3.320,P=0.001)这5个因素是影响老年人需求总得分的主要因素。[结论] 新疆社区老年人医养结合服务需求水平较高;不同特征老年人具有不同程度的医养结合服务需求特点;老年人自理状况对老年人医养结合服务需求影响最大,应通过健全医疗保障制度、加大政策宣传力度、丰富医养结合服务内容等手段全面促进医养结合模式健康、持续发展。
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  新疆乌鲁木齐市老年人医养护需求及人群特征分析

  张雪艳, 苏比·努尔买买提, 何桂香

  卫生软科学. 2023, 37(3): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.008

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  [目的] 调查乌鲁木齐市老年人的医养护需求状况,为居民选择医养结合、政府发展医养结合提供有针对性的指导和建议。[方法] 采用问卷调查收集数据,运用SPSS 26.0进行描述性分析、卡方检验。[结果] 90.74%的调查对象有医养结合服务需求,对其进行人群特征分析表明,老年人选择医养结合服务意愿在年龄、文化水平、月收入、退休前职业上等有差异(P<0.05),其中60～70岁老年人选择人数最多;家庭因素中,有医养结合需求和无医养结合需求的老年人在子女数和子女看望的频率上选择存在差异(P<0.05),且选择医养结合服务的老年群体其子女数及子女看望的频率较高;在经济负担方面,月收入水平是老年人选择医养结合养老模式的焦点因素;从老年人的健康状况来看,69.6%的调查对象都患有慢性病,且对医养结合需求较高。[结论] 老年人对医养结合选择意愿较强烈,对其医养护需求内容程度均较高,其康乐服务、康复保健及医疗服务需求程度最高,但个人支出费用是老年人选择医养结合养老模式的焦点因素,制约着老人的实际需求。
卫生管理
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  方舱医院感染管理的探索——是理论至上还是细节优先？

  陈姝妍, 劳一群, 赵太宏

  卫生软科学. 2023, 37(3): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.009

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  从方舱医院选址布局、区域设施、人员进出、物资转运、消毒操作、行为防护、管理模式与制度执行等角度,对方舱医院运行过程中存在的感染风险点进行探索。将医院管理模式与方舱运行相结合,从布局流程要求、人员管理、环境管理等方面提出改进措施,助力方舱医院不断优化,实现其作为新型医院体系的存在和可持续发展。
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  基于DEMATEL的新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素分析

  秦善春, 张锦锦, 陶燕霞, 宋巍, 李洪涛

  卫生软科学. 2023, 37(3): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.010

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  [目的] 采用决策试用和评估实验室分析法(Decision Making And Trial Evaluation Laboratory,DEMATEL)对新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素进行分析。[方法] 成立研究小组,采取5M1E理论和专家咨询法对文献研究获得的新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素进行分析,构建风险因素的直接影响矩阵,再通过DEMATEL方法对因素间关系进行计算。[结果] 研究获得医院感染风险因素27项,通过DEMATEL方法识别出12个原因因素和15个结果因素,影响因素中有8个因素的原因度和中心度均较高,对体系的影响力最大,是整个系统中的驱动要素,分别为人力配置、培训考核、感控理念、感控标准、一体防控、监督机制、绩效考核、科研教学。[结论] DEMATEL方法可作为分析新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素及制定改进措施的有效方法。
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  云南省乡镇卫生院发展现状及对策分析

  李国晖, 杨朝贵, 蔡乐, 李克林

  卫生软科学. 2023, 37(3): 51-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.011

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  [目的] 分析云南省乡镇卫生院发展现状、当前存在的主要问题与不足,并针对性提出对策建议。[方法] 采用文献法查阅相关资料,开展实地调查,最后进行描述性统计分析。[结果] 云南省基层医疗卫生机构服务基础仍然薄弱,农村居民选择乡镇卫生院就诊的比例降低,乡镇卫生院基本医疗服务功能弱化,国家和省级利好政策没有用好用足。[结论] 党委政府要依法履行发展医疗卫生健康事业的职能职责,配强配齐县级卫生健康行政部门和乡镇卫生院领导班子及其“一把手”,切实提升乡镇卫生院医疗卫生人员服务能力和水平,推行乡镇卫生院差异化功能定位和分类管理。
卫生资源
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  投入产出视角下山东省疫情防控效率测量与评价

  姚道洪, 范兴奎, 于相伟

  卫生软科学. 2023, 37(3): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.012

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  [目的] 了解新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化阶段疫情防控效率和冗余,为优化资源配置、提高防控效能提供依据。[方法] 运用数据包络分析中的投入导向CCR模型、BCC模型和超效率模型,对2020年山东省各地疫情防控效率进行测算和评价。[结果] 2020年山东省疫情防控总体综合效率为0.951,7个地区DEA有效,其他9个地区非DEA有效。总体技术效率为0.958,8个地区DEA有效,其他8个地区非DEA有效。非DEA有效的地区存在不同程度的投入冗余,经测算得到医生从业人数、护士从业人数、卫生支出费用总额、医院病床数的优化配置目标值。[结论] 山东省总体综合效率和技术效率处于较高水平,部分地区可通过优化资源配置和提高管理水平提高投入产出效率。
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  基于灰色预测GM(1,1)模型山东省卫生人力资源变化趋势研究

  陈彤, 刘玉琢, 陈倩, 薛梓晨, 徐超, 王啸宇, 徐景菊, 黄静雯, 李伟

  卫生软科学. 2023, 37(3): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.013

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  [目的] 分析2012-2020年山东省卫生人力资源配置现状,预测2021-2025年卫生人力资源变化趋势。[方法] 以2012-2020年山东省卫生人力资源配置为原始数据,利用GM(1,1)方法构建模型预测山东省卫生人力资源配置数并分析其变化趋势。[结果] 2021-2025年山东省卫生人力资源配置总体呈上升态势,到2025年山东省三类地区千人口卫生技术人员数分别增长至11.71人、7.79人、8.85人,执业(助理)医师分别为4.66人、3.27人、3.75人,注册护士分别为5.79人、4.08人、4.17人。[结论] 山东省卫生人力资源配置水平进一步得到提升,医护比逐渐趋于合理,虽经济落后地区卫生人力资源配置涨幅明显,但总量不及经济发达地区,地区间存在差异,注册护士仍有短缺,亟需制定相关政策缩小地区间差异,提高护士待遇,完善医护比,切实保障公共卫生服务均等化。
卫生经济
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  省域内物理治疗与康复类医疗服务项目价格水平研究——基于广东省21个地市的比较分析

  姚奕婷, 邹俐爱, 张远妮

  卫生软科学. 2023, 37(3): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.014

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  [目的] 比较自药品耗材零加成以来,广东省各地市物理治疗与康复类医疗服务项目价格调整情况,对比19项康复医疗项目价格水平,为科学制定康复类服务项目价格提供政策依据。[方法] 收集广东省21个地市康复类医疗服务项目价格,通过平均值、极值、变异系数等指标,逐一进行目录和项目价格匹配,对比价结果进行比较和归类分析。[结果] 广东省康复医疗服务价格项目规范持续优化;省域内地市间项目价格调整实践差异较大,进程不一,数量、调幅等存在差别;类别间项目价格比价不合理;医疗服务项目平均价格与人均可支配收入及医疗收入不相关。[结论] 建议持续规范医疗服务价格项目,加强省域内价格管理;完善及落实新增医疗服务项目管理办法;建立区域性康复类医疗服务价格比较机制;建立价格调整与医保衔接机制,探索病种支付方式改革。
医疗保障
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  国家医保药品谈判对住院费用及医保支付的影响

  崔欢欢, 李天俊, 杨华, 冯海欢, 卢静, 孙麟

  卫生软科学. 2023, 37(3): 68-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.015

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  [目的] 分析国家医保药品谈判政策对四川省某三甲医院患者住院费用、费用结构及医保支付方式改革的影响,为医保、卫生行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法] 基于四川省某三甲医院2014-2021年住院患者结算数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素分析等方法分析医保药品谈判对患者住院费用和医保支付方式改革的影响。[结果] 政策实施前(2014-2017年)住院患者74.9万人次(年均18.725万人次),年均增长率为5.4%,年次均住院费用为21221.49元,药占比为24.1%;政策实施后(2018-2021年)住院患者89.1万人次(年均22.275万人次),年均增长率为2.47%,年次均住院费用为24481.11元,药占比为18.2%。政策实施后除中西医结合科和肿瘤科平均住院费用有所下降外,其他科室年次均住院费用均呈上升趋势。按病组分值付费的患者未使用、使用1种、使用2种及以上国谈高价药品的年次均住院费用分别为8127.87元、14077.25元和20814.68元,次均支付盈亏金额分别为727.21元、697.98元和602.5元;DRG点数付费的患者未使用、使用1种、使用2种及以上国谈高价药品的年次均住院费用分别为7507.7元、13195.17元和20007.9元,次均支付盈亏金额分别为2055.64元、1517.51元和-727.27元。[结论] 政策实施后住院患者人次稳步增加,患者住院费用持续快速增长,各医疗科室受影响的情况有较大差异,患者使用国谈高价药品的数量影响住院费用和医保支付方式改革。
医患关系
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  多维视角下对医患矛盾中非技术因素的梳理与分析

  李景林, 崔雯菁, 崔云甫

  卫生软科学. 2023, 37(3): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.016

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  维持良好的医患关系需要专科医生在医疗技术上做到准确的判断,非技术因素在医患关系中扮演的角色也越来越受到医务工作者的重视。医患矛盾甚至是医疗纠纷受心理、社会、环境、人文等多种非技术因素的影响,对其复杂关系的梳理有助于良好医患关系的维持及和谐社会的构建。文章从医患、医政、医管、医药、医保5个方面对医患矛盾的深层次关系进行分析梳理,旨在为矛盾的缓解和医患的共赢提供参考。
医学教育
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  新医科背景下协同创新开放性实践教学理论在边疆公共卫生人才培养中的思考

  徐芳, 吕韬, 张跃辉, 柏桦, 邹伟, 王琦

  卫生软科学. 2023, 37(3): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.017

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  从云南省公共卫生工作实际入手,阐述了新医科背景下协同创新开放性实践教学应用于边疆公共卫生人才培养的理论。公共卫生实践教学中存在预防为主和治病救人的矛盾、理论教学与实践教学的矛盾、实践教学与学生岗位胜任力的矛盾。并指出了未来实践教学改革的走向,通过不断强化实践教学研究与改革的系统性,构建公共卫生实践教育系统,建立完善的公共卫生实践教学评估制度,以期推动公共卫生教学改革和持续发展。
疾病预防与控制
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  男性HIV/AIDS中合并梅毒感染的危险因素分析

  张婉筠, 李婕, 李育芬, 杨喻雯, 马艳丽

  卫生软科学. 2023, 37(3): 82-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.018

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  [目的] 分析男性艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)中合并梅毒感染的危险因素,为防控HIV/AIDS合并梅毒感染提供参考。[方法] 以横断面研究方法对昆明市2013-2021年同时报告了HIV/AIDS和梅毒的以及仅报告了HIV/AIDS的男性病例进行研究。采用Excel 2007和SPSS 19.0软件整理和分析数据,采用单因素和多因素Logistic回归分析合并感染的危险因素。[结果] 8636例男性HIV/AIDS确诊病例纳入研究,其中HIV/AIDS合并梅毒感染的698例(占8.1%),未合并梅毒感染的7938例(占91.9%)。多因素Logistic回归分析显示,相比于已婚、工人等职业、异性传播,未婚(aOR=1.81)、羁押人员(aOR=4.27),同性传播(aOR=12.67)、双性传播(aOR=2.55)、性+吸毒传播(aOR=2.38)是男性HIV/AIDS合并梅毒感染的危险因素(P均<0.05)。通过性病门诊(aOR=2.29)发现的男性合并感染病例显著多于其他途径(P<0.05)。[结论] 未婚、同性传播、双性传播、性+吸毒传播是昆明市男性HIV/AIDS合并梅毒感染的危险因素,应开展综合干预措施防控HIV/AIDS中梅毒感染和传播。
调查研究
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  中国青年流动人口健康档案建立现状及影响因素分析

  王婉晨, 尹文强

  卫生软科学. 2023, 37(3): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.019

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  [目的] 探讨中国青年流动人口健康档案建立的现状及相关影响因素。[方法] 采集2017年中国流动人口卫生计生动态监测数据中15～35岁83242名流动人口相关资料。采用χ²检验和非条件二元Logistic分析中国青年流动人口健康档案建立情况及其影响因素。[结果] 83242名中国青年流动人口中,27811人建立健康档案,建档率为33.4%。二元Logistic回归分析结果表明:在婚、初中及以上学历、家庭平均月收入为5000～9999元、自评健康、省内流动、流动时间>1年、流动因素为社会因素、有定居意愿、办理暂住证、就业身份为雇主、机关事业单位、每周工作小时≤55小时、参与社会及公共事务活动、参保医疗保险、接受过健康教育的青年流动人口更倾向于建立健康档案(P<0.05)。[结论] 中国青年流动人口健康档案建档率相对较低。相关部门和社会各界应采取必要的措施提高青年流动人口基本公共卫生服务可获得性和均等性,保障青年流动人口健康。
他山之石
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  新加坡长期护理保险制度的建设经验与启示

  周四娟, 原彰

  卫生软科学. 2023, 37(3): 90-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.03.020

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  分析新加坡长期护理保险制度的实施经验,发现新加坡长期护理保险有以下优点:覆盖范围和保障程度不断扩大,筹资渠道多层次化,护理服务全面细致,护理方案定制精准化和个性化,失智护理方案本土化,充分发挥商业保险公司在长期护理保险中的经办作用等。结合我国长期护理保险实际情况以及探索过程中的不足,借鉴新加坡的经验,提出了进一步完善长护险制度顶层设计、丰富政府财政补贴形式、丰富护理服务种类、探索本土化失智人员护理方案、完善长期护理服务体系等建议,以期推动我国长期护理保险制度的完善与发展。