卫生软科学

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王羽璠, 姚中进, 陈曦, 黄婉晴

卫生软科学. 2023, 37(4): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.001

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广州市在新冠疫情防控过程中创新了社区协同治理形式,建立了“三人小组”工作模式,在思想、组织和行为等方面实现了多部门协同。从实际协同治理情况来看,“三人小组”协同治理发挥了组织协同、思想协同和行为协同的作用,取得了良好的疫情防控治理效应。由于新冠肺炎疫情防控的复杂性,“三人小组”协同治理具有进一步创新发展的空间,如增加治理主体、提升价值空间、信息技术赋能等。在原有“三人小组”基础上,可以拓展“3+N”更加多元的协同模式,并形成价值模式,通过政府纵向、各地区横向和混合有序等方式进行价值扩散。

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协同治理视角下市域紧密型医联体建设与推进策略

任飞, 周健, 施雯慧, 王敏

卫生软科学. 2023, 37(4): 5-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.002

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以协同治理理论为分析视角,在对紧密型医联体进行调研的基础上,运用协同治理分析框架对市域紧密型医联体建设进行组织解构,并从目标一致性、权力结构、信任关系、成果共享4个方面探寻紧密型医联体建设出现“协同惰性”的成因,并有针对性地提出紧密型医联体建设的推进策略。

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政策工具视角下各省“健康2030规划纲要”药品采购政策文本量化研究——基于NVivo软件分析

王兵, 刘晖, 张阿雲

卫生软科学. 2023, 37(4): 9-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.003

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[目的] 分析各省“健康规划纲要”中与药品采购相关的政策文本,明确政策要点,发现政策盲区,为集采政策制定提供科学的建议。[方法] 借助 NVivo 11质性分析软件,构建“政策工具-涉及群体”二维框架,对全国各省级行政区“健康规划纲要”中的药品采购相关政策进行分类归纳和价差对比分析。[结果] 纳入25份政策文本,生成450个参考点,其中供给型、需求型、环境型政策工具的占比依次是16%、13.6%和70.4%;引入涉及群体维度后进行交叉分析,医疗机构在需求型占比最高,为58.4%。[结论] 各省药品采购政策工具缺乏均衡性,其内部具体措施仍需优化,需弱化政府主体地位,平衡环境型政策工具的使用,发挥供给型政策工具的推动作用,弥补需求型供给的缺失。

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精准治理视域下欠发达地区紧密型县域医共体建设实践与价值分析

黄加敏, 姚中进, 周尚成, 邹冠炀

卫生软科学. 2023, 37(4): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.004

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紧密型县域医共体作为整合县域医疗卫生资源的重要载体,是完善分级诊疗体系的必要路径。当前,在经济落后的欠发达地区构建紧密型县域医共体仍处于试点探索阶段。文章分析了县域医共体建设面临的困境,厘清了精准治理理论的概念,基于广东省和平县县域医共体的精准化建设实践,总结欠发达地区开展紧密型县域医共体精准化建设的价值经验。

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“三医联动”视角下的“两医衔接”政策思路探索

王玉蓉, 方菁

卫生软科学. 2023, 37(4): 17-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.005

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基于“三医联动”的视角,探讨目前作为医改重要参与部门的医保部门和定点医疗机构之间“两医衔接”的重要性,分析二者衔接不畅的主要原因是双方对“两医衔接”重要性认识不足、利益出发点不同、信息不对称等,提出提高“两医衔接”关注面、推行科学的医保支付方式改革、推行药品和耗材集中采购、建立有效的协同管理机制等对策。

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辽宁大健康产业高质量发展指标体系构建研究

陈宁, 董妍婷

卫生软科学. 2023, 37(4): 20-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.006

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以文献研究、政策文本分析、2轮专家座谈和专家咨询相结合的德尔菲法为基础,构建并完善辽宁大健康产业高质量发展评价指标体系,最终形成了包含4个一级指标、10个二级指标、36个三级指标的指标体系,为科学测评辽宁省大健康产业发展水平提供依据。

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老年慢性病健康治理网络研究

陈玮璐, 杜启霞

卫生软科学. 2023, 37(4): 24-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.007

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采用文献研究法,查阅老年慢性病健康治理相关文献,了解到老年慢性病健康治理存在治理网络结构松散、卫生资源条块分割、健康服务内容有待改进、难以跨越老年数字鸿沟等难题,亟需构建起健康治理新网络。提出了注重宏观指导元治理、促进“互联网+”在老年人慢性病中的应用技术串联、加强家庭医生签约服务在老年慢性病治疗中的基础性作用、重视老年慢性病患者心理健康干预等特殊性需求、注重医养结合对老年慢性病诊疗护理的支持作用等应对策略,以期达成多主体交融互动、精准防治的老年慢性病健康治理局面。

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政策工具视角下我国医疗机构疫情防控政策文本量化分析

李根, 闻杰, 黄丽莉, 张天成

卫生软科学. 2023, 37(4): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.008

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[目的] 分析我国医疗机构疫情防控政策的政策工具应用情况,以期为我国疫情防控政策的制定和优化提供参考。[方法] 运用Rothwell和Zegveld的政策工具分类方法,对我国2020年1月-2022年4月的137项国家层面有关医疗机构疫情防控政策文本进行分析。[结果] 137份政策文本中,共计编码1612次,其中环境型政策工具使用最多(占比54.96%),其次是供给型政策工具(占比41.56%),需求型政策工具应用最少(占比3.47%)。[结论] 我国医疗机构疫情防控领域政策三类政策工具的分布均不合理,需优化供给型政策工具,特别是人才培养和资金投入的比例;环境型政策工具使用过溢,内部结构失衡,亟需调整各项工具占比;需求型政策工具使用严重不足,有待深度开发。同时需重视部门间合作,扩大医疗机构疫情防控政策辐射范围。

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大流行下的“博弈论”:疫苗免疫还是个人自决？

刘思佳

卫生软科学. 2023, 37(4): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.009

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通过探讨大流行下新冠疫苗的接种,分析部分人的拒绝动机,解释疫苗的研发机制,并从个人自决权与公共卫生的关系、疫苗接种的义务、“社会契约论”与个人自由的关系3个角度诠释个人自决权在公共卫生利益的考量下需要做出让步的原因,得出“在大流行下强制疫苗接种是保障公共安全和健康的首要任务”的结论。

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老年人对智慧养老的认知、需求及影响因素分析——以北京市4个智慧健康养老示范街道为例

王玉琪, 朱沁, 王红漫

卫生软科学. 2023, 37(4): 36-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.010

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[目的] 了解北京市老年人对智慧养老的认知、需求及影响因素。[方法] 采用方便抽样的方法,对北京市4个智慧健康养老示范街道的620名老年人开展问卷调查,运用卡方检验、二元logistic回归分析影响老年人智慧养老服务需要的因素。[结果] 在606份有效问卷中,491人(81.0%)不了解智慧养老,115人(19.0%)了解智慧养老;419人(69.1%)需要智慧养老服务,187人(30.9%)不需要智慧养老服务;年龄(OR_70~79岁=1.792,95%CI:1.172~2.738;OR_80~89岁=4.503,95%CI:2.434~8.330)、医疗保险类型(OR_{城乡居民医保} =0.322,95%CI:0.199~0.521)、疼痛/不舒服(OR_轻度困难=2.029,95%CI:1.335~3.083;OR_{中等困难及以上}=3.266,95%CI:1.733~6.156)、养老方式倾向(OR_社区养老=4.813,95%CI:1.342~17.266)、婚姻状况(OR_有配偶=0.495,95%CI:0.275~0.892)、智慧养老服务了解情况(OR_了解=5.064,95%CI:1.104~23.228)是影响老年人智慧养老服务需要的因素(P<0.05)。[结论] 北京市老年人智慧养老认知程度有待提高,其智慧养老服务需求意愿较高,未来应加强智慧养老的社区宣传力度,合理挖掘老年人的智慧养老需求,设计开发适老懂老的智慧养老服务及产品。

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失能老年人护理模式需求影响因素的多层线性模型研究

王燕, 戴力辉, 曹晓婧

卫生软科学. 2023, 37(4): 44-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.011

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[目的] 探讨影响失能老年人护理模式需求的因素,为合理配置护理资源提供依据,为我国长期护理体系的建设与完善提供有价值的信息。[方法] 基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查,采用多层线性模型了解失能老年人护理模式需求的影响因素。[结果] 多层线性模型结果显示,748名失能老年人中,护理补贴越多、子女居住距离越远、慢性病种类越多的老年人越倾向于选择社会化护理模式(P<0.05);护理机构床位数越多、失能等级越严重、受教育程度越高的老年人越倾向于选择居家护理模式(P<0.05);失能等级、慢性病种类和护理补贴之间交互效应显著为正(P<0.05);子女居住地距离和护理补贴之间交互效应显著为负(P<0.05)。[结论] 护理机构床位数、失能等级、受教育程度对失能老年人护理模式需求有负向影响,护理补贴、子女居住距离、慢性病种类对失能老年人护理模式需求有正向影响,且护理补贴与子女居住距离、失能等级、慢性病种类之间存在交互效应。

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ROCCIPI框架下肿瘤单病种质量管理的问题识别与分析

林伟龙, 杨谨成, 邓明, 杨文静

卫生软科学. 2023, 37(4): 48-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.012

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肿瘤单病种质量管理是医院开展肿瘤医疗质量管理的重要手段,能够有效提高医院肿瘤诊疗规范化及医疗质量管理水平。然而,从医院实践来看,肿瘤单病种质量管理仍处于探索发展阶段,并面临着一些困难和问题。文章采用ROCCIPI技术框架,从规则、机会、能力、交流、利益、过程和意识等方面对肿瘤单病种质量管理发展进行问题识别和分析,以期为医院开展肿瘤单病种质量管理实践提供参考。

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宁波市家庭医生签约服务对全科医疗核心特征功能的影响

王鑫, 张艳春, 秦江梅, 张丽芳, 林春梅, 车文静, 王柯乂

卫生软科学. 2023, 37(4): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.013

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[目的] 从签约患者角度评价宁波市家庭医生签约服务的效果。[方法] 2021年4月5-26日采用多阶段分层随机抽样法,对宁波市20个基层医疗卫生机构的600例门诊患者,开展基本情况、全科医疗核心特征功能患者体验等内容的问卷调查。[结果] 574例调查对象中,签约患者全科医疗核心特征功能总体得分为(78.11±14.32)分,高于未签约患者[(59.36±17.94)分],差异有统计学意义(t=11.819,P<0.001);签约患者在首诊、可及性、医患关系连续性、综合性和协调性维度得分均高于未签约患者,差异均有统计学意义(P<0.001);经协方差分析,控制年龄和文化程度后。签约患者和未签约患者总分及各维度得分差异仍有统计学意义(P<0.001)。[结论] 签约患者在首诊、可及性、医患关系连续性、综合性和协调性方面的就诊体验好于未签约患者。签约服务的实施有利于提升基层医疗服务可及性、医患关系连续性、综合性和协调性。

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甘肃省农村地区基层医生妇女保健服务能力现状与提升对策研究

李思清, 曹冬丽, 王萱萱, 唐卫卫, 陈家应

卫生软科学. 2023, 37(4): 56-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.014

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[目的] 了解甘肃省农村地区基层医生妇女保健服务能力现状,分析其能力特点和存在的主要不足并探讨对策。[方法] 2020年8月,采取分层整群抽样的方法,选取甘肃省农村地区(临洮县、渭源县、会宁县)的基层卫生机构医生作为调查对象,利用自评方式开展线上问卷调查。问卷内容包括基层医生个人基本情况,妇女保健服务能力(包括计划生育及避孕指导、孕期健康指导、围绝经期综合征的预防与诊治、“两癌”筛查)。[结果] 共回收问卷886份,有效问卷805份。调查对象中,基本具备计生指导能力的有698例(86.7%),具备孕期指导能力的有711例(88.3%),具备围绝经期综合征预防与诊治能力的有645例(80.1%),具备两癌筛查能力的有549例(68.2%)。[结论] 甘肃省农村基层医生妇女保健中围绝经期健康和两癌筛查服务能力较低;女性基层医生基本具备妇女保健服务能力的比例高于男性;农村基层医生队伍结构需要优化,尤其是村卫生室医生,女性医生不足,年龄结构偏大,不利于妇女保健服务提供。

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2006-2020年西藏自治区卫生资源空间配置及公平性趋势研究

王子钒, 罗仕伟, 罗勇军

卫生软科学. 2023, 37(4): 61-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.015

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[目的] 分析2006-2020年西藏自治区卫生资源发展总体情况和资源配置的公平性趋势,为进一步优化自治区卫生资源配置、缩小区间差距提供参考。[方法] 以自治区及其下属的7个行政区作为研究对象,采用地理集中指数、不均衡指数、集中指数与集聚度对西藏自治区卫生资源空间配置状况和公平性进行评价。[结果] 2006-2020年西藏自治区卫生资源总量逐年上升且增幅较大,地理集中指数大于0,不均衡指数大于0.2,全区卫生资源分布随时间推移呈空间集聚化趋势,区域间不均衡性有所降低但仍位于高位;集中指数普遍大于0.2,资源配置受地区经济发展水平影响明显。各地市2020年卫生机构、床位、执业医师、注册护士、卫生技术人员的集聚度范围分别为-2.69~0.63、-0.24~0.46、-1.09~4.93、-0.67~5.29、-0.49~2.45,资源配置公平性较“十一五”时期有所改善。[结论] 西藏自治区近年来区域整体资源配置逐步向均衡性过渡,大部分地区卫生资源配置得到改善,但分配不均衡的现象仍然存在。人力资源总量不足,分布集中且区间流动性弱,集聚趋势受地区经济状况影响强烈,区内卫生事业发展依赖外部支持。自治区政府需进一步强化自身在卫生资源配置中的指导作用,积极引导优质卫生资源向落后地区倾斜,完善自身卫生人才培养工作,巩固卫生事业基础,进一步缩小区间差距,推动全区卫生资源配置不断优化。

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2011-2020年中国疾病控制机构人力资源配置公平性与预测分析

黄芹, 韦志福, 曾志羽

卫生软科学. 2023, 37(4): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.016

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[目的] 了解2011-2020年中国疾病控制机构(疾控机构)人力资源配置公平性,并预测未来5年全国疾控机构人力资源数量,为加强疾控机构人才队伍建设提供参考。[方法] 采用卫生资源集聚度评价我国疾控机构人力资源配置的公平程度,采用指数平滑法对疾控人力资源进行预测。[结果] 2020年,全国、东部、中部和西部地区每万人口疾控人员数分别为1.38人、1.13人、1.43人、1.76人,人力资源按地理面积配置的公平性为东部>中部>西部,按人口配置的公平性为西部>中部>东部。通过指数平滑法对2021-2025年疾控卫生人力资源进行预测的结果为197,128人、201,831人、207,477人、214,067人、221,599人。[结论] 我国疾控人才队伍总量不足,东部地区和中部地区每万人口疾控人员数未达标,疾控人力资源空间布局不均衡且有明显的地域差异。

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基于双重差分法评价按病种分值付费(DIP)实施效果

叶冬炜, 王莉, 刘叔文

卫生软科学. 2023, 37(4): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.017

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[目的] 分析按病种分值付费对脑血管疾病住院患者住院费用及天数的影响。[方法] 选择广州市某大型三甲医院2017年7月15日-2019年3月31日脑血管疾病(ICD编码为:I60-I69)住院患者的病案首页费用信息。采用双重差分法对患者的住院总费用、住院天数、药品费用、西药费用、中药费用进行净效应评估,并基于疾病诊断相关分组权重、DRGs分组的治疗方式对患者进行分组,分析不同组别的住院费用情况,评价DIP的实施效果。[结果] DIP实施后患者的住院总费用较实施前下降1657.87元。疑难病例组的住院总费用下降5946.90元,药品费用下降596.45元,西药费用下降521.18元;手术组的药品费用下降1555.22元、西药费用下降1683.14元;非手术室操作组的住院总费用下降8594.75元,住院天数下降6.74天,以上差异均有统计学意义。[结论] 按病种分值付费改革有利于减轻患者的直接经济负担、提高医疗机构的运营效率,强化医疗机构的自主管理。在医保政策的制定过程中,应保证门诊等支付方式改革的协同性,警惕住院费用转移;在医疗机构的精细化管理过程中,应特别重视病案首页质量。

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基于结构变动度的新疆某省级三甲医院住院费用分析

武雨, 倪子航, 王艳杰, 闫婷, 张彩玲, 路阳

卫生软科学. 2023, 37(4): 75-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.018

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[目的] 分析新疆某省级三甲医院住院费用结构变动情况,探讨主要的影响因素,为优化住院费用结构、提高医务人员积极性提供参考。[方法] 收集新疆某省级三甲医院2016-2021年各项住院费用,采用结构变动度分析方法,分析和评价住院费用的变动度、变动方向、贡献率和拉动力。[结果] 2016-2021年,该三甲医院住院费用总结构变动度为36.02%,年均变动度为7.20%;住院费用中,药品类费用结构呈负向变动趋势,而技术性的医疗服务费用呈正向变动趋势。住院费用的拉动力主要来自治疗费(26.51%)、手术费(17.58%)和材料费(10.89%)。[结论] 药品零加成政策实施后,该三甲医院的住院费用结构逐渐合理化。政府应继续推进医疗服务价格改革,适当提高医疗服务过程中技术性的占比,合理降低药品及材料费;医院应该持续优化结构,加大新技术的力度,建立合理的控费机制,提高医院的运转效率。

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公立医院医师责任保险运行实践与思考——以上海某三级医院为例

计光跃

卫生软科学. 2023, 37(4): 79-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.019

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[目的] 分析医师责任保险在三级医院运行的初步情况,为其进一步发展提出建议。[方法] 以上海某三级公立医院为例,收集2018-2021年医师责任保险在该院投保、理赔信息并进行描述性统计分析。[结果] 该院投保医师人数从2018年的64人增长到2021年279人,已占全院医师总人数的37.91%。其中普通医师、主治医师、主任/副主任医师分别占30.57%、29.60%和52.71%;4年平均每件案件理赔67949.49元,平均赔付率为105.98%。[结论] 医师责任保险对医师的医疗风险转移效果明显,是医疗执业保险的重要发展方向,但医师投保存在一定逆向选择,政府、医疗行业协会、医院等各利益相关方应合力推动其良性、健康发展。

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疫苗接种风险沟通中的信任问题与建议

王丹蕾, 邱五七, 都率

卫生软科学. 2023, 37(4): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.020

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将风险沟通的信任问题引入到疫苗接种的风险管理中,对信任在疫苗接种中的作用、疫苗接种风险沟通中影响信任的因素、构建疫苗接种风险沟通信任的建议措施等方面进行综述,为进一步研究制定我国相关策略提供参考与借鉴。

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银屑病患者病耻感现状及其影响因素研究

尹予婧, 宋指玉, 袁悦, 陈官芝

卫生软科学. 2023, 37(4): 87-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.021

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[目的] 探讨银屑病患者的病耻感现状及其影响因素,以期为识别高危人群、缓解银屑病患者心理负担提供支持。[方法] 采用随机抽样的方法,于2021年抽取山东省3所公立医院的银屑病患者167名,运用银屑病疾病耻辱感中文修订版量表开展问卷调查。采用多元线性回归分析探索银屑病患者病耻感的影响因素。[结果] 银屑病患者的病耻感总评分为(2.79±0.68)分。病耻感各维度中,积极得分最高为(3.19±1.09)分,敏感与瑕疵得分最低为(2.52±1.03)分。多元线性回归分析显示,瘙痒程度、是否受歧视和乐观心态是病耻感的主要影响因素,其标准化偏回归系数分别为0.164、0.328和-0.157。[结论] 银屑病患者的病耻感水平总体不高,瘙痒和受歧视是病耻感的危险因素,乐观心态是病耻感的保护因素。

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国外护士参与居家安宁疗护的实践经验及启示

杨林, 陈世斌, 马珺, 曹萌, 万妙

卫生软科学. 2023, 37(4): 91-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.04.022

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分析、总结发达国家护士参与居家安宁疗护的优势和不足,结合我国卫生系统现状和特点,提出适宜的政策建议,包括:建立健全居家安宁疗护服务体系,确保护理的连续性;加强居家安宁疗护护士队伍建设,提升护士专业知识及技能;强化团队协作能力,制定评价考核机制;普及死亡教育,提高ACP认知度。

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2023年, 第37卷, 第4期　刊出日期：2023-04-15

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