2023年, 第37卷, 第7期　刊出日期：2023-07-15

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  云南省儿童先天性心脏病筛查标准化管理的成效分析

  杨荣益, 宋俊洁, 张宇, 王腾, 张艳梅, 卢江

  卫生软科学. 2023, 37(7): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.001

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  [目的]分析儿童先天性心脏病筛查标准化管理的成本效益情况,为有效推广高效低成本先心病筛查提供新的策略。[方法]采用横断面调查,以云南省阜外心血管病医院筛查队员所到62个县(区)为调查地点。其中以2019年1月-2020年12月为未实施筛查标准化管理,2021年1月-2022年6月为实施筛查标准化管理,比较筛查标准化管理实施前后的成本效益情况。[结果]筛查标准化管理实施前儿童先天性心脏病检出率为0.08%,实施后检出率为0.26%,总体检出率明显升高(P<0.05)。筛查标准化管理实施后简单性先天性心脏病占比明显下降(P<0.001),复杂性先天性心脏病、先天性瓣膜病占比明显上升(P<0.001);其他先天性心脏病病种占比无明显差异(P>0.05)。筛查标准化管理实施前确诊1例患儿平均花费1169.43元,实施后平均花费513.58元。筛查标准化管理实施前筛查一天支出费用为6478.27元,实施后筛查一天支出费用为5095.95元。筛查标准化管理实施前人均听诊筛查儿童数5249人、人均超声确诊儿童数467人,实施后人均听诊筛查儿童数7048人、人均超声确诊儿童数978人。[结论]筛查标准化管理实施后的儿童先心病筛查成本收益效果明显,是一种低成本高效的儿童先心病筛查新模式,可为未来儿童先心病筛查提供新的管理策略。
聚焦医改
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  DRG支付方式改革在浙江省某儿童医院的实践与探索

  邵莹, 汪晓慧, 吴暖, 舒强, 高志刚

  卫生软科学. 2023, 37(7): 5-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.002

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  [目的]探索DRG支付方式改革对儿童医院医疗服务绩效的影响。[方法]以浙江省某省级三甲儿童医院为例,采用间断时间序列研究设计,从医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力3个维度,分析DRG支付改革在儿童医院的实践成效。[结果]DRG支付改革实施后,出院人次、总权重等指标呈上升趋势(β₁+β₃>0,P<0.05),30天再入院率、低倍率病例占比、平均住院日、时间消耗指数等指标呈下降趋势(β₁+β₃<0,P<0.05)。[结论]DRG支付改革在样本医院取得积极成效,医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力均得到改善,同时也给医院带来一些亟待解决的困难。
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  基于IOM模型的互联网医院管理质量评价体系研究

  李子硕, 杨璐, 龙艳丽, 王亚红

  卫生软科学. 2023, 37(7): 9-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.003

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  [目的]归纳互联网医院的医疗质量评价指标,为建立互联网医院质量管理体系提供参考。[方法]应用IOM模型,通过知情人访谈法、专家咨询法和层次分析法确定互联网医院管理质量评价指标。[结果]构建了包含2个一级指标(基础质量、服务质量)、6个二级指标(安全性、有效性、及时性、公平性、患者中心性和高效性)、18个三级指标的互联网医院管理质量评价指标体系。一级指标中,互联网医院的基础质量和服务质量的权重均为0.5,基础质量的二级指标安全性、有效性的权重分别为0.670、0.330;服务质量的二级指标及时性、公平性、患者中心性和高效性的权重分别为0.295、0.248、0.248、0.209。[结论]互联网医院的基础质量和服务质量同等重要,其评价维度的重要性由高到低分别为安全性、有效性、及时性、公正性、患者中心性和高效性。
软科学研究
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  政府卫生支出对国民健康水平的影响及区域差异

  李梦蝶, 王超, 张艺琳, 吕军城

  卫生软科学. 2023, 37(7): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.004

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  [目的]分析政府卫生支出对国民健康水平的影响及其区域差异。[方法]基于2005-2020年30个省级行政区的面板数据,以孕产妇死亡率、围产儿死亡率、传染病发病率、平均预期寿命作为衡量国民健康水平指标,采用系统GMM估计进行实证分析。[结果]政府卫生支出每增加1%,孕产妇死亡率、围产儿死亡率和传染病发病率分别降低0.236%、0.086%和0.216%,平均预期寿命增加0.075%;政府卫生支出对健康的影响存在区域差异,同量卫生支出情况下,中、西部地区居民健康水平提升效率高于东部地区。[结论]增加政府卫生投入可提高健康水平,但需改善区域间卫生资源配置。
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  经济发展水平对我国医疗救助财政支出的门限效应研究

  秦玲, 徐川川, 马国栋

  卫生软科学. 2023, 37(7): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.005

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  [目的]分析经济发展水平对我国医疗救助财政支出的影响机制,为医疗救助财政资金的合理投入与支出提供依据。[方法]基于2013-2020年我国31个省(直辖市、自治区)的面板数据,采用门限效应模型实证分析影响政府医疗救助财政支出的因素。[结果]城镇和农村居民可支配收入为门限变量时均存在单门限效应,门限值分别为6.27和2.99。以城镇居民人均可支配收入为门限变量时,经济发展水平对医疗救助财政支出的促进作用减弱;农村居民可支配收入为门限变量时,经济发展水平对医疗救助财政支出的影响则由第一门限值的促进作用转为抑制作用的倒“U”型。[结论]以城乡居民收入水平为门限变量时,经济发展水平对我国医疗救助财政支出的影响存在显著差别,其过程受到地区政府干预能力、老龄化水平、城基保率、城镇化率等因素发展差异的影响。
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  分级诊疗视角下我国卫生资源配置均衡性研究

  曹楠, 王志伟, 杨欣维, 宁皓, 常慧

  卫生软科学. 2023, 37(7): 23-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.006

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  [目的]分析分级诊疗制度实行以来我国医院和基层医疗卫生机构卫生资源配置均衡现状及变动情况,为合理优化卫生资源配置提供参考。[方法]从人力资源和物力资源2个维度对我国31个省份2015-2020年卫生资源配置现状进行统计描述;利用基尼系数、泰尔指数对卫生资源配置均衡性进行评价。[结果]2015-2020年,我国医疗卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数的年均增长率分别为4.01%、29.73%、33.35%、34.44% 和37.13%,医院各类卫生资源的年均增长率为28.30%、33.78%、33.59%、34.84%和40.74%;基层医疗卫生机构的各类卫生资源的年均增长率为5.35%、16.66%、38.37%、39.43%和63.53%。按人口分布的基尼系数处于0.3以下;按地理分布的基尼系数处于0.7左右。泰尔指数结果呈逐年下降趋势,区域内资源配置差异贡献率达到80%左右。[结论]分级诊疗实施后,我国各类卫生资源配置的均衡性总体改善,但倒三角配置格局仍然较为突出,东部地区资源配置失衡现象最为凸显,地理分布均衡性仍需引起重视。
老年健康
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  我国智慧养老服务发展的现状、困境及对策

  童潇, 郑先平, 王军永, 王江娜

  卫生软科学. 2023, 37(7): 30-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.007

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  随着互联网信息技术的普及养老服务被注入全新理念,“互联网+养老服务”模式开始成为养老服务产业的一条重要发展路径。文章梳理了我国智慧养老产业的发展现状,发现我国智慧养老存在供需结构偏差、高质量专业人才紧缺、管理部门碎片化运作等问题。对此,应精准识别智慧养老供需、大力培养智慧养老专业人才队伍、建立健全智慧养老制度体系。
卫生法制
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  涉疫信息安全法益的刑法保护之检视及对策探析

  王昕, 姜鑫, 闫欣丹, 彭安岭, 张思雨, 陈臻, 李帅

  卫生软科学. 2023, 37(7): 34-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.008

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  通过分析涉疫信息的特征及其安全法益的独特保护价值,结合《刑法》与其司法解释有关侵犯公民个人信息行为的条款,得出《刑法》对数据信息类犯罪的规制存在空缺、其司法解释未与以涉疫信息敏感性界分的前置性行政法律规范在法秩序统一性原理层面达成一致,以及侵犯公民个人信息罪在公共卫生领域对数据的正向利用未给予合理解释空间,使得信息活用存在刑事风险的问题。针对上述困境提出:明晰计算机信息系统、数据及信息安全法益间的独立关系、对涉疫信息分类分级进行刑事保护并设立侵害公共数据罪,以及增设为疫情防控、远程医疗与药物临床分析等合理使用涉疫信息特定人群的豁免条款的建议。
卫生管理
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  我国公共卫生技术评估的现状及思考

  于彤, 刘秀荣

  卫生软科学. 2023, 37(7): 38-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.009

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  全面准确的评估是循证决策的基础,与药物、临床诊疗等不同,公共卫生项目进行全面评估存在着一定难度和困境,使得公共卫生项目的效益被低估,不能够得到有效推广和使用。文章主要从公共卫生项目卫生技术评估的管理、方法和评估结果转化的角度进行研究,分析我国公共卫生项目卫生技术评估的不足与挑战,并将英国作为标杆,分析其在公共卫生技术评估先进经验的可行性,从顶层设计、体系建设、评价标准以及评估结果的传播等方面提出我国公共卫生项目卫生技术评估的发展建议。
卫生服务
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  四川省公立医院医疗服务利用公平性分析

  周明华

  卫生软科学. 2023, 37(7): 42-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.010

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  [目的]分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性,为优化四川省公立医院医疗服务提供科学依据。[方法]采用描述性分析法、集中指数和Kakwani指数分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性。[结果]每千人口门诊总诊疗人次数较多的地区主要集中在成都市、攀枝花市、绵阳市和德阳市等地,每千人口入院人次较少的地区主要集中在达州市、甘孜州和眉山市等地,每千人口手术人次较少的地区主要集中在达州市、巴中市和甘孜州等地。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数均为负数,人均GDP低的地区受益程度较高。成都平原经济区年每千人口门诊总诊疗人次和每千人口手术人次最多,分别在2376人次和35人次以上;攀西经济区门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示攀西经济区医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。成都平原经济区和川西北经济区的门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数为负数,提示人均GDP较低的地区受益程度较高。[结论]四川省各地区公立医院医疗服务利用的差别较大,整体倾向于经济发展水平较高的地区。剔除经济因素对公平性的影响,四川省公立医院医疗服务利用整体上人均GDP低的地区受益程度较高。
卫生资源
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  闽浙赣中医药卫生资源配置现状及效率分析

  林谋贵, 倪杰文, 张启特, 兰韦娟, 熊林平

  卫生软科学. 2023, 37(7): 47-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.011

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  [目的]了解闽浙赣中医药卫生资源配置现状,评价其中医药卫生资源利用效率,为进一步优化3地中医药卫生资源配置提供依据。[方法]运用描述性统计分析方法对闽浙赣2012-2020年中医药卫生资源的配置现状进行分析,基于数据包络分析方法(DEA)和Malmquist指数模型对中医药卫生资源的配置效率进行评价。[结果]浙江中医药卫生资源相对丰富;福建中医药卫生资源配置处于规模报酬递增阶段;2012-2020年闽浙赣中医药卫生资源配置效率的全要素生产率指数在1上下波动,均值为0.978,处于效率降低状态,主要是由于技术下降导致。[结论]闽浙赣中医药卫生资源配置不均衡、配置效率不稳定,技术进步缓慢是影响其中医药卫生资源配置效率增长的主要因素。政府应加大财政投入力度,合理规划区域卫生,加快卫生人才队伍建设,加强技术创新、引进新设备,提高中医医疗卫生机构的技术水平,建立中医医疗联合体。
卫生经济
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  基于结构方程模型的心血管内科超支费用影响因素分析

  甘岚澜, 伍渊麟, 向贵圆, 陈世耕, 鲜秋婉, 刘耀

  卫生软科学. 2023, 37(7): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.012

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  [目的]分析疾病诊断分组付费下心血管内科超支病例情况及超支费用的影响因素,为医疗卫生机构控制超支费用,合理分配医疗资源提供科学的数据支持及政策建议。[方法]收集某医院2022年1月1日-8月31日心血管内科超支病例的数据,采用单因素分析及结构方程模型,分析超支费用的影响因素。[结果]心血管内科轻度超支病例占46.02%,中度超支病例占28.96%,重度超支病例占25.02%;各项费用与超支费用呈正相关(P<0.001),其中耗材费用相关系数最高。[结论]结构方程模型验证结果显示,耗材费用为超支费用的最大影响因素。医院心血管内科超支病例的费用管理仍需要加强。
医疗保障
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  政策生态视角下长期照护保险案例分析及政策建议

  周梦瑶

  卫生软科学. 2023, 37(7): 59-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.013

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  在长期照护保险试点范围逐渐扩大、试点经验逐渐积累的背景下,文章基于生态学和政策学的观点,构建了一个政策生态分析框架。依托此框架,以具有突出典型性的江苏省南通市为例,从更为综合全面的视角对南通市长期照护保险政策进行了探析。立体式地呈现了长期照护保险政策的现行实施运作情状和突出特点,同时也诊断出长期照护险政策目标设定待升级、政策工具使用结构待优化、政策主体互动不畅、部分政策资源有短板等问题。提出了完善政策目标体系,引入整合照护;优化政策工具应用结构;构建平衡有力的政策共同体;补齐政策资源短板等政策建议。
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  中国流动人口医疗保险流入地参保率的时空格局演变探究

  陈晓宇, 刘杨

  卫生软科学. 2023, 37(7): 67-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.014

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  基于2011-2018年全国流动人口动态监测调查数据,利用传统统计学与空间数据分析相结合的方法,探究2010-2017年中国流动人口在流入地医疗保险参保率的时空演变规律,并分析流动人口流入地医疗保险参保率在地市层面发展格局的演变。得到的主要结论:①2010-2017年中国流动人口流入地医保参保率空间格局表明流动人口流入地医保参保率呈上升趋势;②分析流动人口流入地医保参保率标准差椭圆及重心迁移轨迹,得出流动人口流入地医保参保率存在东部地区与西部地区发展不平衡的特点,但其差距正在缩小;③通过全局空间自相关和局部关联性测度,发现流动人口流入地医保参保率存在显著的空间关联性,整体呈现空间集聚状态;④根据流动人口流入地医保参保率冷热点年际变化,发现2010-2017年间流动人口流入地医保参保率热点区域呈分散态势,冷点区域趋于集聚。
医学教育
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  公共卫生医师规范化培训的临床知识技能筛选

  杨帆, 杜海平, 樊江波, 严晓玲, 邱五七, 胡志民, 戴政

  卫生软科学. 2023, 37(7): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.015

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  通过文献研究、专家访谈、小组讨论等方法精简归纳培训细则,形成公共卫生医师临床知识技能要点库,邀请17位专家,采用专家咨询法对临床知识技能要点库进行评分。经过2轮专家咨询和筛选,最终形成了包括5个一级维度、14个二级维度和74个三级维度的知识技能要点框架,初步构建了适用于我国公共卫生医师规范化培训的临床知识技能体系,为提升公共卫生医师临床能力、明确规范化培训中临床相关知识技能教育内容和方向提供参考和依据。
疾病预防与控制
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  健康生态学视角下社区老年2型糖尿病患者生命质量分析

  欧阳筱瑶, 李战胜, 井淇, 孙舒悦, 商茜茜, 李文君, 张建华

  卫生软科学. 2023, 37(7): 77-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.016

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  [目的]基于健康生态学视角,分析社区老年2型糖尿病患者生命质量现况及影响因素。[方法]采用多阶段抽样法,对潍坊市社区2782名60岁及以上老年2型糖尿病患者进行问卷调查,以SF-12量表中生理健康总评分(PCS)及心理健康总评分(MCS)测量值是否正常为因变量,以个人特质、个人行为特点、人际网络、工作和生活环境、政策环境5个层面的指标为自变量,行χ²检验和分层logistic回归分析。[结果]正常PCS者1218人(43.78%),正常MCS者1484人(53.34%)。多因素分析表明:≥70岁、戒烟、主观睡眠状况一般及差、独居、地区经济水平中等是PCS的危险因素(OR>1.280,P<0.05);中学及以上文化、单一口服用药、运动锻炼、与配偶和子女同住、与其他人员同住、有城镇职工基本医疗保险、有城乡居民基本医疗保险是PCS的保护因素(OR<0.800,P<0.05)。≥70岁、主观睡眠状况差、丧偶、户籍所在地为农村、地区经济水平低等是MCS的危险因素(OR>1.256,P<0.05);家庭年收入为20000～49999元、家庭年收入≥100000元、地区经济水平中等是MCS的保护因素(OR<0.811,P<0.05)。[结论]社区老年2型糖尿病患者生命质量较差,其影响因素是多层次的,应从个体到环境因素加强对患者的干预,提高患者生命质量。
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  云南省2016-2021年学生肺结核流行特征及就诊延迟影响因素分析

  李玲, 杨蕊, 许琳, 唐顺定, 杨云斌, 陈金瓯

  卫生软科学. 2023, 37(7): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.017

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  [目的]通过对云南省“十三五”结核病防控规划实施以来学生肺结核的流行病学特征进行分析,评估2016-2021年云南省学校结核病防控效果,为降低学校结核病疫情,完善防控策略提供参考。[方法]分别从“传染病信息管理系统”及“结核病管理信息系统”中导出职业为“学生”和“幼托儿童”的肺结核患者信息11469例,进行流行病学特征分析,采用单因素分析和多因素Logistic回归对就诊延迟情况及影响因素进行分析。[结果]2016-2021年全省年平均报告学生肺结核患者2055例。报告发病率呈先上升后下降趋势,2018年报告发病率最高(27.29/10万);学生肺结核患者男女比例为1∶1.04;发病主要集中在14～20岁,占学生肺结核患者数的76.15%;2021年就诊延迟时间中位数(15天)较2016年缩短了33%;多因素Logistic回归分析显示,小学及以下阶段、汉族、病原学阳性和被动发现方式是就诊延迟>15天的危险因素。[结论]通过“十三五”结核病防治规划的实施,云南省学生结核病防控取得较好的效果,应继续规范新生入学体检结核病检查、接触者筛查等主动发现措施;同时,做好晨检、因病休假、病因追踪等常规措施,提高师生结核病知晓率,减少延迟的发生;关口前移,推进潜伏感染者预防性服药,减少疾病的发生,促进学校结核病的有效防控。
他山之石
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  美国医疗保险反欺诈项目现状及其对我国的启示

  陈永怡, 孟彦辰

  卫生软科学. 2023, 37(7): 89-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.07.018

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  美国公共医保欺诈问题严重,为此美国开展了一系列反欺诈活动。其中医疗保险欺诈和滥用控制(Health Care Fraud and Abuse Control,简称HCFAC)项目是美国政府反欺诈工作的一大亮点。文章以HCFAC项目为研究对象,简要介绍了项目成立背景、机构设置、反欺诈措施与法律依据等基本情况,通过对美国医保欺诈案例的变化形势与HCFAC反欺诈工作发展的分析,总结了HCFAC项目的特点。提出我国可以适当借鉴HCFAC的成功经验,完善反欺诈法律制度、建立专门的医保反欺诈机构、引入社会力量参与和建立全国性医保大数据共享反欺诈平台,进一步打击欺诈骗保行为,保障医保基金安全等建议。