卫生软科学

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孙群, 胡晨洁, 时高畅, 付文凤

卫生软科学. 2023, 37(8): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.001

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[目的]分析安徽省基本医疗保险实施的公平性,为进一步优化医保制度的实施及推进安徽省基本医疗保险省级统筹提供建议。[方法]运用集中指数和基尼系数对安徽省基本医疗保险实施中的多项代表性指标进行测度,对其公平性进行分析。[结果]大部分测度指标的集中指数绝对值小于0.2,基尼系数小于0.4,城镇职工基本医保中的灵活就业参保人数、县域外就诊率等,城乡居民基本医保中的统筹基金当期结余率、县域外就诊率等指标的集中指数绝对值大于0.2,基尼系数大于0.4。[结论]安徽省基本医疗保险实施公平性总体较好,但仍存在不均衡问题,且安徽省城乡居民基本医保的实施公平性优于城镇职工基本医保。

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医保制度改革对脑卒中康复产生的影响及效果

冯碧珍, 郑钦福, 陈道庆, 辛蔚, 许星莹

卫生软科学. 2023, 37(8): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.002

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[目的]探讨2021年广州市调整实行《医疗保险及生育保险医疗服务价格项目目录》(简称“新目录”)后对脑卒中康复产生的影响及效果。[方法]采用广州某医院康复中心新目录实行前、后1年时间内,脑卒中患者的住院天数、住院费用、康复费用、自付费用、康复疗效、患者流向等横截面数据进行分析。[结果]患者出院后流向三级医院的病例由改革前的280例(83.58%)减少至改革后的194例(61.20%);流向二级/基层医院的病例由改革前的53例(15.82%)增加至改革后的102例(32.18%);流向社区医院或回家的病例由改革前的2例(0.60%)增加至改革后的21例(6.62%);出院流向的差异具有统计学意义(Z=46.328,P<0.001)。实行新目录提升了脑卒中患者的康复疗效及满意度。平均住院天数较前增多11%,平均住院总费用较前增多5%,平均康复费用较前增多11%,平均自付费用并没有明显增加。[结论]实行改革后,该院脑卒中患者向基层医院流动增多,有利于引导医疗资源优化配置;脑卒中患者的住院天数的增加,使其康复治疗的需求得以释放,有利于脑卒中患者康复治疗;脑卒中后遗症患者的住院费用和自付费用呈现出增长的趋势。

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胃肠外科DRG病组比价关系研究

邝炎辉, 戴斌, 张颖, 吴佩佩, 张远妮, 李伶俐, 谢筱柔, 徐泽宇, 姜未

卫生软科学. 2023, 37(8): 10-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.003

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[目的]核算样本医院胃肠外科DRG病组成本,开展胃肠外科DRG病组成本比价关系研究,为在DRG病组成本基础上理顺病组比价关系提供参考。[方法]采用费用成本转换法测算胃肠外科DRG病组成本,通过描述性统计分析胃肠外科DRG病组收益情况、病组价格与成本扭曲情况以及DRG病组之间的比价关系。[结果]胃肠外科79.59%的DRG病组亏损,合计亏损1475.3万元;科室内有28个病组PDPi的值位于0.8～1.3之外,其中24个病组为价格过低型扭曲;部分病组之间成本比和分值比差距较大,2个病组存在价格倒挂。[结论]胃肠外科DRG病组定价依据为病种历史费用,使得病组定价偏低,造成了多数病组的价格过低型扭曲,以及病组间比价关系不合理的现象。建议政府推广费用成本转换法的运用,能够准确且高效地算出全院DRG病组成本,并以DRG成本数据支撑病种组定价,动态分步调整病组价格,逐步理顺病种比价关系。

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基于利益相关者理论的农村慢性病协同管理策略研究

李进, 赵宁, 顾梅, 李丹慧, 张海燕, 杨佳

卫生软科学. 2023, 37(8): 13-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.004

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慢性病管理是实施“健康中国”战略的一项重要内容,也是实现社区首诊的重要抓手。基层是开展慢性病管理的关键场所,农村的慢性病管理相较城镇存在很多问题与不足。利用利益相关者理论,从县(区)-乡-村三级来探讨卫健委、医保局、疾控中心、乡镇政府、乡镇卫生院、村委会、村卫生室以及患者等利益相关者在慢性病管理的利益诉求,对利益相关者的现状、资源、参与意愿、影响力等展开分析,了解利益相关者之间的利益关联和作用机制,并提出能促进慢性病管理中利益相关者协同合作的策略和建议。

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全球卫生人才海外实践胜任力模型构建研究

王子姝, 郑志杰, 王红漫

卫生软科学. 2023, 37(8): 18-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.005

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构建全球卫生人才海外实践胜任力模型,有助于为提升我国全球卫生人才队伍建设和外派管理水平提供工具及参考。通过文献研究和问卷调查,运用因子分析法建立了包含8个胜任特征28项指标的全球卫生人才海外实践胜任力评价体系,并分别从胜任力冰山模型角度和海外实践类型角度对相应考察的胜任特征内涵进行解析,以期对全球卫生海外实践人才的选用、开发、考核等提供应用思路。

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科技创新能力评价研究综述

唐善阳, 马敬东

卫生软科学. 2023, 37(8): 26-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.006

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科技创新是国家、地区发展的战略核心,科技创新能力的提升关乎经济、社会的发展,科学评价科技创新能力,有助于提升经济效益、推动创新驱动发展战略。通过回顾科技创新能力评价的研究,从评价体系和评价方法2个方面进行梳理,发现不同层面和不同领域的评价体系各有特点和侧重,不同评价方法有其特点和适用范围。通过分析已有研究,发现科技创新能力评价存在评价体系标准不统一、评价方法应用单一、评价领域研究不深入等问题,并进一步从开展理论研究、加强实证研究、创新研究方法等方面提出科技创新能力评价的未来研究方向。

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四川省医养结合机构服务标准的构建研究

孙思露, 陶思敏, 李慧, 丁光明, 孙春丽, 彭涛, 曹立, 吴仕英

卫生软科学. 2023, 37(8): 32-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.007

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参考国内外医养结合机构服务标准,采用文献研究法、半结构式访谈法和德尔菲法,构建了医养结合机构服务标准体系。该体系分为基本要求、服务内容、机构管理、服务标准评价与持续评价4个维度;指标体系包括4个一级指标,23个二级指标和47个三级指标。医养结合机构服务标准体系的构建可为医养结合服务管理、质量提升提供参考依据。

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北京养老机构护理型床位需求与缺口预测分析

朱浩然, 李小明, 刘志, 景丽伟, 蔺建宇

卫生软科学. 2023, 37(8): 38-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.008

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[目的]预测分析北京养老机构护理型床位需求与缺口,为促进北京市养老机构护理型床位建设提供参考。[方法]通过档案记录收集法等获取北京市老年人口数据、北京市养老机构护理型床位配置数据,采用时间序列分析法ARIMA模型预测2022-2026年北京市户籍老年人口数量,并对北京市护理型床位的需求及可能存在的缺口进行预测及分析。[结果]到2026年,北京市护理型床位缺口为-39,069～36,161张,可以满足实际入住机构的老年人的最低需求,但距离满足政策预期目标仍有较大差距。[结论]北京市或将依然存在人口结构进一步老龄化、护理型床位供给量仍难满足政策目标等问题。

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基于SWOT-CLPV模型的社区医养结合养老服务分析

郭剑平, 梁珮雯

卫生软科学. 2023, 37(8): 42-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.009

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社区医养结合是积极应对人口老龄化和深入推进健康中国社会建设的重要探索。文章运用SWOT-CLPV模型,深入剖析了我国社区医养结合养老服务发展的内部优势与劣势、外部机遇与威胁动态组合而产生的杠杆效应与抑制性、脆弱性与问题性。分析表明,当前背景下政策碎片化、筹资渠道狭窄、医护人才紧缺与“互联网+”技术融合不深入等阻碍了社区医养结合养老服务的发展。基于此,该研究提出完善筹资制度顶层设计、加强部门之间府际合作、加快服务人才队伍建设及推动“互联网+”技术深度融合的优化路径。

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疫情防控背景下首都村委会公共卫生委员会建设现状——以H区为例

欧欣, 李进, 杨佳

卫生软科学. 2023, 37(8): 48-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.010

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以北京市H区为研究现场,通过多阶段分层抽样的方法,选取3个乡镇15个行政村,对村干部、村医和村民3类人员共64人进行个人深入访谈,发现公共卫生委员会中成员多由村书记和两委委员兼任,责任分工初步形成,在疫情防控过程中发挥了组织和协调作用,但在具体工作方面仍然与村委会的工作职责交叉重叠,运行过程中缺乏专项经费,与各部门之间联系不太紧密,内部尚无各项制度保障。提出了理顺公共卫生委员会的管理体制,并将其运行情况纳入基层政府对村委会的考核;通过配套专项经费,建立工作例会制度等举措来保障公共卫生委员会的有效运行等建议。

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精神疾病住院日合理性评价与影响因素分析

古孜力努尔·艾尼, 木巴拉克·玉山江, 陈霞

卫生软科学. 2023, 37(8): 53-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.011

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[目的]对精神疾病住院日合理性进行评估,了解不合理住院日现状。[方法]成立研究小组,应用住院日合理性评价方案,对2020年1月至2021年12月400名精神疾病患者的24,920个住院日的合理性进行评判,分析其影响因素,并采用住院日延迟评判工具对不合理住院日产生原因进行解释。[结果]400名患者平均住院日为62.3天,均存在不合理住院日;平均不合理住院日13.66天,发生率为21.92%。其中58.53%因患方与社会因素所致,41.47%为院方所致。患者及家属要求延迟出院为引起不合理住院日的主要原因,入院病情对不合理住院日影响最大。剔除不合理住院日,平均住院日可降低至48.65天。[结论]精神疾病不合理住院日发生率高,存在较大的优化空间;可通过严格入院病情筛查,增加不同医疗机构检查结果互认机制降低不合理住院日。

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我国医务社会工作发展概述

彭波, 沈正海, 姜丽, 蔡婷, 王琴, 桂晓苗

卫生软科学. 2023, 37(8): 59-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.012

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根据国家提出增强医疗服务舒适性的指导思想,结合患者追求高质量就医感受的需要,文章通过梳理我国医务社会工作的发展历史、现状和特点,分析总结现阶段我国医务社会工作发展面临社会认同感不强、缺乏相应的配套政策、专业人才培养与实际需求脱节等困难,提出大力推行医务社工活动进医院、规范医院内部医务社工职称聘任、与高校建立相关合作机制等建议,期望能够为更好地开展医务社会工作提供新思路。

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基于集聚度的东北三省卫生资源配置公平性研究

张金秋, 李妍, 贾娜新, 吴欣

卫生软科学. 2023, 37(8): 62-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.013

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[目的]分析我国东北三省(辽宁省、吉林省、黑龙江省)卫生资源配置情况,为东北地区合理配置卫生资源提供参考。[方法]采用集聚度评价方法,从地理、人口、经济3个维度对2016-2020年数据进行分析。[结果]辽宁省卫生资源集聚度结果均大于1,吉林省卫生资源集聚度结果在1左右浮动,黑龙江省卫生资源地理、人口集聚度结果小于1,经济集聚度结果大于1。[结论]我国东北三省卫生资源配置总量增加,但地区间资源配置不均衡,地区内配置结构不合理,地理公平性和经济公平性有较大提升空间。

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广州市基层卫生资源配置公平性研究

范阳东, 吴伟伦, 陈美雪, 李雅婷, 支国舟

卫生软科学. 2023, 37(8): 67-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.014

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[目的]分析2009-2019年广州市基层卫生资源配置公平性,为优化基层卫生资源合理布局提供参考。[方法]基于2009-2019年广州市基层卫生资源配置数据,运用基尼系数、洛伦兹曲线和泰尔指数等方法进行公平性评价。[结果]2009-2019年广州市基层卫生机构的卫生技术人员数、卫生机构数、固定资产的年均增长率均不低于3.19%,人口基尼系数均值分别是0.221、0.228、0.363,面积基尼系数均值分别是0.531、0.660、0.451,泰尔指数均值分别为0.082、0.088、0.222,区内贡献率均超50.00%。[结论]2009-2019年广州市基层卫生资源全市总量增长,各区配置悬殊,以人口分布配置相对公平,优于按面积分布配置,尤以区内差异对公平性影响最为显著。建议充分发挥政府主导作用,因地制宜实施差异发展,加大对落后地区的帮扶建设。

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DRG支付下甲状腺大手术患者住院费用影响因素研究

伍渊麟, 甘岚澜, 向贵圆, 鲜秋婉, 陈世耕, 刘耀

卫生软科学. 2023, 37(8): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.015

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[目的]探讨某院甲状腺大手术患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组和住院费用控制提供参考。[方法]根据医院2022年1-10月医保DRG系统的分组结果,收集乳腺甲状腺外科甲状腺大手术患者住院病例的病案首页信息,采用描述性统计分析患者住院时间、住院费用及费用构成差异;使用单因素分析患者住院费用的相关影响因素;运用结构方程验证各影响因素与住院费用的相关性。[结果]本研究共纳入643名患者,平均住院日为7 d,平均住院费用为19,009.57元。以重庆市DRG支付中甲状腺大手术的支付标准为参考,该院乳腺甲状腺外科甲状腺大手术超支病例组患者医疗资源消耗高于正常病例组(P<0.05),显著影响患者的住院费用;单因素分析显示,甲状腺大手术患者住院费用与患者住院时间、手术部位、其他诊断数量、其他手术数量、是否使用机器人辅助操作有关;结构方程显示,住院费用的主要影响因素为是否使用机器人辅助操作,其他影响因素从大到小依次为:其他手术数量、手术部位、住院时间和其他诊断数量。[结论]在DRG支付方式下,甲状腺大手术可参考住院费用的相关影响因素结果,将患者是否使用机器人辅助操作纳入分组标准;同时,积极探索甲状腺大手术的诊疗路径和管理模式,并针对甲状腺疾病患者实施个性化精准健康管理,有利于减少患者住院费用。

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数字素养培育研究现状及其对医学人才培养的启示

秦选斌, 江帅卿, 南京辉, 沈丽宁, 张韦, 马敬东

卫生软科学. 2023, 37(8): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.016

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数字技术的快速发展为医疗机构改善服务质量、提升运行效率提供了可行路径,然而数字技术的实际使用情况却不理想,无法有效使用数字技术或者错用、误用基于数字技术的业务系统,将给医护人员和患者带来一系列风险。通过参考国内外有关数字素养培育相关文献,论述国内外数字素养和卫生健康领域数字素养培育研究现状,发现我国卫生健康领域数字素养培育尚存在数字素养核心内涵和培育内容不够清晰、未设置专门的数字素养培育课程、医学类课程与数字素养培育内容衔接不紧密、数字素养培育项目实施范围较窄、缺乏常态化数字素养评价机制等问题,需要对医学人才开展系统的、全方位的数字素养培育工作,建设一批具有良好数字素养能力的人才队伍,最大限度地利用数字技术来提升医学服务质量和效率。

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美国哈佛剑桥纵向整合实习模式对我国临床实践教育的启示

马小磊, 贾志敏, 蔡帼娴, 汪星, 郭仲琳, 蔡文智

卫生软科学. 2023, 37(8): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.017

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美国哈佛剑桥纵向整合实习模式(HMS-CIC)经过多轮医学教育改革逐渐发展为一种具有代表性、新颖性和创新性的医学临床教育模式,在医学临床教育中产生的重大影响和教育效益对我国临床医学实践教育的进一步发展和实践教育质量提升有一定借鉴意义。文章通过文献调研、德尔菲专家访谈等方法对HMS-CIC的核心目标、课程体系、考核评估和教育效益等4个方面进行深入研究与分析,旨在为我国建成有中国特色、更高水平的医学人才培养体系提供参考。

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新冠患者病毒载量及其相关因素分析

张丽云, 郑永利, 杨晓虹, 辛军国, 梁宏宇, 贾梦龙

卫生软科学. 2023, 37(8): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.018

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[目的]分析新冠患者Ct值,进而探索新冠患者病毒载量的相关因素,为相关部门及医院实行科学的疾病防控以及制定具有针对性的治疗方案提供参考。[方法]通过信息管理系统收集2021年11月-2022年3月成都市公共卫生临床医疗中心收治的181名新冠患者的病例资料,对其进行回顾性研究,运用SPSS 21.0进行单因素和多因素分析。[结果]研究对象以中青年为主,男性129例、女性52例,新冠疫苗接种2剂的患者最多,占比75.7%,1/4的患者有基础疾病,流行病学史以有旅居史的患者为主。单因素分析显示:疫苗接种次数、新冠病毒抗体IgM和IgG、新冠病毒总抗体、C反应蛋白、CD₄、转阴时间、流行病学史是新冠病毒N基因的可疑影响因素(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示:新冠病毒抗体IgM、新冠病毒总抗体、CD₄、C反应蛋白和转阴时间是新冠患者病毒载量的独立影响因素(P<0.05)。其中新冠病毒总抗体、CD₄与新冠患者的病毒载量成负相关;新冠病毒抗体IgM、C反应蛋白、转阴时间与新冠患者的病毒载量成正相关(P<0.05)。[结论]新冠病毒抗体IgM、新冠病毒总抗体、CD₄、C反应蛋白和转阴时间是新冠患者病毒载量的重要影响因素,从而成为疾病防控和临床治疗改善患者病情的关键。

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罕见肿瘤靶点药物价值评估框架:国际进展与启示

孙辉, 顾一纯, 金春林, 何达, 王海银

卫生软科学. 2023, 37(8): 92-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2023.08.019

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通过系统梳理欧盟、波兰、保加利亚在罕见病药物综合价值评估方面的做法,结合罕见肿瘤靶点突变疾病的特点,提出在中国开展罕见肿瘤靶点药物价值评估的建议,以期为临床和医保决策提供参考。

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2023年, 第37卷, 第8期　刊出日期：2023-08-15

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