2024年, 第38卷, 第1期　刊出日期：2024-01-15

  

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聚焦医改
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  广州市长期护理保险试点现状、问题及对策分析

  程蕾, 邝远芳

  卫生软科学. 2024, 38(1): 1-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.001

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  广州市自2017年试点运行长期护理保险以来,在参保人群范畴、筹资与待遇、失能认定与护理服务等级划分、护理服务项目、服务定点机构以及监督管理体系等方面进行了积极探索,取得了长护险制度逐步优化、服务主体产业化、社区居家模式逐步成熟、服务及管理水平提升等成效。广州市长期护理保险目前尚存在人口老龄化趋势与长护险定点机构区域发展失衡、部分定点机构服务监管质量欠佳、服务实践覆盖面有待提升等问题。结合国家保险制度政策及信息化发展,提出了优化提升长护险服务主体空间布局、扩大长护险服务保障项目范围、灵活长护险给付制度、监管制度闭环体系和智慧化运行体系等建议。
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  两批试点城市长期护理保险政策比较——基于政策工具-福利要素的二维框架

  韩振燕, 江妤铭, 许爱明, 庄丹丹

  卫生软科学. 2024, 38(1): 8-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.002

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  构建长期护理保险政策工具-福利要素二维分析框架,对两批共28个国家级长期护理保险试点城市的长期护理保险政策文本进行计量分析。研究发现,政策工具维度呈现出使用频次差异大且内部结构不均衡的特点;福利要素维度呈现出要素完整且内部结构较为均衡的特点;各政策工具与福利要素耦合度有待提高;两批试点城市长期护理保险政策差异较小,发展阶段具有相似性。对此,提出合理调整三大类政策工具,优化次级政策工具结构;科学配置政策福利要素,完善要素内容;增强政策工具和福利要素耦合度,整合资源协调发展的优化建议。
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  基于CHAID模型的急性心肌梗死患者病例组合研究

  吴琼, 沈甜, 胡正东

  卫生软科学. 2024, 38(1): 13-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.003

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  采用多阶段分层整群抽样方法,获取湖南省36家公立医院2018-2020年主诊断为急性心肌梗死的8308例住院患者为研究对象,多重线性回归分析得出影响住院患者医疗费用的相关因素,运用CHAID算法的决策树模型建立急性心肌梗死患者的病例组合方案,采用Kruskal-Wallis H检验、RIV、CV等评价指标分析和评价病例分组结果。急性心肌梗死住院平均费用为(26,871.19±23,169.90)元,中位数为25,894.75元,共形成12个病例组合,以及获得相应的住院费用标准。
软科学研究
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  2016-2021年江西省医疗服务能力与经济发展水平的耦合协调度及影响因素分析

  刘雨璇, 王军永, 周佳佳, 谭浩

  卫生软科学. 2024, 38(1): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.004

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  [目的] 探索江西省医疗服务能力与经济发展水平之间的相互作用关系,提出优化策略,促进二者协调发展。[方法] 构建江西省医疗服务能力发展水平和经济发展水平评价指标体系,采用耦合协调理论分析江西省医疗服务能力与经济发展的耦合协调度,运用灰色关联分析法进一步分析协调发展的影响因素。[结果] 2016-2021年江西省各市医疗服务能力与经济发展耦合协调度变化均呈小幅波动,在研究时段内数值变化不大;医疗机构数和医院病床使用率与耦合协调度的灰色关联度排名稳居前二,分别为0.796和0.764,属于强关联度。[结论] 江西省医疗服务能力整体超前于经济发展水平;江西省各市医疗服务能力与经济发展耦合协调度差异较大;江西省医疗服务能力与区域经济协调发展受多因素影响。
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  养老产业发展与中医药服务耦合协调研究

  王珊珊, 倪飞, 孙君

  卫生软科学. 2024, 38(1): 23-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.005

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  [目的] 分析我国养老产业发展与中医药服务能力耦合协调的程度及其发展动因,为促进养老产业发展提供科学依据。[方法] 构建养老产业发展与中医药服务能力的指标评价体系,运用耦合协调模型对养老产业与中医药服务的耦合协调度进行评价,在此基础上,通过灰色关联模型探讨影响养老产业和中医药服务耦合协调的因素。[结果] 养老产业和中医药服务发展水平指数均值分别为1.2086、1.4032,两系统耦合协调度均值为0.5615,对其耦合协调程度影响最大的中医医院病床使用率指标,灰色关联度为0.7482。[结论] 中医药服务能力整体发展优于养老产业,各省市整体耦合协调水平属于勉强协调程度,大部分养老产业发展滞后;养老机构基础设施建设、中医药服务效率是影响养老产业与中医药服务能力耦合协调发展的主要因素。
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  我国31个省份社区养老服务能力与经济耦合协调度评价

  贾庆文, 宫蕊, 尤杨, 袁浩, 姜美君, 曲艺

  卫生软科学. 2024, 38(1): 29-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.006

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  [目的] 在“9073”的养老格局背景下,评价我国各地区社区养老服务能力与地区经济之间的协调发展程度,为促进31个省份社区养老服务能力与地区经济协调发展提供参考。[方法] 研究通过耦合协调度模型,调查我国31个省份的社区养老服务能力与地区经济之间的协调发展关系。[结果] 在31个省份中,12个省份处于轻度失调状态,5个省份处于濒临失调状态,3个省份处于勉强协调状态,其中华东地区的耦合协调状态较好;就耦合协调类型而言,14个省份为社区养老服务能力制约型,17个省份为区域经济制约型。[结论] 我国大部分省份的社区养老服务能力与地区经济之间的耦合协调程度较低,应根据各省份社区养老服务能力与地区经济实际情况,整体提升各省份社区养老服务能力与地区经济之间的协调发展水平。
老年健康
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  积极老龄化视角下农村长期护理保险建设必要性及优化路径

  邓晨祎

  卫生软科学. 2024, 38(1): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.007

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  长期护理保险作为应对人口老龄化重要举措,能有效保障失能、失智人员基本生活质量,缓解农村养老压力。基于积极老龄化视角,从健康、保障和参与三大支持体系构建分析框架。依托此框架并结合农村实际,深入剖析农村长期护理保险建设的必要性。发现农村长期护理保险建设中存在农村居民参保意识淡薄、农村长期护理保险服务体系不健全、专业护理人才资源匮乏、农村长期照护保险筹资机制不稳定及监督管理机制不完善等现实阻碍,由此提出加大长期护理保险宣传力度、构建农村长期护理保险服务体系、加强护理人员队伍建设、探索建立多元筹资机制及完善农村长期护理保险监管机制的优化路径。
卫生管理
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  我国疾病预防控制机构考核评价政策沿革、问题及对策

  赵敏捷, 邱五七, 王坤, 毛阿燕, 赵文卿, 李光琳

  卫生软科学. 2024, 38(1): 42-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.008

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  通过梳理总结我国针对疾控机构/工作开展考核评价相关的政策文件及文献,总结当前疾控机构考核评价关键点,梳理现存问题,并提出改进的对策建议,为新时代下疾病预防控制中心考核评价相关政策文件的制定提供借鉴。
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  晚期慢性肾脏病住院患者疾病诊断相关分组的初步研究——以成都市某三甲医院为例

  裴家兴, 杨孝光, 肖锋, 刘羽, 周鹏飞, 李运明

  卫生软科学. 2024, 38(1): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.009

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  [目的] 探讨晚期慢性肾脏病住院患者的疾病诊断相关分组方案并制定住院费用标准。[方法] 采集成都市某三甲医院2018-2022年4～5期慢性肾脏病患者的住院诊疗数据,采用非参数检验、多元线性回归、人工神经网络筛选出住院费用的主要影响因素,选用E-CHAID算法建立病例分组方案后,经5折交叉验证将样本分为训练集和测试集评估疾病分组效果并计算参考费用。[结果] 2987例病例中,晚期慢性肾脏病患者平均住院费用为13,429元;以住院天数、有无透析治疗、有无合并症或并发症3个因素作为决策树E-CHAID分类节点,形成7个疾病诊断相关分组及相应住院费用标准;对病例进行分组效果评价,在测试集和训练集上变异系数CV均＜0.8,表明组内同质性较好。[结论] 运用E-CHAID算法对晚期慢性肾脏病患者进行分组符合临床实际,可为合理控制该类住院患者医疗费用提供依据,同时为推进医疗保险支付改革提供参考。
卫生资源
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  基于灰色GM(1,1)模型的安徽省“十四五”期间医疗卫生资源配置预测研究

  吕邦亮, 汤质如, 彭婧, 王淑敏, 宋天煜, 马荣菲, 邹嘉诚

  卫生软科学. 2024, 38(1): 52-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.010

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  [目的] 对安徽2009-2020年省医疗卫生资源相关数据进行分析,并预测2021-2025年安徽省卫生资源配置情况,为安徽省“十四五”期间优化卫生资源配置提供参考。[方法] 查阅安徽省统计年鉴,调取2009-2020年医疗卫生资源相关数据,构建灰色GM(1,1)预测模型,对安徽省2021-2025年卫生人力、卫生物力、卫生财力等医疗卫生资源配置情况进行预测。[结果] 2021-2025年安徽省医疗卫生资源总体呈增长趋势,到2025年医疗卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士数量分别达到50.14万人、19.40万人和27.66万人;卫生总费用将增至3537.74万元,年均增长率7.82%;医疗卫生机构数将增至29,885个,年均增长率1.89%,医疗机构床位数将增至503,949张,年均增长率为5.72%。[结论] “十四五”期间,安徽省卫生资源总量将不断增加,卫生人力资源呈现不断上升的趋势,卫生筹资水平不断提高,但是仍存在执业(助理)医师、注册护士数量不足、床位配置仍需优化以及医疗机构数量发展缓慢等问题。
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  川渝卫生资源配置公平性分析

  王玉龙, 胡巧凤, 刘瑞峰, 张华敏, 陈建

  卫生软科学. 2024, 38(1): 58-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.011

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  [目的] 分析2016-2020年四川(川)、重庆(渝)卫生资源配置公平性,为川渝政府优化卫生资源配置提供参考。[方法] 采用差别指数、集聚度评价川渝卫生资源配置公平性。[结果] 四川、重庆按人口分布差别指数远小于按地理分布差别指数。成都平原、川南、重庆都市区5个卫生资源配置指标的HRAD均大于1.6,呈现地区按地理配置公平性过高;从人口配置公平性来看,除川西北外,其他区域HRAD/PAD值为1.0左右,公平性整体较好。除成都平原和重庆市区外,其他区域卫生人力资源公平性低于物力资源。[结论] 川渝各区域的卫生资源参差不齐。经济欠发达地区的人口配置卫生资源公平性优于地理配置,且医疗人才资源匮乏。创新区域卫生资源协同体制机制,对有效推动川渝卫生健康资源共享、优势互补、均衡发展具有重要意义。
卫生服务
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  山西省运城市居民年住院次数影响因素分析——基于零膨胀及其相关回归模型

  尹悦, 吴晓凡, 王书平, 娜地达·阿西木, 闫丽娜

  卫生软科学. 2024, 38(1): 64-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.012

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  [目的] 通过拟合居民年住院次数的最优模型,筛选出影响山西省运城市居民年住院次数的主要影响因素。[方法] 分别构建负二项回归、 Poisson 回归、零膨胀负二项回归和零膨胀 Poisson回归4 种模型,经比较得出最优模型,并据此开展居民年住院次数的影响因素分析。[结果] 近一年内0次住院共计4870例(88.18%)。模型分析显示:性别、年龄、文化程度、居住区域、患有慢性病者、家庭年人均收入及常住人口数是居民年住院次数的影响因素(P＜0.05);年龄、职业、家庭常住人口数、患有慢性病情况、吸烟、居住区域及健康知识获取途径是居民住院次数出现零膨胀现象的影响因素(P＜0.05)。[结论] 山西省运城市居民的年住院次数零膨胀负二项回归模型拟合效果最优。家庭年人均收入处于中等水平、患有慢性病人群就医行为较多;年龄偏大、家庭常住人口数为4～6人、城区居住、患有慢性病及经常吸烟的人群的住院潜在需求更大。
卫生经济
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  人工关节集采对DRG IC29组病例住院费用的影响分析

  荣惠英, 史舒, 高永莲, 陈萍, 任庆文

  卫生软科学. 2024, 38(1): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.013

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  [目的] 研究集中带量采购对人工关节置换术患者住院费用的影响,为深化高值耗材持续改革提供依据。[方法] 收集某三级医院集采前后DRG分组IC29组病例的DRG结算数据和医保信息系统的相关信息,进行倾向得分匹配后,采用描述性分析、非参数检验、结构变动度进行费用变化分析。[结果] 集采政策实施后的各项费用中位数显示,IC29组病例次均费用下降了33,445元,其中材料费下降了34,835元;DRG统筹金额下降了13,705元,个人自付金额下降了24,550元。集采前后的结构变动度为60.52%,材料费呈负向变动,医疗服务费、检查化验费、药品费及其他费呈正向变动。结构变动贡献率前三位为材料费50.00%、医疗服务费26.04%、检查化验费16.36%。[结论] 集采后IC29组病例的次均费用、材料费、医保支付和个人负担费用均明显降低,费用结构得到优化,人工关节集中带量采购成效明显。建议持续进行高值耗材集采工作,并协同推进医疗服务价格和医院薪酬制度等其他医改配套政策。
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  肝脏手术病例的DRG分组效果及费用影响因素研究——以福建某三甲医院为例

  蹇思慧, 陈晓雯

  卫生软科学. 2024, 38(1): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.014

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  [目的] 对福建某三甲医院肝脏手术病例的DRG分组效果及住院费用影响因素进行分析,为C-DRG收付费改革及医疗费用合理控制提供实践经验。[方法] 运用变异系数、总体方差减小系数及K-W检验评价样本医院肝脏手术DRG分组效果,通过单因素分析及多元线性逐步回归分析住院费用影响因素。[结果] DRG的CV值均小于0.6,RIV值为41.31%,单因素分析发现年龄、性别、住院天数、合并症与并发症、是否转区影响住院天数且具有统计学意义。[结论] 肝脏手术病例DRG分组能客观反映医疗资源消耗水平;多元线性逐步回归分析显示,住院天数、合并症与并发症及是否转区是住院费用的主要影响因素。
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  基于“SHA2011”的某省综合医院治疗费用分布维度分析

  王虹, 张云霞, 韩颖, 刘艳花

  卫生软科学. 2024, 38(1): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.015

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  [目的] 分析某省综合医院治疗费用分布维度,为相关政策的完善调整提供参考。[方法] 以某省2018年综合医院数据为基础,应用卫生费用核算体系2011核算方法,对该省综合医院治疗费用在不同维度的分布以及分布维度、筹资方案的矩阵分析结果进行描述性分析。[结果] 该省综合医院治疗费用依次来源于社会医疗保险、家庭个人卫生支出、自愿筹资。从疾病流向看,33.5%流向循环系统疾病和消化系统疾病;从年龄流向看,45.43%流向60岁及以上人群;从性别流向看,53%流向男性群体;从医疗机构级别流向看,73.8%流向省市级医疗机构。[结论] 居民疾病经济负担较重,重点疾病、重点人群、高级别医院占用的治疗费用较高。
医疗保障
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  商业保险对健康相对贫困的影响效应分析

  徐蓉烨, 褚淑贞

  卫生软科学. 2024, 38(1): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.016

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  [目的] 基于我国反贫困治理的重心从“绝对贫困治理”转移到“相对贫困治理”的现状,探究健康扶贫政策中商业保险是否具有缓解健康相对贫困的作用。[方法] 使用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据库,根据Logit回归、倾向得分匹配(PSM)和调节效应模型进行分析。[结果] 商业保险对健康相对贫困的回归系数为-1.085,健康相对贫困发生比减少了66.14%。[结论] 商业保险可以显著降低健康相对贫困的发生比;在年龄、户籍、工作总收入的分样本人群中存在差异性;Logit回归结果高于PSM结果,高估了商业保险降低健康相对贫困的作用;健康状况对商业保险降低健康相对贫困发生的能力起负向调节作用、学历起正向调节作用。
调查研究
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  河北省农村老年人健康养老服务需求及影响因素分析

  孙秀娜, 梅佳, 秦殿菊, 徐静, 白江涛, 段莉

  卫生软科学. 2024, 38(1): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.017

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  [目的] 了解河北省农村老年人生活照护、医疗护理、精神慰藉健康养老服务需求、空巢与非空巢老年人健康养老服务需求的差异性,为农村养老服务资源多元化供给及制定相关政策提供依据。[方法] 以安德森模型为理论框架,分析农村老年人健康养老服务需求的影响因素。[结果] 河北省农村老年人健康养老服务需求中有生活照护需求的占58.3%、有医疗护理需求占17.0%、有精神慰藉需求占34.4%。农村老年人空巢率为54.2%,61.8%的空巢老年人有生活照护需求、18.6%的空巢老年人有医疗护理需求、26.3%的空巢老年人有精神慰藉需求,均高于非空巢老年人。倾向因素中:年龄、文化程度对生活照护需求有影响,性别对精神慰藉需求有影响。使能因素中:空巢、婚姻状态、经济来源对生活照护需求均有影响,经济来源对医疗护理需求有影响,空巢、婚姻状态对精神慰藉需求均有影响。需要因素中:慢性病、自评健康状况、近一年内住院情况对健康养老服务需求均有影响。健康行为中:规律饮食、定期体检对健康养老服务需求均有影响,吸烟对医疗护理需求有影响。[结论] 河北省农村空巢老年人健康养老服务需求高于非空巢老年人,对生活照护需求最高;倾向、使能、需要、健康行为因素对健康养老服务需求有不同程度的影响。
疾病预防与控制
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  我国儿童青少年抑郁防治进展、问题及对策

  王晓东, 刘志, 钱鹏

  卫生软科学. 2024, 38(1): 92-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.01.018

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  近年来,我国儿童青少年抑郁防治在心理健康干预、早期识别、诊治服务供给和保障方面取得了积极进展,但与儿童青少年抑郁防治的严峻形势相比仍有一定差距。当前,我国儿童青少年抑郁防治存在着综合防治体系尚未健全、早期识别能力薄弱且覆盖面不足、治疗存在一定风险和短板、防治专业人才缺口巨大等问题。应进一步健全儿童青少年心理健康服务体系,完善儿童青少年心理健康筛查和分级管理制度,提高儿童青少年抑郁诊疗水平和优化服务模式,多途径培养儿童青少年心理健康服务相关人才,不断提升儿童青少年抑郁防治服务的供给能力和可及性。