卫生软科学

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李祉睿, 化得良, 魏莉莉, 栗梦婷, 宋金霞, 沈斐汉, 张维

卫生软科学. 2024, 38(11): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.001

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[目的] 系统评价我国DRG/DIP支付方式改革对医疗机构医疗服务能力的实施效果。[方法] 计算机检索PubMed、Embase、Web Of Science、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP数据库,并按照纳入标准与排除标准,对所有通过搜索得到的文献进行甄别筛选,将符合研究的文献进行质量评价,采用主题综合法对纳入研究范围的文献进行综合分析,形成1个核心主题和3项评价指标。[结果] 共纳入10篇文献研究,文献质量得分均为14分及以上,共计716, 721例研究对象。系统评价结果显示,与未实施DRG/DIP组相比,实施DRG/DIP组的CMI值(P<0.05)、总权重上升,DRG组数增多。[结论] DRG/DIP支付制度的实施能够有效提升医疗机构医疗服务能力,但仍存在上升空间,应优化病案首页质量体系、发挥CMI指标评价作用、提升服务质量及患者满意度,以推动医疗机构长远发展。

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我国DRG支付方式改革对医疗服务绩效影响的系统评价

化得良, 宋金霞, 沈裴汉, 张维

卫生软科学. 2024, 38(11): 6-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.002

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[目的] 系统评价我国DRG支付方式改革对医疗服务绩效的影响,为我国医保支付方式改革提供参考。[方法] 检索Web of Science、PubMed、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集DRG支付方式改革对医疗服务绩效影响的实证研究文献,根据纳入排除标准筛选并提取数据,采用主题综合法对纳入文献进行综合分析,形成3个核心主题和6项评价指标。[结果] 共纳入13篇文献,其中7篇ITS研究,5篇BA研究,1篇RCT研究。结果显示,DRG实施后,医疗服务能力、效率、质量和安全水平均有所提高。医院的CMI指数、DRG组数和DRG总权重数均呈增加趋势,医疗服务能力增加;时间消耗指数和费用消耗指数均呈下降趋势,医疗服务效率提高;低风险组死亡率降低,医疗服务质量和安全水平提高。[结论] DRG有利于提高医疗服务绩效,进而提高医院的精细化管理水平。但存在与国考绩效评价体系之间衔接不足的问题。

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卫生健康领域数字素养应用及研究的现状、问题及建议

王灏, 马敬东

卫生软科学. 2024, 38(11): 12-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.003

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随着数字技术的快速发展,数字素养在卫生健康领域的重要性日益凸显。文章阐释了卫生健康领域数字素养的概念,从业务场景、教育场景和创新场景对其主要应用进行了系统梳理,并归纳总结了研究价值,对国内外数字素养在卫生健康领域研究应用的现状及趋势进行了解读,发现研究重点聚焦在数字素养能力框架、数字素养实训平台、健康公平和健康促进等方面。研究从开展特定人群到多元主体的广泛研究、推进数字技能到数字素养的培育转向、加速数字素养促进数字健康的研究进程多个角度提出进一步加强数字素养应用及研究的建议。

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生物医药产业集群对区域经济增长的空间溢出效应研究

赵波, 李亦兵, 李欢, 杨盼盼, 刘文轩

卫生软科学. 2024, 38(11): 18-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.004

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[目的] 分析生物医药产业集群对区域经济影响的空间溢出效应,为生物医药产业发展提供参考。[方法] 基于2010-2022 年 30个省份面板数据,以生物医药产业集聚为基础,运用空间杜宾模型,实证研究生物医药产业集群发展对区域经济增长的空间溢出效应。[结果] 生物医药产业集聚的直接效应、间接效应和总效应的回归系数分别为0.055、0.265、0.320(P<0.05);东部、中部、西部地区的直接效应均为正(P<0.05),间接效应存在不同,回归系数分别为-0.048(P<0.1)、0.034、0.722(P<0.01)。[结论] 我国生物医药产业集群对本区域经济增长具有显著正向影响,对邻近地区存在显著正向溢出效应;东部地区对邻近区域经济增长有抑制作用,中部地区起正向溢出作用但不显著,西部地区起显著正向溢出效应。

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长三角医养结合养老服务协调性评价——基于复合系统协同度模型

史纪宏

卫生软科学. 2024, 38(11): 22-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.005

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[目的] 探究区域内医养结合养老服务在区域一体化政策推动下的协同发展现状,为后续完善医养结合模式和提升区域医养服务环境提供科学依据。[方法] 查阅国家以及江苏(江)、浙江(浙)、安徽(皖)、上海(沪)三省一市相关统计年鉴获得数据,运用SPSS软件在建立复合系统协同度模型的基础上进行协同度测算并分析相关结果。[结果] 2013-2020年,三省一市中,江浙子系统一直处于优质协调,皖子系统处于勉强协调,沪子系统处于严重失调;从复合系统来看,无论是两两子系统还是三省一市复合的系统皆处于非协同或低级协同状态。[结论] 江、浙、皖、沪对长三角系统协同贡献度差异显著,江浙贡献度远大于沪皖,从整体上看,长三角医养结合养老服务发展稳定性欠佳且长期协同等级低下。

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基于医疗大数据挖掘的护理决策支持系统模型设计研究

江霞, 薛朝华

卫生软科学. 2024, 38(11): 27-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.006

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探讨基于医疗大数据挖掘的护理决策支持系统模型在临床实践中的应用价值,采用多源医疗数据集、数据预处理及集成技术,利用机器学习算法构建决策支持模型。结果显示,该模型在预测护理需求、患者病情变化及应对随机事件方面表现出较高的准确性,能够有效减少护理人员工作负担,提高护理精确度和响应速度。通过深度挖掘患者数据,系统为护理提供个性化建议,促进患者护理结果优化。

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主客观代际支持对老年人健康的影响研究

洪巾坪, 王欢, 庄咏梅

卫生软科学. 2024, 38(11): 31-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.007

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[目的] 探究主观和客观代际支持对老年人健康发挥的作用,为促进老年人健康提供参考。[方法] 基于2020年中国老年社会追踪调查数据,筛选出9155名老年人,利用描述性统计、卡方检验与二元Logistic回归模型进行分析。[结果] 客观代际支持相等有利于老年人健康,代际经济支持相等(OR=0.738,P<0.01)、代际家务支持相等(OR=0.677,P<0.01)、代际情感支持强(OR=1.417,P<0.01)的老年人健康状况好的可能性更高。主观代际支持均衡有利于老年人健康,主观代际支持均衡(OR=1.234,P<0.01)的老年人健康状况好的可能性更高。[结论] 代际支持均衡感是老年人与成年子女长期代际支持流动平衡的整体感受,在家庭中子女需要同时关注客观代际支持的流动平衡与老年人主观代际支持均衡感之间是否匹配。

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乡村振兴背景下海南省农村互助养老参与意愿及影响因素调查

符乃元, 何佳洁, 单彬

卫生软科学. 2024, 38(11): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.008

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[目的] 研究海南省农村老年人互助养老参与意愿及影响因素,结合乡村振兴战略为农村互助养老的可持续健康发展提出可行建议。[方法] 对海南省551名60岁及以上农村老年人进行问卷调查,采用二元Logistic回归分步建立模型分析数据。[结果] 46.3%的老年人愿意参与互助养老,文化程度、自理程度、养老困难、月收入、居住方式、子女数量、子女外出务工、生活帮助群体、养老依靠观念、养老服务需求等变量对农村互助养老意愿产生显著影响。[结论] 海南省农村老年人互助意愿偏低,互助养老内驱力不足。可依托乡村产业振兴拓宽互助养老资金来源,培养老年人的互助意识,开发农村老年人力资源,将养老需求融入互助活动,建立有序、规范、民主的农村互助养老体系,配套评估监督机制,激活老年人参与动力,实现互助养老自我可持续发展。

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中医药服务贸易遗传资源惠益分享制度研究

卢宝盛, 杨逢柱

卫生软科学. 2024, 38(11): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.009

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对遗传资源惠益分享制度现状进行分析,发现中医药服务贸易目前存在遗传资源惠益分享主体仍需明确、遗传资源惠益分享渠道尚未建立、遗传资源惠益分享制度监管机制不到位等问题。提出了构建中医药遗传资源行政许可与备案制度、设置中医药遗传资源信息使用许可权、推行中医药遗传资源惠益分享示范性合同等建议,以期对推进中医药服务贸易中的遗传资源惠益分享工作进程提供参考。

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基于DEA-Tobit模型的某省公立医院运行效率及其影响因素研究

郁昕怡, 徐佳苗, 刘健, 黄晓光

卫生软科学. 2024, 38(11): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.010

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[目的] 通过对某省(以下简称J省)公立医院的运行效率和影响因素的研究,为我国公立医院科学、合理地分配医疗资源提供参考。[方法] 以J省 2022年度297家公立医院为研究对象,收集各家医院卫生统计报表数据,选取了3个投入指标(卫生技术人员数、床位数、万元以上设备数)和2个产出指标(总诊疗人次数、出院人数)进行数据包络分析(DEA),并使用Tobit回归法分析医院效率的影响因素。[结果] J省2022年公立医院综合效率均值为0.612,纯技术效率均值为0.658,规模效率均值为0.919。医院所在地区GDP、地区常住人口、医护比、总收入、药占比和医师日均担负诊疗人次均是影响公立医院运行效率的因素。[结论] J省公立医院整体运行效率相对较低,规模扩张影响运行效率提高;公立医院人才技术发展与规模扩张不同步,技术效率仍具提升空间;运行效率与药占比呈负相关,应控制药占比助力医院可持续发展。

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基于熵增和耗散结构理论的传染病医院管理研究

葛晓娟, 郑泽瑞, 纪婷婷

卫生软科学. 2024, 38(11): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.011

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热力学中的熵增定律指出任何封闭系统在无外力维持的情况下,总是自发趋于混乱和无序。系统对抗熵增,需要形成开放的耗散结构。熵增定律在企业和组织管理中得到广泛应用。文章将熵增理论运用到传染病医院的管理分析中,探讨传染病医院构建耗散结构、形成熵减的4个要素和主要途径,结合传染病医院发展面临的主要困局,提出传染病医院应从以患者为中心,全面提升对利益相关方的开放性、持续打破既有格局远离稳定的平衡态、加强内部协作提升非线性机制、充分利用涨落因素激励医院变革,为传染病医院的组织管理优化和可持续发展提供参考。

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基于数智驱动下的医疗服务新模式研究

阮云杰, 廖启靖

卫生软科学. 2024, 38(11): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.012

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通过对数智技术在医疗服务领域的应用现状分析发现,数智技术在医疗大数据分析、医学影像识别、智慧医疗管理等方面发挥着重要作用,推动了精准医疗、“互联网+医疗”、医患协同就医等新模式的兴起。对数智驱动下医疗服务模式在提高医疗效率、优化资源配置、创新服务内容等方面的优势,在数据安全、法律法规、人才培养等方面的挑战进行了分析和探讨。提出需要加强顶层设计、促进多元合作、加强人才培养、加快关键技术突破、深化医药卫生体制改革等推动新模式发展的对策建议。

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我国妇幼保健院卫生资源配置与妇幼健康水平耦合协调研究

何悦菡, 唐佳宜, 李巧凤, 李永泰, 丁国武

卫生软科学. 2024, 38(11): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.013

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[目的] 深入分析我国妇幼保健卫生资源配置与妇幼健康水平的耦合协调关系,探索优化妇幼保健卫生资源配置的有效途径。[方法] 使用STATA 18软件,采用耦合协调度模型测算二者的耦合协调度,运用相对发展度模型探究耦合协调的发展类型。[结果] 2006-2020年全国妇幼医疗资源配置与妇幼健康水平的耦合协调度整体处于一般协调状态且退化类型增加、优化类型减少,整体呈现“中部>东部>西部”,西部地区耦合协调度始终落后于全国平均水平。[结论] 我国妇幼保健卫生资源配置与妇幼健康水平耦合协调度和相对发展度地区差异较大,协调程度有待进一步提高。

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我国基层医疗卫生资源配置效率影响因素组态分析——基于超效率SBM与fsQCA方法

翁梦晴, 王洁, 尹劲峰, 陈丽莉, 何慧敏

卫生软科学. 2024, 38(11): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.014

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[目的] 探究我国基层医疗卫生资源配置效率的影响因素,为建立系统、连续、全面、优质的医疗卫生服务体系提供参考。[方法] 通过超效率SBM模型测算基层医疗卫生资源的配置效率,运用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法从组态视角来探究不同变量对基层医疗卫生资源配置效率的的协同影响机制,剖析高、低水平基层医疗卫生资源配置效率的多重路径。[结果] 2021年我国31个省份的基层医疗卫生资源配置效率整体水平较高,均值为0.789,但各省份间存在较大差异;影响基层医疗卫生资源高配置效率的组态路径有4条,低基层医疗卫生资源配置效率的组态路径有3条。[结论] 不同地区间资源配置效率的均衡性较差,经济发展水平、基层医疗卫生服务能力、抚养负担和政府支持力度等因素协同影响基层医疗卫生资源配置的水平。

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基于DRG的中医优势病种患者分组效果及住院费用结构分析

陈心怡, 刘迎辉, 胡正东

卫生软科学. 2024, 38(11): 69-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.015

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[目的] 分析中医优势病种典型病例的DRG分组效果及患者住院费用结构,为中医医院在DRG支付方式改革下的精细化管理提供参考。[方法] 收集2023年湖南省某三甲医院中医优势病种患者病案首页信息,采用变异系数(CV)和整体方差减少系数(RIV)评价DRG分组效果,采用灰色关联模型分析各项费用和总住院费用的关联程度,在时间和组间2个维度上采用结构变动分析法分析各项费用的变动趋势。[结果] DRGs组的总费用和住院天数CV值均小于1,组内同质性较好;DRGs组的住院天数RIV为0.91,组内异质性较优;DRGs组的总住院费用RIV为0.38,组内异质性较差;检验费与患者总住院费用的关联程度最大,耗材费与患者总住院费用的关联程度最小。[结论] 医疗资源消耗不均衡,中医优势病种分组效果不佳;各项费用在患者住院总费用中占比不合理,费用变动未充分体现医务人员劳动价值,费用结构待优化;科室具有差异性特征,精细化管理有待加强。

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山东省定点零售药店纳入门诊统筹的实践和政策比较

李子杰, 李玉婷, 张前进, 宋燕

卫生软科学. 2024, 38(11): 75-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.016

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[目的] 在职工医疗保险门诊共济保障机制改革的背景下,分析山东省定点零售药店纳入门诊统筹的政策现状和实际进展情况,以期为后续政策完善提供参考。[方法] 检索2023年2月15日-2024年3月31日山东省16个地市门诊统筹药店的政策文件,进行定性描述和定量分析,总结各地市目前进展、政策模式以及存在问题。[结果] 截至2024年2月,山东省有8个地市发布了定点零售药店纳入门诊统筹的具体文件,全省共纳入235家门诊统筹药店,占全省定点零售药店总数的0.6%。16个地市均按照鼓励纳入的模式进行药店的遴选,电子处方流转目前尚未完全实现,待遇上执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策,各地市起付线0～200元不等,70%地市职工最高支付限额都在4500元以上。[结论] 各地市药店遴选标准基本一致,数量仍有不足,处方流转缺乏推动力,门诊统筹待遇提升可能对就医格局产生影响,药店市场竞争压力加大。建议进一步做好门诊统筹药店的布局规划和管理,推动电子处方流转,建立合理的药品价格管理激励机制,增强门诊统筹药店的服务能力和水平。

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1990-2019年中国艾滋病疾病负担分析

杨婷婷, 彭纪镯, 卢城城, 张孜成, 吴伟旋

卫生软科学. 2024, 38(11): 79-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.017

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[目的] 系统分析1990-2019年中国人群艾滋病疾病负担及流行现状,为优化中国艾滋病防控策略提供循证依据。[方法] 利用全球疾病负担(Global Burden of Disease 2019,GBD 2019)数据库,选取1990-2019年中国人群艾滋病的死亡率、DALYs率(伤残调整寿命年)、YLLs率(早死损失寿命年)、YLDs(伤残损失寿命年)等指标,利用Joinpoint回归模型分析各指标随年份、性别和年龄变化的趋势。应用Origin软件作趋势图。[结果] 1990-2019年中国人群艾滋病的发病率从0.82/10万增至2.24/10万,死亡率从0.23/10万增至2.23/10万,DALYs率从13.18/10万增至98.15/10万,YLLs率从12.18/10万增至92.10/10万,YLDs率从1.01/10万增至6.05/10万。根据Joinpoint回归分析,经标化后的死亡率、DALYs率、YLLs率和YLDs率整体呈上升趋势(AAPC分别为7.1%、6.4%、6.6%和5.5%,P值均＜0.05)。各年龄段中国男性艾滋病疾病负担均高于女性,青壮年人群、老年人群为高危人群。[结论] 近30年来中国艾滋病疾病负担日趋沉重,艾滋病对男性、青壮年、老年人群影响较为突出,艾滋病防控形势仍严峻。

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预约、限定与激励:我国农村订单定向医学生免费培养的政策引导回流分析

周勇, 李诗薇, 李旭

卫生软科学. 2024, 38(11): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.018

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基于劳动力回流迁移理论与政策功能构建分析框架,分析我国农村订单定向医学生免费培养的政策引导回流机制。结果发现,引导回流机制的运作逻辑在于政策功能及其力的作用,预约功能(拉力牵引)、限定功能(规制力约束)与激励功能(引力驱动)共同促成定向医学生的回流。但政策功能下的引导回流机制也存在不足,表现为预约对象回流动力与农村地区牵引力不足、回流限定条件与医学生自我发展相悖、回流激励措施与定向医学生权益错位。需围绕定向医学生契约遵守、主体选择、专业保障等方面,不断完善政策功能定位发挥作用力,优化引导回流机制增强运作效用,确保定向医学生如期回流并长期扎根农村。

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2021-2023年云南省重点人群对国家基本公共卫生服务知晓率和满意度的调查研究

陶秋粉, 李利, 田子颖, 张昱, 余军, 黄国斐, 江丽, 冯琳

卫生软科学. 2024, 38(11): 90-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.11.019

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[目的] 了解2021-2023年云南省65岁及以上老年人、高血压和糖尿病三类重点人群对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度,为进一步提高服务质量,提升居民的获得感以及更好地开展个体化健康教育工作提供参考。[方法] 采取随机抽样的方法,选取云南省16个州(市)重点人群进行现场问卷调查,采用描述性分析、Kruskal-Wallis非参数检验对调查数据进行分析。[结果] 2021-2023年,云南省重点人群对国家基本公共卫生服务项目的总体知晓率为72.69%,其中居民健康档案管理知晓率最高(95.38%)。重点人群对基本公共卫生服务总体满意度为74.04%,其中医患关系满意度最高(87.50%)。重点人群首诊选择村卫生室的占61.25%,乡镇卫生院占50.87%。[结论] 云南省重点人群对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度相对较低,知晓率呈逐年上升趋势。建议加强针对老年人和慢性病等重点人群的教育和健康促进工作,提高基层医务人员的专业能力和服务水平,从而有效提高居民的获得感。

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2024年, 第38卷, 第11期　刊出日期：2024-11-15

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