2024年, 第38卷, 第12期　刊出日期：2024-12-15

  

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聚焦医改
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  DRG与DIP的本质、异同与实践影响

  于保荣

  卫生软科学. 2024, 38(12): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.001

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  DIP与DRG都是以临床实践中的诊断ICD-10和操作ICD-10-CM为基础进行的疾病分组,二者有着按病例支付的共性,差异是由于诊断和操作的颗粒度不同,导致了疾病分组的数量和病组间的差异性大小不同,对临床医疗行为、医疗管理和医保基金分配的影响不同。通过部分地区的实证数据比较发现,DRG支付更有利于医疗机构的补偿和控制不合理的医疗行为。对标美国、欧洲各国和日本的DRG分组的历史发展与演变,研判中国DRG和DIP分组的相对位置,为我国医保支付方式改革实践提供思路。
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  DRG支付下泌尿外科超支病例住院费用影响因素研究

  丁晨晨, 余进, 辛学瑾, 李力, 阙楚楚, 朱雅萍, 杨子涵

  卫生软科学. 2024, 38(12): 6-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.002

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  [目的]探究泌尿外科超支病例住院费用的影响因素,为医疗机构控制超支费用,制定医院高质量发展政策提供参考。[方法] 以南京市某三甲医院泌尿外科超支病例为例,使用单因素分析以及结构方程模型分析超支病例住院费用的影响因素。[结果]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支病例住院费用的影响为0.525,是否伴有并发症对超支费用的影响为-0.314,次手术数量对超支费用的影响为0.168,住院天数对超支费用的影响为0.122,基金类型对超支费用的影响为0.071,年龄对超支费用的影响为-0.047。[结论]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支费用的影响最大,住院天数不仅会影响超支费用,还会正向影响其他因素与超支费用的关系;泌尿外科不伴并发症的住院超支费用普遍高于伴并发症的住院超支费用。
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  DRG改革前后南通市某三级综合医院中医药发展实践对比分析

  张玉, 李民, 达坤林, 陈琳, 李晓娜, 邵建国

  卫生软科学. 2024, 38(12): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.003

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  [目的] 总结DRG改革前后南通市某三级综合医院中医药发展实践经验,并提出相应对策,为解决中医药发展面临的困境提供参考。[方法] 以南通市某三级综合医院为例,分析该院DRG改革前后中医科病房中医药费用、病房中医外治法费用、门诊人次及收入、与其它科室中医费用对比、中医优势病种情况。[结果] DRG改革后,中医科住院的中草药费用、中医外治法费用、医疗总费用和中医费用占比均先下降再升高, 第二年升高率为14.45%;人均中草药费用、人均外治法费用、人均总费用及中医费用占比基本保持稳定,差异无统计学意义;针刺、穴位贴敷、刮痧、中药熏药费用降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);火罐费用明显升高,差异有统计学意义(P＜0.001);外治法总费用保持稳定,差异无统计学意义。中医科门诊的月门诊人次、月门诊中草药收入、月门诊外治法收入、月门诊总费用均升高,差异均有统计学意义(P＜0.01)。中西医结合肝病科人均住院中医费用及人均中医费用占比均较改革前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);中医优势病种为短暂性大脑缺血性发作、肺部感染和恶性肿瘤中医治疗等。[结论] DRG支付背景下综合医院中医药发展仍存在种种困境,未来需探索一系列相关对策以促进中医药发展。
软科学研究
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  数字赋能大健康产业发展现状、作用机制、问题与实现路径

  孙布克, 朱点点, 曾雪兰

  卫生软科学. 2024, 38(12): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.004

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  文章梳理了数字赋能大健康产业的发展现状与作用机制,总结发现数字赋能大健康产业发展存在数据安全难保障、人才短缺与技术壁垒现象并存、用户接受度和参与度不高、政策法规亟待完善等问题,据此提出强化数据安全保障机制建设、加大人才培养力度、构建用户参与和反馈机制以及制定前瞻性政策法规等对策建议。
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  基于社区健康管理云服务视角的突发公共卫生事件底层预警机制构建

  刘璇, 林向劼, 吴沛璇, 金凌, 田心睿, 陈宪泽

  卫生软科学. 2024, 38(12): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.005

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  通过系统梳理当前突发公共卫生事件应对领域的发展现状与趋势,剖析社区健康管理云服务与突发公共卫生事件预警机制之间的内在联系与协同作用,并创造性地提出了基于社区健康管理云服务的突发公共卫生事件底层预警机制构想,该机制旨在依托社区健康管理服务,利用云计算、大数据等现代信息技术手段,实现公共卫生数据的实时采集、智能分析与快速预警,以期达到早期发现、及时响应的目的。
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  基于AGIL理论的我国高校书院制评价指标体系研究——以医学院校为例

  钱子茹, 陆方, 钱东福, 陈鸣声

  卫生软科学. 2024, 38(12): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.006

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  [目的]基于AGIL理论构建医学院校书院制评价指标体系,为我国医学院校书院制改革提供参考。[方法]结合AGIL理论,通过文献分析初步构建医学院校书院制评价指标,运用Delphi法对21位相关领域专家进行两轮函询,确定指标体系内容及权重。[结果]两轮专家函询问卷回收率均为95.24%,权威系数为0.81,肯德尔系数分别为0.164和0.083,最终构建了涵盖4个一级指标、8个二级指标、24个三级指标的医学院校书院制评价指标体系。[结论]基于AGIL理论和Delphi法构建的医学院校书院制评价指标体系具有可靠性、重要性、实用性,能够为医学院校书院制评价、改革提供参考。
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  中国居民医疗系统综合评价水平的影响因素研究——基于2011年和2021年中国综合社会调查(CGSS)数据的实证分析

  苏未, 李赞, 顼禹同, 唐颂, 郭静, 马爽

  卫生软科学. 2024, 38(12): 28-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.007

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  [目的]对比2011年和2021年中国居民医疗系统综合评价水平及其影响因素,分析其10年变迁,为深化我国医药卫生体制改革,促进医疗卫生系统可持续发展提供实证依据。[方法]利用2011年和2021年中国综合社会调查(CGSS)数据,构建包含人口特征、社会环境和医疗服务的三维居民医疗系统综合评价影响因素分析框架,借助SPSS等工具完成差异建立多元线性回归模型,分析居民医疗系统综合评价的影响因素。[结果]2021年我国居民对医疗卫生系统综合评价水平的均值为3.97,较2011年(3.50)有所提高。近期诊疗满意度(2021年β=0.311,2011年β=0.310)、优质医疗可及性(2021年β=0.234,2011年β=0.156)是居民医疗系统综合评价的最主要的影响因素。[结论]10年间居民对医疗卫生系统的综合评价水平有所提升,居民对医疗系统的综合评价时最关注的是医疗服务质量和医疗资源可及性,提高促进居民社会公平感和对当地政府的信任程度的提高有助于提升其对医疗系统的综合评价水平。
老年健康
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  长期护理补贴政策实施情况对机构失能老人生活质量的影响研究

  巩礼园, 邱凯

  卫生软科学. 2024, 38(12): 35-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.008

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  [目的]探讨医疗保险定点定额补贴和护理(照护)补贴这两项长期护理补贴政策对机构失能老人生活质量的影响,为完善我国长期护理体系建设提供参考。[方法]调查南通市、南京市、徐州市和连云港市护理机构的360名失能老人,并运用多元线性回归方法进行实证分析。[结果]施行长期护理补贴政策的地区,其机构失能老人生活质量更好(P＜0.001);与参加城乡居民基本医疗保险相比,参加城镇职工基本医疗保险的老人生活质量更好(P＜0.05)。[结论]长期护理补贴地区差异对机构失能老人生活质量有显著影响,长期护理补贴有利于缩小因参保类型不同而产生的生活质量差异,人口社会学特征对老人生活质量有显著影响。
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  基于PEST模型的我国农村医养结合养老服务发展策略研究

  陈际华, 温静娴

  卫生软科学. 2024, 38(12): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.009

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  我国老龄人口比例逐年攀升,尤其是农村地区,老龄化现象更为严重。文章对我国农村医养结合养老服务的发展状况进行梳理,运用PEST分析模型对其在政治、经济、社会和技术4个方面所面临的困境进行分析研究。在借鉴国外医养结合养老服务实践经验的基础上,针对性地提出加强政策支持、拓宽资金来源、增强宣传和社会参与,以及完善信息建设与人才培养等方面的发展策略,以期对我国农村医养结合养老服务的后续研究与实践提供参考。
卫生法制
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  医学生和医学毕业生参与临床诊疗活动的法律问题与对策

  姜雯

  卫生软科学. 2024, 38(12): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.010

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  我国《医师法》第35条规定了医学生和医学毕业生参与临床诊疗活动的合法条件,第63条规定了违法者的民事责任与刑事责任。第35条存在不足,没有规定4个重要事项:参与临床诊疗活动的范围、向患者履行告知与取得同意的义务、执业医师监督指导的方式、发生特殊情况时的处理方案。因此有必要修订第35条,以弥补4点不足之处。
卫生管理
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  医疗挤兑危机视域下政府危机管理机制分析

  柳小玉, 宁宁, 孙彩红, 唐云莉, 齐越

  卫生软科学. 2024, 38(12): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.011

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  [目的] 构建医疗挤兑危机视域下政府危机管理机制的理论框架,并通过样本数据对模型进行实证检验,探讨各节点之间的关系,为提升政府危机管理能力提供参考依据。[方法] 本研究采用回顾性调查的方法对2019年末至2020年初居住在武汉且了解政府危机管理状况的人群进行网络问卷调查,应用AMOS 24.0软件构建医疗挤兑危机视域下政府危机管理机制模型。[结果] 模型拟合度较好[卡方自由度比值(CMIN/DF)=1.954,渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.044,比较适配指数(CFI)=0.987]。模型中风险防控体系构建水平、政府危机监测预警能力、政府应急处置能力分别对政府危机管理能力产生直接效应,效应值分别为0.365、0.385和0.265;风险防控体系构建水平和危机监测预警能力对政府危机管理能力也起到间接效应,效应值为0.206和0.109。[结论] 政府危机管理机制模型在理论和实证中结果良好,较好地反映出各变量之间的影响关系,对政府危机管理能力的提升提供了理论支撑。
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  数字医疗在肿瘤管理中的应用与展望

  陈珉惺, 朱青, 陈桑桑

  卫生软科学. 2024, 38(12): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.012

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  在医疗资源紧张和国际数字化发展的趋势下,数字医疗在肿瘤全生命周期管理中已开始发展应用。文章基于对国内外肿瘤数字化产品开发和应用的总结,提示开发热点均集中于前端预防筛查环节,中后端康复管理有待成熟。提出了加强顶层设计,加速肿瘤管理数字化转型发展;加强多部门合作,提高肿瘤院外智慧管理服务水平;基于患者需求,提供适宜数字医疗服务;加强肿瘤院外智慧产品研发,提高数据管理与优化等方面的建议。
卫生服务
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  组态视角下卫生健康服务体系建设发展路径研究

  寇丽圆, 刘晖, 何欣悦, 冉艳芳, 王乐乐

  卫生软科学. 2024, 38(12): 60-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.013

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  [目的]研究卫生健康服务体系建设的影响因素,探究多元结构要素组合对我国健康卫生服务建设发展的推进作用,为我国卫生健康服务体系的建设提供理论参考,并为各项任务的落实提供实践指导。[方法]基于TOE“技术-组织-环境”理论框架,对《2021年和2022年中国卫生健康服务体系创新案例集》中38个典型案例进行清晰集定性比较分析(csQCA),探究我国卫生健康服务建设发展的影响因素及实现路径。[结果] 通过对数字赋能、推动主体、多方协同、医疗保障、管理体制、所在区域6个结构要素进行必要性检验,发现数字赋能和多方协同为核心条件,分析得到卫生健康服务建设存在9条驱动路径,可将其归纳成组织主导型、组织-环境型、技术-组织型、技术-组织-环境型4类发展路径。[结论]我国卫生健康服务建设过程中的“数字赋能”可以作为卫生健康服务建设的必要条件,多方协同是实现卫生健康服务体系建设的核心要素。
卫生资源
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  长江经济带医疗资源配置与经济发展的耦合协调及空间特征研究

  程智, 郭孟子, 吕邦亮, 李紫航, 汤质如

  卫生软科学. 2024, 38(12): 66-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.014

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  [目的]运用耦合协调理论,探究长江经济带医疗资源配置与经济发展的耦合协调发展情况及空间特征,为长江经济带医疗资源配置的优化和促进经济发展提供参考。[方法]以长江经济带覆盖的11个省(市)为研究对象,选取医疗资源配置与区域经济发展水平2个系统的指标评价体系,通过熵值法确定指标权重,采用耦合协调综合评价模型测量子系统的综合发展水平指数,利用空间自相关研究其空间特征。[结果]2017-2021年,长江经济带医疗资源配置与经济发展的相对发展度(E)均值分别为2.3347、1.9585、1.7496、1.6096和1.4378;耦合协调度(D)均值分别为0.5190、0.5529、0.5901、0.5888和0.6292;全局莫兰指数均大于0。[结论]长江经济带经济发展水平滞后于医疗资源配置水平,耦合协调度从勉强协调上升为初级协调,各省(市)之间在2021年存在趋同集聚的现象和空间正向协调关系。
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  2013-2021年西部地区公共卫生资源配置的公平性与效率分析

  李婉

  卫生软科学. 2024, 38(12): 70-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.015

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  [目的] 分析2013-2021年我国西部地区公共卫生资源配置的公平性和效率,为优化公共卫生资源配置提供参考。[方法] 基于基尼系数和集聚度从人口和地理面积2个维度衡量资源配置的公平性,运用DEA-Malmquist指数评价资源配置的静态和动态效率。[结果] 2013-2021年西部地区公共卫生资源按人口配置的公平性优于地理配置;资源配置综合效率在0.4～0.5浮动;全要素生产率(TFP)均值为1.039,年均增长3.9%,技术变动效率年均增长1.3%。 [结论] 西部地区公共卫生资源配置不足,应结合发展实际动态调整投入;公共卫生资源地理可及性欠佳,应侧重优化地理配置;资源配置效率整体偏低,应重点提升技术进步效率;资源配置的省际差异明显,应进一步协调区域间公共卫生发展水平。
医疗保障
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  商业健康保险待遇对医疗经济负担的影响

  周婧涵, 胡银环

  卫生软科学. 2024, 38(12): 76-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.016

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  [目的] 探讨商业健康保险待遇对居民医疗经济负担的影响效应及作用机制。[方法]采用OLS模型对2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据进行分析,使用工具变量法和中介效应模型分别进行内生性处理和机制分析。[结果] 商业健康保险待遇每提升1.00%,会使居民医疗总费用提高0.05%(P<0.01),而使自付医疗费用占医疗总费用的比例显著降低(P<0.01)。使用工具变量法进行内生性处理后结果仍然显著。机制分析发现,患者是否门诊和住院就医是重要的中介渠道(P<0.01)。异质性分析结果表明,商业健康保险对农村和低收入组居民医疗总费用的正向影响更大,对降低城镇居民和高收入组居民的自付医疗费用占医疗总费用比例的效果更强。[结论] 商业健康保险能够释放居民医疗需求,缓解居民医疗经济负担。
调查研究
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  北京市属三级医院周末门诊现状调查与服务优化策略研究

  朱晓瑞, 程卓, 姜鹏, 吕松青, 胡婷婷

  卫生软科学. 2024, 38(12): 81-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.017

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  [目的]对22家北京市属三级医院周末门诊服务开展专题调研,了解周末门诊的开设现况与服务量情况,梳理分析痛点难点,并针对问题提出优化策略。[方法]收集22家北京市属医院2023年1月1日至2023年12月31日门诊号源数据,对比分析各医院周末门诊与工作日门诊的号源投放量、利用率以及重点科室号源管理情况。[结果]22家北京市属三级医院的周末门诊号源利用率在24.81%～100.00%。医院的普通门诊号源、专家门诊号源、特需门诊号源在周末的利用率均高于工作日。大部分市属医院的重点科室周末门诊号源利用率均高于工作日门诊。[结论]患者周末就诊需求量大,尤其是对医院的优势科室的需求。各医院需对院内的医疗资源和人力资源进行合理调配,在节省医院运营成本和保障医务人员合法权益的同时,合理设置周末门诊开设时间和热门科室号源的投放量,以满足不同患者的就诊需求。
疾病预防与控制
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  延续性护理对慢性心衰患者心理健康的影响研究

  刘润, 任粉, 邵滟淋, 曾绍艳, 陈飞

  卫生软科学. 2024, 38(12): 86-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.12.018

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  慢性心力衰竭患者通常伴有心理健康问题,普通护理模式在慢性心衰患者心理健康管理中,存在缺乏心理健康问题评估、心理干预不够系统、患者依从性差以及缺乏家属支持与教育等,影响了治疗效果和生活质量。延续性护理与普通护理模式相比强调社会支持与家庭参与、强调情绪支持与持续沟通、强调心理问题的早期干预,并以降低住院率与复发率为最终目标,因此,延续性护理在慢性心衰患者心理健康干预方面具有明显优势,能够更好地提高患者自我健康管理能力,预防心理问题恶化,增强情绪支持并缓解焦虑,缓解患者抑郁情绪。