2024年, 第38卷, 第2期　刊出日期：2024-02-15

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  中国艾滋病社会科学研究的“新十年”

  孙志鹏, 杨磊

  卫生软科学. 2024, 38(2): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.001

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  在此前中国艾滋病社会科学“二十年”研究的基础上,社会科学学者在2010-2020年这“新十年”主要做了如下学术探索:①进一步超越个体风险因素归因,对艾滋病病毒传播与流行的“社会-文化”因素继续深入分析,并在此过程中概念化与理论化了艾滋病“风险”。②淡化对艾滋病经济后果的关注,但继续保持对社会后果的关注,着重分析了艾滋病及其关联群体的歧视、排斥以及污名化的社会过程。③继续书写对艾滋病病毒感染者及其家庭成员的人文、道德关怀以及社会支持。④试图超越作为“弱者”以及“受害者”形象的艾滋病病毒感染者,分析他们的“能动”及其回归“正常”生活的现实困境。⑤创造性地将艾滋病干预上升到国家对健康治理的层次,并在参与跨学科艾滋病研究的实践中对主体性与反思性做了深入的学术讨论。“新十年”的艾滋病社会科学研究无论是在理论和经验研究的深度、广度还是创新性方面都较之前的研究有较大的提升。尽管如此,“新十年”的研究并没有准确地回应我国艾滋病流行的新形势和新问题,这也成为学者未来努力探索的方向之一。
聚焦医改
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  推动基层公共卫生委员会建设中存在的问题及对策探析

  孙丽莹, 刘燕雁, 何娣琼, 孙丽丽, 邹冠炀, 赖云峰, 刘远

  卫生软科学. 2024, 38(2): 5-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.002

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  新冠疫情发生后,基层公共卫生委员会凸显出在卫生应急、疾病防治、健康教育等方面的统筹协调作用。但当前基层公共卫生委员会的建设及发展还面临机构设置不合理、体制机制不完善、专业人才匮乏等方面的问题,应完善顶层设计、优化运行机制、培养专业复合型人才队伍、明确规定并落实必要经费保障、强化基层公共卫生委员会品牌效应,以加强基层公共卫生委员会的建设。
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  DIP付费试点下内蒙古某三甲医院按病种医疗费用控制研究

  王文鑫, 周东波, 李玉霞, 彭宏宇, 曲建卫

  卫生软科学. 2024, 38(2): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.003

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  [目的]为有效降低住院医疗费用、减轻群众就医负担提供实证依据。[方法]收集国家DIP付费试点城市某医院试点前(2021年)与试点后(2022-2023年)相应数据。采用结构变动度分析方法对医疗费用结构进行分析,采用方差分析法对各年度参保住院患者医疗费用负担的差异性进行分析。[结果]2021-2023年度次均住院总费用、药品费、耗材费、实验室检查费、影像检查费、其他医疗服务费间差异均具有统计学意义(P＜0.01)。2021-2022年医疗费用结构变动度(23.71%)最高,其中,影像学检查占比结构变动值为-6.52%,药品费用占比结构变动值为-5.33%。2021-2023年,各年住院患者医保报销费用、患者自付费用、患者自付比例差异均具有统计学意义(P＜0.001)。[结论]按病种医疗费用控制工作的开展,使住院总费用呈逐年下降趋势,药品费用、影像学检查费用下降幅度较大,但耗材费用与实验室检查费结构变动幅度较小。
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  中医药“三医联动”现状与对策研究

  袁有树, 吴国平, 王志伟

  卫生软科学. 2024, 38(2): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.004

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  中医药“三医联动”是坚持以人民健康为中心,推动中医药融入医改的必然路径,也是建设普惠、便民、高效的中国特色医药卫生服务体系的重要支撑。文章通过分析“三医”联动现存的政策同步部署难、业务精准对接难、数据流通共享难等问题,积极探索推动中医药“三医”全方位、深层次、高质量联动的有效对策,提出建立有利于中医特色优势发挥、医保基金高效利用、中药质量安全的“三医联动”协同创新发展格局等建议,对促进中医药振兴发展与实现健康中国建设具有重要意义。
软科学研究
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  医疗领域人工智能应用现状、挑战及如何影响患者对医生信任的研究

  韩倩雯, 王有强

  卫生软科学. 2024, 38(2): 19-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.005

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  在分析医疗领域人工智能应用的现状和该领域存在的挑战性难题的基础上,聚焦研究医疗领域人工智能应用如何影响患者对医生的信任。对近6年国内外发表的相关文献(来源于领域8个权威数据库)进行筛选、综述和分析,将医疗领域人工智能应用分为诊断、治疗和康复3个应用类别。医疗领域人工智能应用在适应和改善医疗服务的同时,对传统医患关系也带来新挑战。探索性地提出了医疗领域人工智能应用中患者对医生信任的分析框架,并基于此分析框架,重点论述了医疗领域人工智能应用如何影响医患沟通、知识信息储备和环境条件,进而影响患者对医生的信任。本文研究表明,医疗领域人工智能应用能够通过影响医患沟通、知识信息储备和环境条件而有助于增强患者对医生的信任。建议应进一步建立和完善相关法律法规、引导医患双方自觉遵守伦理准则规范、强化质量监测和使用评估,以促进医疗领域人工智能的应用更好地增进患者对医生的信任。
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  低生育率背景下我国生育保险政策文本分析——基于政策工具视角

  刘逸菲, 于涵, 李一凡, 朱梦梵, 范其鹏

  卫生软科学. 2024, 38(2): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.006

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  [目的]分析低生育率背景下我国生育保险政策工具使用情况,为促进生育保险更好发挥生育支持作用提供参考。[方法]运用Rothwell和Zegveld提出的政策工具模型,构建“政策工具-政策阶段”二维框架,对2000 -2023年国家层面出台的25份政策文本进行分析。[结果]共编码76条内容分析单元,环境型政策工具使用最多(48.68％);其次是供给型政策工具(32.89％);需求型政策工具使用最少(18.43％)。[结论]环境型政策工具使用最多但内部不平衡,供给型和需求型政策工具使用不足,需进一步优化政策工具结构。
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  行为和社会驱动因素影响医务人员疫苗态度的机理与对策研究

  党媛, 杨扬, 杜嘉双, 黄旸木

  卫生软科学. 2024, 38(2): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.007

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  本文梳理了医务人员疫苗态度的现状,基于世界卫生组织推荐使用的行为和社会驱动因素(BeSD)模型以及我国实际情况构建医务人员疫苗态度和行为的决策模型,从想法和感受、现实问题、社会过程、动机方面分析医务人员接种和推荐疫苗的动因和阻碍因素,提出了增强疫苗医务人员对免疫接种的认知和信心、开展科学研究落实服务提供方的激励政策、提升疫苗及其接种服务的可及性与便利性、多举措保障医务人员与儿童家长的有效沟通等方面的对策建议。
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  公立医院护理绩效评价指标体系构建研究——基于层次分析法

  包海童, 王晓东, 贲慧, 张全, 王荣, 姚晶晶, 佟蔷薇

  卫生软科学. 2024, 38(2): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.008

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  [目的]分析目前公立医院护理绩效考核存在的问题,优化护理绩效管理模式,构建符合公立医院需求的护理绩效评价指标体系。[方法] 基于层次分析法,结合文献检索、质性访谈等科学方法,完成公立医院护理绩效评价指标体系的构建。[结果] 最终构成由4个一级指标(临床护理、患者满意度、学习与发展、财务)、9个二级指标和40个三级指标组成的护理绩效评价指标体系。[结论] 公立医院护理绩效评价指标体系既需要结合国家对于公立医院绩效考核的共性要求,同时也需要结合医院自身的个性特点。为了保证绩效考核评价结果的公平性和客观性,在实施考核评价的过程中也需要借助信息化评价指标系统。在实践中,考核体系需进行动态调整并增强考核结果与护理薪酬的相关性,提高护理人员的积极性及发挥护理薪酬的奖惩性。
老年健康
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  济南市老年健康与医养结合服务项目绩效评价指标体系完善研究

  潘齐川, 刘丹丹, 吴敏, 甄天民, 李胜, 刘智鸿, 宋奎勐

  卫生软科学. 2024, 38(2): 41-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.009

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  [目的]完善济南市老年健康与医养结合服务项目绩效评价指标体系,促进老年健康与医养结合服务项目高质量开展。[方法]以济南市2021年度老年健康与医养结合服务项目绩效评价指标体系为基础,通过开展两轮德尔菲专家咨询,修订和完善指标体系,并确定各指标的权重。[结果]2轮专家咨询应答率均为100%,专家权威程度和意见协调程度都较高,咨询结果可信。最终形成的绩效评价指标体系由3个一级指标、7个二级指标和24个三级指标构成。[结论]该研究建立的绩效评价指标体系具有较高的科学性和可操作性,可以进一步完善济南市老年健康与医养结合服务项目的绩效评价,为其他地区提供借鉴。
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  东莞居民日间照料服务购买意愿影响因素研究及模型构建——以X镇为例

  陈嘉琪, 陈晓敏, 赵飞, 李铮, 陈小嫦

  卫生软科学. 2024, 38(2): 45-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.010

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  [目的]分析东莞居民日间照料服务的购买意愿影响因素并构建模型,从而了解影响东莞居民对日间照料服务购买意愿的因素作用机制,为更好地促进日间照料服务发展提供参考。[方法]随机对东莞市X镇的老人及成年子女进行半结构式访谈,并用扎根理论对访谈文本进行了编码及分析。[结果]最终访谈老人33人,成年子女35人。访谈文本的开放编码结果共得到了56个有效概念,从中合并出19个范畴。通过轴心编码归纳出核心范畴7个,主要归类为消费者内部因素、外部环境因素、日间照料中心服务、替代性服务四大类。日间照料服务购买意愿影响因素的选择编码及模型构建为:当日间照料的服务机制合理且方便可及时,居民就会予以选择;当日间照料服务机制存在一些缺陷时,居民则会综合自身情况、家庭情况、政府、社会环境等因素选择最适合自己且便利的养老方式。[结论]当老人难以从家庭获取养老保障时才会选择日间照料服务;影响日间照料服务购买意愿的因素主要包括替代性服务、日间照料服务自身机制、购买方内部因素、政府政策和社会环境等外部因素。
卫生法制
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  医疗人工智能的法律问题分析与思考

  王燕萍, 金钢, 王蓓蕾

  卫生软科学. 2024, 38(2): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.011

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  文章分析了当前医疗AI在隐私数据安全、事故责任以及法律监管等方面的问题现状,梳理了国内外的现行法律实践与发展趋势,并结合我国国情探讨了相应的对策和建议,以期促进医疗AI的健康理性发展。
卫生管理
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  “十四五”时期国家中医药综合改革示范区构建中药饮片溯源体系实践与探讨——以上海为例

  王瑾, 刘华, 金春林, 孙帆, 刘力, 王文辉

  卫生软科学. 2024, 38(2): 56-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.012

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  介绍了中药材及中药饮片溯源的重要性,分析目前国家中医药综合改革示范区相关省市在中药材和中药饮片溯源方面开展的工作及问题,探讨上海作为国家中医药综合改革示范区在中药饮片溯源方面开展的实践、经验及面临的问题,提出完善我国构建中药饮片溯源体系的对策及建议。
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  410例腹腔镜胆囊切除术损害案件的医疗责任影响因素分析

  温红霞, 李刚, 曹廷龙, 董巧儿, 万辉

  卫生软科学. 2024, 38(2): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.013

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  [目的]分析在腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的案件中影响医疗责任判定的因素,为减少此类手术发生医疗损害提供参考及建议。[方法]在中国裁判文书网中,以“腹腔镜胆囊切除术”为关键词,“医疗损害”为案件名称,“判决书”为文书类型进行检索。以医法汇发布的医方败诉原因作为影响因素的分类依据,采用二元Logistic回归对因素进行分析。[结果]共纳入410例腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的判决案件,梳理出10类影响因素。其中,术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务的差异有统计学意义(P＜0.05)。违反诊疗规范(OR=3.374)、未尽注意义务(OR=2.781)是增大医疗损害责任的危险因素,术前评估不全是保护因素(OR=0.280)。[结论]术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务是腹腔镜胆囊切除术损害责任的影响因素,若损害案件中存在违反诊疗规范和未尽注意义务可致较高的损害责任。医务人员在实施腹腔镜胆囊切除术时,可通过严格遵守诊疗规范、认真履行注意义务、术前开展全面评估来减轻损害责任。
卫生服务
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  基于DEA-Malmquist模型的浙江省中医类医院运行效率评价

  张樱子, 李宗友

  卫生软科学. 2024, 38(2): 65-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.014

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  [目的]分析浙江省中医类医院运行效率现状并对二级、三级中医类医院进行对比分析,探索其影响因素,为浙江省中医类医院优质高效发展提供参考。[方法]采用描述性统计分析方法描述各项指标基本情况,采用DEA-BCC模型和DEA-Malmquist指数模型分别从静态、动态分析医院效率和变化趋势。[结果]2021年3项投入指标〔执业(助理)医师数、实有床位数、万元以上设备台数〕与2017年相比分别上升了23.2%、10.4%和49.6%;2021年3项产出指标(总诊疗人次数、出院人数、医疗收入)与2017年相比分别上升了22.3%、7.3%和12.2%。2019年DEA有效的医院最多、共15家(19.5%),2021年最少、共10家(13%),5年间DEA均有效的医院有4家(5.2%),绝大多数医院处于非DEA有效;2017-2021年,TFP指数均值为0.982,EC指数均值为1,TC指数均值为0.982。[结论]卫生投入逐年增加,但浙江省中医类医院整体运行效率下降;二级公立中医院运行效率比三级公立中医院高;浙江省中医类医院存在无序规模扩张;技术进步是促进医院效率提升的推动力。
卫生资源
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  2012-2021年全国中医医院卫生资源配置效率分析

  黎雅怡, 赵静, 徐萍萍

  卫生软科学. 2024, 38(2): 70-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.015

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  [目的]分析2012-2021年我国中医医院卫生资源配置效率,为优化资源配置提供参考。[方法]利用数据包络分析与Malmquist指数评价我国中医医院卫生资源配置效率。[结果]2021年全国仅6个省份中医医院综合效率相对有效发展。2012-2021年全国中医医院卫生资源总量呈上升趋势,卫生资源配置的全要素生产率(TFP)呈不规则变化,年均下降1.5%,综合效率年均下降1.0%,技术变动效率年均下降0.5%。[结论]我国中医医院效率总体偏低,应优化卫生资源配置;中医医院资源配置存在省际间差异,应平衡省域间的服务提供水平;我国中医医院机构冗余现象明显,应合理调整投入;中医医院技术与组织管理水平总体下降,应提高技术进步率、探索更高效的组织管理模式。
卫生经济
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  山东省某三甲医院原发性肝癌住院费用研究——基于结构变动度和灰色关联分析法

  董均明, 茹义福, 王佳帅, 韩倩, 郭梦, 唐长冬

  卫生软科学. 2024, 38(2): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.016

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  [目的]对原发性肝癌患者住院费用的结构变化及原因进行分析,为合理控制费用提供参考。[方法]提取山东省某三甲医院2018-2022年2601例原发性肝癌患者住院病案首页信息,采用结构变动度及灰色关联分析法对住院费用构成及关联度进行定量分析。[结果]2018-2022年,2601例患者住院费用结构变动度为25.93%;检查诊断费、药品费、综合医疗费和耗材费4项费用的累计结构贡献率为97.48%,其中检查诊断费和药品费贡献率较高,分别为35.80%和35.41%。药品费呈负向变动趋势,综合医疗费、检查诊断费、耗材费波动幅度较大,治疗费、输血费波动幅度较小;5年来,耗材费与住院费用的关联度均排在前两位,关联度最大为0.939。[结论]原发性肝癌患者住院费用结构优化调整初见成效,费用结构趋向合理,但仍有优化空间。
医疗保障
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  医保扶贫政策效力评价及相对贫困时期医保防贫政策优化研究——基于PMC指数模型

  郑先平, 李凤红, 刘霞, 钟杰, 刘雅

  卫生软科学. 2024, 38(2): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.017

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  [目的]对我国医保扶贫政策文本进行量化评价,为进一步优化与完善相对贫困阶段医保政策、巩固医保脱贫攻坚成果、构建长效化医疗保障防贫抑贫长效机制提供决策参考。[方法]基于2018-2021年我国具有代表性的9项医保扶贫政策文本,运用文本挖掘法,建立PMC指数评价模型并进行量化评价。[结果]9项政策中,PMC指数的计算结果为P7<P9<P2<P6<P8<P5<P1<P4<P3,其中6项为优秀政策,3项为可接受政策。[结论]我国医保扶贫政策覆盖面较宽,但在政策针对性、持续性及协同性等方面尚有欠缺,建议今后政策制定或改进时,应在保持政策总体稳定的基础上,进一步关注政策对象变化及政策目标实现路径,重点探索完善医保防贫抑贫长效机制。
调查研究
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  心理契约视角下银川市公立医院医生工作满意度提升路径研究

  司小鹏, 何佳洁, 谢燕, 符乃元, 单彬

  卫生软科学. 2024, 38(2): 85-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.018

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  [目的]调查银川市公立医院医生心理契约与工作满意度现状,并从心理契约视角分析提升公立医院医生工作满意度的路径。[方法]于2022年6月采用简单随机抽样方法抽取银川市某三级甲等公立医院329名医生进行公立医院医生心理契约、工作满意度问卷调查。采用独立样本t检验和单因素方差分析研究不同人口学特征在医生心理契约和工作满意度得分上是否存在差异;采用多元线性回归分析心理契约及各维度对医生工作满意度及各维度的影响。[结果]银川市公立医院医生心理契约总得分为(3.91±0.48)分,心理契约总体履行情况呈中等偏上水平,医生工作满意度总得分为(3.49±0.45)分,总体上处于一般水平。心理契约对工作满意度有显著正向影响(β=0.731,P<0.001),对人际关系影响最大的因素是医院关系责任(β=0.263,P<0.001),对工作本身影响最大的因素是医院理念责任(β=0.340,P<0.001),对工作条件、报酬与福利影响最大的因素是医院交易责任(β=0.297,0.148,P<0.05),对培训与晋升影响最大的因素是医院发展责任(β=0.406,P<0.001),对领导与管理影响最大的因素是医院关系责任(β=0.300,P<0.001)。[结论]公立医院医生心理契约及各维度对工作满意度及各维度有显著的正向影响,要关注医院交易、发展、关系、理念责任的履行情况,增强医生归属感和认同感,激发工作积极性,提高工作满意度。
他山之石
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  慢性病老人社区整合照护保障体系的国际经验及启示

  何孝崇, 皮星, 谭华伟, 陆亚, 任然, 周仕霜, 罗羽

  卫生软科学. 2024, 38(2): 91-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.02.019

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  构建综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系是国家实现健康老龄化战略的重要内容,慢性病老人社区整合照护作为健康服务体系中不可缺失的部分,其保障体系直接关系到老人的生命质量。文章借鉴了英国先锋整合照护计划、美国老年人全面照护计划、日本以社区为基础的整合照护体系、德国社区互助式的社区整合照护体系经验,分析建设慢性病老人社区整合照护保障体系的规律和方法,提出从机制、资金、专业服务、法制等方面构建慢性病老人社区整合保障体系。