卫生软科学

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贾秀涛, 管仲军

卫生软科学. 2024, 38(3): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.001

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通过回顾党与公立医院领导体制不同时期与时俱进的历史演变,阐述了在革命年代,党在军队医院中负责思想政治工作;新中国成立后,在巩固国家政权和探索社会主义建设时,公立医院经历了院长“一长制”、党委领导下的院长负责制等管理体制;改革开放以来,院长负责制逐渐确立;党的十八大以后,我国进入中国特色社会主义新时代,在全面加强党的领导背景下,公立医院确立了党委领导下的院长负责制,党与公立医院领导体制不断完善的过程。在深化公立医院改革中,在“变”与“不变”的历史语境中,不变的始终是党将人民健康摆在重要位置的初衷,只有为了人民健康,依靠人民力量,成果由人民共享,方能推动公立医院的高质量发展。

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共生理论视角下三级综合医院医防融合工作的实践与探索

刘军军, 吴丽华, 宋建祥

卫生软科学. 2024, 38(3): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.002

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公立医院实施医防融合是深化医改工作的关键环节,是精准防范和化解疾病危险因素的重要手段。该研究基于共生理论分析发现盐城市第三人民医院医防融合工作目前面临服务功能定位不明晰、公共卫生职能导向性不强、信息化建设无法适应发展需要、公共卫生与预防医学专业人才无法满足实际工作需要、卫生政策体系呈碎片化、公共卫生工作的社会认可度不高等问题。该院通过强化顶层设计、突破管理障碍,积极开展公共卫生项目、促进工作模式转变,推动医共体内健康信息共享,加强医防融合人才队伍培养及建设力度,将绩效考核方案作为有力抓手等措施进行医防融合实践探索,取得了较好的工作成效,并为进一步推进医防融合提出了建议。

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我国医防融合实施现状及发展策略——基于机制设计理论

曹文文, 曹成霖, 郭颖, 洪子轩, 胡志, 白忠良

卫生软科学. 2024, 38(3): 10-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.003

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基于我国医防融合的现状及机制设计理论,从资源配置、信息利用和激励相容3个维度分别探讨我国医防融合实施过程中存在的问题与挑战。根据现实困境,从理论视域下提出均衡医疗资源配置、优化人才培养体系、合理公开医疗信息以及变革医疗考核机制等建议来促进医疗与预防的紧密结合,提高疾病预防与控制效果,助力防治工作推进。

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基于RBRVS和DRG的某公立医院绩效薪酬制度改革路径解析

金睿琪, 申悦, 张瑜, 杜新宇, 聂晓敏

卫生软科学. 2024, 38(3): 17-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.004

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对某公立医院实施以资源消耗为基础的相对价值比率(RBRVS)和诊断相关分组(DRG)为基础的绩效薪酬制度改革路径进行解析,从改革实施的背景、评价工具选择、实施过程的难点和关键节点、实施后的成果和成效等方面进行详细和深度阐述,指出广泛的基层调研、有力的组织体系、细致的数据治理、自动化的软件建设、合适的方案设计、渐进的改革过程、充分的绩效沟通是案例医院顺利实施改革的路径,改革调动激发了医务人员的积极性,提升了医疗服务质量和效率,促进了医院运营和学科结构的优化,推动了医院高质量发展。

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我国远程医疗发展瓶颈及突破策略

任桂英, 胡婷婷, 孙妙, 李红霞

卫生软科学. 2024, 38(3): 21-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.005

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经过30多年的发展,我国远程医疗取得了一些成效,但仍存在数据不能互联互通,平台重复建设、使用率不高,收费及医保报销机制不健全,各方参与的积极性不高,法律关系不清晰、法律不健全,服务范围较窄、无法满足需要等问题。结合相关文献及工作实践,在既往研究的基础上,提出要加快远程医疗与先进网络通信的结合,以“互联网+”医疗为抓手,助推检查检验结果互认,完善相关法律法规建设,促进远程医疗与分级诊疗、养老、家庭康复结合,服务向慢病管理、护理、家庭医生签约等方面延伸,拓宽远程医疗服务范围和内涵。

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健康医疗数据权利归属制度构建:现状、必要性与关注点

王哲, 邓勇

卫生软科学. 2024, 38(3): 25-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.006

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分析了健康医疗数据在市场利用、制度规范和学术理论3个方面的现实状况,总结了健康医疗数据因权利归属制度缺失所导致市场发展过程中的问题,进而得出建立健康医疗数据权利归属的必要性。结合学术界对数据权利配置相关的理论成果以及健康医疗数据所具有的强敏感性与隐私性、法律及伦理要求的特殊性、参与者身份特定、数据排他性4个方面的特点,从隐私与敏感信息保护、数据归属原则设计以及配套的数据利用机制建设等方面对健康医疗数据权利归属制度建设提出了建议。

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粤港澳大湾区医疗健康协调发展的主要做法、经验及展望

罗伟允, 孙波

卫生软科学. 2024, 38(3): 29-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.007

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总结了粤港澳大湾区医疗健康协调发展过程中5个方面的主要做法及经验:①构建了跨领域、跨层级、跨地域协同管理体系;②加强政府、企业、高校、研究机构等多元主体的合作;③以创新驱动,缩小湾区内医疗发展差距;④数字化为医疗健康协同发展培育了新动能;⑤中西融合,促进了湾区医疗体系的多元化建设。提出了推进“健康湾区”进一步协同发展的6个方面建议:①推进三地的法律建设,加强三地医学法律建设;②组建大湾区医学科创委员会,制订协同发展规划;③加强医学人才交流,推动产学研的进一步发展;④加强数字化转型,提高湾区医疗服务能力;⑤大力推进大湾区医疗产业布局;⑥发挥中西医融合的优势,促进健康湾区创新发展。

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广东省城市老年人互助养老参与意愿及影响因素的研究

余意, 原彰

卫生软科学. 2024, 38(3): 35-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.008

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[目的]研究广东省城市老年人互助养老参与意愿及其影响因素,为推动互助养老的可持续发展、促进养老体系的完善提供依据。[方法]采用随机抽样的方法对阳江市、汕头市、中山市的8个街道中的60岁及以上的居民进行调查。[结果]共调查214人,57.01%的老年人愿意参与互助养老;二分类logistic回归结果表明:广东省城市老年人互助养老参与意愿受子女数量、养老方式、子女在家时长、养老服务满意程度、养老设施满意程度、邻里关系6个因素影响(P<0.05)。[结论]广东省城市老年人互助养老参与意愿有待提高,应加强宣传、完善激励机制、强化社区作用。

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我国卫生健康行业标准化建设的现状及对策研究

王成中, 谈在祥, 刘逸天, 王梦圆

卫生软科学. 2024, 38(3): 40-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.009

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随着我国现代化进程的加快,人们对卫生健康的需求也呈现出多层次、多样化特点。通过卫生健康行业标准化建设,能够增加卫生健康服务的科学性和规范性。目前,我国卫生健康行业标准化建设存在标准整体数量偏少、部分标准标龄较长、标准与标准之间不协调、需求与供给不匹配等问题。对此,该文尝试提出扩大标准制定主体范围、加强顶层设计、完善标准监督机制、建立统一的标准信息平台等方面的建议。

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灰关联分析在医院财务管理中的应用研究

刘浩, 钱海元, 金新政

卫生软科学. 2024, 38(3): 44-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.010

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[目的]探讨灰关联分析在医院财务管理中的应用,为医院管理高质量发展提供借鉴。[方法]收集湖北省武汉市某三甲医院2017-2022年的门诊收入数据,计算门诊药费、门诊检查费、门诊挂号费和门诊其他收入与门诊总收入的灰关联度。[结果]计算得到灰关联度排序为门诊挂号费(0.839)＞门诊检查费(0.643)＞门诊药费(0.626)＞门诊其他收入(0.543)。[结论]灰关联分析能帮助医院在财务管理上理解收入结构、提供决策支持、加强风险管理和预测未来趋势,在医院绩效管理上帮助医院辅助绩效评估,制定激励措施和优化资源配置。

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基于心理契约理论构建青年医学人才胜任力三维模型

张伊梦, 王禅

卫生软科学. 2024, 38(3): 47-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.011

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[目的]引入心理契约理论构建胜任力三维模型,基于内源性视角探索培养青年医学人才胜任力的较优路径。[方法]采用文献内容分析和心理契约理论提取胜任力要素,通过专家咨询、预调查等方式对胜任力要素进行修正,并对247名青年医务人员开展调研。借助主成分分析法提取公因子,并观察要素载荷系数。[结果]根据旋转载荷系数大于0.4为基准筛选,3个公因子共留存15个胜任力要素;包括公因子1载荷专业技术能力、基础/临床实验科研能力等6个胜任力要素,公因子2载荷适应能力、职业规划等4个胜任力要素,公因子3载荷组织协调、人际交往等5个胜任力要素。基于心理契约理论,分别命名3个公因子为交易型维度、发展型维度和人际型维度。[结论]青年医学人才胜任力三维模型由“交易型维度-人际型维度-发展型维度”3个支点构成,以人才的引、培、用等举措为链接,以培养目标为中心。模型展现了青年医学人才胜任力如何通过各维度内各要素的内聚耦合实现,启发青年医学人才培养新路径,助力人才作出更多贡献。

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我国中医药服务发展现状、问题及对策建议

张元清, 李婕, 王亮

卫生软科学. 2024, 38(3): 53-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.012

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对2016～2021年全国中医药服务体系与服务能力、保障水平发展现状进行分析,发现我国中医药服务面临着医疗资源总量相对不足、中医药服务分布不均、中医药特色优势发挥不充分、中医乡村医生流失严重等问题。提出了落实中医药发展政策和财政保障、推动优质中医资源扩容和均衡布局、建强中医药服务体系和服务能力等对策建议。

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基于政策扩散理论的我国家庭医生签约服务政策推广路径与动因分析

梅杰, 刘霞, 万兆伟, 张嘉颖, 李欣咪, 王军永

卫生软科学. 2024, 38(3): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.013

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基于政策扩散理论,利用政策文本分析法对我国31个省份首次出台的家庭医生签约服务政策扩散的时间、空间特征,扩散能力及其影响因素进行比较分析。发现省级家庭医生签约政策扩散在时间上具有明显的集聚效应,在空间上具有明显的近邻效应、自上而下的层级效应和由东向西的演进特点;家庭医生签约服务政策扩散受多重因素的综合作用,经济因素、治理因素、技术因素以及横向纵向压力是该政策扩散的主要动因。为加快政策扩散,应加强区域协调发展,增强政府的信息化水平;辩证看待上级压力对于政策扩散的驱动效应,合理使用强制机制,优化同级政府间学习和竞争机制。

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江苏省卫生资源配置与新型城镇化水平耦合协调及关联性分析

王莹, 方文箐, 秦才欣, 陈一丁, 徐颖

卫生软科学. 2024, 38(3): 63-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.014

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[目的]基于卫生资源配置现状,探究江苏省卫生资源配置与新型城镇化发展进程中的耦合协调及相互作用关系。[方法]构建江苏省卫生资源配置及新型城镇化水平评价指标体系,利用耦合协调度模型及灰色关联分析,对两者间的耦合协调度和关联度进行探究。[结果]2012-2021年,江苏省卫生资源配置水平均值为0.506,新型城镇化水平均值为0.517,卫生资源配置低于城镇化水平。耦合协调度呈现增长趋势,由0.1增长至0.995,均值为0.681。卫生资源配置水平与新型城镇化中外商投资总额关联度最高,其次是医疗保险社会综合覆盖率、人均GDP和城镇居民人均可支配收入;新型城镇化水平与卫生总费用的关联度最高,其次是卫生技术人员和床位数。[结论]江苏省卫生资源配置与新型城镇化的耦合协调度呈现快速增长、波动增长和基本稳定增长的阶段性特征。新型城镇化水平与卫生总费用、卫生人员及床位数密切相关,而卫生资源配置的合理性离不开经济发展和社会保障程度。

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广东省中医人力资源的公平性及空间分布趋势研究

林利珊, 易颖, 李燕, 庞震苗

卫生软科学. 2024, 38(3): 69-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.015

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[目的]探索广东省中医人力资源的配置现状以及空间分布趋势,为促进医疗卫生体制改革的发展提供参考。[方法]采用集聚度指标评价中医人力资源配置的公平性,并运用全局和局部空间自相关Moran's I指数分析广东省21个地市中医人力资源的空间差异程度。[结果]2014-2021年,广东省中医人力资源总体呈增长趋势;中医人力资源按人口配置与按地理范围配置的公平性存在差距,且地区间呈现较大差异,广州、珠海等卫生资源集聚度与人口集聚度的比值最大,汕尾、潮州等比值最小;中医人力资源全局空间聚集水平略有下降,江门市高-高聚集,汕尾市低-低聚集,差异有统计学意义。[结论]广东省中医人力资源空间分布差距总体呈现下降趋势,但地市间仍有明显差距,建议政府发挥导向作用,结合多方面因素合理配置中医资源,促进各地区间协同发展。

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基于经济学原理的药品带量采购政策实施效果研究

陆艺

卫生软科学. 2024, 38(3): 75-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.016

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通过对比带量采购政策实施后的相关数据变化,运用经济学原理,对政策实施效果加以分析。结果显示:带量采购政策实施后,仿制药充分发挥了对原研药的替代作用,在提高市场占有率的同时,促进了药品价格大幅下降,降低了患者用药负担;带量采购政策进一步提高了药品流通领域的资源配置,有利于实现药品供需关系下的帕累托最优状态;带量采购与科斯定理密切相关,药品作为准公共物品,采购的效率性得到极大改善。随着带量采购政策的深入执行,应进一步完善采购机制,加强仿制药一致性评价工作,提高药品质量稳定性,实现药品间的替代与互补关系的合理转化,加强部门协作,充分发挥部门间联动效应,优化供需关系,完善市场最优状态。

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整合型医疗卫生服务体系下社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度研究

李元昊, 刘刚

卫生软科学. 2024, 38(3): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.017

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[目的]了解社区健康服务机构次均门诊费用结构及变化趋势,为优化门诊费用结构及有效控制就医成本提供参考。 [方法]以深圳市2018-2021年481家社区健康服务机构次均门诊费用为例,采用结构变动度分析方法进行分析。[结果]2018-2021年社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度为30.41%;计免疫苗费、中成药费、西药费、化验费、诊察费5项费用累计结构变动贡献率为94.15%,计免疫苗费、中草药费比重逐年增高,西药费、中成药费、诊察费比重逐年降低。[结论]整合型医疗服务体系对社区健康服务机构次均门诊费用结构优化具有推动作用。建议通过强化社区健康服务机构服务能力建设、加强对辅助检查项目监管、增强计免疫苗宣传力度、提高体现医务人员劳务价值费用占比等措施进一步加强门诊费用结构优化。

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公立医院与商业保险合作模式的探索

翟京, 徐晓芬, 陈伟洁

卫生软科学. 2024, 38(3): 82-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.018

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本文从建立医院自己的商业保险管理、服务团队,建立了较为全面的医院与商业保险合作流程规范,搭建商业保险实施技术平台,借助远程技术延伸医疗服务半径,多种渠道扩展合作空间这5个方面介绍了中日友好医院与商业健康保险的合作发展路径。分享了医院取得的经验和启示:提高了患者满意度,降低了医患纠纷风险;降低了医疗耗材价格。从专科专病保险、手术/麻醉意外保险、远程医疗保险、慢病管理保险这几个方面提出了未来公立医院与商业保险合作时可以考虑的方向。

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云南省0～3岁高危儿童发现及专案管理现状分析

安艳婷, 郭光萍, 郑佳瑞, 张晓雨, 刘云芬, 汤四意, 车学继

卫生软科学. 2024, 38(3): 85-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.019

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[目的]分析云南省0～3岁高危儿童发现率及主要高危因素、探索高危儿童专案管理影响因素,为提升高危儿童专案管理质量提供科学依据。[方法]采用多阶段分层随机抽样,于2022年10月-2023年4月,在抽中的云南省5个州市10家医疗保健机构,对前来进行儿童保健的2470例0～3岁儿童开展调查。通过查阅医疗文书获得高危儿童情况及专案管理情况,通过问卷调查儿童母亲获得高危儿童专案管理影响因素,采用单因素、多因素logistic回归方法分析。[结果]云南省0～3岁高危儿童发现率为29.92%,高危儿童专案管理率为44.52%。多因素logistic回归分析显示,成长期高危因素种类越多(OR=5.249)、新生儿期高危因素种类越多(OR=2.086)高危儿童被专案管理的可能性越大,但胎儿期高危因素种类越多(OR=0.444)高危儿童被专案管理的可能性越小。儿童分娩医疗保健机构级别为州市级及以上(OR=0.512)、医生未提醒家长带儿童体检(OR=0.313)、产科医生(OR=0.265)、新生儿科医生(OR=0.222)、儿童保健科医生(OR=0.038)未告知家长儿童是高危儿童为高危儿童专案管理的危险因素。[结论]云南省0～3岁高危儿童发现率高,专案管理率低,儿童高危因素发现的时期和种类、医疗保健机构对高危儿童专案管理质量是影响高危儿童专案管理的主要影响因素。

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江苏新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况及其影响因素研究

张泓安, 覃朝晖, 陈礼江, 何檬, 唐静, 徐硕

卫生软科学. 2024, 38(3): 91-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.03.020

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[目的]评估新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况,探讨医共体服务利用的影响因素。[方法]在以新沂市人民医院为核心医院的医共体中随机抽取1415名医务人员进行问卷调查,获取其基本情况及对医共体服务的利用情况。采用卡方检验和Logistic回归对影响医共体服务利用的因素进行分析。[结果]核心医院与成员单位中均有70%以上的医务人员利用过人才培养服务,其中利用率最高的分别为学术会议讲座和短期参观学习。核心医院与成员单位分别有61.5%与57.9%的医务人员利用过远程医疗服务,核心医院医务人员对于远程医疗服务的利用率高于成员单位(P＜0.01)。核心医院与成员单位分别有19.4%与25.8%的医务人员利用过双向转诊服务,成员单位对于双向转诊服务的利用率高于核心医院(P＜0.05)。[结论]核心医院更倾向于使用远程医疗服务,而成员单位则更多地利用双向转诊服务,且转诊流畅度受到医疗机构等级影响。女性医务人员、医疗机构等级、对医共体的了解程度、知晓开展医共体服务是医共体服务利用的主要影响因素。

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2024年, 第38卷, 第3期　刊出日期：2024-03-15

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