卫生软科学

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冯夕秋, 华小果, 赵晨晨, 吴雪枫, 马元新, 孙谦

卫生软科学. 2024, 38(5): 1-3. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.001

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[目的] 评价安徽省某三甲医院DRG付费改革的实施效果。[方法] 收集2020-2022年某三甲医院DRG病例资料,比较住院费用、住院天数、内外科病例构成、正常倍率组占比及各项住院费用指标在3个年度之间的差异。[结果] 与2020年相比,该院2021年、2022年的总费用、材料费、检查费、药品费、住院天数的中位数明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);与2021年相比,2022年内科病例占比及正常倍率组占比提高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。[结论] DRG付费改革倒逼医疗机构控制医疗费用不合理增长,优化费用结构,提升医疗服务效率,有利于推进分级诊疗。

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我国DRG医保支付方式改革政策文本量化评价研究

侯瑞琴, 刘鸿齐, 胡超扬, 李梦珂, 孙焱

卫生软科学. 2024, 38(5): 4-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.002

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[目的] 通过选取国家层面颁布的与DRG医保支付改革相关的政策文件,分析我国DRG改革各阶段政策的发文情况、政策工具使用情况和政策效力,为政策的制定和完善提供参考。[方法] 使用Nvivo 12对政策文本进行编码,构建DRG改革“政策阶段、政策工具、政策效力”的三维分析框架,采用内容分析和PMC指数模型方法,分析国家层面DRG改革相关政策的政策工具使用情况以及政策的优劣程度。[结果] 共纳入79条政策,生成179个分析单元。前期探索阶段、地方试点阶段和全国推广阶段的政策发文数量依次为24条、43条和12条。政策工具中,环境型、供给型和需求型政策工具分别占50.76%、22.22%和27.02%,从政策效力角度,9项代表性政策中有8项达到“良好”等级及以上。[结论] DRG改革地方试点阶段政策发文数量较多,国家层面部署工作已初步完成;政策工具使用不协调,环境型政策工具运用过多;政策效力等级总体良好,缺乏长期规划类政策。

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CHS-DRG付费改革对医院医疗质量和运行效率影响的实证分析

张淑琴, 李雅萍

卫生软科学. 2024, 38(5): 10-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.003

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[目的] 分析北京市某三甲医院在CHS-DRG实际付费改革前、后的医院医疗质量和运行效率的变化情况,评价改革实施效果。[方法] 通过Donabedian模型建立指标集,收集其中8个指标2021年4月-2023年3月的住院数据进行中断时间序列分析。[结果] CHS-DRG付费改革后,CMI值在改革时短暂下降了0.04,但后续呈上升趋势(P<0.05),显示在长期受到了政策正向的积极影响;平均住院日在观测期内水平下降0.183天,但改革后趋势显著上升(P<0.05);住院例均费用在改革时显著下降,降低了493.45元,但改革后趋势变为上升;费用消耗指数在改革后变为上升趋势(P<0.05)。[结论] CHS-DRG支付改革推动了技术难度的提升、平均住院日和患者医疗经济负担的即时下降,但改革后长期的时间消耗和费用消耗未得到显著优化。

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基层疾控疫情防控韧性评价指标体系构建研究

郑凤, 王萱萱, 钱东福

卫生软科学. 2024, 38(5): 16-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.004

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[目的] 构建基层疾控疫情防控韧性评价指标体系,为基层疾控疫情防控韧性建设提供参考。[方法] 运用文献研究和理论分析构建初始评价指标体系,运用德尔菲法开展2轮专家咨询形成最终的指标体系,采用层次分析法确定指标体系权重。[结果] 2轮咨询的专家积极程度较高,专家权威系数为0.8,专家咨询较为可靠。第二轮肯德尔协调系数大于第一轮且有统计学意义,变异系数均小于0.25,专家意见协调性较好。最终形成包含预警能力、适应能力、恢复能力和变革能力4个一级指标、12个二级指标和32个三级指标的基层疾控疫情防控韧性评价指标体系。[结论] 本研究构建的指标体系具有较好的科学性和可靠性,可为基层疾控疫情防控韧性建设提供参考。

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中国医药制造业发展水平测度及空间差异分析

王珊珊, 倪飞, 干行健, 孙君

卫生软科学. 2024, 38(5): 21-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.005

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为测度我国医药制造业发展水平并分析其空间差异,本研究采用因子分析法,从发展规模、发展效益和科技创新3个维度构建指标评价体系,运用聚类分析法和空间自相关分析法对其发展水平进行评价和分析。结果发现,中国医药制造业发展指数为-0.498～2.623,呈现明显的空间集聚特征,空间布局呈现正相关性,医药制造业发展水平的省域差异明显。

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健康中国背景下的生活方式医学研究概述

武海波, 林秀萍

卫生软科学. 2024, 38(5): 26-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.006

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生活方式医学作为一门新兴的学科,在英国、美国等发达国家已进行了大量的研究,近年来,我国多地也在不断开展生活方式医学服务的实践及探索。文章对生活方式医学的服务内涵、特点、维度进行分析,阐释生活方式医学的国内外研究现状,探讨健康中国背景下通过依托政策支持,加快健康生活方式医学推广、规范学科建设,构建生活方式医学人才培训体系、生活方式医学与互联网+有机结合、利用中医药协同发展等途径构建生活方式医学体系,为我国生活方式医学的发展提供依据。

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基于术前谈话第三方见证和手术意外保险的医疗纠纷“宁夏调赔”机制研究

王婷, 丛煜, 王康顺, 魏娟珍

卫生软科学. 2024, 38(5): 30-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.007

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建立长效的纠纷调解机制和医疗风险分担机制,是维护正常医疗秩序,缓解医患关系的重要措施。宁夏通过积极探索医疗纠纷防范化解机制,成立了医疗纠纷人民调解委员会,建立了医疗纠纷人民调解体系,实行医疗纠纷人民调解与医疗责任保险赔偿相结合的医疗纠纷处置工作新机制,探索性地开展术前谈话第三方见证和参保手术意外险的医患共担风险辅助机制,有效缓解了医患矛盾。

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失能老人家庭照顾者支持性服务需求及未满足现状与影响因素分析

刘静, 卢威男, 方婷, 张懿颖, 张丽梅

卫生软科学. 2024, 38(5): 33-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.008

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[目的] 了解失能老人家庭照顾者支持性服务需求及未满足现状,分析影响因素。[方法] 采用自行设计的《失能老人家庭照顾者支持性服务需求问卷》,以四川省成都市青羊区和新都区209名失能老人家庭照顾者为研究对象进行问卷调查。[结果] 失能老人家庭照顾者支持性服务需求总分为(91.56±11.30)分,支持性服务需求未满足总分为(69.00±14.57)分。多元线性回归结果显示,失能老人的医疗支付方式,照顾者的照顾意愿、与失能老人的关系、生活质量是家庭照顾者支持性服务需求的影响因素(P<0.05);失能老人的医疗支付方式、是否购买长护险,照顾者的职业状态、与失能老人的关系、文化程度、慢性病数量是家庭照顾者支持性服务需求未满足的影响因素(P<0.05)。[结论] 失能老人家庭照顾者支持性服务需求有待进一步满足。

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我国限制类医疗技术临床应用管理政策的演变与思考

丛煜, 王婷

卫生软科学. 2024, 38(5): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.009

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通过系统回顾我国限制类医疗技术临床应用管理的政策文件,整理限制类医疗技术临床应用管理策略的演变进程,分析限制类医疗技术临床应用管理存在的问题,提出健全医疗技术临床应用管理监督体系、建立医疗技术评估体系并推广实施、加强培训基地建设,培养高水平的同质化专业人才,为卫生行政部门和医疗机构医疗技术临床应用管理提供依据。

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基于DCMM的医院数据管理能力成熟度评估研究

谭坤, 袁博, 毛云鹏, 段占祺

卫生软科学. 2024, 38(5): 43-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.010

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我国医院处于“以计算为中心”向“以数据为中心”的转型过程中,在数据要素背景下,分析医院数据管理现状和短板,对比几种医院信息化评估方法,将DCMM对企业进行的数据管理能力成熟度模式引入医院,构建医院数据管理能力成熟度评估模型,形成了5个评价等级,8个能力域和31个能力项。医院数据管理能力成熟度评估模型可有效提升医院整体的数据管理能力,为医院数字化、智慧化发展提质增效,但该模型还需结合医院实际情况进行不断演化改进。

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基于DEA-ESDA模型和Malmquist指数的我国卫生服务供给效率研究

耿娟, 邵博炜, 吴睿

卫生软科学. 2024, 38(5): 48-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.011

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[目的] 分析我国卫生服务供给效率,为提高医疗卫生服务质量提供依据。[方法] 基于我国2013-2021年31个省份卫生服务投入产出数据,运用DEA-BCC模型对数据进行静态分析;运用DEA-Malmquist方法进行动态分析;运用探索性空间数据分析(ESDA)研究空间分布特征。[结果] 2013-2021年我国东部、中部地区卫生服务供给综合效率(VRS)值较高,东北地区、西部地区综合效率值较低;2021年综合效率均值为0.943,DEA非有效的省份有13个;全要素生产率下降主要由技术进步效率的下降导致;卫生服务供给效率具有显著空间负相关性,呈“低-高”“高-低”聚集。[结论] 我国卫生服务供给效率普遍较低,不同地区间差距明显,卫生资源配置效率低,资源供给不均,存在技术“洼地”。各省需结合本地实际情况合理配置资源,充实人才队伍,鼓励技术创新,依托互联网信息技术,促进区域协同发展。

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西部地区卫生人力资源配置公平性提升路径研究——基于模糊集定性比较分析方法

祁丽, 吴爽, 孙瑜

卫生软科学. 2024, 38(5): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.012

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[目的] 分析西部地区卫生人力资源配置公平性影响因素,提出提升路径。[方法] 采用卫生资源聚集度评价卫生人力资源配置的公平性;利用模糊集定性比较分析法,分析影响西部地区卫生人力资源配置公平性的具体路径。[结果] 高公平性组态包括2条路径,组态H1:高医疗保险基金支出和高人口密度为核心条件,高人均生产总值、高城镇化率、高人均工资性收入和高人均医疗保健支出起辅助作用;组态H2:高医疗保险基金支出和高人口密度为核心条件,高政府财政医疗卫生支出起辅助作用,高公平性组态总体一致性达到0.99,总体覆盖度为0.70,高公平性的代表地区有陕西、重庆、四川、广西、贵州;低公平性组态包括4条路径,基本医疗保险基金支出和人口密度是核心因果条件,总体一致性达到0.85,总体覆盖度0.66,代表地区有西藏、甘肃、青海、新疆、内蒙古。[结论] 人口密度和基本医疗保险基金支出是影响西部地区卫生人力资源配置公平性的核心条件;各条件要素协同促成卫生人力资源配置的高公平性。

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西部地区基层医疗资源配置-经济发展-科技创新耦合协调发展研究

廖丽冰, 曾志羽

卫生软科学. 2024, 38(5): 59-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.013

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[目的] 探索我国西部地区基层医疗资源配置、经济发展与科技创新之间的耦合协调关系,为西部地区均衡发展提供参考。[方法] 构建耦合协调度模型,对2012-2021年三系统之间的时空耦合协调特征进行实证分析,并预测未来5年的演变趋势。[结果] 耦合协调度均值由2012年的0.378上升到2021年的0.644,年均增长率达6.46%,增幅为70.37%,耦合协调度呈“中间高、四周低”的空间格局,预计到2026年11个省份基本进入协调发展阶段。[结论] 综合发展水平表现为基层医疗资源配置＞经济发展＞科技创新,耦合协调度呈平稳上升趋势,但整体发展水平不高,地区差异显著且持续存在。各地区应根据自身资源禀赋,探索发展道路,实现区域优质协调发展。

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2019-2021年四川省二级及以上公立中医医院与综合医院医疗服务对比分析

张雪莉, 刘秋硕, 韩旭, 徐聃

卫生软科学. 2024, 38(5): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.014

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[目的] 比较分析四川省二级及以上公立中医医院和综合医院的经济运行情况,为二级及以上公立中医医院高质量发展提供数据支持。[方法] 选取 2019-2021年四川省公立中医医院和综合医院医疗服务量、服务效率、人力效率、医疗收入、中医特色指标等内容,采用增长率、构成比等分析方法对两种不同类型的医院进行分析。[结果] 2021年无论中医医院还是综合医院医疗业务总量基本恢复至疫情前水平,二级及以上公立中医医院中医药服务人次数较2019年减少544.42万人次,占比减少17.83个百分点;中医饮片收入占比和中药院内制剂收入占比呈增长趋势,中医非药物疗法收入呈现下降趋势。二级及以上公立中医医院平均住院日(9.93日)较同期综合医院长1.36日,较2019年缩短0.2日;病床使用率(90.68%)较同期综合医院低4.81个百分点,较2019年下降0.12个百分点。两类医院医师人均每日担负诊疗人次数和医师人均每日担负住院床日数基本持平。[结论] 公立中医医院中医特色指标有待进一步加强,药品费用结构整体向好,西药收入占比降低,但卫生材料费用略有增长,平均住院日和病床使用率略有降低,医疗服务效率有待进一步加强。

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某三级专科医院DRG分组高倍率病例费用影响因素比较分析

付文鹏, 徐亮, 卢诚震

卫生软科学. 2024, 38(5): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.015

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[目的] 基于天津市某三级专科医院DRG分组数据探讨专科医院DRG组高倍率病例影响因素,为医院进行有针对性的成本控制提供参考。[方法] 收集某专科医院2022年10月1日-2023年9月30日上传的医保患者医保结算清单经分组器分组后正常入组数据,按照进入天津市医保局DRG分组器分组后的全市付费次均费用、平均住院天数计算入组病例费用的倍率,应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素,采用灰色关联分析法分析高倍率病例各分项费用与住院总费用的关联度。[结果] 入组病例总数为7829例,其中高倍率病例673例,占8.60%。Logistic回归结果显示,DRG合并并发症、15～60岁、非医嘱离院、实际住院天数长是高倍率病例产生的影响因素(P<0.05)。灰色关联结果显示,在10个高倍率的DRG组里,有5个DRG组的诊断费与其呈现最强的相关性,有3个DRG组的药品费与其呈现最强的相关性,有2个DRG组的综合服务费与其呈现最强的相关性。[结论] 药品费、诊断费、综合服务费、合并并发症、15～60岁及住院天数长与高倍率住院费用的产生显著相关,是医院进行有指向性成本控制的重要因素。

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我国2019-2023年医疗设备采购价格变化研究——以呼吸机与ECMO设备为例

李清, 周宇晨, 陈学斌

卫生软科学. 2024, 38(5): 73-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.016

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[目的] 以呼吸机与ECMO为例分析研究我国医疗设备价格变化趋势。[方法] 在国家及地方招采网站获取呼吸机、ECMO中标医疗设备的品牌、型号及中标价格信息,统计分析2019-2023年的中标单价的变化情况。[结果] 2019-2023年,呼吸机公示的采购项目共23 923项,采购单价的平均数位为23.73万元,中位数为18.89万元;ECMO公示的采购项目共596项,采购单价的平均数位为179.39万元,中位数为160万元。[结论] 国产品牌呼吸机与ECMO设备的采购数量呈上升趋势,中标价格整体低于进口品牌设备;医疗设备的中标单价的差异大,同类产品价格差异较大,同品牌同型号设备的价格差异较大。

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长护险老龄受益者受益评价指标体系构建研究

杨一凡, 蔡解语, 王子怡, 刘保华, 王佳慧

卫生软科学. 2024, 38(5): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.017

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为提供全面评价长护险老龄受益者实际受益程度适用的测度工具,通过文献分析法、专家咨询法、层次分析法等方法,建立长护险老龄受益者受益评价指标体系。最终形成包含经济受益、服务受益、生理受益、精神心理受益、公平受益、权益保障6个一级指标、16个二级指标、46个三级指标的长护险老龄受益人群受益评价指标体系。2轮专家咨询中专家权威系数均值为0.854,变异系数(CV)由0.3842降至0.2259,肯德尔协调系数(Kendall's W)均具有统计学意义,咨询结果较为可靠。其中权重结果显示,一级指标的经济受益与服务受益,二级指标的减少经济支出、增加经济收入及日常生活状况,三级指标的减轻购买专业护理费用负担程度、减轻生活照料费用负担程度、减轻家庭照顾者误工费的程度的权重占比较高,所有权重均通过一致性检验。优化后的评价指标体系具有合理性,可为长护险老龄受益者受益效果的评价提供参考。

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新冠疫情期间群众心理危机综合干预效果分析

蒋春雷, 陆昶谋, 梁名流, 周机利

卫生软科学. 2024, 38(5): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.018

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[目的] 评价心理危机综合干预在新冠疫情防控中的实施效果。[方法] 选取167例接受广西南宁市第五人民医院心理危机综合干预的研究对象为实验组,144例没有进行心理危机综合干预的研究对象为对照组,使用SCL-90、AIS失眠量表对两组人员进行测评和评分对比,以评价心理危机综合干预效果。[结果] 实验组与对照组相比,在SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个因子及总分阳性率的差异均有统计学意义,实验组SCL-90人际关系敏感、敌对、偏执共3个因子得分显著低于常模;对照组SCL-90躯体化、强迫症状、焦虑等9个因子得分显著高于常模;两组SCL-90 9个因子得分差异均有统计学意义;两组在无睡眠障碍、存在失眠情况发生率上差异有统计学意义。[结论] 心理危机综合干预可以提高民众在突发公共卫生事件下的心理健康水平,预防心理问题的发生。

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中国援乌干达医疗队岗前艾滋病知识培训实践与思考

李侠, 雷素云, 刘恒丽, 吴兴乾, 李雨薇, 王海洋

卫生软科学. 2024, 38(5): 86-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.019

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援外医疗队岗前培训是卫生援外工作的重要组成部分,其中艾滋病相关知识培训教学相比于常规的医学继续教育课程,应更注重培训对象需求,以同步提升医疗队队员艾滋病知识、技能和观念为重点目标。通过队员学习动机的培养及基于问题的临床教学模式应用,结合心理-社会支持能力训练等教学方法,提高岗位胜任力。该文还结合援外医疗现场工作体会,总结教学经验,为进一步提升培训质量和效果提供建议。

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部分欧洲国家养老服务提供主要做法及启示

李玉刚, 董凯元, 庄囡

卫生软科学. 2024, 38(5): 89-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.05.020

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文章介绍了瑞典、荷兰、瑞士等欧洲国家通过法律组合包,明确了各级政府在养老服务上的责任主体地位,规划了多元化的筹资机制,形成了准入严明、内容多元化、形式适老化的养老服务提供,并配套有服务质量监督与评估机制,建立了较为成熟的养老服务体系的经验。结合我国的养老服务实践,提出充分发挥政府主导作用,优化养老服务顶层设计;以老年人服务需求为导向,开展多元化居家养老服务;重视社会力量,发挥我国基层优势;积极开发创新技术,为养老服务赋能增效等完善养老服务体系的建议。

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中国卫生经济学会健康产业分会会员大会暨学术年会圆满召开

卫生软科学. 2024, 38(5): 94-94.

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