卫生软科学

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陈巧, 王玉伟, 马爽, 李晓朋, 武紫静, 王晚星

卫生软科学. 2024, 38(6): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.001

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[目的] 对分级诊疗制度下我国31个省份基层医疗机构服务能力进行综合评价,为各省基层医疗卫生服务能力的整体提升提出有效对策。[方法] 采用熵权-TOPSIS法并结合RSR法综合评价2021年我国各省份基层医疗卫生机构服务能力。[结果] 熵权-TOPSIS法结果显示,31个省份基层医疗卫生机构总体服务能力综合评价排名前5的省份依次为四川、山东、江苏、广东、河南,排名后5的省份依次为黑龙江、辽宁、青海、天津、宁夏。RSR法分档结果为好、中、差三档,被划分为“好”的是四川、山东、江苏、广东、河南;“差”的是黑龙江、青海、宁夏、西藏;其余省份为“中”档次。方差分析结果显示,F=496.566,(P＜0.001),提示分档结果具有统计学意义。[结论] 我国基层医疗卫生服务水平总体良好,但各省基层医疗卫生服务水平存在一定差异,总体上呈现东部强、中部次之、西部较弱的分布格局,未来仍需提高各省基层医疗卫生服务能力,缩小区域间差距。

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“互联网+医疗健康”背景下“健康辽宁影像云”平台的搭建与应用实践

陈阳, 郑凤春

卫生软科学. 2024, 38(6): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.002

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在“互联网+医疗健康”背景下,通过搭建“健康辽宁影像云”平台,实现影像检查数据的互联互通和检查结果的共享互认,对深化医疗体制改革,落实分级诊疗制度,促进优质医疗资源下沉具有重要意义。文章运用成本核算法对Z医院开展“健康辽宁影像云”项目的应用效果进行分析,结果显示影像云服务可以节约医疗成本,减轻患者就医负担。

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双重差分模型下对DRG实施效果的研究——以南京市某三甲医院为例

丁晨晨, 辛学瑾, 阙楚楚, 李力

卫生软科学. 2024, 38(6): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.003

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[目的] 分析DRG政策对住院患者费用的影响,为制定医院高质量发展政策提供参考。[方法] 以南京市某三甲医院为例,使用双重差分模型对住院患者的总费用、药品费用、材料费用、检查化验费用、医疗服务收入进行回归分析,考虑到内外科收治病种不同,对内外科相关费用分组回归,研究DRG政策对内外科住院费用的影响。[结果] DRG政策实施后,样本医院住院总费用下降了12.49%,药品费用下降了33.97%,材料费用下降了6.97%,医疗服务收入下降了2%。DRG实施后,内科住院总费用下降了3.89%,其中药品费用下降了36.1%,材料费用上升了7.66%,检查化验费用上升了11.50%,医疗服务收入上升了4.21%;外科住院总费用下降了20.2%,其中药品费用下降了28.1%,材料费用下降了19.10%,检查化验费用下降了15.70%,医疗服务收入下降了9.69%,以上指标DRG实施前后差异均有统计学意义。[结论] DRG政策有利于降低住院费用,直接减轻患者负担,但该政策对内外科病组的影响程度不同,相关部门应考虑内外科病组间的差异性,制定更科学、合理的DRG政策。

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突发公共卫生事件下社区应急医疗资源保障系统建设策略研究

黄天翔, 张世翔, 黄晓燕, 朱雯晴, 冯瀛尹

卫生软科学. 2024, 38(6): 13-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.004

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面对突发公共卫生事件,社区存在应急机制建立不完善、应急处置能力与信息化建设有待提高、社区风险意识不足等问题。通过借鉴国外应急医疗资源保障系统的建设经验,提出构建多方参与的应急保障机制、建立社区应急医疗物资的社会化储备制度、建立事后恢复机制、制定社区应急医疗保障人员及能力、应急医疗物资储备清单、医疗卫生风险清单等策略建议。

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四川省公立医院国有资产管理绩效评价体系构建研究

胡雨薇, 冯晴

卫生软科学. 2024, 38(6): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.005

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[目的] 研究旨在以评促建,提升公立医院国有资产管理效能和使用效益。[方法] 以文献回顾法、问卷调查法、专家咨询法为基础,构建公立医院国有资产管理绩效评价体系,并运用EXCEL2016和SPSS V26.0处理数据,使用层次分析法确定指标权重。[结果] 初步构建出包含2个一级指标、8个二级指标和31个三级指标的公立医院国有资产管理绩效评价体系,三级指标中组合权重排名前三的分别是资产安全(7.02%)、制度建设(6.86%)和国有资产保值增值(6.82%)。[结论] 构建的指标体系反映了公立医院国有资产管理工作的重点。

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公立医院高质量发展综合绩效评价方法及其应用研究

周华川, 韩秀艳, 徐婧, 吕殿慧

卫生软科学. 2024, 38(6): 23-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.006

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[目的] 探索公立医院高质量发展综合绩效评价的有效途径,促进公立医院高质量发展绩效持续提升。[方法] 选取财务、医疗、资源利用和患者员工满意度4个维度共26个具有代表性的评价指标,构建公立医院高质量发展综合绩效评价的模糊物元可拓评价模型,并以苏州HW公立医院为目标医院,基于其2015-2022年资料,对其高质量发展综合绩效进行应用研究。[结果] 苏州HW公立医院2015-2022的高质量发展绩效评价结果呈逐年上升趋势,评价系数由2015年的0.5906上升至2022年的0.9841,评价等级由IV级提高至I级。[结论] 结合苏州HW公立医院高质量发展实际情况,验证了模糊物元可拓评价模型评价的有效性,为公立医院进行高质量发展综合绩效评价提供了一种行之有效的定量分析手段。

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中国居民养老责任主体观念时空演化及影响因素研究——基于CGSS数据的实证分析

周曼慈, 刘博, 许辉, 苏未, 曾钧妍, 马爽

卫生软科学. 2024, 38(6): 28-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.007

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[目的] 梳理中国居民养老责任主体观念的现状、时空演变规律及其影响机制,为推动养老服务高质量发展提供参考。[方法] 基于中国综合社会调查数据2012年、2015年、2018年、2021年数据,使用莫兰指数、HAPC模型等方法进行实证分析。[结果] 2012年、2015年、2018年、2021年选择由子女养老的受访者占比分别为52.00%、49.84%、49.75%、55.81%。省域间养老责任主体观念存在正空间自相关,中西部地区更倾向于选择主要由子女负责养老。队列效应及时期效应显示选择子女以外作为养老主体的概率有逐渐增强的趋势。男性、身体健康、受教育程度低、无配偶、有代际陪同、未参加养老保险、社交频繁度一般、主观幸福度高的居民更倾向于选择主要由子女负责养老。[结论] 家庭养老观念仍占据主流地位,居民养老责任观念出现区域差异,且随着时间推移发生不同程度的变化,个人、家庭、社会资本因素对居民养老责任认知均有显著影响。

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电商模式下保健食品市场监管问题及对策分析

陈美芳, 陈秀萍

卫生软科学. 2024, 38(6): 33-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.008

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本文介绍了电商模式下保健食品市场存在混淆保健食品与药品、非法添加化学药物、虚假宣传等市场乱象,表明保健食品市场仍然存在监管盲区。分析了电商模式下保健食品市场监管存在的问题,如备案系统不完备、电商平台的审查体系不严密、经营者的安全责任难以落实等。在此基础上,提出了按功能类别与风险级别优化备案管理模式、搭建合作监管路径完善平台的审查体系、引入行政和解与衔接行刑责任落实商家的食品安全责任等建议,以期对现有的监管制度进行完善。

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海南省居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率与满意度网络调查分析

关昌荣, 田冶, 赵樱樱, 左欣, 李颖琪, 刘玉梅

卫生软科学. 2024, 38(6): 38-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.009

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[目的] 了解海南省居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度情况。[方法] 采用方便抽样方法,对海南省31 507名居民进行网络问卷调查,运用卡方检验、二分类Logistic回归和Spearman相关分析进行统计分析。[结果] 海南居民对基本公共卫生服务项目的总体知晓率为85.8%,知晓率的主要影响因素为性别、民族、居住地区、年龄、文化程度、职业、人群类型和家庭平均月收入。居民总体满意度为93.8%,满意度的主要影响因素为年龄、文化程度、居住地区和职业。知晓率与满意度之间呈正相关(r_s=0.330,P<0.001)。[结论] 海南省居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度较高,应进一步加大宣传力度,提高服务质量,进而提高居民的获得感。

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生命的终点:论预立医疗照护计划开展的可行性及策略探讨

陈俊冶, 王梓瑜, 张嘉鑫, 王康龙, 田园

卫生软科学. 2024, 38(6): 43-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.010

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预立医疗照护计划(Advance Care Planning, ACP)旨在维护患者自主权,逐渐被视为优化临终关怀的最佳方式。文章基于2017年由多学科国际ACP专家小组通过德尔菲法形成的定义,从国际经验、政策支持、社会需求和资源配备探讨在我国开展ACP的可行性,提出从强化ACP知识的普及和推广;加强ACP人才的培养;加强ACP信息化建设;完善ACP政策及法律框架4个层面对我国开展ACP策略进行探讨,为推进我国ACP的实施提供参考。

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2016-2021年我国中医卫生资源配置水平评价与区域差异分析

于邦国, 杨帆, 黄炜

卫生软科学. 2024, 38(6): 47-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.011

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[目的] 探究我国中医卫生资源配置水平的区域差异及演变趋势,为优化卫生资源配置提供参考。[方法] 基于熵值法构建中医卫生资源配置水平综合评价指数,利用Dagum基尼系数和方差分解方法从空间和结构2个视角考察我国中医卫生资源配置水平的差异大小及来源。[结果] 2021年我国中医卫生资源配置综合评价指数与2016年相比上升了76.92%,东中西部地区综合评价指数均值依次为0.261、0.252和0.339;样本期内我国中医卫生资源配置水平总体差异较小,基尼系数均值为0.269,超变密度是差异的主要空间来源,贡献率均值为40.28%,人力资源配置差异是差异的主要结构来源,贡献率均值为53.33%。[结论] 中医卫生资源配置水平稳步提高,但总量不足;中医卫生资源配置水平的区域差异缩小,区域内存在两级分化现象,区域间差异有扩大化风险;中医卫生资源配置结构失衡,结构差异的贡献存在地区异质性。

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医院高质量人才队伍建设现状、问题及对策

杨金菊, 张勉, 王昕, 葛中会, 董娅莉

卫生软科学. 2024, 38(6): 53-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.012

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以某三级甲等综合医院人才队伍建设为例,分析了目前公立医院人才队伍建设现状、发展中面临的问题和挑战,发现在人才队伍建设中存在人才工作缺乏规划、制度建设不完善、人才作用发挥不充分等问题,并就如何建设高质量人才队伍提出针对性的对策和具体措施,以助推医院高质量发展。

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按病种分值付费下医院医保精益管理对胃癌患者住院费用影响研究

林骏爽, 张兆晖, 陈芳玉, 李琴, 赵玮琳, 王怡鑫

卫生软科学. 2024, 38(6): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.013

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[目的] 通过胃癌相关病例医保数据,研究医保按病种分值付费(DIP)下精益管理模式对诊疗费用的影响,为医疗机构合理控制诊疗费用以应对医保支付方式改革提供参考。[方法] 在大型三甲肿瘤专科医院实施一种创新化的医院医保精益管理模式,按DIP分组规则将胃癌病例分为化疗组GU13、根治性手术组GA13和操作治疗组GR29,以精益模式实施前后为节点运用回顾性数据分析法验证其实施效果。[结果] 纳入研究病例4935例,GU13组次均住院总费用、药品费呈下降趋势(P<0.001);GR29组药品费、耗材费呈下降趋势(P<0.001);GA13组次均住院天数、手术治疗费、药品费呈下降趋势(P<0.001)。[结论] 以专家为核心的精益管理模式,有效保障了医疗质量、助力了医疗费用管控、加强了成本控制。

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医保视角下药品集采对门诊慢性病肝炎患者医疗负担的影响

李琴, 梁冰, 陈凤磊, 钱静, 蒙健华, 曾铮

卫生软科学. 2024, 38(6): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.014

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[目的] 分析药品集中带量采购政策影响下,慢性肝炎患者门诊医疗费用及医保统筹支付金额变化情况。[方法] 收集2018年1月-2023年5月某定点医疗机构慢性肝炎患者医保费用明细数据,运用统计学方法分析两次药品集中带量采购政策对门诊慢性肝炎患者费用的影响。 [结果] 第一次集采政策执行使人均药费即时降低47.843元,且有统计学意义(β₂=-47.843,P<0.001),报销费用降低8.062元,但无统计学意义(β₂=-8.062,P>0.05)。第二次集采政策后人均药品费用较前一年同期降低79.17元,差异有统计学意义(P<0.001);人均报销费用较前一年同期降低20.35元,差异无统计学意义(P=0.057)。[结论] 两次集采政策执行后人均药费均降低,报销费用无显著变化。药品集中带量采购政策的实施显著降低了慢性肝炎患者门诊的经济负担,有利于充分发挥医保基金效能。

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基本医疗保险基金模型构建:基于系统动力学

李之淳, 郭乾乾, 樊淼, 孙玉凤

卫生软科学. 2024, 38(6): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.015

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[目的] 梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡。[方法] 收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型。[结果] 系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验。样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035年),宁夏居民医保基金的结余将达到499 599万元。[结论] 系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测。

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灵活就业人员参加职工医保的市场需求与供给分析

李梦颖, 陈永法

卫生软科学. 2024, 38(6): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.016

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[目的] 了解灵活就业人员职工医保的参保与需求现状,分析其需求与职工医保产品供给的匹配性。[方法] 对广州市灵活就业人员的参保行为、参保意愿、参保能力开展问卷调研,共回收有效数据119份,抽取其中未参保样本进行单样本T检验。[结果] 抽样样本中,参保人员为58人,占48.74%;未参保人员为61人,占51.26%。受教育程度绝大多数在本科及以下,个人月收入主要在9000元以下。61名未参保灵活就业人员的参保意愿平均值(M=3.85,SD=0.872)高于3(P＜0.05),参保能力平均值(M=3.41,SD=0.99)也高于3(P＜0.0001),提示未参保灵活就业人员具有一定参保意愿与参保能力。缴费水平过高是未参保样本不参加职工医保的主要原因(占比42.62%)。29.51%的被调查者表示其并不了解职工医保政策。同时,29.51%的被调查者表示其不参保原因在于认为自己较年轻,暂未考虑参保问题;且未来可能不在当前参保地享受医保待遇(16.30%)。[结论] 灵活就业群体存在参保“需求-决策”偏差,其在权衡未来预期、替代品等因素后表现出参保的“有效需求”不足;同时,职工医保自身缺陷与市场活动缺乏使其“有效供给”相对缺失。职工医保政策非“有效供给”与灵活就业人员非“有效需求”共同形成了供需不相匹配的非预期状态。

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医务人员组织支持感的研究现状及展望

陈钟婉, 李斯斯, 张智若

卫生软科学. 2024, 38(6): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.017

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采用文献综述的方法,梳理医务人员组织支持感的研究现状。通过梳理发现,在结构与测量方面,现有组织支持感测量工具呈多样化趋势,但局限于一般场景或消极场景下的组织支持,无法测量积极场景下的组织支持;影响因素方面,现有研究主要从人力资源实践、组织氛围、个人特质等方面探讨医务人员组织支持感的前因;影响效果方面,医务人员感知到组织支持对其工作态度、行为和身心健康有积极影响,有助于改善其福祉和推动医院发展。未来研究应进一步完善组织支持感的测量工具和探讨医院积极情境下的组织支持。

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云南省州(市)级疾控中心卫生应急能力现况调查及评估

邬志薇, 贾豫晨, 李宁, 郑尔达, 何继波

卫生软科学. 2024, 38(6): 78-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.018

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[目的] 了解云南省州(市)级疾控中心卫生应急能力现状,为下一步疾控中心卫生应急能力建设提供参考。[方法] 采用自制问卷对云南省 16 个州(市)级疾控中心开展横断面调查,调查内容包括卫生应急工作组织建设、应急队伍建设和管理、突发事件现场处置情况等。使用Excel建立数据库,使用SPSS 25.0进行主成分分析计算卫生应急综合能力得分。[结果] 云南省16个州(市)级疾控中心均组建了应急队伍,9个单位(56.3%)设立了独立应急办。应急队伍专业处置、后勤保障、综合管理岗位队员比例平均为17∶2∶1,现场流调箱、个人携行装备等主要装备全覆盖配置率为75.0%。应急队伍后勤保障装备主要依托云南省“双提升”工程配备。2020-2022年,各单位均组织过应急培训和演练,演练队员参与率76.3%、装备使用率50.2%;16个单位共派出5130人次对611起突发事件开展现场处置;抽查的173起突发公共卫生事件采样检测率86.6%、实验室判明率80.2%。各单位卫生应急综合能力得分区间为-1.4305分～5.6047分。[结论] 云南省州(市)级疾控中心卫生应急能力正逐步发展,但地区间发展不平衡。云南省“双提升”工程很大程度提升了各单位应急装备水平,但州(市)级卫生应急队伍现有人员、装备和技术能力尚不满足实际工作需求。

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云南省居民营养健康知识知晓率调查及影响因素分析

毛波斌, 彭敏, 刘志涛

卫生软科学. 2024, 38(6): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.019

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[目的] 分析云南省居民营养健康知识知晓情况及影响因素,为营养干预政策制定提供科学依据。[方法] 采用问卷调查的方式收集云南省7个州(市)10个区(市、县)的3440名18～64岁居民营养健康知识知晓率,根据调查内容进行基本情况分析、t/F检验和线性回归分析,检验水准α=0.05。[结果] 调查对象的营养健康知识总体知晓率为16.9%,单因素分析显示,营养健康知识得分与性别、年龄、文化程度、职业和健康状况的差异有统计学意义。Logistics回归分析显示,性别、文化程度为营养健康知识知晓率的影响因素。线性回归分析表明,性别、文化程度是影响居民营养健康知识知晓水平的重要因素,呈现文化程度越高,知晓率越高的趋势,且女性知晓率高于男性。[结论] 云南省居民营养健康知识知晓水平相对偏低,有较大的提升空间,应进一步加强营养知识宣传教育,提高居民营养健康素养。

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美国医保支付方式改革经验及对我国的启示

李玉刚, 那春霞, 张旭, 徐硕, 周怡彤, 庄囡

卫生软科学. 2024, 38(6): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.020

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文章梳理了美国医保支付方式从按项目付费到DRG、RBRVS再到按价值付费(VBP)演变的做法及经验,总结了我国正积极探索的以DRG和DIP为代表的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式实践及挑战。结合美国经验和我国实践提出以下完善建议:①不断优化完善DRG和DIP为主体的预付制改革;②探索构建以价值为导向的支付方式改革评价机制;③建立绩效激励机制,推动支付方式改革落地;④构建医方、保方对话平台,建设具有中国特色的支付方式。

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云南省昭通市外出务工HIV感染者抗病毒治疗管理现状探析——基于抗病毒治疗门诊视角

孙颖, 唐世香, 马礼堂, 李雪, 熊艳, 劳云飞, 楼金成, 辛佳盈, 安靓

卫生软科学. 2024, 38(6): 93-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.06.021

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[目的] 了解在昭通市艾滋病抗病毒治疗门诊治疗的外出务工HIV感染者规模和管理现状。[方法] 于2023年11月查阅昭通市12家艾滋病抗病毒治疗门诊的现场随访记录等资料,初步统计在治患者中外出务工人数、最近一次随访领药方式、必要检测的实现情况,并对医生开展结构式访谈,获取相关信息。[结果] 2023年1-10月,在昭通市接受抗病毒治疗的外出务工HIV感染者共2890例,占昭通市在治感染者的34.0%。其中,2225例(77.0%)通过邮寄药品接受治疗,628例(21.7%)由家属/朋友代领药, 37例(1.3%)转诊到务工地继续治疗。邮寄药品流程和管理细节各门诊不统一,必要的检测和依从性教育主要集中在春节外出务工人员返乡期间集中开展。[结论] 昭通市在治患者外出务工比例高,邮寄药品是针对该人群的主要管理方法,但存在流程简单、必要的检测难以按要求实现、依从性教育方式单一且针对性差等问题。

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2024年, 第38卷, 第6期　刊出日期：2024-06-15

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