2024年, 第38卷, 第7期　刊出日期：2024-07-15

  

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聚焦医改
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  DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用影响研究

  郭亮, 路晨琳, 蒋重阳, 张俊清, 徐云飞, 张倩

  卫生软科学. 2024, 38(7): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.001

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  [目的] 研究DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用的影响,为合理控费、深化医保改革提供依据。[方法] 收集2021-2023年某三甲妇幼保健院新生儿肺炎病例相关信息,分为DIP改革前、改革后两组,运用χ²检验、Mann-Whitney U检验、新灰色关联和结构变动分析法进行数据分析。[结果] DIP改革后,新生儿肺炎患儿住院总费用降低14.47%,诊断费降低36.08%,药品费降低38.96%,耗材费降低22.94%,差异均具有统计学意义(P＜0.001);改革前后,诊断费与住院费用关联度均最大,分别是0.8778和0.9274,但诊断费的构成比降低5.68%;改革前后医疗服务费、护理费和治疗费的VSV分别是1.04%、1.18%和10.67%,诊断费、药品费和耗材费的VSV分别是-3.88%、-8.93%和-0.13%。[结论] DIP改革降低了新生儿肺炎患儿的住院费用,诊断费是影响住院费用结构变动的主要因素,DIP改革在一定程度上优化了住院费用结构。
软科学研究
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  重大疫情医疗挤兑危机中群体抢购行为影响因素分析

  唐云莉, 宁宁, 柳小玉, 孙彩红, 张璐澔, 张鑫, 苏映雪

  卫生软科学. 2024, 38(7): 5-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.002

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  [目的] 探讨群体抢购行为的影响因素,分析群体抢购行为影响因素之间的作用效应。[方法] 对2019年末至2020年初居住在武汉的18岁以上人群进行回顾性调查,采用克隆巴赫系数、区别效度和收敛效度对数据进行信效度检验,运用结构方程模型进行数据分析。[结果] 构建医疗挤兑危机中群体抢购行为结构方程模型,各个潜变量的克隆巴赫系数均在0.7以上,AVE值均达到0.5以上,CR值均达到了0.7以上,模型拟合度较好。卫生应急知识储备、恐慌情绪、政府应急处置与抢购行为之间的路径系数分别为0.248、0.244、0.297。[结论] 运用结构方程模型评估了4种不同的关系路径对群体抢购行为的影响,最佳解释路径为:事件危害程度→信息刺激→政府应急处置→抢购行为。
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  政策工具视角下省级临床路径发展政策文本量化研究

  侯静静, 宗文凯, 杨寅, 黄晓光

  卫生软科学. 2024, 38(7): 9-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.003

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  [目的] 分析临床路径发展的省级层面政策文件,为优化临床路径发展政策、助力公立医院高质量发展提供参考。[方法] 利用政策分析工具、系统论,建立X、Y二维分析框架,对临床路径发展政策文本进行内容分析。[结果] 纳入分析的696份文件形成2165条政策文本编码;X维度中,供给型、环境型、需求型政策工具占比分别为39.46%、43.21%、17.33%;Y维度中,内部子模使用较多、占89.87%,外部子模为10.13%。[结论] 环境型政策工具过溢,临床路径固化严重;供给型工具整体使用较好,但内部结构失衡;需求型政策工具的使用不受重视。Y维度内部、外部子模分布不平衡,外部环境政策较为缺失。建议优化政策工具内部结构,重视供给型和需求型工具;完善政策宏观布局,健全临床路径管理政策体系。
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  药品全生命周期视角的药物经济学评价应用研究

  魏嘉茵, 刘畅, 陶立波

  卫生软科学. 2024, 38(7): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.004

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  药品全生命周期的每个阶段均能够反映药品的不同价值。药物经济性评价是评估药品价值的重要手段,目前多应用于医保目录谈判准入工作,其他领域应用场景较少。该研究基于药品全生命周期视角,梳理国内外药物经济学评价应用情况的相关文献,从研发立项、上市定价和医保目录准入、药品入院和临床使用、药品的上市后变更和再注册、退市4个阶段研究药物经济学评价的应用情况,分析药品全生命周期药物经济学评价应用的环境,提出应加强药物经济学评价应用的政策支持力度、形成药品全生命周期的各阶段药物经济学评价范式、注重药物经济学药品全生命周期多角度协调机制,以期为我国药物经济学的学科建设和良性发展提供参考。
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  城市社区养老服务供给困境及对策研究

  余欣然, 宁佳燕, 单闪闪, 郭明亮, 李文丽, 王力

  卫生软科学. 2024, 38(7): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.005

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  从政策推进情况和实践模式现状2个方面分析了城市社区养老服务供给现状,发现当前城市社区养老服务供给存在养老服务建设资金支持短缺、服务资源统筹协调能力不足、社区养老服务制度政策割裂、社区专业养老服务人才匮乏等方面的问题;从保障服务资金投入、提升资源统筹协调能力、加快社区养老服务人才队伍建设以及健全养老服务顶层设计等方面提出了建议。
老年健康
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  社会医疗保险对临终老年人健康水平影响的量化分析

  杨盼盼, 李亦兵, 赵波, 陈在余

  卫生软科学. 2024, 38(7): 23-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.006

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  [目的] 分析社会医疗保险对临终老年人健康水平的影响。[方法] 基于2011-2018年CLHLS数据,采用多元线性回归模型分析不同参保类型老人的临终健康水平的差异,运用Bootstrap方法对医疗保险的调节效应进行检验。[结果] 职工医保与临终老人的患重病次数、卧床天数的回归系数分别为0.111、0.059,新农合与临终老年人的患重病次数的回归系数为-0.014(P＜0.05);调节效应显示,职工医保和总医疗费用的交互项与临终老年人患重病次数的回归系数为正(P＜0.05),新农合和总医疗费用的交互项与临终老年人患重病次数的回归系数为负(P＜0.05)。[结论] 不同社会医疗保险类型对临终老年人的健康水平有显著影响;医疗保险可以调节医疗服务利用对临终老年人健康水平的影响。
卫生政策
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  取消中药饮片加成相关政策对中医药行业的SWOT-PEST分析

  赵冀校, 孔国书, 李瑞锋

  卫生软科学. 2024, 38(7): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.007

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  通过SWOT-PEST整合模型、文献分析法和定性访谈法系统分析了取消中药饮片加成对中医药行业以及相关产业链的影响。从政治、经济、社会、技术4个方面分析了取消中药饮片加成的优势(①支持取消药品加成政策不断完善;具备试点经验。②报销中药饮片比例增加;中药种养殖成本降低,补贴力度增加。③中药饮片价格降低符合社会期待。④新技术革新有助于降低成本。)、劣势(①中药饮片因其自身属性的复杂性,相关经验不能完全适用。②政府补偿机制不健全,经费缺口增大,医院运营成本增加,降低医院饮片使用的积极性。③利润降低可能导致于中药产业链恶性发展。④种养殖优势技术未能全面推广;物联网建设不够完备。)、机会(①国家层面提出研究取消中药饮片加成相关工作。②药品集中带量采购,“带量采购、量价挂钩、招采合一”,价格趋向合理。③人们对于中医的认可度不断提高,中药需求量增加。④中药种养殖业加速现代化转型;中医药国际化拓展市场空间。)与挑战(①推广试点城市经验的工作开展存在较大阻力,时机不成熟。②政府对于医院的财政补贴不足;因利益可能滋生新型行业腐败。③极大程度削弱执业药师的工作积极性;其余零售终端被迫转型。④各地区受多因素影响,其“道地药材”产量受限。),提出了进一步完善补偿机制、建立中药饮片科学合理支付体系和制定规范的薪酬制度、扩大群众对于使用接受中医药的意识基础等建议。
卫生法制
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  死后人工生殖所育子女利益的法律保护——以国内首例父亲工亡后试管婴儿索赔抚养费案为视角

  苏琦, 张静, 王萍

  卫生软科学. 2024, 38(7): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.008

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  司法者在处理“父亲工亡后试管婴儿索赔抚养费”这一典型案件时,创新性地将体外胚胎认定为“准胎儿”,确认了死后人工生殖所育子女与死亡配偶之间的亲子关系,对其损害予以充分地救济,体现了司法者对“潜在的人”的最大保护。在法律缺失的背景下作出此判决,为我国死后人工生殖以及体外胚胎的立法提供了裁判指引。为了消除司法者在法律适用过程中以结果为导向,突破现有规则的潜在质疑,必须以合理、正当的法理为基础,对该裁判所涉胎儿利益延伸保护与亲子关系认定两大法律问题进行深入论证。
卫生管理
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  医防融合背景下我国公共卫生应急管理体系建设的SWOT分析和对策研究

  张重阳, 曾庆嘉, 赵姗姗, 胡红濮

  卫生软科学. 2024, 38(7): 37-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.009

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  利用SWOT分析法,详细论述医防融合背景下公共卫生应急管理体系建设的优势、劣势、机遇、威胁,并提出健全公共卫生应急管理法律体系、健全公共卫生应急管理体制和机制、加强公共卫生应急管理人才队伍建设、不断推进信息化建设和科技创新等对策,为医防融合背景下公共卫生应急管理体系建设提供思路。
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  体细胞治疗(技术)临床研究和临床应用监管完善研究

  郑媛媛, 霍增辉

  卫生软科学. 2024, 38(7): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.010

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  查阅我国体细胞治疗在监管层面的相关规定及文献,分析我国体细胞治疗临床研究和临床应用监管现状。发现我国体细胞治疗临床研究和临床应用存在监管体系尚不健全、没有分级分类监管、监管职权存在交叉、对伦理委员会监管不足、处罚力度不足等问题。并提出完善监管体系、采取分级分类监管、明确监管职权、完善伦理委员会的监管制度、加大对医疗机构及医务人员的监管力度等建议。
卫生服务
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  甘肃省基层医疗机构服务能力综合评价分析

  李建苗, 路杰, 白焕莉, 刘红亮, 闫宣辰, 蒲旭虹, 高歆

  卫生软科学. 2024, 38(7): 46-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.011

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  [目的] 通过分析基层医疗机构卫生资源、医疗服务效率和财务运营相关指标,综合评价甘肃省基层医疗机构服务能力,寻求各变量对服务能力影响程度,为促进甘肃省基层医疗机构服务能力提升提供参考。[方法] 采用因子分析法建立因子模型,对甘肃省15个州(市)基层服务能力进行综合评价和排名,以聚类分析法对各地区按照服务水平分类,再通过熵值法测算指标权重,分析各指标对基层服务能力的影响程度。[结果] 定西市综合得分1.097,其基层医疗服务能力为全省最强;嘉峪关市综合得分-0.920分,为全省最低,两者得分差距较大。同时有7个州(市)综合得分小于0,8个州(市)综合得分大于0,且仅有定西市、平凉市、庆阳市综合得分大于0.5分。[结论] 甘肃省基层医疗机构服务能力整体偏低,且各地区间服务能力存在两极分化,经济越发达地区服务水平越低,反之越高。财务运营水平和住院服务效率对甘肃省基层医疗机构服务能力的影响程度较为突出。甘肃省基层机构卫生资源可及性和公平性不足,部分州(市)卫生资源有利用不充分的情况,与其医疗服务水平不相适应,全科医生配置数还需进一步提升。
卫生资源
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  我国中医类医院资源配置区域分布和空间差异性研究

  管泳怡, 赵静, 苏云汉, 李春晓, 徐萍萍, 刘森元, 李林峰

  卫生软科学. 2024, 38(7): 51-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.012

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  [目的] 为全面分析我国中医类医院资源时空分布与差异性,对2009-2021年我国中医类医院卫生资源区域差异性和配置公平性展开研究,探讨我国中医类医院资源配置现状,为政策制定提供参考。[方法] 采用卫生资源集聚度和空间自相关分析我国31个省(自治区、直辖市)中医类医院卫生资源配置的公平程度。[结果] 2009-2021年,我国中医类医院卫生资源东西部区域差异性显著,东部地区按地理面积配置的集聚度高,西部地区按人口分布配置的集聚度高;空间分布呈聚集特征,全局Moran's I指数总体呈下降趋势;物力资源和人力资源的局部Moran's I指数分布存在较明显的空间差异。[结论] 我国中医类医院卫生资源空间集聚度逐渐减弱,但东西部地区差异仍较明显,西部地区人力资源相对匮乏。
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  基于熵权TOPSIS法和RSR法的四川省卫生资源配置地区差异性研究

  周明华

  卫生软科学. 2024, 38(7): 57-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.013

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  [目的] 分析四川省卫生资源配置的地区差异性,为促进四川省卫生资源协同发展提供参考。[方法] 采用熵权TOPSIS法和RSR法综合评价2017-2021年四川各州(市)卫生资源的配置情况。[结果] 四川省每千人口床位数、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士从2017年的6.787张、6.395人、2.356人和2.754人增长到了2021年的7.908张、8.035人、2.991人和3.663人。根据熵权TOPSIS法计算,2017-2021年成都市、攀枝花市、广元市和雅安市的C值较大,排序均在前5位以内;广安市、达州市、甘孜州和凉山州的C值较小,排序均排在后5位以内。按照RSR进行分档,差的档次为甘孜州、凉山州和广安市,好的档次为广元市、雅安市、攀枝花市和成都市,其余14个州(市)为中的档次。[结论] 四川省各州(市)卫生资源配置差异性较为明显,四川省卫生资源配置分档结果优质资源相对不足,应逐步缩小卫生资源配置的地区差异,促进卫生资源的协同发展。
卫生经济
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  江西省卫生总费用趋势及结构分析

  姜凤, 刘玉玲, 张珉

  卫生软科学. 2024, 38(7): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.014

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  [目的] 对江西省2023-2030年的卫生总费用及结构的变化情况进行预测,为江西省卫生政策的制定和调整提供有益的参考。[方法] 基于《中国卫生健康统计年鉴》《江西统计年鉴》中江西省2013-2022年卫生总费用及其结构的相关数据构建灰色GM(1,1)预测模型,并对2023-2030年的数据进行预测。[结果] 2023-2030年江西省卫生总费用及其结构呈现出稳步增长的趋势,卫生总费用从2023年到2030年将增长近2.16倍,年平均增长率约为11.64%。在卫生总费用结构中,政府、社会和个人卫生支出比重已优化为24.63∶48.61∶26.75,政府卫生支出到2030年将达1281.39亿元,社会卫生支出占卫生总费用的比重将增长近10.00%。[结论] 江西省现阶段个人卫生支出占比需进一步降低;江西省卫生总费用占GDP比重与中部其他地区相比仍有提升空间;江西省卫生总费用结构有待优化调整。
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  基于倾向指数匹配法的某三甲医院白内障日间手术住院费用分析

  来庆玲, 梁沛枫, 冯园园, 丁凡, 李银山

  卫生软科学. 2024, 38(7): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.015

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  [目的] 分析日间手术患者住院费用构成、结构变化及其影响因素。[方法] 纳入2019年1月1日-2021年12月31日在宁夏某三级甲等医院实施白内障手术的患者,首先通过倾向指数匹配法均衡日间手术组和非日间手术组两组间混杂因素,利用秩和检验对匹配后的数据进行比较;采用结构变动度、灰色关联分析和多元线性回归等方法对日间手术患者住院费用结构变化情况以及影响因素进行分析。[结果] 经倾向指数匹配后,2组各得到1483例患者,协变量在组间分布达到均衡;与非日间手术组相比,日间手术组患者住院费用下降,耗材费用占比相对较高;2019-2021年,住院费用结构变动度为31.40%,治疗费和耗材费用累计结构变动贡献率为94.14%,其中治疗费结构变动贡献率最大为49.41%。综合医疗服务费、诊断费呈现正向变动,诊断费、药品费、耗材费、其他费用呈现负向变动。2019-2021年,耗材费与日间手术住院费用的关联度最大,性别、年龄是影响日间手术患者住院费用的因素(P<0.05)。[结论] 与非日间组相比,日间组患者住院总费用降低,体现医务人员劳动价值的费用结构需继续优化。影响日间手术患者住院费用的主要因素有耗材费、年龄、性别等,应该继续探索日间手术的内在控费潜力,做好外部控费保障。
医学教育
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  人工智能嵌入医学教育的伦理风险及其应对

  王启帆, 于钦明

  卫生软科学. 2024, 38(7): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.016

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  我国医疗卫生领域发展逐渐进入智能化阶段,人工智能嵌入医学教育在带来机遇与创新的同时,也伴随着产生了相应的伦理风险。人工智能嵌入医学教育的伦理风险生成逻辑主要是由于技术应用对教育伦理的僭越、技术理性与情感诉求失衡以及对效率主义与功利主义推崇。存在的伦理风险主要为消解师生教育主体地位、忽视教育主体情感需求以及偏离个性化育人核心本质。应对人工智能嵌入医学教育的伦理风险应当回归医学教育主体本位,脱离“技术拜物教”,准确把握情感诉求,破解“思维规训化”,创设“以技促学”智能教育模式,打破“算法固定式”。
医学心理学
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  职业应对自我效能和领悟社会支持在新护士转型冲击与工作繁荣间的中介作用

  袁媛, 李扶昆, 曾嘉, 李月

  卫生软科学. 2024, 38(7): 75-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.017

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  [目的] 探讨新护士职业应对自我效能及领悟社会支持在转型冲击与工作繁荣间的作用机制,为新护士工作繁荣干预提供参考。[方法] 2023年1-3月, 便利抽样法选取泸州市3所三级甲等综合性医院的378名新入职护士作为研究对象,采用一般资料调查表、转型冲击量表、职业应对自我效能量表、领悟社会支持量表以及工作繁荣量表对其进行调查。[结果] 新护士转型冲击、职业应对自我效能、领悟社会支持、工作繁荣得分分别为(90.61±14.70)分、(65.69±7.81)分、(30.80±5.09)分、(52.60±4.80)分;转型冲击与职业应对自我效能感、领悟社会支持、工作繁荣呈负相关(P值均小于0.01)。职业应对自我效能感与领悟社会支持、工作繁荣呈正相关(P值均小于0.01)。职业应对自我效能和领悟社会支持在转型冲击与工作繁荣间起链式中介作用,中介效应为-0.122,占总效应的64.66%。[结论] 转型冲击、职业应对自我效能以及领悟社会支持均是新护士工作繁荣水平的重要影响因素,职业应对自我效能和领悟社会支持还在新护士转型冲击和工作繁荣间发挥链式中介作用。
调查研究
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  基于社会支持理论缓解南充市医务人员职业倦怠的策略研究

  朱陶, 方登富, 张树山

  卫生软科学. 2024, 38(7): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.018

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  [目的] 探索分析基于社会支持理论缓解南充市医务人员职业倦怠的策略。[方法] 采用分层抽样的方法抽取南充市10家医院514名医务人员作为研究对象,利用《中国职业倦怠量表》《社会支持评定量表》及自制的一般情况调查表进行问卷调查,采用χ²检验、偏相关分析、协方差分析及Logistic回归分析等探究缓解职业倦怠的策略。[结果] 参与调查的514名南充市医务人员职业倦怠总均分为(41.2±12.45)分,检出率为49.8%。χ²检验分析发现,职业倦怠检出率男性高于女性、大专及以下学历者高于本科及以上者、二级医院工作者高于三级医院工作者、日均睡眠时间≤6h者高于≥7h者、对薪酬体系不满意者高于满意者,且差异均有统计学意义(P＜0.05)。偏相关分析发现,社会支持与职业倦怠呈负相关(P＜0.01)。Logistic回归显示,低社会支持(OR=0.530)、男性(OR=0.529)、大专及以下学历(OR=0.623)、二级医院上班(OR=0.468)、对薪酬体系不满意(OR=0.476)是医务人员职业倦怠的独立危险因素(P＜0.05)。[结论] 南充市医务人员职业倦怠水平较高,社会支持具有负向预测作用,性别、学历、医院等级、薪酬体系满意度是影响医务人员职业倦怠的主要影响因素。
疾病预防控制
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  昆明市2018-2020年溯源出阳性接触者的HIV/AIDS患者特征分析

  何文捷, 廖斌, 洪彪, 李丽, 王晶莹, 梁军, 张潇文, 刘俊, 李怡

  卫生软科学. 2024, 38(7): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.019

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  [目的] 了解昆明市溯源出阳性接触者的HIV/AIDS患者基本特征,为制定适合于昆明市的溯源工作策略提供参考。[方法] 选择昆明市2018-2020年接受了HIV接触者溯源的HIV/AIDS患者为研究对象,收集其人口学特征、感染途径、HIV接触者检测信息等资料,采用t检验、χ²检验和二元Logistic回归分析溯源出阳性接触者的HIV/AIDS患者特征。[结果] 多因素分析显示,女性患者更容易溯源出阳性接触者,女性患者的溯源检测阳性率是男性患者的1.445(1.018～2.053)倍(P<0.05);相较于昆明市内其他县(区)报告的患者,报告地区类别为本县(区)的患者更容易溯源出阳性接触者,昆明市内其他县(区)报告患者的溯源检测阳性率是本县(区)的0.621(0.422～0.914)倍(P<0.05);新报告患者更容易溯源出阳性接触者,新报告患者接触者的检测阳性率是既往患者的1.708(1.216～2.399)倍(P<0.05)。[结论] 在溯源工作中应加强对女性患者、本地患者和新报告患者的重点关注,以高效发现潜在感染者。
经验交流
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  《卫生软科学》2013-2023年刊文情况分析

  邹钰, 谢碧钰, 闫云丽, 王晓锋, 张永光, 何庆节, 姜琦, 杨伟玥

  卫生软科学. 2024, 38(7): 90-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.07.020

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  [目的] 了解《卫生软科学》2013-2023年刊文情况,为杂志高质量发展提供依据。[方法] 通过中国知网搜索文献来源“卫生软科学”,检索2013年1月1日-2023年12月31日发表的论文,并进行统计分析。[结果] 《卫生软科学》2013-2023年刊发论文2526篇,被引2253篇,总被引15 825频次,篇均被引7.02次;被引1～5次的文章最多,有1234篇(54.78%);被引6～20次的文章有905篇(40.17%);被引20次以上的文章有114篇(5.06%),单篇被引最高为112次。[结论] 《卫生软科学》2013-2023年刊文的基金项目比、被引数、被引率、单篇平均被引次数均有显著提升,对提高杂志办刊水平和扩大影响力有着积极的影响。