卫生软科学

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王志新, 王智, 周奕汝, 蒋艳, 赵丽颖, 程薇

卫生软科学. 2024, 38(9): 1-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.001

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[目的] 分析北京市各级公立医院2015-2022年的收支结构及盈余变动情况,从财务数据角度分析北京市综合医改效果,并对未来医院高质量发展提出建议。[方法] 利用北京市卫生健康统计年报数据,采用趋势对比分析与结构变动度分析法进行描述性分析。[结果] 2015-2022年,医院整体盈余增长8.33倍,其中三级医院盈余增长10.77倍,二级医院8年有5年亏损,一级医院略有盈余维持发展。2015-2022年,药品收入占比下降而医疗服务收入占比增长,且通过结构变动度分析发现两者对医疗收入结构变动贡献率合计达到84%以上。2015-2022年,中药饮片收入先增后降与“停滞”。[结论] 公立医院整体发展迅速,但发展平衡性和整体运营效率有待进一步提升;医院收支结构调整阶段性成效显著,但收支结构仍存在进一步优化空间;中药饮片收入反映医院中医药服务利用存在较大的提升空间。

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医疗服务价格改革背景下公立医院住院收入结构变动度分析——以南宁市8家三级公立医院为例

李思婕, 龚祖康, 黄海华, 陈莉莉, 钟敬乐, 霍海英

卫生软科学. 2024, 38(9): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.002

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[目的] 分析医疗服务价格改革背景下公立医院住院收入构成及其变化特征,为政策制定和调整提供参考。[方法] 基于2018-2022年南宁市8家三级公立医院的住院收入数据,通过结构变动分析法对住院收入中各项收入项目的结构变化特征进行分析。[结果] 8家样本医院的住院收入总体结构变动度为9.76%～35.59%。药品、治疗和化验是所有样本医院的主要收入项目,治疗项目是所有样本医院住院收入结构变动的主导推动力。结构变动值以正向变动为主的是护理、卫生材料、治疗和手术,以负向变动为主的是床位、化验、其他和药品。[结论] 医疗技术劳务收入占比持续增加,药品收入占比呈负向变动,医疗服务价格改革取得一定成效,但住院收入结构仍存在进一步优化空间。

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紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病患者的管理效果研究

王凤微, 侯丹阳, 王杰萍, 杨兴华

卫生软科学. 2024, 38(9): 12-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.003

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[目的] 评价紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病(T2DM)患者的管理效果,为该模式的优化和推广提供参考。[方法] 选取2019年1-12月通过“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”信息化双向转诊平台转诊的2型糖尿病患者为转诊组(n=79);选取同期未进行转诊的月坛社区2型糖尿病患者为未转诊组(n=85)。采用结构化问卷收集2组患者的社会人口学信息、健康相关态度和行为、健康状况指标及实验室检查指标,同时记录转诊组患者的转诊原因和转诊去向。对转诊组患者随访12个月,记录其转诊后6个月和12个月的血糖和血脂指标。[结果] 转诊组患者的年龄、非在婚比例、“一老一小”参保比例、患慢性病种数高于非转诊组患者(P<0.05);空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)水平高于非转诊组患者(P<0.05)。79例转诊组糖尿病患者的转诊原因排在首位的是“血糖波动较大,社区处理困难,无法平稳控制”[31例(39.2%)],转诊去向排在首位的是“进一步到内分泌专科门诊就诊”[37例(46.8%)]。转诊后6个月,转诊组患者的FPG、HbA_1c水平低于转诊前(P<0.05);转诊后12个月,转诊组患者的FPG、HbA_1c、甘油三酯(TG)水平低于转诊前(P<0.05),HbA_1c水平低于转诊后6个月(P<0.05)。[结论] 高龄、非在婚、参保“一老一小”、患多种慢性病的社区T2DM患者具有更高的向上转诊需求,紧密型医联体双向转诊模式可以提高社区T2DM患者的管理效果,优化后的“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”运行模式具有一定的可推广性。

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数字技术赋能智慧养老的内在逻辑、困境指向与实践进路——基于“技术-组织-环境”分析框架

韩振燕, 徐智健

卫生软科学. 2024, 38(9): 18-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.004

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打造高质量的智慧养老服务是转变传统养老服务模式、顺应时代发展、积极应对人口老龄化的必然要求。基于“技术-组织-环境”的TOE分析框架,数字技术赋能智慧养老的内在逻辑主要体现为以数字技术为驱动力、以养老需求为推动力、以政策方针为牵引力,并存在数字挑战的技术困境、主体约束的组织困境和支持不足的环境困境。数字技术赋能智慧养老要实现数字技术的深度融合、提升组织的数字能力、构建数字包容型社会,从而实现养老服务的高质量发展。

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上海三级公立中医医院高质量发展评价指标体系构建研究

董圣洁, 邵亚楠, 王雨浔, 沈晓红

卫生软科学. 2024, 38(9): 23-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.005

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[目的] 以国家试行指标为基础,探索构建凸显上海特色的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系。[方法] 通过文献检索和政策梳理构建评价备选指标池,经过专家访谈形成指标体系初步框架,采用德尔菲法确定指标体系。[结果] 两轮专家咨询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均在0.86以上,专家协调系数均在0.82以上。构建的指标体系包含党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力、行业领先6个一级指标,16个二级指标,52个三级指标。[结论] 构建的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系具备一定的创新性,凸显了中医特色与内涵,为管理部门了解三级公立中医医院高质量发展情况提供了评价工具。

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打击代孕的治理困境、实践及思考——以上海市杨浦区为例

何宇丹, 杨志峰, 于俊, 肖茹心

卫生软科学. 2024, 38(9): 28-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.006

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文章基于杨浦区打击代孕执法经验,通过现场调研、资料分析、专家访谈,分析代孕行政监管中的重点难点,并从建立多部门、多地区联动机制、应用技术执法手段、加大宣传力度和惩戒力度以及健全立法层面提出对策建议。

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基于熵权TOPSIS-RSR法和障碍度模型的河南省公共卫生水平评价

石志刚, 位争气, 曾淼, 覃双凌

卫生软科学. 2024, 38(9): 31-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.007

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[目的] 对河南省公共卫生水平进行全面评价,为提高其公共卫生水平提供政策建议。[方法] 通过文献综述法确定公共卫生评价体系的指标,构建熵权TOPSIS模型对河南省2010-2021年公共卫生水平进行评价及分档;将熵权TOPSIS法的评价结果作为秩和比法(RSR)的RSR值再次进行评价及分档,与上一结果进行对比,采用障碍度模型寻找影响公共卫生水平的主要阻碍因素。[结果] 2010-2021年河南省公共卫生水平呈上升趋势;资源配置和人群健康水平评价得分较低,环境质量和服务水平得分逐年增高;障碍度模型显示:环境质量和服务水平是主要障碍指标,人群健康水平阻碍作用增长最快,为50.75%。[结论] 河南省公共卫生水平发展良好,但仍存在资源配置不均衡、卫生人员供给不足等问题,应合理配置资源,提升人群健康水平,保障公共卫生服务供给能力。

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成都市医养结合资源配置现状及公平性分析研究

龙治任, 曹颖, 范义斌, 何敏, 曾兢, 陈芍

卫生软科学. 2024, 38(9): 37-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.008

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[目的] 分析成都市2020年医养结合资源配置现状及其分布公平性,为优化医养结合资源布局提供参考。[方法] 采用描述性分析方法明确成都市医养结合资源配置现状,采用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数分析机构数、卫生技术人员数等医养结合资源配置的公平性。[结果] 截至2020年底,成都市医养结合机构121家,卫生专业技术人员10 168人、医师2919人、护士4255人、护理员3194人、床位30 232张。基于人口和面积分布的医养结合资源指标基尼系数分别为0.235～0.398和0.496～0.653。医养结合资源基于人口分布的总泰尔指数为0.0374～0.1716,并且组内差异均大于组间差异。基于地理面积分布的总泰尔指数为0.2498～0.5243,并且组间差异均大于组内差异。[结论] 成都市医养结合资源总量不足,分布不平衡,医养结合机构医疗服务能力不强,建议加强医养结合资源布局顶层设计,科学合理布局医养结合机构,构建医养联合体,大力培养医养结合人才。

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某三甲医院2023年超长住院病例特征及影响因素分析

范晓欣, 周柏萱

卫生软科学. 2024, 38(9): 41-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.009

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[目的] 分析某院2023年超长住院病例分布特征及影响因素,探索缩短平均住院日的策略。[方法] 将样本医院出院病例住院30天及以上定义为超长住院。采用Microsoft Excel 2010进行数据整理、IBM SPSS 24.0 进行数据分析。[结果] 超长住院病例345人次,占全部出院人次的1.36%;住院天数30～39天的病例数量最多,占60.58%;男性病例远高于女性,男女比为7.02∶1;年龄主要分布于19～29岁,占49.6%。超长住院病例所在科室构成比前5位为:康复医学科、骨科、普外科、感染病科和老年科。疾病分类构成前6位为:循环系统疾病、消化系统疾病、损伤/中毒和外因的某些其他后果、泌尿生殖系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。[结论] 超长住院病例对医院整体平均住院日影响很大,性别、年龄、医疗付款方式、是否手术、是否有其他诊断、是否病重、是否转科是超长住院的主要影响因素。

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我国药品专利链接争议解决机制的困境与对策

吴克, 郭斯伦

卫生软科学. 2024, 38(9): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.010

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我国现行药品专利链接争议解决机制构建了确认是否落入专利权保护范围的司法裁决和行政裁决模式。文章通过梳理我国药品专利链接制度相关法律及政策文件的具体规定,分析了行政裁决与民事诉讼的并行困境,以及这二者与专利无效宣告程序和专利侵权诉讼之间的潜在困境,究其原因是未将仿制药申请上市行为定性为侵权并遵循了传统专利侵权双轨制解决模式和专利确权行政解决模式,并从确立以“拟制侵权”为核心的纠纷解决机制、择一适用行政和司法程序、探索引入专利权无效抗辩事由等角度提出解决对策。

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2018-2021年我国东中西部地区医防协同耦合协调度分析

徐海玉, 曹桑蔚, 李诗麒, 严豪, 满晓玮, 蒋艳, 赵丽颖, 程薇

卫生软科学. 2024, 38(9): 50-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.011

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[目的] 探究我国东中西部地区医防协同耦合协调度水平,为我国医防协同发展提供参考。[方法] 基于文献研究法构建评价指标体系,运用熵权法和耦合协调度模型测算医防协同耦合协调度水平。[结果] 2018-2021年我国东中西部地区平均耦合协调度分别为0.527、0.531、0.470,耦合协调度水平整体偏低。[结论] 2018-2021年我国东中西部地区医防协同机制不完善,重医轻防现象严重,两系统发展不协调现象日益加剧,提示应提升预防在健康中国战略中的地位,逐渐改善“重医疗、轻预防”的局面,构建医疗与公共卫生有效协同机制。

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中医药强省发展规划下我国中医类医院资源配置效率研究

郭炫麟, 何静, 申奥, 王晓琦

卫生软科学. 2024, 38(9): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.012

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[目的] 基于中医药强省发展规划分析我国2020年中医类医院资源的配置效率水平,为优化我国中医药资源配置提供参考。[方法] 采用三阶段DEA模型分析我国2020年中医类医院资源配置效率。[结果] 经环境因素调整,2020年我国规划省的平均综合效率、纯技术效率、规模效率由调整前的0.826、0.844、0.980上升到调整后的0.842、0.848、0.993,3个省份达到有效状态。非规划省由0.734、0.759、0.967变化为0.734、0.769、0.955,2个省份达到有效状态。[结论] 环境因素影响中医类医院资源效率;规划省的配置效率优于非规划省;存在资源利用不充分的问题。建议在评价效率时考虑环境因素的影响,进一步提高机构技术水平,整合利用存量资源,提高资源利用率。

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我国传统优势集聚区医药科技人才集聚均衡现状与对策研究

温明盛, 吴方

卫生软科学. 2024, 38(9): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.013

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[目的] 探索我国传统优势集聚区医药科技人才集聚均衡差异状况,为政府开展医药科技人才工作提供参考。[方法] 以环渤海、粤港澳、长三角“三区29市”为案例构建测度模型,从人才空间集聚与产才结构匹配2个维度分析医药科技人才集聚均衡特征。[结果] 北京、上海、深圳、广州、天津等14座城市处于集聚均衡状态;扬州、惠州、保定等其余15座城市处于集聚不均状态。[结论] 区域间的资源禀赋各不相同,医药科技人才集聚状况存在异质性,产才结构整体相对均衡,但局部存在人才冗余、供需不匹配问题。建议地方政府结合区域特征,合理调整医药科技人才工作重心,引导相关政策由供给型转向需求型,科学布局产业发展格局。

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DRG付费对脑梗死患者费用结构及医疗行为的影响研究

杜会征, 焦卫平

卫生软科学. 2024, 38(9): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.014

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[目的] 分析DRG付费对脑梗死患者的住院费用结构及医疗行为可能产生的影响,了解DRG付费实施后对临床产生的影响及医疗机构的应对措施。[方法] 分析首都医科大学宣武医院DRG付费改革前后“脑梗死”病组837例患者的费用结构,并结合对该院162名临床医生发放的问卷进行调查,统计分析费用构成及医疗行为变化情况。[结果] DRG付费后“脑梗死”患者费用构成中药占比明显下降,检查费、化验费、治疗费占比显著提升,平均住院日有所降低。DRG付费后医疗机构可能存在异化行为和患者选择偏见的风险。[结论] 研究表明DRG付费制度对优化医疗机构费用结构、提高治疗效率起到积极作用,也对医疗行为的规范起到了促进作用。同时也产生了推诿病人、低码高编等异化行为,医保经办机构应积极探索适应DRG付费制度的监管新措施。

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DIP付费下抑郁症患者住院费用的结构变动及灰色关联分析——以江苏省扬州市某综合性医院为例

高霞, 朱瑞轩, 蔡滨, 石元洪, 史力群, 杨扬, 董丽平, 童萍, 钱少敏

卫生软科学. 2024, 38(9): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.015

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[目的] 分析综合性医院心理科按病种分值付费(DIP)改革前后抑郁症患者住院费用的变化情况,为完善医保支付方式改革提供实证数据支持。[方法] 将样本医院DIP实际执行时间收集抑郁症住院患者分为改革前和改革后两组,采用卡方检验对基本信息进行组间差异性分析;采用结构变动分析和灰色关联分析抑郁症患者次均住院总费用和分项费用变化情况。[结果] DIP改革前后,患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05);改革后住院天数缩短(P＜0.05),次均住院总费用下降(P＜0.01);结构变动分析显示2021-2023年抑郁症患者次均住院费用结构变动度(DSV)为33.08%,变动较大;单项次均住院费用结构变动贡献率(CSV)排名前3的是治疗费、医技诊断项目费和药品费,是导致抑郁症患者住院费用变动的主要影响因素。灰色关联分析显示患者次均住院费用中治疗费与总费用的关联系数度为0.930,关联度最高。[结论] DIP改革对优化住院费用结构、缩短平均住院日、降低总费用、提高医务人员合理控费有促进意义,但仍有进一步提升的空间。

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DRG支付方式带给中国医疗服务体系发展的机遇与挑战分析

于保荣

卫生软科学. 2024, 38(9): 74-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.016

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DRG支付方式是中国医疗服务体系高质量发展的机遇,体现在DRG是促进医疗管理和绩效管理升级的有效工具,DRG支付方式改革将促进医院病案质量的提升、促进合理用药和临床药学的发展、推动医用耗材的精细化管理、促进检验与临床诊疗的更好结合及医疗服务效率的提高、医疗服务体系的重塑。同时,DRG的科学设置与执行能力、门诊统筹的建立对医保支付管理的要求、基层医务人员的素质对建立基层首诊与转诊制度的阻碍、门诊共济制度下的基层与医院门诊服务支付方式等问题,是对支付方式改革和中国医疗服务体系的挑战。中国医疗服务提供体系未来的变化趋势为三级医疗机构规模的压缩和基层社区守门人制度的建立,影响改革的重要因素之一是医疗服务价格机制改革。

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南平市某三甲医院实施CHS-DRG对医疗服务质量及效率的影响研究

赖乐涵, 陈礼江, 蒋凌, 商云清

卫生软科学. 2024, 38(9): 79-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.017

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[目的] 探究CHS-DRG支付方式对南平市某三甲医院医疗质量及效率的影响程度,为提升医疗服务质量及效率,推进DRG支付方式改革提供参考。[方法] 选取南平市某三甲医院2020年8月-2022年7月DRG出院患者的住院数据共97 564例。选取CMI值、药占比、四级手术占比作为医疗服务质量指标,选取总权重、费用消耗指数、时间消耗指数作为医疗服务效率指标,采用间断时间序列分析其在CHS-DRG支付方式运行前后的趋势变化。[结果] 医疗服务质量方面,CMI、四级手术占比和药占比在DRG实施前后的差异均有统计学意义(P＜0.05),与实施前相比,CMI(β₁+β₃=0.002)和四级手术占比(β₁+β₃=0.142)增长速度放缓,药占比则由上升转为下降(β₁+β₃=-0.229);医疗服务效率方面,总权重、费用消耗指数和时间消耗指数在实施前后的差异均有统计学意义(P＜0.05),与实施前相比,总权重上升趋势加快(β₁+β₃=159.505),费用消耗指数下降趋势变缓(β₁+β₃=-0.001),时间消耗指数下降趋势加快(β₁+β₃=-0.008)。[结论] 实施CHS-DRG对地市级三甲医院医疗服务质量与效率影响显著,CHS-DRG付费背景下公立医院兼顾医疗服务质量与效率具有挑战性。建议公立医院加强成本管控,进行精细化管理,同时加强监督考核,提质增效。

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山西省在校订单定向医学生与在岗履约员工留任意愿调查

刘浩, 王雪洋, 晏莹莹, 段朝霞

卫生软科学. 2024, 38(9): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.018

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[目的] 通过调查在校与在岗不同时间轨道订单定向医学生的留任意愿,并分析其影响因素,为我国订单定向医学生的培养提供理论参考。[方法] 以山西省1024名在校订单定向医学生、683名在岗履约员工为研究对象,进行问卷星线上问卷调查,采用统计描述、秩和检验、多重响应分析和非条件Logistic回归模型进行数据分析。[结果] 在1024名在校订单定向医学生中,299人(29.2%)选择未来履约期满后继续留任,年级、对全科医学的信心、是否自愿从事全科医学是留任意愿的影响因素。在683名在岗履约员工中,163人(23.9%)选择履约期满后继续留任,年龄、工作满意度与薪资满意度是留任意愿的影响因素。在对留任因素排序分析中,提高工资福利及待遇、进修及继续教育方面得到单位的支持、职称晋升与多点执业方面得到支持依次排在前3名。[结论] 在校订单定向医学生及在岗履约员工留任意愿均较低,年级/年龄是留任意愿的负向影响因素,对全科医学的信心与自愿性、工作与薪资满意度是留任意愿的正向影响因素。

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贵州省社区医务人员职业认同现状及影响因素研究

程远芬, 彭佳, 李丹, 杨娟华, 杨婷, 曹煜

卫生软科学. 2024, 38(9): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.09.019

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[目的] 了解社区医务人员职业认同现状及影响因素,为改善社区医务人员职业认同水平、促进基层医疗人才队伍稳定发展提供参考。[方法] 采用多阶段分层随机抽样,在贵州省9个州(市)抽取2076名社区医务人员进行问卷调查,采用Pearson相关分析探索职业延迟满足、体面劳动感知与职业认同的相关性。[结果] 职业认同总得分为(40.91±5.89)分,总均分为(3.72±0.54)分。单因素分析结果显示,不同岗位性质、年龄、学历、职称、婚姻状况、月收入、工作年限的社区医务人员职业认同总得分差异有统计学意义(P＜0.05)。相关分析结果显示,职业延迟满足、体面劳动感知与职业认同呈正相关(r=0.231、0.385,P＜0.05)。多元线性回归分析结果显示,月收入、年龄、工作年限、职业延迟满足、体面劳动感知是职业认同的影响因素,可解释职业认同总变异的25.5%。[结论] 贵州省社区医务人员的职业认同水平不高。年龄、月收入、工作年限、职业延迟满足、体面劳动感知是职业认同的影响因素。

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2024年, 第38卷, 第9期　刊出日期：2024-09-15

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