2025年, 第39卷, 第12期　刊出日期：2025-12-15

  

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聚焦医改
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  异地就医报销政策调整对患者医保支付费用影响的实证研究——基于四川省某三级综合医院的数据

  李天俊

  卫生软科学. 2025, 39(12): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.001

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  [目的] 分析四川省内异地就医政策从“参保地目录,参保地待遇”调整为“就医地目录,参保地待遇”后的异地就医患者的医保负担变化情况,为优化异地就医政策设计与调整提供依据。[方法] 使用CHS-DRG 2.0分组方案,对成都某三级医疗机构2022年7月-2023年6月省内异地就医住院患者住院记录进行分组,比较政策调整前后患者报销目录内费用、全自费费用、医保实际支付费用变化情况。[结果] 与政策调整前(2022年7-12月)相比,政策调整后(2023年1-6月)省内异地就医医保可支付费用、医保实际支付费用变化显著;政策的变化对高费用段患者的实际支付金额影响低于低费用段患者。[结论] 四川省各市(州)医保目录存在差异,省内异地就医政策调整为“就医地目录,参保地待遇”后,对异地就医患者费用报销有一定影响。对于疾病负担较重的高费用段患者,各地在报销层面有一定政策倾斜。
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  我国DRG/DIP医保支付方式改革对中医医疗服务质量的影响研究

  张涴婷, 李建国

  卫生软科学. 2025, 39(12): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.002

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  文章基于全国DRG/DIP 医保支付方式改革实践,从诊疗行为、精细管理及中医药发展等方面分析了改革的积极影响,从病案管理、固定编码、医疗行为方面分析了改革面临的挑战,提出了建立科学合理的DRG/DIP医保支付下中医医疗质量评价体系、加强中医医疗服务质量的监管与评估、优化中医优势病种的遴选等建议。
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  上海市闵行区紧密型城市医疗集团下联合病房建设及实施成效研究

  马建映, 陈斌, 马应忠, 赵玉良, 杨建玲

  卫生软科学. 2025, 39(12): 11-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.003

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  [目的] 通过评价紧密型城市医疗集团下联合病房试点建设情况,探讨联合病房建设实施经验。[方法] 以上海市闵行区紧密型城市医疗集团下2家社区卫生服务中心的联合病房建设为研究对象,通过完善组织架构与管理、整合区域内人员与设备等一系列实施举措,探索医疗集团内部合作模式,并对2023-2024年联合病房建设的住院人数、平均住院日、相关费用、床位周转率等指标,进行对比分析。[结果] 2家社区卫生服务中心常见病-慢性病药品重合度、基本病种增加;联合病房出院人数、住院人数增加,平均住院日下降;人均住院费用、人均药费显著下降,医疗集团牵头医院下转至社区服务中心人数大幅度增加,社区服务中心医疗质量提升,人才培养有成效。[结论] 联合病房运行的效率和效益得到显著提高,联合病房建设模式在完善区域双向转诊流程、优化医疗服务方面有着积极正面的作用,为区域分级诊疗体系建设提供了实践经验。
软科学研究
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  基于德尔菲法的卫生健康新质生产力评价指标体系构建研究

  黄山, 夏聪

  卫生软科学. 2025, 39(12): 16-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.004

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  [目的] 构建卫生健康新质生产力评价指标体系,为测度我国卫生健康新质生产力水平提供参考。[方法] 通过文献研究法确定卫生健康新质生产力评价指标体系初稿,开展两轮德尔菲专家咨询确定最终评价指标及权重。[结果] 共咨询21名专家,专家权威程度系数为0.88,第二轮咨询专家对一级指标权重评分和对三级指标重要性评分的Kendall's W分别为0.711和0.444。以新质劳动者、新质劳动对象、新质生产资料为准则层,最终构建了9个一级指标、21个二级指标和47个三级指标的卫生健康新质生产力评价指标体系。其中,一级指标及其权重分别为卫生人才创新意识(0.1314)、卫生人才素质水平(0.1438)、卫生人才服务能力(0.1381)、新质就医主体(0.0943)、新质医保环境(0.1115)、新质医疗环境(0.1019)、新质医药环境(0.0885)、物质生产资料(0.0968)和无形生产资料(0.0937)。[结论] 构建的指标体系科学性、可靠性和可操作性较高,能够为测度我国卫生健康新质生产力水平提供依据。
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  新质生产力赋能中医药高质量发展:机制、困境与路径——基于三重螺旋模型

  巴亚辉, 罗中华

  卫生软科学. 2025, 39(12): 21-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.005

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  新质生产力是引领时代发展的先进质态,为中医药产业转型升级与健康中国战略的深入推进注入了强大动能。加快培育和发展中医药新质生产力,是激发产业内生动力、实现高质量发展的核心引擎。研究基于三重螺旋理论模型,深入剖析了政府、产业与大学在构建中医药创新生态中的协同机制,探讨当前发展中存在治理效能、市场活力与科研转化等挑战,并提出构建“政府保障、产业主导、大学支持”协同发展的建议:通过强化政府顶层设计与资源保障、激发产业创新主体活力、深化大学人才培养与科研创新,形成三方联动、同向发力的强大合力,为加速形成中医药新质生产力、赋能中医药事业高质量发展提供坚实的理论支撑与实践路径。
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  中国卫生健康事业现代化的水平测度及时空演进趋势

  时涛, 李倩, 王思冉, 张志烁, 王晴云, 曹养栋, 梁颖

  卫生软科学. 2025, 39(12): 28-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.006

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  [目的] 测度中国卫生健康事业现代化的发展现状,考察其时空演进特征及长期转移趋势。[方法] 采用德尔菲法和层次分析法相结合的方式构建评价指标体系;利用Kernel估计方法考察卫生健康事业现代化的时空演进特征;借助Markov链方法探究其长期转移趋势。[结果] 样本考察期(2018-2022年)中国卫生健康事业现代化水平呈波动上升态势,表现为东高、中西低的阶梯分布特征。就动态演进特征而言,中国卫生健康事业现代化表现为微弱的两极分化特征;其中东部地区存在“优者更优”现象,中部、西部地区差异逐渐变大,西部地区呈现一定的梯度效应。就长期转移趋势而言,全国卫生健康事业现代化发展存在显著的“马太效应”,“向上转移”趋势明显;东部地区发展较低的省份具有较大的自身跨越潜力,中部、西部地区存在“高水平垄断”现象。[结论] 中国卫生健康事业现代化发展态势整体向好,地区差距正在逐步收敛。
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  fsQCA组态视角下我国乡镇卫生院运行效率优化路径研究

  董相檐, 吴爽, 孙瑜

  卫生软科学. 2025, 39(12): 34-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.007

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  [目的] 分析我国乡镇卫生院运行效率的影响因素及优化路径,为提升乡镇卫生院效率提供参考。[方法] 通过数据包络法(DEA-BCC)测算我国29个省份乡镇卫生院运行效率,运用模糊集定性比较分析方法(fsQCA)从组态视角提出影响乡镇卫生院运行效率的具体路径。[结果] 我国29个省份乡镇卫生院运行效率整体水平较低,均值为0.667,省际间存在显著差异,影响乡镇卫生院高运行效率的组态路径有6条:经济服务能力驱动型(1条)、综合驱动型(3条)、政府支出-人力资源驱动型(2条);低运行效率的组态路径有2条:政府高支出低效率型、高保障低效率型。[结论] 我国乡镇卫生院运行效率总体水平不高,区域间差异明显,卫生技术人员占比是影响乡镇卫生院高运行效率的重要因素,乡镇卫生院高运行效率由多因素协同促成,存在多种空间性路径选择。
卫生政策
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  基于PMC指数模型的省级医养结合专项政策评价研究

  易嘉谋, 古喜悦, 刘智勇

  卫生软科学. 2025, 39(12): 41-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.008

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  [目的] 对我国各省份医养结合专项政策进行文本量化评价,为充分理解政策和进一步推进、巩固政策成果,构建长效化医养结合机制提供决策参考。[方法] 基于各省份具有代表性的医养结合专项政策,运用文本挖掘法,建立PMC指数模型并进行量化评价。[结果] 26项地方政策文本的评分中有5项评价为“具有完美一致性”、20项具有“良好一致性”、1项具有“可接受一致性”。[结论] 我国各省份医养结合专项政策总体表现优秀,不同地区的政策仍有差异和优化空间。建议优化医养结合机构建设措施,促进现有养老机构转型与合作;明确政策落实的时间节点,增加短期、中期、长期规划,推动我国医养结合事业的可持续发展,全面提升老年人的生活质量,实现健康老龄化。
卫生管理
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  国家临床医学研究中心管理指标体系构建研究

  任孟尧, 高强, 张弼, 苗苗, 张鹏俊

  卫生软科学. 2025, 39(12): 47-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.009

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  [目的] 构建一套全面而科学的国家临床医学研究中心管理指标体系,为进一步完善临床研究管理平台建设提供参考依据。[方法] 采用文献研究法、专家访谈法形成由7个一级指标、16个二级指标、65个三级指标构成的管理指标体系草案,应用Delphi法开展两轮专家咨询,根据第一轮专家咨询结果及指标修改建议,经分析讨论后形成第二轮问卷,两轮咨询后最终确定国家临床医学研究中心管理指标体系,并运用层次分析法、和积法计算各指标权重及组合权重。[结果] 两轮咨询专家积极系数和专家权威程度较高,最终构建了7个一级指标(组织管理、制度建设、人才队伍、支撑平台、资金投入、合作交流、社会价值)、16个二级指标以及56个三级指标的国家临床医学研究中心管理体系。[结论] 构建的指标体系具有一定的科学性,对于国家临床医学研究中心管理工作的开展有一定指导意义。在实践中应根据各中心的实际情况,动态调整优化指标体系。
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  大语言模型在医院成本管理中的应用研究

  刘超男, 王一乐, 潘国才, 顾明娟, 陈伟

  卫生软科学. 2025, 39(12): 53-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.010

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  文章结合大语言模型技术,从成本核算、成本控制、信息检索及报告4个维度,系统探讨其在医院成本管理中的潜在作用机制与实现路径;进一步归纳了大语言模型对提升成本管理效能的影响,分析其在应用过程中可能面临的技术、数据安全、伦理以及经济成本问题;提出持续更新知识库并优化模型、强化数据安全和隐私保护管理、完善伦理审查与责任归属制度以及控制部署成本等对策建议。
卫生服务
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  江苏省家庭医生签约服务绩效评价标准的合理性分析

  黄章伟, 许静

  卫生软科学. 2025, 39(12): 57-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.011

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  [目的] 通过分析江苏省家庭医生签约服务绩效评价标准的合理性,以期为评价指标的修订提供参考。[方法] 采用半结构化访谈法,结合SMART原则和结构-过程-结果模型理论,设计了相应的调查问卷。研究对象为南京市浦口区7家社区卫生服务中心的48名家庭医生团队长和245名团队成员。数据通过SPSS 27.0软件进行整理与分析。[结果] 研究结果显示,家庭医生团队长与团队成员在调查前对评价标准的了解程度上差异有统计学意义(P<0.05)。江苏省家庭医生签约服务绩效评价标准包含组织管理、服务数量、服务质量、服务效果4个维度10个评价指标,家庭医生团队成员对指标SMART各维度评分及总分显著高于团队长(P<0.05),各评价指标间存在正相关性(P＜0.05)。10个评价指标可聚类为三类,三类聚类评价指标平均得分的结构-过程-结果分析差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 江苏省家庭医生签约服务绩效评价标准总体较为合理,但部分指标在结构-过程-结果评价上存在不足。建议在指标修订中重点关注“规范医疗服务情况”等相关性和评分较低的指标,优化指标分类和分值设置,并参考各地经验,以提高评价标准的科学性和可操作性。
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  县域医共体基层医疗卫生服务质量提升的组态分析

  王娜

  卫生软科学. 2025, 39(12): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.012

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  [目的] 探索县域医共体社区医疗卫生服务质量多因素影响的组态效应,为医疗卫生服务质量提升提供参考。[方法] 基于基层医疗质量评估量表(PCAT),采用fsQCA方法探究影响县域医共体社区医疗卫生服务质量的组态。[结果] 多个前因条件影响社区卫生服务质量,存在5条件组态路径(H1、H2、H3a、H3b、H4),多因素联合效应及协同作用影响县域医共体社区医疗卫生服务质量。[结论] “社区首诊+综合服务型”是提高社区卫生服务质量的主要路径、“协调连续型”是提高社区卫生服务质量的补充路径、“文化传播型”是可尝试路径。
医疗保障
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  医保支付视角下罕见病药物预算影响分析——基于多情景模拟的可持续性研究

  李星辰, 田柳丹, 余江霞, 伍红艳

  卫生软科学. 2025, 39(12): 68-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.013

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  [目的] 评估罕见病药物纳入医保支付范围对医保基金的预算影响,通过多情景模拟分析不同支付政策下的财务可持续性。[方法] 基于中国罕见病流行病学数据、临床用药模式和价格水平,构建预算影响分析模型。设计基准情景及多种政策情景,预测5年内罕见病药物对医保基金的累计影响。采用敏感性分析评估关键参数变化对预算影响的不确定性。[结果] 本研究纳入了10种代表性罕见病的15种常用药物进行分析,其中6种已纳入医保目录,9种尚未纳入。基于流行病学模型估算,2025年中国实际接受治疗的罕见病患者约为3.5万人,预计到2029年增长至5.7万人。在基准情景下,5年内罕见病药物支出占医保总支出的比例从0.87%(128.4亿元)逐步增长至1.33%(257.6亿元),5年累计医保支出950.7亿元。扩容情景下,随着9种新药物逐步纳入,2029年支出比例将达1.63%。实施谈判准入、支付标准和共付机制等多项政策组合后,该比例可控制在1.25%以内,5年累计节约支出23.3亿元。敏感性分析显示,药物价格变动±30%导致预算影响变动±27.8%,患者覆盖率和医保支付比例分别为第二、第三影响因素。[结论] 通过实施综合支付政策组合,罕见病药物纳入医保的预算影响可控,但需建立动态调整机制以确保长期可持续性。
医学心理学
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  大学生精神病理症状与应对方式的网络分析

  吴锦耀, 刘润华, 朱欣雨, 吴翠华, 曹煜

  卫生软科学. 2025, 39(12): 73-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.014

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  [目的] 探讨大学生精神病理症状与应对方式的关联。[方法] 采用症状自评量表( SCL-90)、简易应对方式问卷对4379名在校本科生展开问卷调查,运用网络分析方法构建精神病理症状与应对方式网络模型,通过计算偏相关系数及中心性指标,深入剖析二者的关联机制。[结果] 网络分析显示,抑郁、消极应对方式中的“接受现实,因为没有其他办法”、积极应对方式中的“寻求业余爱好,积极参加文体活动”是连接大学生精神病理症状与不同维度应对方式的“桥接节点”;在整个网络中,强度中心性最高的节点为焦虑,抑郁次之;抑郁为中介中心性最高的节点;紧密中心性最强的节点是积极应对方式中的“尽量看到事物好的一面”,而消极应对方式“自己安慰自己”则是桥接强度最高的节点。[结论] 以桥接节点和中心性指标显著的节点作为靶点制定干预计划可能对改善大学生的心理健康状况及提高其应对效果起到积极作用。
疾病预防与控制
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  昆明市疾控机构卫生应急队员应急能力现状及影响因素研究

  凌珏, 查志艳, 朱星燊, 王自超, 毛志鹏

  卫生软科学. 2025, 39(12): 79-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.015

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  [目的] 了解昆明市疾控机构应急队员应急能力现状,分析影响因素,为提高昆明市疾控机构应急能力提供参考。[方法] 对昆明市辖区内的15个市(区、县)疾控机构卫生应急队员进行调查,并采用单因素方差分析和多重线性回归分析进行统计学分析。[结果] 调查对象的应急能力均分为(3.77±0.61)分,应急准备能力、监测预警能力和应急处置能力得分较高,科研能力得分较低;单因素分析显示:职称、参与应急工作年限、担任卫生应急队员年限、最近3年是否参加过卫生应急培训、最近3年是否参加过卫生应急演练、最近3年是否参加过卫生应急现场处置、单位是否配备流调移动终端、心理弹性、职业认同感的差异有统计学意义(P＜0.05);多重线性回归分析显示:参与应急工作年限、担任卫生应急队员年限、最近3年是否参加过卫生应急培训、单位是否配备流调移动终端、心理弹性、职业认同感对应急队员能力有影响(P＜0.05)。[结论] 昆明市疾控机构卫生应急队员的应急能力总体处于中等略偏上水平,应急能力4个维度发展不均衡。
调查研究
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  基于Fairlie分解的老年人失能城乡差异及影响因素研究

  张婷婷, 董晓宇, 程怀志, 孙月舫, 尹红艳, 解岩, 郭斌

  卫生软科学. 2025, 39(12): 84-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.12.016

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  [目的] 探讨我国老年人失能的城乡差异及影响因素,为推动城乡失能老人健康公平提供有针对性的干预策略。[方法] 利用2020年中国健康与养老追踪调查数据,基于健康生态学模型对城乡老年人失能影响因素进行二元logistic回归和Fairlie分解分析。[结果] 10,567名老年人中,失能率为29.99%,其中城市老年人失能率(24.22%)低于农村老年人失能率(32.08%)(χ²=60.705,P＜0.001)。二元logistic回归显示,高龄、自评健康状况差、患多重慢性病、对子女不满意是城乡老年人失能的共同危险因素。女性及锻炼时间不足30min是农村老年人失能特有的危险因素,而吸烟、小学及以下学历是农村老年人失能特有的保护因素。Fairlie分解显示,老年人失能的城乡差异中,45.06%源于城乡固有属性和未纳入模型的结构性差异;其余54.94%由可观测变量解释,主要包括受教育程度(50.11%)、自评健康状况(31.21%)、社交活动(15.15%)、年龄(-14.19%)、体育锻炼(12.69%)和慢性病数量(-8.19%)。[结论] 城乡老年人失能情况具有显著差异,农村老年人失能率高于城市老年人。