2025年, 第39卷, 第3期　刊出日期：2025-03-15

  

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聚焦医改
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  DRG支付背景下重庆市公立三级医院FM19病组超支的影响因素研究

  甘岚澜, 伍渊麟, 向贵圆, 陈世耕, 刘耀

  卫生软科学. 2025, 39(3): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.001

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  [目的] 分析探讨重庆市公立三级医院FM19病组超支病例的影响因素,为医疗机构及相关部门加强超支病例管控提供思路。[方法] 收集重庆市公立三级医院2022年1月1日-2023年3月31日FM19病组按DRG结算的6747例患者相关数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素Logistic 回归分析及关联规则分析法,分析影响DRG结算病例超支的因素。[结果] 疾病因素(疾病类型、PCI既往史)、社会经济学因素(医保类型、住院天数、支架数量、治疗血管数量、是否合并其他操作)均为DRG结算病例超支的显著影响因素(P<0.05)。进一步关联规则分析显示,患者具有多个社会经济学因素时发生DRG结算病例超支的可能性最大。[结论] 医疗机构应重点关注符合强关联规则条件的患者,通过规范诊疗流程,加强介入手术路径管理;建立内部审核机制,及时调整和完善临床路径,以及加强与医疗保障部门的沟通,及时反馈结算问题。在实现对医疗费用有效管控的同时,推动医疗机构的高质量发展和医保体系的良性运行。
软科学研究
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  癌症患者数字医疗需求现状及影响因素研究

  朱青, 陈珉惺, 覃湫珺, 宋文华, 朱碧帆, 陈多, 金春林

  卫生软科学. 2025, 39(3): 5-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.002

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  [目的] 了解我国癌症患者对数字医疗服务的需求现状。[方法] 采用多阶段分层整群随机抽样,在上海市共抽取4375例癌症患者开展数字医疗需求调查,问卷内容包括社会人口学特征、数字医疗需求(SCNS-SF34量表及自报需要数字医疗服务)、ECOG评估、健康睡眠评分量表、营养筛查量表(AIWW量表)、心理状况(GAD-2和PHQ-2量表)等。采用Logistic回归分析探讨数字医疗需求的影响因素。[结果] 癌症患者对数字医疗的需求率为55.93%(54.46%～57.40%),最迫切的需求为健康信息需求,知晓与使用最多的数字医疗形式是智慧医疗。多因素分析结果显示,共病数量多、睡眠不佳、ECOG评级健康状态差、存在营养不良风险、有焦虑、抑郁症状的癌症患者更有可能存在数字医疗需求。[结论] 政府等多方主体应基于需求现状提供健康信息教育、心理咨询平台等适宜数字医疗服务。
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  “韧性”的理论维度及其在健康领域中的应用

  李戎, 张潭真, 邓睿

  卫生软科学. 2025, 39(3): 14-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.003

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  建立具有强健韧性的医疗卫生系统对于推进全民健康覆盖和全球卫生安全至关重要。文章在总结“韧性”概念演变的基础上,系统梳理了“韧性”相关的理论层次,重点说明了当前健康领域中个体心理、医院和医疗卫生系统“韧性”的内涵与应用现状,并提出健康领域中的“韧性”研究尚存在研究内容孤立化、研究方法单一、提升干预的研究相对滞后等不足,未来需加强多学科融合视角下的“健康韧性”探究。
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  罕见病防治下医疗数据共享与参与者隐私保护

  戴玲捷, 霍增辉

  卫生软科学. 2025, 39(3): 20-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.004

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  罕见病已成为全球关注的健康问题。随着数据共享的推进,如何在促进医学研究与新药研发的同时保护参与者隐私,特别是罕见病患者的数据隐私,成为亟待解决的难题。文章探讨了我国罕见病防治医疗数据共享现状,分析目前医疗数据匿名化、披露与溯源以及知情同意等层面的冲突与挑战,总结现有隐私保护机制的不足,并结合新修订的《赫尔辛基宣言》提出改进建议,旨在通过应用新型匿名化技术、合理披露与溯源医疗数据、优化知情同意程序等措施,保障参与者隐私的同时推动罕见病研究的进展。
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  基于SBM-Undesirable模型的重庆市公立综合医院运行效率评价

  程兆辉, 郑艳, 王宇, 贺知菲

  卫生软科学. 2025, 39(3): 25-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.005

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  [目的] 分析重庆市公立综合医院运行效率现状并对二级、三级医院作对比分析,为提升医院运行效率提供参考。[方法] 收集2016-2023年78家样本医院运行数据,采用描述性统计方法分析重点运行指标基本情况,采用SBM-Undesirable模型和Malmquist-Luenberger生产率指数分析医院静态、动态效率和变化趋势。[结果] 医院运行效率呈波动变化,2016-2019年为上升期,2020-2021为下降期,2022-2023为回升期,受疫情影响明显;综合效率值最高为2019年(0.832),最低为2016年(0.789),效率水平整体不高;三级医院综合效率和纯技术效率总体优于二级医院,二级医院规模效率总体优于三级医院;生产率指数为0.987,其中技术效率变动指数为1.014,技术变动指数为0.973。[结论] 重庆市公立医院运行效率有待提高且受疫情影响明显,医院技术与创新方面的退步是生产率退步的主要原因。
老年健康
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  多源流理论视角下我国医养结合政策的过去与未来

  张奇, 雷晶

  卫生软科学. 2025, 39(3): 31-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.006

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  医养结合是应对人口老龄化、促进健康老龄化的重要举措,然而问题界定、议程提出、方案选择3个重点环节的研究较为缺乏,难以研判其发展趋势。基于多源流理论视角,对医养结合政策进行研究发现,医养结合政策涉及30个不同的发布主体,政策的文种主要是“通知”和“意见”,法律、决定等文种类型较少,医养结合政策变迁进程分为萌芽期(2013-2015年)、发展期(2016-2018年)和成熟期(2019-2023年)3个阶段,各个阶段的人口老龄化与养老服务带来的现实问题构成“问题流”,多方建言献策构成“政策流”,党和国家领导人的执政理论与公众诉求构成“政治流”,三流交汇开启“政策之窗”,推动医养结合政策变迁。未来,建议聚焦问题流、优化政策流、凝聚政治流以及把握“政治之窗”,优化医养结合政策体系。
卫生法制
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  我国心理咨询隐私保护的困境与法治应对

  郑延延, 李思源, 杨成, 张晓爱, 张博源

  卫生软科学. 2025, 39(3): 37-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.007

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  为合理划定心理咨询中的隐私保护范围,明确隐私保护例外情形的基本规范,建立一套完备且具备实操性的程序性隐私保护规范,对心理咨询中来访者的隐私进行全服务周期的保护。文章通过对中外文献、相关司法案例、权威官方发布信息等的收集、分析以及对心理咨询师群体开展重要知情人访谈,了解目前的法理基础及法治环境,最终梳理出存在的问题包括:我国心理咨询目前存在隐私保护范围不清晰,保护方式不够完善;保护规则过于泛化,针对保密的例外情形缺乏统一共识,欠缺保障具有较高风险来访者、未成年群体、涉及司法调查等特殊来访者隐私的具体规范;保护机制不完善,缺乏全周期的保护。同时,提出如下建议:应当依法确定来访者隐私边界;确立隐私保护例外的基本规范,尤其针对较高风险来访者、未成年群体以及涉嫌违法犯罪的人员的司法调查做出具体处置规范;确定适用于咨询全周期的程序性隐私保护规则。
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  医疗领域ChatGPT-4o的法律归责问题研究

  徐梦洁, 陈秀萍

  卫生软科学. 2025, 39(3): 42-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.008

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  介绍了医疗领域ChatGPT-4o凭借实时视频对话能力和卓越的检索生成能力,于医疗数据管理、辅助临床决策及推动数字医疗普及方面展现出的广阔应用前景;分析了在其应用中伴随的数据泄露、不当处理风险和智能决策错误致人损害风险等问题。提出以下建议:在事后责任承担层面上,应依据民行刑共治和多元主体的理念,要求医务人员、医疗机构和医疗人工智能研发者在符合条件的情况下分别承担民事责任、行政责任和刑事责任;在事前风险预防层面上,应构建全生命周期医疗数据合规管理机制、算法解释权制度和算法备案体系,将算法设计、运行逻辑和隐患纳入法律监管框架以全面防范风险发生。
卫生管理
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  我国保健食品功能声称存在的问题及发展对策研究

  胡一杰, 刘杏宜, 刘剑, 邝金文, 徐中岳

  卫生软科学. 2025, 39(3): 49-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.009

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  随着保健食品行业和消费群体的不断扩大,保健食品的功能宣称如何准确反映产品属性成为了公众和学界普遍关注的问题。文章通过文献资料调查总结我国保健食品功能声称管理方面存在的问题,发现我国保健食品功能声称存在营养素补充剂功能声称释义未及时更新、保健功能与药品疗效界限模糊、特定保健功能声称难以理解、同质化严重、缺乏中医思维等问题;提出完善营养素补充剂功能声称释义、区别保健功能与药品疗效、加强特定保健功能声称释义通俗性、发展新的保健食品功能声称、建立以传统养生保健理论为指导的中药保健食品功能声称等建议,以进一步完善我国保健食品功能声称管理体系,促进保健食品行业健康发展。
卫生资源
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  基于熵权TOPSIS法和RSR法的山西省卫生资源配置差异性研究

  和锦浩, 王书平, 李建涛

  卫生软科学. 2025, 39(3): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.010

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  [目的] 评估山西省不同地区卫生资源配置的差异性,为推动其卫生事业的均衡发展提供参考。[方法] 采用熵权-TOPSIS法和RSR法联合分析2018-2022年山西省卫生资源配置情况,并对结果进行综合排序及分档。[结果] 根据熵权-TOPSIS法可得,太原市5年综合评价排序均位于第一位,吕梁市5年综合评价排序均位于最后一位,其余地市排名也变化不大。RSR法可知,太原市和阳泉市分档处于“好”档次,吕梁市分档处于“差”档次,其余8个市分档处于“中”档次。[结论] 山西省卫生人力资源配置不足,山西省各区域卫生资源配置差异较大,大同和吕梁等地市医护比配置有待进一步提升。
卫生服务
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  基于熵权TOPSIS法的县域医共体下基层卫生机构医疗服务能力评价

  徐州, 汪雪瑶, 路定珍

  卫生软科学. 2025, 39(3): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.011

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  [目的] 综合评价县域医共体的组建对基层卫生机构医疗服务能力的影响,为医共体后续建设和基层卫生机构发展提供参考。[方法] 通过文献研究和调查研究了解样本基层卫生机构的运营情况;运用熵权TOPSIS法对基层卫生机构医共体组建前后的医疗服务能力进行综合评价。[结果] 医共体组建后(2021-2023年),样本基层卫生机构平均的总资产5190.49万元和卫技人员98.80人,基层卫生机构总资产和卫技人员的下降趋势得到遏制;熵权TOPSIS结果显示,2018-2020年Ci值逐年下降,2021-2023年Ci值逐年上升,2023年Ci达最大值。[结论] 医共体的组建扭转了基层卫生机构医疗服务能力逐年下滑的趋势,提升了基层医疗服务能力,加强了基层人才队伍建设,但不同机构从中获益程度有差异,卫生产出率和资源使用率仍有待提高,单靠增加财政投入并不能有效控费。
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  新医改以来全国公立医院与民营医院医疗服务效率比较研究

  施陈漪, 苏曼, 贾菲, 李子俊, 刘继涛, 曹艳林

  卫生软科学. 2025, 39(3): 63-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.012

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  [目的] 分析比较2010-2021年全国公立和民营医院的医疗服务效率及其变化情况,为推动二者协同发展及满足人民群众的多元化医疗服务需求提供参考。[方法] 采用DEA的BC²模型进行单年度静态分析,以Malmquist模型测算两类医院2010-2021年的动态效率变化情况。分析两类医院医疗服务现状及变化趋势,对比二者在各地区及其各省份的差异。[结果] 2010-2020年全国公立医院的综合效率均值及规模效率均值每年都高于民营医院,2017-2020年全国民营医院纯技术效率反超公立医院。2010-2021年全国公立医院TFPCH均值为1.018,民营医院TFPCH均值为0.992;2010-2021年全国绝大部分省份的公立医院TFPCH呈上升趋势,半数以上省份的民营医院TFPCH>呈下降趋势。[结论] 全国公立医院医疗服务效率整体高于民营医院;公立医院与民营医院医疗服务效率存在地区差异,公立医院医疗服务效率呈现东部>西部>中部的分布格局,民营医院医疗服务效率呈现西部>中部>东部的分布格局;技术进步是影响公立医院与民营医院医疗服务效率的关键。
卫生经济
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  基于DRG/DIP的急性心肌梗死患者病例组合及住院费用分析

  靳秀平

  卫生软科学. 2025, 39(3): 69-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.013

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  [目的] 通过研究某三甲医院急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者病例组合及住院费用构成,为优化该病种分组方案及付费标准提供依据。[方法] 收集某三甲医院2019年1月至2023年12月AMI患者4288例,采用单因素分析和多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量,利用决策树建立患者疾病诊断相关组法(Diagnosis Retated Groups,DRG)病例组合模型并制定费用标准,通过变异系数、方差减少量和Kruskal - Wallis H检验对病例组合模型进行效果评价。[结果] 住院天数、年龄、入院途径、手术/操作个数、其他诊断个数和抢救次数是影响住院费用的主要因素。将上述因素纳入决策树模型,共形成11个病例组合和收费标准,能解释83.72%的实际费用,超线患者占比6.90%,消耗了8.47%的医疗资源。[结论] 通过决策树模型建立的AMI患者DRG分组合理,并获得相应住院费用标准及病种权重。对病例分组进行超线费用分析,明确了线内外的费用构成,为该地区医保部门制定决策、控制医疗费用不合理增长提供参考。
医疗保障
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  城乡居民医疗保险对老年人群生活质量的政策效果研究——基于中国健康与养老追踪调查

  张政, 邓晶, 卢泉鸿, 曾欣, 程萍

  卫生软科学. 2025, 39(3): 75-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.014

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  [目的] 从经济、医疗、健康指标方面探究城乡居民医保对老年人群生活质量影响的政策效果,为后续政策调整提供参考。[方法] 基于2011-2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)五期面板数据,选取60岁及以上老年人为研究对象,建立得分倾向匹配-双重差分模型,从经济、医疗、健康3个指标评估城乡居民医保的政策效果。[结果] 模型回归结果和稳健性检验均提示,城乡居民医保增加了未来收入预期,导致总收入和总消费有不同程度的增加(0.085、0.246,P<0.01);增加了老年人群的医疗卫生支出(0.879,P<0.01),促进了医疗服务利用;提高了老年人群的自评健康(0.499,P<0.01),不同程度地提高了老年人群的生活质量。从异质性上看,城乡居民医保对低收入组老年人群的消费支出产生积极预期效果(P<0.01);对高收入组老年人群的医疗指标效果更明显(P<0.01)。从健康方面看,政策对低收入组老年人群的影响更大(P<0.01);而女性则在医疗和经济收入方面受益更多(P<0.01)。[结论] 城乡居民医保能够切实改善老年人群的生活质量,包括经济、医疗和健康状况。同时也应注重政策精准定位,向低收入等弱势人群倾斜。
调查研究
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  基于空间计量方法的辽宁省居民死亡率影响因素研究

  冯奥, 田思淼, 孙炜

  卫生软科学. 2025, 39(3): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.015

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  [目的] 探索影响辽宁省居民死亡率因素的空间计量特征,为决策者制定相关发展规划及政策提供参考。[方法] 基于2011-2020年辽宁省14个地级市的统计数据,引入空间计量模型,分析死亡率的影响因素及各影响因素的空间溢出效应大小和作用方式。[结果] 从直接效应看,人均医疗卫生支出、大气PM2.5浓度与死亡率呈正向关系,系数分别为0.1506与0.6972,且差异有统计学意义。从间接效应看,人均GDP、环境治理费占GDP比例、每千人床位数与死亡率呈负向关系,系数分别为-2.9389、-0.4523与-2.3912,且差异有统计学意义;每千人卫技人员数与死亡率呈正向关系,系数为3.5481,且差异有统计学意义。从总效应看,人均GDP、环境治理费占GDP的比例、每千人床位数与死亡率呈负向关系,系数分别为-3.1334、-0.4739与-2.3962,且差异有统计学意义;人均医疗卫生支出、每千人卫技人员数、城镇化率与死亡率呈正向关系,系数分别为0.5621、3.7791与1.6724,且差异有统计学意义。[结论] 经济因素、环境因素、医疗卫生资源配置、城镇化进程、区域间均衡发展是影响居民死亡率的重要因素,且具有溢出效应。进一步提升区域经济发展、改善生存环境和提升医疗服务水平,不仅能降低区域内的死亡率水平,同时会促进相邻区域死亡率水平的降低。
疾病预防与控制
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  云南省老年HIV感染者生命质量现状及影响因素

  谭婷, 韩瑜, 霍俊丽, 杨志敏, 张小波, 徐诺雅, 黎萍, 廖若冰, 安晓静, 施玉华

  卫生软科学. 2025, 39(3): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.016

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  [目的] 了解云南省老年HIV感染者生命质量现状并分析其影响因素,为提高老年HIV感染者生命质量的策略制定提供依据。[方法] 采用方便抽样方法,在文山市、腾冲市、弥勒市和大理市4个地区分别抽取100例老年HIV感染者,应用SF-36生命质量量表进行生命质量评价,并调查可能的影响因素,采用SPSS 21.0进行统计分析。[结果] 共调查了400例老年HIV感染者,躯体健康(PCS)得分为(68.81±20.88)分,心理健康(MCS)得分为(71.38±19.99)分;调查地区的老年HIV感染者在躯体疼痛(BP)、生理机能(PF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)、精力(VT)及PCS得分均低于常模,差异有统计学意义(P＜0.05)。[结论] 云南省老年HIV感染者的生命质量较好,但仍然低于我国常模,高龄、小学及以下学历、未婚是影响PCS得分的危险因素;高龄、不饮酒是影响MSC得分的危险因素。
他山之石
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  DTC基因检测法律规制的域外经验与启示

  赵杰, 霍增辉

  卫生软科学. 2025, 39(3): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.03.017

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  基因测序技术的飞速进步催生了直面消费者型基因检测(Direct-To-Consumer Genetic Testing,以下简称“DTC基因检测”)服务的普及,这一趋势引发了一系列关于基因信息安全和对检测结果科学性不足的担忧。我国目前在DTC基因检测领域的立法尚不完善,文章通过比较研究法,总结美国、韩国和英国在该领域的立法经验与监管实践,为我国DTC基因检测服务的法律规制提供借鉴,提出:确立基于中间主义的监管原则,确保检测的科学有效性;完善基因检测程序的制度建设,提高其规范性和透明度;加强基因信息法律保护的机制构建,确保个人信息安全等建议。