2025年, 第39卷, 第5期　刊出日期：2025-05-15

  

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聚焦医改
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  基于LASSO回归与随机森林模型的医疗服务价格影响因素研究

  刘佳佳, 李永强

  卫生软科学. 2025, 39(5): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.001

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  [目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。
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  按病种分值付费下肺癌手术患者住院费用构成及影响因素分析

  王丽颖, 王明慧

  卫生软科学. 2025, 39(5): 6-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.002

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  [目的] 探讨按病种分值付费下肺癌手术患者住院费用的构成及影响因素,为按病种分值付费(DIP)下医院及医保部门合理的成本管控与精细化管理提供科学依据。[方法] 收集河北省某医院2022年1月1日至2023年12月31日期间出院且主诊断为肺癌的患者基本信息、医疗费用信息及病案首页信息,采用多元线性回归及通径分析住院费用构成及其影响因素。[结果] 各DIP病种分值的住院总费用的病种组合变异系数(CV值)为0.16～0.30;肺癌患者住院总费用构成中体现医务人员技术服务价值占比为20.08%,体现医务人员劳务价值占比为14.07%,卫生材料(耗材)费与药费占比相对较高,占住院总费用比例分别为40.20%、21.87%;影响住院费用的因素中,住院天数对住院总费用的直接效应为0.459;年龄对住院总费用的直接效应为0.181,间接效应为0.117;DIP分组对住院总费用的直接效应为0.257,间接效应为0.099;参保类型对住院总费用的直接效应为0.081,间接效应为0.059。[结论] 各DIP病种分组下的住院费用存在显著差异;住院总费用构成中体现医务人员技术价值、劳务价值的占比相对较低,卫生材料(耗材)费与药费占比相对较大;住院天数、年龄、DIP分组情况以及患者参保类型直接影响住院总费用,其中年龄、DIP分组和参保类型还通过影响住院天数对总费用产生间接影响。
软科学研究
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  多任务委托代理框架下公立医院公益性回归激励机制研究

  刘慧, 王俏荔, 张岚

  卫生软科学. 2025, 39(5): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.003

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  [目的] 通过探究多任务条件下政府最优激励水平的影响因素,为构建以公益性为导向的公立医院激励机制提供参考。[方法] 建立多任务委托代理模型。[结果] 政府对目标任务的最优激励水平受公立医院风险偏好、目标任务和其他任务影响,政府最优激励水平与公立医院的风险规避系数负相关;与目标任务的重要程度正相关,与目标任务的努力成本和可测绩效方差负相关;与其他任务的努力成本正相关,与其他任务的重要程度和可测绩效方差负相关。政府应健全公立医院管理制度,建立并完善公立医院激励机制,优化公益性绩效评价体系。
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  社会实践理论视域下公众参与重大疫情应急志愿服务的实践困境及破解路径探析

  张璐澔, 王璐, 钱瑜, 吴群红, 宁宁

  卫生软科学. 2025, 39(5): 17-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.004

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  采用文献研究法和理论分析法,基于社会实践理论“场域-资本-惯习”框架,将提炼的重大疫情中应急志愿服务存在问题归类到理论框架中,得出公众应急志愿服务的实践困境包括:场域功能欠缺,应急行动受限;资本累积缺乏,保障力量薄弱;惯习意识缺失,内生动力不足等。提出通过调动资本迅速响应,发挥场域功能;统筹整合各方资本,实现资本转化;培育志愿服务理念,重塑志愿惯习等路径,进一步促进公众参与重大疫情应急志愿服务的发展。
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  粤港澳大湾区中医药健康产业发展的SWOT-PEST模型分析

  徐志红, 庞震苗

  卫生软科学. 2025, 39(5): 22-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.005

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  本文基于SWOT-PEST分析法,从政治、经济、社会和技术4个维度探讨了粤港澳大湾区中医药健康产业发展的优势、劣势、机会与威胁。政策优势为产业提供了强有力的支持,但政策执行的滞后性和跨部门协调不足可能削弱其实际效果;经济实力为产业奠定了坚实的市场基础和资金支持,但相关企业仍面临土地、人工成本上升带来的运营压力;社会需求和文化底蕴为产业提供了广阔的市场前景,但消费者对中医药的认知偏差是市场拓展的隐形界限;技术优势为产业的数字化转型和智能化升级提供了强大支撑,但创新力不足与成果转化效率瓶颈仍是亟待突破的难题。对此,提出创新驱动打造中医药健康产业新生态、优化政策协同、加强科技创新与成果转化、加强人才培养与引进以及拓宽国际合作视野等发展对策。
老年健康
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  社区智慧养老服务政策实践困境与纾困策略——基于史密斯模型

  赵迪, 姜庆丹, 张思文, 梁旭

  卫生软科学. 2025, 39(5): 28-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.006

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  文章基于“国家-地方-社区”政策实践现状,梳理社区智慧养老实践服务参与主体。以史密斯模型为理论基础,从政策核心、执行机构、目标群体、环境要素4个方面探讨社区智慧养老政策存在的实践困境,提出在政策核心方面应筑牢赋能根基,完善政策的顶层设计;在执行机构方面应扩充服务节点,助推责任网络价值共创;在目标群体方面应弥合数字鸿沟,素养提升与数字适老并举;在环境要素方面应聚合多方力量,营造良好政策环境。通过以上措施提升养老服务质量,完善中国特色养老服务体系。
卫生管理
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  基于德尔菲法的深圳市卫生系统科研院所评价体系构建

  赵菲, 杜芳, 王叶, 伍丽群, 顾慧乔

  卫生软科学. 2025, 39(5): 35-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.007

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  [目的] 构建一套适用于深圳市卫生系统科研院所的绩效评价指标体系,为进一步开展卫生系统科研院所的管理工作提供参考。[方法] 通过文献研究及小组讨论,以目标为导向的“结构-过程-结果”理论模型为框架,构建卫生系统科研院所绩效评价初步指标体系。采用德尔菲专家咨询法对22名专家进行2轮专家咨询,运用层次分析法确定各级指标权重,最终确定指标体系。[结果] 2轮专家咨询的积极系数均大于70%,权威系数的均值为0.83。通过2轮专家咨询,最终确定了目标定位、基础保障、科技水平、社会效益4个一级指标,11个二级指标,23个三级指标,29个四级指标的深圳市卫生系统科研院所绩效评价指标体系。[结论] 该研究通过德尔菲法构建的卫生系统科研院所绩效评价指标体系具有一定的科学性、可靠性和指导性,对卫生系统科研院所的绩效管理工作有一定的评价指导意义。在实践中,应根据科研院所的发展和导向及评价的周期,动态调整优化指标体系。
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  人工智能辅助诊疗系统赋能县级中医医院的潜在风险与应对

  吴雨桐, 邓勇

  卫生软科学. 2025, 39(5): 41-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.008

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  随着人工智能和大数据技术的快速发展,中医诊疗技术的迭代升级迎来了新的机遇,人工智能赋能中医辅助诊疗系统可以有效提高县级中医医院诊疗的技术水平、服务质量与诊疗准确性。文章从中医类人工智能辅助诊疗系统的县域应用现状出发,梳理了人工智能赋能县级中医医院提升诊疗水平过程中,在设备引进、业务资质、伦理安全、医疗安全等关键环节的潜在问题与风险,并提出规范准入流程、严格资质监管、强化隐私与伦理安全、规避医疗纠纷等风险防控策略。
卫生服务
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  基于人工智能的移动健康服务对糖尿病患者自我管理行为的影响研究

  李睿涵, 王思成, 吴泰来

  卫生软科学. 2025, 39(5): 47-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.009

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  [目的] 探究基于人工智能的移动健康服务对糖尿病患者自我管理行为的影响和作用机制,以期为移动健康服务优化路径及糖尿病患者自我管理模式改进提供依据。[方法] 基于来源可信度理论和健康信念模型构建研究模型,采用问卷调查法,对有人工智能移动健康服务使用经验的408位糖尿病患者进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 移动健康服务的精准性、拟人化程度、感知专业性和及时性对患者的感知易感性、感知严重性和感知收益有显著的正向影响,对患者的感知障碍有显著负向影响。患者的感知易感性、感知严重性和感知收益对自我管理行为有显著的正向影响,而感知障碍对自我管理行为有显著负向影响。[结论] 基于人工智能的移动健康服务能够有效改善糖尿病患者的自我管理行为。服务特征和患者的健康观念在其中起关键作用,应优化服务和提升患者的健康观念以促进患者健康管理。
卫生经济
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  2012-2022年天津市卫生筹资变化趋势及其影响因素分析

  刘春雨, 薄云鹊, 杨思秋, 吴宁, 赵宝伟

  卫生软科学. 2025, 39(5): 54-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.010

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  [目的] 分析2012-2022年天津市卫生总费用的筹资规模、结构变化趋势及其影响因素,为优化卫生筹资机制和制定健康政策提供依据。[方法] 基于筹资来源法,采用时间序列分析研究天津市卫生筹资水平及结构变动;利用GDP平减指数计算实际卫生消费弹性系数;通过主成分回归模型探讨人均卫生总费用的影响因素。[结果] 天津市卫生总费用年均增长9.03%,人均卫生总费用年均增长9.26%,均高于GDP增速(6.13%);卫生消费弹性系数波动显著,2015年最高达3.03,2020年最低为-3.68;筹资结构以公共筹资为主,2022年社会卫生支出占比为56.1%,个人现金支出占比降至26.1%。主成分回归显示,每千人口床位数、65岁以上老年人口占比、人均GDP、恶性肿瘤发病率、城乡居民参保人数及糖尿病发病率是主要正向驱动因素,而政府卫生支出占比和病床使用率呈负向影响。[结论] 天津市卫生筹资规模持续扩大,居民负担逐步减轻,但需优化政府投入结构、提升资源利用效率,并关注老龄化与疾病谱变化对卫生费用的长期影响,以促进卫生事业可持续发展。
卫生资源
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  中国医疗卫生资源配置水平及其空间差异的实证研究——基于机构分层分析

  朱洪婧, 蔡旺春

  卫生软科学. 2025, 39(5): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.011

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  [目的] 从医院和基层医疗卫生机构的视角分层研究我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异,为进一步优化医疗卫生资源配置提供参考。[方法] 综合运用卫生资源密度指数和Dagum基尼系数,计算医疗卫生资源配置水平指数,从而实证分析我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异。[结果] 2013-2021年,我国医院以及基层医疗卫生机构的资源配置水平均有提高,其中医院的医疗资源配置水平指数均值由0.1915增至0.2936,基层医疗卫生机构的医疗资源配置水平指数由0.2810增至0.3554;在空间差异方面,医院医疗资源配置水平公平性为西部<东部<中部,基层机构医疗资源配置水平公平性为西部<中部<东部。[结论] 我国医疗卫生资源配置水平总体有所提升,但结构合理性不足,且地域间差距较大。应因地制宜地调整发展策略,促进各地区医院和基层医疗卫生机构的协同发展。
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  2019-2023年甘肃省基层卫生资源配置效率及公平性分析

  苟媛洁, 毛雪垠, 马佩阳, 王一嘉, 徐瑞璞, 王晓辉

  卫生软科学. 2025, 39(5): 64-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.012

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  [目的] 分析2019-2023年甘肃省基层卫生资源配置效率及公平性,为提升甘肃省基层卫生资源运行效率,合理配置基层卫生资源提供依据。[方法] 运用三阶段DEA模型和Malmquist指数分别对甘肃省基层卫生资源配置效率进行横、纵向分析;使用洛伦兹曲线和基尼系数分析甘肃省基层卫生资源按人口和按地理面积分布的公平性。[结果] 剔除外部因素干扰后,2023年甘肃省基层医疗卫生资源配置的综合效率均值上升至0.889,纯技术效率均值上升至0.950,规模效率均值保持不变,多数市(州)处规模报酬递增阶段。人均GDP和城镇化率分别对卫生资源配置效率产生正向和负向影响。2019-2023年的全要素生产效率均值为1.077,各年份均在1上下波动。省内基层卫生资源按人口和地理面积分布的基尼系数分别在0.3以下和0.5以上,按人口分布较公平,按地理面积分布较不公平。[结论] 甘肃省基层卫生资源配置总体运行效率较好,但各区域的效率水平存在差异,全省全要素生产效率整体呈下降趋势,主要受技术进步指数的影响;基层卫生资源配置公平性的人口分布优于地理面积分布。
医疗保障
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  青岛市长期护理保险制度试点现状与优化发展

  肖文惠, 宋燕, 卞鹰

  卫生软科学. 2025, 39(5): 71-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.013

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  通过政策分析梳理青岛市长期护理保险的发展脉络和运行现状,青岛市长期护理保险的发展历程可分为框架构建、制度调整和内容优化3个阶段。在此过程中,制度的公平性、充分性和可持续性不断提升。建议从完善制度的筹资与支付设计、优化照护服务供给、推进制度独立运行以及加强失能失智预防体系建设等方面,促进青岛市长期护理保险制度的进一步长效发展。
调查研究
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  中国老年人超重和肥胖流行趋势及影响因素分析

  耿小亮, 汤逢源, 谭港锐, 金圣玹

  卫生软科学. 2025, 39(5): 76-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.014

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  [目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。
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  深圳市育龄女性再生育意愿及生育支持措施需求研究

  杨娟, 尚丽, 陆草, 刘夏阳, 胡序怀, 关婷

  卫生软科学. 2025, 39(5): 83-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.015

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  [目的] 了解深圳市育龄女性再生育意愿现状及对生育支持措施的需求,为完善生育支持政策体系、构建生育友好型社会提供参考。[方法] 2022年6-7月,以深圳市2016年1月1日后育有一孩或二孩的育龄女性为研究对象开展问卷调查,分析再生育意愿及对生育支持措施的需求情况。[结果] 共707例育龄女性纳入研究,其中394例已育一孩女性的再生育意愿为30.5%,313例已育二孩女性的再生育意愿为9.6%。育龄女性的再生育动机中“多个伴有利于孩子成长”(97.3%)及“多一个孩子家里更热闹”(78.7%)占比最高;无再生育意愿的顾虑因素排在前三位的分别为“多照顾一个孩子精力不足”(93.2%)、“育儿费用太高”(93.0%)、“担心教育资源”(92.6%)。无再生育意愿的一孩家庭和二孩家庭育龄女性在出台有关生育支持措施后愿意转变生育意愿的比例分别为85.0%和64.3%。育龄女性对生育支持措施的需求以“推广灵活办公模式”“给予育儿补贴”最为强烈。[结论] 深圳市育龄女性再生育意愿整体水平较低,无再生育意愿者顾虑因素主要集中在生育、养育、教育负担方面,完善并落实生育支持措施对育龄女性生育潜能的释放意义重大。
他山之石
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  英国国民基本保健服务系统数字治理的发展历程与经验借鉴——以英格兰地区为例

  万西子, 何永红, 杨燕绥

  卫生软科学. 2025, 39(5): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.05.016

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  健康医疗大数据对于提升医疗服务质量和效率、促进生物医药产业发展具有重要意义。本文基于英国国民基本保健服务系统的实践经验,以英格兰地区为例,梳理总结了英格兰地区健康数字治理的发展历程、实践与经验,包括顶层设计与源头管理、数字治理结构和机制建设、数据标准化与操作规制化、数据安全与保障制度、领导力建设和人才培养。同时,分析了中国在健康数字治理领域面临的问题和挑战,并借鉴英格兰地区的经验,提出了相应的政策建议。