2025年, 第39卷, 第6期　刊出日期：2025-06-15

  

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聚焦医改
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  苏州市某三甲综合公立医院国谈药政策实施情况分析

  车莲鸿, 陆子琳, 张艺璇

  卫生软科学. 2025, 39(6): 1-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.001

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  [目的] 研究苏州市某三甲综合公立医院的国家医保谈判药品(以下简称“国谈药”)落地实施情况,为政策优化提供参考。[方法] 结合医院运行数据分析和访谈资料,对该院国谈药落地实施、配备使用、可负担性等进行描述、分析。[结果] 该院积极响应政策要求,及时召开药事会,细化医院药品目录,国谈药院内运转机制已稳定;2021-2024年上半年,该院国谈药数量占比从6.62%提升到12.52%,收入占比从7.86%增加到22.70%,历年使用最多的国谈药是抗肿瘤药及免疫调节剂;2021-2024年上半年国谈药用药频度(DDDs)均值呈上升趋势,从2021年的10,667.57升至2023年的25,161.52,2024年上半年已达到16,633.15;同期日均费用(DDC)均值呈现先上升后稳定的态势,2021年、2022年分别为409.96、603.94,2023年、2024年上半年稳定在555左右;可负担性较高的药品有奥妥珠单抗、达雷妥尤单抗。[结论] 国谈药进院畅通、运行平稳,医院药品目录管理有创新;国谈药可及性和可负担性明显改善,但部分药品可负担性较差;国谈药运行还有改进空间,需进一步优化国谈药政策。
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  基于EBM-DID模型的DRG支付方式改革对肺癌手术患者住院费用的影响

  戴子薇, 王雪云, 王方方, 周学健

  卫生软科学. 2025, 39(6): 9-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.002

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  [目的] 评估疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group, DRG)支付方式改革对肺癌手术患者住院费用的影响,为进一步完善DRG支付方式改革提供参考。[方法] 收集某肿瘤专科医院2020年1月1日至2023年12月31日期间出院的肺癌手术患者数据,采用熵平衡匹配控制各组患者人口学特征差异,采用双重差分模型评估DRG支付改革对肺癌手术患者住院费用及住院天数的影响。[结果] 本研究共纳入7921例肺癌手术患者,经熵平衡匹配后进行双重差分模型分析。结果显示:与DRG支付改革前相比,改革后肺癌手术患者住院费用、药品费用以及诊断费用分别降低了8.2%(P<0.001)、26.2%(P<0.001)以及10.0%(P=0.002),但材料费、治疗费、医疗服务费以及住院天数变化不明显(P >0.05)。[结论] DRG支付方式改革能够降低肺癌手术患者住院费用,但仍需加强对住院费用结构的优化,进一步提高体现医务人员劳动技术价值的费用占比。
软科学研究
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  卫生健康新质生产力:理论框架、指标体系与政策建议

  夏聪, 黄山

  卫生软科学. 2025, 39(6): 14-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.003

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  基于马克思主义生产力三要素理论,阐述卫生健康新质生产力的内涵,从新质劳动者、新质劳动对象和新质劳动资料3个层面构建卫生健康新质生产力评价的理论框架,形成了由9个一级指标、21个二级指标和47个三级指标构成的评价指标体系。围绕如何发展卫生健康新质生产力,提出了优化要素资源组合、加强新质人才培养、创新就医模式转变和强化科技创新驱动4个方面的政策建议。
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  我国医养结合养老服务政府治理路径优化研究

  樊庆林, 霍增辉

  卫生软科学. 2025, 39(6): 20-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.004

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  基于当前老龄化不断加深的现实需求,以及我国法律对于公民基本权利的保障、构建服务型政府的迫切需要,分析了政府在医养结合养老服务中承担治理责任的必要性。并从政府治理的视角出发,探讨了政府在医养结合服务发展中存在管理“部门化”、政策“碎片化”、长护险未全面落地实施、缺乏专业人才以及监管措施不到位等问题,提出打破部门壁垒、形成政策合力、推动长护险全面落地、培育专业化的人才队伍、建立完善的监管体系等政策建议,以助力我国医养结合事业健康发展。
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  基于神经网络的上海市公立医院DRG支付费用预测模型构建与实证研究

  袁筱祺, 朱丽, 赵英英, 张建海, 束嘉俊, 陈祎炜

  卫生软科学. 2025, 39(6): 25-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.005

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  [目的] 探讨影响DRG支付费用的相关风险因素,提高DRG支付预测的精度,避免产生费用异常组别,为公立医院DRG正常入组提供方法学依据。[方法] 选取上海市某三甲医院2024年的医保数据,单因素分析筛选影响因素作为多层感知器神经网络的分析变量,以此构建DRG支付预测模型。利用ROC曲线、AUC面积、灵敏度、特异度等指标评估模型预测效果。[结果] 训练集总体预测概率为99.3%,检验集总体预测概率为99.2%,模型整体预测效能较好。3个预测模型中费用正常组的ROC曲线下面积AUC=0.996,高倍率组的ROC曲线下面积AUC=0.829,低倍率组的ROC曲线下面积AUC=0.791。[结论] 对DRG支付费用分组预测中,费用正常组最优,高倍率组次之,低倍率组排在最后。基于多层感知器神经网络建立的预测模型能够有效把控公立医院医保结算清单质量,促进DRG合理支付,进而实现医院DRG支付精细化管理。
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  健康中国战略下云南民族医药产业发展现状、挑战与对策

  邹钰, 杨霞, 杨雪涛, 闫云丽

  卫生软科学. 2025, 39(6): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.006

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  在健康中国战略背景下,近年来云南省高度重视中医药和民族医药产业的发展,也取得了长足的进步。文章梳理了国家民族医药的相关政策,总结云南民族医药的发展现状及部分少数民族医药的开发与应用实践案例,分析云南民族医药产业发展面临的挑战,从探索建立“民族医药示范区”,推进民族医药的标准化、打造民族医疗中心,提高民族地区医疗服务能力、加快云南民族医药养生旅游特色品牌建设、提升民族医药科技成果转化、完善人才培养及储备等方面提出建议。
老年健康
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  应对人口老龄化:中国失能老人医疗救助制度的四维路径突破

  黄雅莲, 张睿, 江先文, 唐平

  卫生软科学. 2025, 39(6): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.007

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  系统梳理了我国失能老人医疗救助制度发展历程及政策调整逻辑,基于当前制度在救助资金投入、覆盖范围、救助内容、法治化和智慧医疗救助动力方面所面临的发展困境,提出立法先行、增渠扩面、精准治理、数智赋能的优化路径。为完善我国失能老年人医疗救助制度,构建多层次医疗保障体系,积极应对人口老龄化提供理论参考。
卫生政策
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  基于PMC指数模型的健康获得感政策量化评价及对策研究

  韦文杏, 师红强, 池文华, 朱祥磊, 万崇华

  卫生软科学. 2025, 39(6): 42-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.008

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  [目的] 通过对健康获得感政策的量化评价,探讨我国健康获得感政策的进展、现状、存在问题及建议。[方法] 以2017年1月-2023年8月的“健康获得感”为关键词,在中央、省级、地市级政府及卫健委官网,北大法宝数据库进行内容检索。采用ROSTCM 6.0软件进行文本挖掘后结合Matlab软件画图进行政策指数模型(PMC)量化评价。[结果] 76份医疗机构健康教育政策的PMC指数均值为6.42,各项政策的质量等级均在一般及以上水平。从各一级变量的平均得分来看,政策功能(0.78)、保障措施(0.84)、政策目标(0.81)等变量的平均值较高;国家级政策较为平均,长期政策实施效果更好。[结论] 当前健康获得感政策在顶层设计、覆盖人群和长效保障等方面尚存在不足。建议强化政策顶层设计,构建长效机制,完善立法保障,加强监督与评价,适度、合理地设定政策目标,适时地调整时效规划。
卫生管理
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  深圳市公立三级综合医院的运行效率及影响因素研究

  柯夏童, 黎艳娜, 周仪, 伍丽群

  卫生软科学. 2025, 39(6): 49-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.009

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  [目的] 分析2021-2023年深圳市公立三级综合医院的运行效率和影响因素,为促进公立三级综合医院高质量发展提供参考。[方法] 通过数据包络分析法中的BCC模型和Malmquist指数分析深圳市公立三级综合医院的静态效率和动态改变情况,并运用Tobit回归模型分析其影响因素。[结果] 2023年纳入分析的24家深圳市公立三级综合医院的综合技术效率、纯技术效率和规模效率的均值分别为0.87、0.89和0.99。2021-2023年深圳市公立三级综合医院的整体运行效率呈现提升态势,全要素生产率指数均值为1.09,平均提升8.96%。卫生技术人员数、医疗活动费用、门急诊人次、经CMI调整的出院人数对综合技术效率、纯技术效率和规模效率均有显著性影响。[结论] 2023年深圳市公立三级综合医院的运行效率仍有较大提升空间,其中纯技术效率的提升是改善整体运行效率的关键驱动因素,需要不断提升医院内部的精细化管理水平。
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  2012-2022年江苏省转诊率的变化趋势与差异性分析

  范转转, 李文婷

  卫生软科学. 2025, 39(6): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.010

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  [目的] 了解江苏省2012-2022年双向转诊的变化趋势,分析存在的问题,为完善江苏省双向转诊制度提供参考。[方法] 应用描述性方法分析2012-2022年江苏省双向转诊的现状;应用Joinpoint模型计算平均年度变化百分比(Average Annual Percent Change, AAPC),评估2012-2022 年江苏省转诊率的变化趋势,并利用时间序列模型对转诊率的发展情况进行预测;采用相对发展率指数(NICH)分析13市双向转诊发展水平的差异。[结果] 2012-2022年,上转率、下转率均呈增长趋势且下转率高于上转率,AAPC分别为10.20%和31.65%;中医医院的下转率高于其他类型医院,卫生院上转率高于社区卫生服务中心;连云港市、扬州市的上转率居于全省前列,南京市、苏州市的下转率居于全省前列;徐州市、苏州市、连云港市与淮安市上转率与下转率的NICH大于1,其相对发展水平居于全省前列;预测结果显示,2023-2030年江苏省下转率将继续上升,上转率维持稳定。[结论] 江苏省的双向转诊制度取得阶段性效果,但仍存在医疗机构间、地区间发展不平衡的问题。
卫生经济
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  2013-2022年广西卫生总费用结构变动及影响因素分析

  王丹妮, 王前强, 卢思衡, 农会档

  卫生软科学. 2025, 39(6): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.011

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  [目的] 分析2013-2022年广西壮族自治区卫生总费用的构成现状,探究卫生总费用增长的影响因素及其关联程度,旨在为减少卫生费用的不合理增长提供依据。[方法] 选取2013-2022年广西卫生总费用及卫生总费用影响因素指标数据,采用结构变动度分析法分析广西卫生费用变动情况,利用灰色关联度分析法分析影响卫生费用变动的主要因素。[结果] 2013-2022年广西政府卫生支出和个人卫生支出总体呈负向变动,结构变动值分别为-6.46和-2.92,社会卫生支出为正向变动,结构变动值为9.38,卫生筹资结构明显优化;农村居民人均可支配收入、人均GDP、城镇居民人均可支配收入、出院病人人均医药费用对总费用变动的关联度较大,分别为0.8657、0.8044、0.7319、0.7179。[结论] 广西卫生总费用筹资结构趋于合理,相关部门应该针对主要影响因素制定相应措施,以控制卫生总费用的不合理增长,保障卫生事业健康发展和人民健康水平。
卫生服务
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  社区慢病患者服务旅程质量评价量表汉化与信效度检验

  杨婷婷, 金盾, 刘嘉祺, 刘静

  卫生软科学. 2025, 39(6): 64-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.012

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  [目的] 汉化服务旅程质量评价量表(SJQ),并检验其在社区慢病患者中的信效度。[方法] 经原作者授权后,参照Brislin模型完成双盲互译、语义校准及专家论证,构成社区慢病患者SJQ中文量表。使用便利抽样法在2023年10-11月对重庆市2家三级医院接收的社区转诊慢病患者进行调查,检验其信效度。[结果] 发放240份问卷,回收有效问卷234份,问卷有效率为97.5%。中文版SJQ包括3个维度,共17个条目。总量表的Cronbach's α系数为0.892,折半信度为0.834。经内容效度评估,整体量表内容效度均值(S-CVI)为0.98,各项目指标(I-CVI)为0.850～1.000。探索性因子分析(EFA)析出3个维度,累积方差解释率为60.331%。验证性因子分析(CFA)结果显示CMIN/DF=1.683、RMSEA=0.054、IFI=0.957、CFI=0.957、TLI=0.949,表明模型拟合度良好。[结论] 经跨文化调适的SJQ量表中文版其信效度检验良好,可用于测量社区慢病患者感知服务旅程的质量。
卫生资源
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  基于DEA和Malmquist指数的湖南省中医类机构卫生资源配置效率评价

  王欣怡, 黄思瑞, 吴美华, 刘金红, 夏新斌

  卫生软科学. 2025, 39(6): 70-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.013

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  [目的] 评估2018-2022年湖南省中医类机构的卫生资源配置效率,为科学配置中医类机构卫生资源提供参考。[方法] 以产出为导向,运用了DEAP 2.1软件对湖南省中医类机构卫生资源配置效率进行了分析。静态分析采用BCC模型,动态分析采用Malmquist指数模型。[结果] ①静态效率表明,湖南省2018年、2019年、2022年的卫生资源配置达到DEA强有效,2020年、2021年的卫生资源配置为非DEA有效,存在投入冗余。2020年机构数、床位数冗余率分别为0.026、0.049;2021年机构数、床位数冗余率分别为0.022、0.008。②动态效率表明,2018-2022年技术进步和全要素生产率均值为 0.998,2018-2020年两者均值均小于1,其中2019-2020年技术进步和全要素生产率值达到最低(0.904);2020-2022年两者均值均大于1。[结论] 2018-2022年湖南省多数年份的中医类机构的卫生资源配置效率有效,但中医类机构冗余现象明显,技术进步是推动中医类机构卫生资源配置效率提升的关键因素。建议湖南省优化本省中医药卫生领域的战略规划;动态规划和调控资源规模;推动中医医疗技术创新;实行中医医院精细化管理,从而实现卫生资源配置的优化。
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  西部地区中医类医院卫生资源配置效率及公平性研究

  宋广, 赵妍, 闵厅, 李文婕

  卫生软科学. 2025, 39(6): 75-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.014

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  [目的] 研究西部地区2017-2021年中医类医院卫生资源配置效率变化情况,为优化西部地区卫生资源配置提供参考。[方法] 运用三阶段DEA-Malmquist指数模型从静态和动态角度对西部地区中医类医院卫生资源配置效率进行分析,运用基尼系数和洛伦茨曲线分析卫生资源公平性。[结果] 2021年西部地区中医类医院卫生资源配置综合效率、纯技术效率和规模效率均值分别为0.833、0.93和0.896,4省DEA有效,8省无效。2017-2021年全要素生产率指数均值为0.973,年均下降2.7%,技术效率与技术进步双重制约。基尼系数显示,人口分布公平性较高,地理分布公平性差,资源配置呈现“人口均衡-地理失衡”特征。非DEA有效省份存在投入冗余与产出不足。[结论] 西部地区中医类医院卫生资源配置效率总体偏低,省际效率水平差异较大,技术进步是制约全要素生产率提升的关键。
医疗保障
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  我国罕见病用药保障机制:生产供应、价格保障及医保托底

  刘慧玲, 许春燕, 姚卓君, 吴海波, 赵恒伯

  卫生软科学. 2025, 39(6): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.015

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  通过文献研究和政策梳理,发现当前我国罕见病用药主要存在药品生产供应短缺、相关药品价格太高和医保保障不足3个方面的挑战。同时,从生产供应、药品价格和医保3个方面梳理总结了美国、欧盟和日本罕见病用药保障的现状及主要经验,对进一步完善我国罕见病用药保障机制提出如下建议:①建立“政府主导、多方协同”的生产供应体系;②构造“政府引导、市场调节”的价格形成机制;③构建“基本医保+大病保险+医疗救助+商业保险”的多层次保障体系。
疾病预防与控制
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  基于China-PAR模型的岳阳市社区老年人心血管病风险评估研究

  张余映东, 石辉军, 陈永佳, 陈晓敏, 陈小嫦

  卫生软科学. 2025, 39(6): 85-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.016

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  [目的] 利用China-PAR模型评估岳阳市社区老年人心血管病(Cardiovascular Disease,CVD)10年发病风险并探讨其危险因素特征。[方法] 选取2023年1月-12月在岳阳市X社区卫生服务中心、Y镇卫生院完成健康体检的65~85岁老年人作为研究对象。排除既往心血管病史后,收集其居民健康档案中的相关指标,使用China-PAR心血管病风险评估工具预测该人群CVD 10年发病风险。[结果] 共抽取863名研究对象,平均年龄为(72.62±5.17)岁,其中男性436名(50.52%),女性427名(49.48%)。男性的腰围、当前吸烟比例、血清肌酐高于女性(P＜0.001),同时收缩压、舒张压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶高于女性(P＜0.05);女性的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯高于男性(P＜0.001)。总体人群CVD 10年平均发病风险为9.96%,且男性的平均发病风险显著高于女性(P＜0.001)。处于CVD 10年发病风险高危状态的人群占比为43.45%,其中男性的高危比例显著高于女性(P＜0.001)。此外,总体人群CVD发病风险呈现出随年龄递增的趋势,在对比不同年龄段人群CVD 10年发病风险时,发现男性的风险始终高于女性(P＜0.001)。[结论] 岳阳市2个样本社区有43.45%的老年人群未来10年处于CVD高发病风险状态。男性不仅在平均发病风险、高危比例上高于女性,并且在各年龄段均表现出更高的发病风险。这一结果可归因于男性群体具有较高的腰围、当前吸烟比例、血压以及肝肾功能指标。同时女性较男性有较高的血脂水平,需注意血脂在女性CVD发病过程中的重要作用。
调查研究
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  澳门中小学生中医药健康文化素养现状及影响因素分析

  庄曼婷, 翟理祥, 张慧, 熊然, 刘永辉, 朱芳仪

  卫生软科学. 2025, 39(6): 90-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2025.06.017

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  [目的] 了解澳门在校中小学生的中医药健康文化素养水平及影响因素,为制定相关教育策略提供参考。[方法] 2024年3-5月,采用分层整群抽样选取1073名澳门在校中小学生进行问卷调研。[结果] 澳门中小学生的中医药健康文化素养水平为16.8%。其中,知识素养、态度素养和行为素养水平分别为42.2%、35.8%和9.9%。有接受中医治疗的经历、认为学习中医药知识有帮助、同住人喜欢中医药文化以及教过中医药知识、在校经常学习中医药知识的学生,其中医药健康文化素养水平较高(P均＜0.05)。[结论] 澳门中小学生的中医药健康文化素养水平尚有较大提升空间,学生的体验经历、价值认同、家庭态度及学校教育等因素均对其有影响。