卫生软科学

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王晓玲, 吴洪

卫生软科学. 2026, 40(2): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.001

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人口老龄化与慢性病高发使我国带病人群健康保障需求持续上升。随着健康管理的发展,健康险与健康管理融合逐渐成为提升带病人群保障可及性的关键路径。文章从健康管理融合视角出发,梳理带病体健康险的制度演进与国际经验,并从产品供给特征、风控策略与健康管理嵌入三方面分析其运行机制。从制度支撑、风险调节、健康干预能力和融合效益等方面揭示我国带病体健康险发展的主要障碍。在此基础上,提出路径优化建议,包括完善制度支撑与政策激励、建立行业风险共担机制、健全健康管理服务分类管理以及创新结算方式等,推动健康险与健康管理深度融合,提升带病体人群健康保障水平。

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县域心血管疾病智慧防治新路径——基于海安市“心电一张网”的运行实践与效果评估

章娣, 汤中玺, 赵富康, 方昕元, 颜永进, 林振平

卫生软科学. 2026, 40(2): 5-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.002

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[目的] 了解县级“心电一张网”项目运行现状,探究“心电一张网”实施对农村心血管疾病的防治成效。[方法] 对与海安市“心电一张网”工作有关的卫生健康委、各级医疗机构相关负责人和心血管病科医生进行半结构化访谈,使用主题分析法,分析项目实施意义、现状、成效、问题和解决方案。利用EQ-5D-5L问卷电话随访筛查黄色和红色的部分患者生命质量,使用非参数检验进行单因素分析,使用Tobit回归进行多因素分析,探究生命质量的影响因素。[结果] 海安市“心电一张网”实施两年以来,共筛查20,827人次,其中黄色预警1661人次,红色危急139人次,项目覆盖较广,运行流程明确,救治反应速度快,在应对老龄化、提高农村心电诊疗效率和推动分级诊疗等方面起到重要作用。随访患者平均生命质量95%CI为0.892(0.866~0.918),VAS评分95%CI为81.40(80.01~82.78)。高龄、女性是低生命质量的危险因素。[结论] 海安市“心电一张网”有助于心脏疾病的早发现、早治疗,提高了患者的生命质量,取得了良好的社会效益,但作用尚未充分发挥。

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迈向价值共生:医疗大模型伦理风险治理之道

刘杨, 杨玉赫, 于钦明

卫生软科学. 2026, 40(2): 10-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.003

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医疗大模型是基于Transformer架构和大数据分析等技术的大语言模型在医疗领域的垂直应用,其在赋能医疗场景数智化转型发展的同时,也引发了一系列亟待治理应对的伦理风险问题。价值共生范式既为深度剖析医疗大模型伦理风险的生成机理提供了理论视角,也为医疗大模型伦理风险治理机制提供了方法论支撑。文章在梳理医疗大模型主要应用场景的基础上,总结分析了其面临的医患地位削弱与信任危机的主体伦理风险、大模型迭代与制度刚性错配的制度伦理风险、人机协作权责不清的责任伦理风险、算法黑箱与诊疗透明性相悖的技术伦理风险以及生成机理,并对价值共生范式与医疗大模型伦理风险治理立场进行了耦合性分析,进而基于价值共生范式,从构建以协同共治为基础的治理共同体、建立以价值共识为原则的伦理制度体系、塑造以风险共担为导向的责任机制以及发展以人机共生为目标的技术模式4个维度探索了医疗大模型伦理风险治理之道。

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基于结构方程模型的基层卫生岗位吸引力影响因素及提升策略研究

姜荣勤, 张慧丽, 秦琛丽, 胡丹

卫生软科学. 2026, 40(2): 17-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.004

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[目的] 分析基层卫生岗位吸引力的影响因素和提升策略,助力基层医疗卫生机构吸引和留住人才。[方法] 采用分层抽样方法对调查对象进行问卷调查,运用独立样本t检验和单因素方差分析,研究不同特征基层卫生人员对岗位吸引力的感知情况;基于生存-关系-成长理论构建结构方程模型,从3个层面分析研究因素与基层卫生岗位吸引力之间的关系,并提出相关建议。[结果] 基层卫生人员的岗位吸引力得分在地区、性别、年龄、学历、是否为本地人、工作岗位、工作年限、工作满意度等变量中差异有统计学意义(P＜0.05)。基层卫生岗位吸引力结构方程模型显示,生存维度、关系维度、成长维度的标准化路径系数分别为0.77、0.10、0.21,提示生存维度对岗位吸引力的影响作用最大,关系维度的影响作用最小。在生存维度中,薪酬水平(0.91)的作用效应位列第1;在成长维度中,价值实现(0.90)和职称晋升(0.87)的作用效应分别位列第1、第2;在关系维度中,医患关系(0.88)的作用效应位列第1,政策保障(-0.43)的路径系数为负数。[结论] 薪酬水平、价值实现、医患关系、职称晋升、政策保障是基层卫生岗位吸引力的重要影响因素。

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中国西部地区医院运行效率及其影响因素分析

谭莎, 张勰, 赵彤

卫生软科学. 2026, 40(2): 24-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.005

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[目的] 分析影响医院运行效率的关键因素,为提升西部地区医院运行效率提供参考。[方法] 运用三阶段DEA-Tobit模型,对2013—2022年中国西部12个省份的医院运行效率进行评价,探究其影响因素。[结果] 剔除环境因素后,中国西部地区医院运行的综合技术效率均值由0.954上升至0.959,纯技术效率均值由0.960上升至0.963,规模效率均值由0.994上升至0.996;人均地区生产总值对调整后的综合技术效率值呈负相关(P＜0.05),老年人口抚养比对调整后的综合技术效率值呈正相关(P＜0.05)。[结论] 人均地区生产总值对效率产生负向影响,资源投入与产出效能存在错配;老年人口抚养比呈现正向影响,持续医疗服务需求对医院流程优化产生倒逼作用。

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服务链理论视阈下社区嵌入式养老服务优化策略研究

肖文, 马月丹

卫生软科学. 2026, 40(2): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.006

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社区嵌入式养老模式作为养老服务领域的全新探索是积极应对人口老龄化国家战略的重要举措。文章基于服务链理论构建社区嵌入式养老服务链,通过系统化的视角从服务供给、服务传输、服务利用3个阶段剖析社区嵌入式养老服务的动态过程,理清制约社区嵌入式养老服务发展的因素条件并提出相应的优化策略,可以整合社区养老服务资源,提高社区养老服务效率和服务质量,推进高质量养老目标的实现。

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社区老年人互联网使用对健康相关生命质量的影响:社会隔离的中介作用

李兆丹, 姜喆, 袁心宇, 许潇文, 任晓晖

卫生软科学. 2026, 40(2): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.007

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[目的] 了解成都市社区老年人互联网使用对健康相关生命质量的影响,探讨社会隔离在其中的中介作用,为提高老年人健康相关生命质量提供依据。[方法] 采用目的抽样法调查成都市2个社区中60岁及以上老年人548人。采用社会隔离量表(SIS)测量社会隔离程度,采用中文版欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)测量健康相关生命质量。Tobit多因素回归分析健康相关生命质量影响因素,结构方程模型分析社会隔离在互联网使用和健康相关生命质量间的中介效应。[结果] 受调查老年人互联网使用率为75.36%,社会隔离得分为20.0 (15.0, 24.0)分,联系度得分为10.0 (7.0, 12.0)分,归属感得分为10.0 (7.0, 12.0)分,健康相关生命质量效应值为0.949 (0.891, 1.000)。Tobit回归分析显示,年龄、工作状态、慢性病患病、互联网使用情况和社会隔离得分是老年人健康相关生命质量的影响因素,使用互联网(β = 0.037,P=0.007)、社会隔离得分更高(即发生社会隔离的程度更低)(β= 0.007,P<0.001)的老年人拥有更高的健康相关生命质量效应值。中介效应模型中,老年人社会隔离的标准化效应值为0.100(95%CI:0.066~0.135,P<0.001),占总效应的42.55%。并行中介效应模型显示,联系度的效应值为0.022(95%CI:0.009~0.036,P<0.001),占总效应的28.21%。[结论] 老年人互联网使用通过直接路径以及通过减少社会隔离的间接路径与老年人健康相关生命质量存在正相关关系。

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政策工具和利益相关方视角下我国安宁疗护政策文本分析

陆镇涛, 郭敬, 周姣媚, 杨杰

卫生软科学. 2026, 40(2): 42-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.008

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[目的] 分析我国安宁疗护政策文本的总体特征和使用情况,为后续政策优化完善提供参考。[方法] 以2016—2024年中央层面的安宁疗护相关政策为研究对象,构建“政策工具(X维度)-利益相关方(Y维度)”二维政策分析框架,对政策进行量化分析。[结果] 纳入65份政策文件,累计编码177条。X维度方面,供给型、环境型和需求型政策工具使用占比分别是38.42%、36.16%和25.42%。Y维度方面,执行方、主导方、筹资方和需求方的占比分别是53.67%、31.64%、10.73%和3.96%。[结论] 我国安宁疗护政策已通过供给型与环境型工具初步构建多层次服务体系,社会效益逐步显现,但仍存在工具结构失衡、需求侧驱动力薄弱、利益相关方覆盖不均、二维耦合性不足的问题。建议优化政策工具框架,强化需求侧牵引力;通过平衡利益权责分配,加强相关方凝聚力;增强二维框架耦合性,实施精准政策干预。

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DRG付费改革对区县级三甲医院次均住院费用结构的影响

印瑜, 黄晓光

卫生软科学. 2026, 40(2): 48-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.009

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[目的] 分析按疾病诊断付费(DRG)改革后对区县级三甲公立医院住院费用变动的影响,评价DRG控费效果,为优化住院费用结构提供参考。[方法] 收集南京市江宁医院2021—2023年DRG付费病例154,563例,依据实际病种开展情况筛选出院人次占比前十的病种信息共40,476例。运用灰色关联分析、结构变动度分析、中断时间序列分析(ITS)分析住院费用结构的变化。[结果] DRG付费后,除综合医疗服务费上升外,次均住院费用及其余各项费用均下降;与次均住院费用关联度最高的是检查检验费;占比前十的病种患者的住院费用结构变动度为6.91%,结构变动贡献率变化前三的分别是药品费(47.75%)、综合医疗服务费(28.89%)和治疗费(11.95%),累计贡献率达88.59%;ITS分析提示DRG改革后药品材料费均下降,材料费降幅放缓。[结论] DRG付费改革后县级医院整体控费能力有所提升,医院应结合自身医疗服务特点,进一步优化费用结构。

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基于安德森模型的泰州市慢性病患者互联网健康管理利用现状及影响因素研究

却文军, 蒋自程, 顾进华, 沈爱军

卫生软科学. 2026, 40(2): 54-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.010

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[目的] 调查泰州市慢性病患者互联网健康管理服务的利用现状并分析其影响因素,为优化慢性病智慧化管理提供科学依据。[方法] 基于安德森模型理论框架设计调查问卷,通过便利抽样法选取2023年1—6月在泰州市各级医疗机构就诊的慢性病患者400例;收集患者社会人口学特征、健康状况和服务利用情况;采用χ²检验和二元Logistic回归分析影响因素。[结果] 调查对象互联网健康管理服务利用率为65.56%。Logistic回归分析结果显示,倾向因素中年龄和文化程度,需求因素中合并患有慢性病数量、自评健康、半年因慢性病就医次数和生活满意度,使能因素中现月均收入、医疗保险、养老保险是互联网慢病管理的影响因素。[结论] 泰州市慢性病患者互联网健康管理服务利用率受倾向因素、需求因素和使能因素共同影响。未来应针对老年、低学历等弱势群体设计更友好的服务模式,并完善医保报销政策以提高服务可及性。

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基于DRG指标的公立医院医疗服务绩效评价——以无锡市第五人民医院为例

杨书斌

卫生软科学. 2026, 40(2): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.011

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[目的] 基于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)指标对样本医院各临床科室医疗服务绩效水平开展综合评价,为医院运营优化提供决策依据。[方法] 运用熵权TOPSIS和秩和比法(RSR),从医疗服务能力、费用控制能力、医疗服务效率、医疗服务质量和医疗服务安全5个维度对样本医院各临床科室进行医疗服务绩效水平分档排序。[结果] 呼吸科、结核科、肝病科、介入科评价结果为优,妇科、风湿免疫科、内分泌科评价结果为劣,其余科室评价为中等。[结论] 样本医院19个临床科室医疗绩效水平差异显著,医院应找准发展定位,因科制宜,促进医院医疗绩效水平整体提升。

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我国精神卫生资源配置与区域经济发展耦合协调分析

毛蜀莹, 魏玉文, 杨佳敏, 朱梦蓉, 岳琳

卫生软科学. 2026, 40(2): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.012

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[目的] 探讨我国精神卫生资源配置与区域经济发展耦合协调程度,以推动资源配置与经济发展协同共进。[方法] 整理2020年我国31个省(自治区、直辖市)的面板数据,利用综合评价模型、耦合协调模型和空间自相关模型对精神卫生资源配置与区域经济发展指数进行分析。[结果] 我国精神卫生资源配置综合发展指数(U₁)总体低于区域经济综合发展指数(U₂),对比发现多个省份为资源配置滞后型;耦合协调度结果仅广东省为优质协调,大部分省份处于勉强协调、濒临失调甚至严重失调状态;耦合协调度的空间依赖性显著。[结论] 我国精神卫生资源配置与区域经济暂未形成良好的协调互动关系,应持续因地制宜,以实现优化发展。

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基于组合预测模型的福建省卫生人力资源需求预测研究

赵晓东, 林修全, 吴生根

卫生软科学. 2026, 40(2): 69-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.013

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[目的] 研究当前福建省卫生人力资源供给现状,预测卫生人员变化趋势,为推动福建省卫生人力资源供需平衡提供参考。[方法] 采用组合预测方法,分别运用灰色GM(1,1)、二次回归、Holt-Winters线性和ARIMA模型进行单项预测,再以预测误差平方和倒数法确定各模型权重构建组合模型,经误差对比验证其有效性。[结果] 组合模型预测精度最优,稳定性最佳,卫技人员、执业(助理)医师、注册护士3类卫生人力的RMSE 分别为 0.25、0.45、0.09,MAE 分别为0.19、0.34、0.07。2024—2028年3类卫生人力将持续增长,预计卫生技术人员数从33.98万人增至39.45万人、执业(助理)医师数从13.25万人增至15.62万人、注册护士数从16.87万人增至19.91万人,年均增长率分别为4.28%、5.80%、4.33%,均低于2009—2023 年历史增长率。[结论] 组合预测模型适用于区域卫生人力资源的中长期预测,福建省卫生人力需求仍处于增长期,需从优化结构、提升素质和完善政策等方面加强人才队伍建设。

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2021—2023年山西省中医医疗服务体系发展状况与强省目标的差距分析及对策

王珏, 梁瑞峰, 孙亚娟, 牛玮, 刘虎则

卫生软科学. 2026, 40(2): 74-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.014

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[目的] 分析山西省中医医疗服务体系发展现状及与强省目标的差距,为助推中医药强省建设提供参考。[方法] 基于国家中医药管理局“中医医疗服务监测网络直报系统”中山西省2021—2023年中医医疗服务体系数据及同期《山西统计年鉴》数据,分析中医医疗服务体系规模与结构特征,采用Dagum基尼系数评估其在不同区域分布的均衡性,并与强省目标进行比较。[结果] 2021—2023年山西省中医医疗服务体系规模持续扩大。中医类医院从2021年的245家增至2023年的259家,民营医院占比上升,二级公立医院占主导(80%),2023年三级医院床位利用率达92.05%。设置康复科、老年病科的二级以上公立中医医院数量增加,基层中医馆覆盖率 93.98%。晋中地区中医全科医生基尼系数(0.428)高于晋北(0.158);每千人口中医执业(助理)医师(0.35人)未达到强省目标要求。[结论] 山西省中医医疗服务体系在体系结构、基层服务内涵、人才总量及区域均衡方面仍存在不足,未来需优化体系格局、深化内涵建设、创新人才机制并强化资源调控。

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中医养生服务定性之实践困境与纾解路径探究

李一格, 霍增辉

卫生软科学. 2026, 40(2): 79-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.015

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伴随中医养生服务市场快速发展,非医疗机构中医技术应用乱象凸显,其核心问题在于中医诊疗活动界定不清。文章通过分析典型案例,阐释中医技术的定位现状,系统揭示了当前中医养生服务定性方式存在的问题。在梳理医疗行为界定学说的基础上,结合中医“防治一体”的特性论证“业务行为危险说”在中医养生行业治理领域具有适配性。该学说以行为的职业性与危险性为核心,不仅能够合理定位中医技术,又能缓解主观目的审查痛点,并提出“静态风险分级+动态综合定性”的界定模式,为纾解中医保健与医疗边界难题,促进中医养生服务市场健康有序发展提供参考。

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社会资本对成都市城市老年人基本公共卫生服务利用的影响研究

陈敏, 张琬佳, 陈钧涵, 高博

卫生软科学. 2026, 40(2): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.016

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[目的] 了解社会资本对老年人基本公共卫生服务利用情况的影响,为促进老年人基本公共卫生服务利用提供参考。[方法] 采用多阶段随机整群抽样,抽取65岁及以上的成都市城市老年人开展问卷调查,采用单因素分析和Logistic回归模型探讨社会资本等因素对基本公共卫生服务利用的影响。[结果] 调查对象知晓自己已建档的比例为37.4%,知晓自己已签约家庭医生的比例为33.2%,近一年在基层接受过健康体检的比例为40.7%。调查对象家庭社会资本得分越高,未建立健康档案的可能性越低(OR＝0.990,95%CI:0.982～0.997),未接受体检的可能性越低(OR＝0.987,95%CI:0.980～0.993);个体社会资本得分越高,未签约家庭医生的可能性越低(OR＝0.988,95%CI:0.982～0.995)。[结论] 个体和家庭社会资本是影响老年人基本公共卫生服务利用的重要社会因素。

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医保制度整合对农村老年人健康及健康不平等的影响研究——基于PSM-DID模型

陈东权, 程怀志, 田若童, 董晓宇, 高凌霄, 杨秋菊, 郭斌

卫生软科学. 2026, 40(2): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2026.02.017

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[目的] 探讨医保制度整合对我国农村老年人健康及健康不平等的影响,为医保制度的完善提供参考。[方法] 基于2015年和2018年中国健康与养老追踪数据,采用倾向匹配得分法和双重差分法考察医保制度整合对农村老年人健康及健康不平等的影响程度。[结果] 基准回归结果显示,医保制度整合能够提升农村老年人10.3%的健康水平,缩小1.3%的健康不平等;中介效应分析显示,医保制度整合通过促进老年人医疗服务利用进而提升健康水平;异质性分析显示,医保制度整合能够使高收入群体和无慢性病群体的健康状况分别提升10.7%和10.3%,缩小无慢性病群体12.0%的健康不平等。[结论] 医保制度整合有助于农村老年人提升健康水平,仍需采取有效措施巩固成果。医保制度整合通过促进医疗服务利用缩小农村老年人健康不平等,但中介作用极其有限。应重点关注农村地区低收入老年人群和患有慢性病的弱势人群,实施精准医疗帮扶。

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2026年, 第40卷, 第2期　刊出日期：2026-02-15

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